Närimislihaste kontraktuur

Närimise ajal alalõua liikumist tagavate lihaste (musculi masticatorii) pikaajaline pinge ja kokkutõmbumine on diagnoositud kui mälumislihaste kontraktuur.

Epidemioloogia

Kliiniline statistika närimislihaste kontraktuuri juhtude kohta puudub, kuid teadaolevalt avastatakse näiteks temporomandibulaarliigese sündroom (TMJ) ligikaudu 10-15% täiskasvanutest, kes on kraniofatsiaalse valu pärast arsti poole pöördunud.

Põhjused närimislihaste kontraktuurid

Alalõualuu liigutustes   tahke toidu närimisel on kaasatud pindmised ja sügavad  närimislihased  (musculus masseter), mis on ühenduses alalõualuu ja põskvõlviga; ajalised lihased (musculus temporalis) - eesmine, keskmine ja tagumine; mediaalsed ja alumised lateraalsed pterigoidlihased (musculus ptererygoideus). Kõik need lihased on kahepoolsed ja neid innerveerib alalõua närv, mis on kolmiknärvi haru. [1]

Musculi masticatorii kontraktuuri tekkeks on järgmised peamised põhjused:

• alalõualuu murd, nihestus ja  subluksatsioon  (kaasa arvatud harjumuspärane);
• probleemid hambasüsteemiga - hammaste oklusiooni (sulgemise) rikkumine, see tähendab  väärareng  (lõualuu või alalõua prognoos);
• temporomandibulaarse liigese häired - temporomandibulaarse liigese  sündroom (TMJ), mille liikumise tagavad närimislihased;
• müosiit - lihaskoe põletik;
• temporaalse lihase tendiniit - selle kõõluste põletik, mis võib olla seotud selle lihase hüperaktiivsusega;
• alalõualuu defektid , näiteks koronoidprotsessi hüperplaasia ja alalõua nurk;
• näo hüperkineesia , eelkõige alalõualuu ebanormaalsed liigutused (suuõõne hüperkinees) - bruksism, "alumine" Bruegeli sündroom, tardiivne orofatsiaalne düskineesia, eakate inimeste suu närimissündroom (hemimastikatoorne spasm);
• näolihaste spastiline halvatus  (näo hemispasm);
• pehme suulae halvatus;
• alalõua närvi kahjustus.

Närimislihaste kontraktuuri tüübid

On olemas selliseid  kontraktuuride tüüpe või tüüpe ,  [2]näiteks:

• mälumislihaste traumajärgne kontraktuur,
• mälumislihaste põletikuline kontraktuur (koos palaviku, hajusa näoturse ja kraniofatsiaalse valuga);
• mälumis- (ja matkimis-) lihaste paralüütiline kontraktuur insuldi tagajärjel tekkinud ajuveresoonkonna õnnetuse korral - koos ülemiste motoorsete neuronite kahjustusega ning spastilise lihase hüpertoonilisuse ja näo poolspasmi tekkega;
• mälumislihaste neurogeenne kontraktuur , näiteks epilepsia või pseudobulbaarparalüüsiga patsientidel, mis on tingitud tsentraalsete motoorsete neuronite ja ajukoore-tuumaradade kahjustusest.

Riskitegurid

Närimislihase kontraktuuri tekke riskifaktorite kindlaksmääramisel rõhutavad eksperdid eelkõige näo-lõualuu vigastuste, hambaravi/ortodontiliste manipulatsioonide ja lokaalsete nakkusprotsesside (periostiit, perikoroniit, infektsioon kolmanda puripurske kohas, muud põletikukolded) rolli. Suuõõnes ja ninaneelus), mis võib põhjustada mälumislihaste põletikku, samuti lihasdüstroofiat/düstooniat ja autoimmuunse päritoluga lihaskoe haigusi (polümüosiit).

Musculi masticatorii kontraktuuri oht koos mälumissüsteemi düsfunktsiooniga suureneb epilepsia, pseudobulbaarparalüüsi ja kroonilise stressi korral. Seega kaasneb stressist tingitud pingega paljudel inimestel lõualuulihaste tahtmatu motoorne aktiivsus koos hammaste kokku surumise või krigistamise – bruksism (kreeka keelest brykein – hammaste hammustamiseks või krigistamiseks). [3]

Kuid tuleb meeles pidada, et antipsühhootiliste ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimet  neuroleptilise sündroomi kujul , mida iseloomustab närimislihaste tooniline spasm - lukk (kreeka keelest trismos - kriuks). [4]

Muide, just trismus võib põhjustada pterigoid-, oimu- ja mälumislihaste liikumatute lihaskiudude lühenemist ja nende liikuvuse kroonilist piiramist.

Pathogenesis

Alalõualuu või näoluude, millele on fikseeritud närimislihased, luumurdude korral, alalõua kondüüli