Alalõualuu kontraktuur: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Alalõualuu kontraktuur (ladina keeles contrahere - pingutama, kokku tõmbuma) on temporomandibulaarliigese liikuvuse järsk piiramine, mis on tingitud seda ümbritsevate ja sellega funktsionaalselt seotud pehmete kudede patoloogilistest muutustest.

Sageli on alalõualuu kontraktuur kombineeritud intraartikulaarsete adhesioonidega (st anküloosiga).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab lõualuu kontraktuuri?

Alalõualuu kontraktuur tekib naha, liigest ümbritseva nahaaluse koe, mälumislihaste, fastsia (parotid-temporaalne) ja traumaatilise või põletikulise päritoluga närvikiudude muutuste tõttu.

Alalõua haru esiserva või selle koronoidprotsessi jämedad kiulised ja luulised adhesioonid saraluukaare või ülalõualuu kühmuga võivad tekkida pärast oimu-, saraluu- ja põsepiirkonna laske- ja muid vigastusi, samuti pärast lahuste (alkohol, formaliin, happed, vesinikperoksiid jne) ekslikku süstimist, mis põhjustab süstekohal lõualuu ümbritsevate pehmete kudede nekroosi. Pärast nekroosi asenduvad normaalsed koed armkoega.

Alumise lõualuu pea pikaajalisest adünaamiast tingitud kontraktuurid koos alumise lõualuu fragmentide intermaxillaarse kinnitusega võivad lisanduda armide tekkele põskede või huulte paksuses, kui näo pehmed koed said samaaegselt lõualuu murruga kahjustada.

Alalõualuu neurogeenne kontraktuur võib tekkida mälumislihaste refleks-valuliku kokkutõmbumise tõttu (põhjustatud perikoroniidist, osteomüeliidist, lihasvigastusest nõelaga anesteesia ajal), spastilisest halvatusest ja hüsteeriast.

Alumise lõualuu kontraktuuri sümptomid

Alalõualuu kontraktuuri korral täheldatakse alati lõualuude enam-vähem väljendunud kokkutõmbumist. Kui selle aluseks on äge mälumislihaste põletik (müosiidist tingitud trismus), põhjustavad lõualuude jõuga laiali ajamise katsed valu.

Püsivate armide ja luude adhesioonide korral võivad lõualuud olla eriti tugevalt kokku viidud, kuid nende eraldamise katse ei kaasne sel juhul ägeda valuga. Palpatsioonil võib mõnikord ilmneda jämedaid armide kokkutõmbeid kogu suu eeskojas või retromolaari piirkonnas, saraluu piirkonnas ja koronoidprotsessis.

Juhtudel, kui vigastus või põletikuline protsess on tekkinud täiskasvanul, ei ole väliselt märgatavat näo asümmeetriat ega muutusi alalõualuu haru, kondülaarjätke, nurga ja keha kujus. Kui haigus tekkis lapsepõlves või noorukieas, siis läbivaatuse ajaks (täiskasvanul) võib arst tuvastada (kliiniliselt ja radiograafiliselt) makroskoopilisi anatoomilisi kõrvalekaldeid: lõualuu haru ja keha vähearenenud arengut, selle lõuaosa nihkumist kahjustatud poolele jne.

Alumise lõualuu kontraktuuri ravi

Alalõua kontraktuuride ravi peaks olema patogeneetiline. Kui alalõua kontraktuur on tsentraalse päritoluga, suunatakse patsient haigla neuroloogiaosakonda, et kõrvaldada peamine etioloogilise teguri (spastiline trismus, hüsteeria).

Põletikulise päritolu korral kõrvaldatakse esmalt põletiku allikas (eemaldatakse põhjustav hammas, avatakse flegmon või abstsess) ning seejärel viiakse läbi antibiootikumravi, füsioteraapia ja mehanoteraapia. Viimast viiakse eelistatavalt läbi A. M. Nikandrovi ja R. A. Dostali (1984) või D. V. Tšernovi (1991) aparaatide abil, mille puhul hambakaartele avaldatava rõhu allikaks on õhk ehk pneumaatiline ajam, mille kokkuvolditud olekus on paksus 2–3 mm. D. V. Tšernov soovitab ⁿⁱⁱ arm-lihaskontraktuuri konservatiivse ravi kui ka põletikulise etioloogia korral viia patsiendi suuõõnde sisestatud toru töörõhk vahemikku 1,5–2 kg/cm2.

Alumise lõualuu kontraktuurid, mis on põhjustatud ulatuslikest luu- või luu-kiu adhesioonidest, koronoidprotsessi adhesioonidest, haru esiservast või põskest, elimineeritakse nende adhesioonide ekstsisiooni ja dissektsiooni teel ning need, mis on põhjustatud kitsaste armide kontraktsioonide olemasolust retromolaarses piirkonnas - plastilise kirurgia abil, kasutades vastaskolmnurkseid klappe.

Pärast operatsiooni on nahalapi kortsumise ja selle all armistumise vältimiseks vaja esiteks jätta suhu meditsiiniline lahas (koos stensi sisetükiga) 2-3 nädalaks, eemaldades seda iga päev suuhügieeni eesmärgil. Seejärel tuleb valmistada eemaldatav protees. Teiseks on postoperatiivsel perioodil vaja rakendada mitmeid meetmeid kontraktuuride kordumise vältimiseks ja operatsiooni funktsionaalse efekti tugevdamiseks. Nende hulka kuuluvad aktiivne ja passiivne mehanoteraapia, alates 8.-10. päevast pärast operatsiooni (eelistatavalt metoodiku juhendamisel).

Mehanoteraapia jaoks võite kasutada nii standardseid seadmeid kui ka individuaalseid seadmeid, mis on valmistatud hambalaboris. Seda käsitletakse üksikasjalikumalt allpool.

Jämedate postoperatiivsete armide tekke vältimiseks on soovitatavad füsioterapeutilised protseduurid (Bucca ray kiiritamine, ioongalvaniseerimine, diatermia) ja lõualuude armide kokkutõmbumise kalduvuse korral lidaasi süstid.

Pärast haiglast väljakirjutamist on vaja mehanoteraapiat jätkata 6 kuud - kuni sidekoe lõpliku moodustumiseni endiste haavapindade piirkonnas. Perioodiliselt, paralleelselt mehanoteraapiaga, tuleks läbi viia füsioteraapia kuur.

Väljakirjutamisel on vaja patsiendile anda kõige lihtsamad vahendid - passiivse mehaanoteraapia vahendid (plastkruvid ja kiilud, kummist vahetükid jne).

Kondülaarprotsessi aluse tasemel kiuliste adhesioonide ekstsisioon, osteotomia ja artroplastika deepidermiseeritud nahalapi abil

Sama operatsioon sarnaluukaare alumise serva tasandil koos luu-armi konglomeraadi ekstsisiooniga ja alalõualuu pea modelleerimisega, naha deepidermiseeritud klapi vahelepanekuga.

Suuõõne pehmete kudede armide dissektsioon ja ekstsisioon; koronoidprotsessi resektsioon, luuadhesioonide eemaldamine (peitli, puuri, Luer-tangidega); haava epidermiseerimine lõhenenud nahalapiga

Armide ja luu adhesioonide dissektsioon ja ekstsisioon välise juurdepääsu kaudu, koronoidprotsessi resektsioon. Armide puudumisel nahal - operatsioon suusisese juurdepääsu kaudu koos lõhenenud nahalapi kohustusliku siirdamisega.

Kogu armide ja luuadhesioonide konglomeraadi eemaldamine suusisese lähenemise teel, et tagada lai suuava; poolitatud nahalapi siirdamine. Välise unearteri ligeerimine enne operatsiooni.

Põse luu ja kiuliste adhesioonide dissektsioon ja ekstsisioon, et tagada suu lai avanemine ja tekkinud defekti sulgemine eelnevalt põsele siirdatud Filatovi varrega või põsedefekti kõrvaldamine arterialiseeritud nahaklapiga

Ülaltoodud meetoditega ravimisel täheldati häid tulemusi 70,4% patsientidest: ülemise ja alumise lõualuu esihammaste vaheline suuava varieerus 3–4,5 cm piires ja mõnel inimesel ulatus see 5 cm-ni. 19,2%-l inimestest oli suuava kuni 2,8 cm ja 10,4%-l vaid kuni 2 cm. Viimasel juhul tuli teha korduvoperatsioon.

Alalõualuu kontraktuuride kordumise põhjused on: armide ebapiisav eemaldamine operatsiooni ajal, õhukese epidermaalse klapi kasutamine (haava epidermiseerimiseks) lõhestatud A. S. Yatsenko-Tiershi meetodil; siirdatud nahaklapi osa nekroos; ebapiisavalt aktiivne mehanoteraapia, ignoreerides füsioterapeutilise ennetamise ja ravi võimalusi armide kokkutõmbumise tekkeks pärast operatsiooni.

Alalõualuu kontraktuuride ägenemised esinevad lastel sagedamini, eriti neil, keda opereeritakse mitte üldnarkoosi või potentseeritud anesteesia, vaid tavalise lokaalanesteesia all, kui kirurg ei teosta operatsiooni vastavalt kõigile reeglitele. Lisaks ei järgi lapsed mehano- ja füsioteraapia juhiseid. Seetõttu on eriti oluline, et lapsed teostaksid operatsiooni ise õigesti ja määraksid pärast seda jämedat toitu (kreekerid, bagelid, pulgakommid, õunad, porgandid, pähklid jne).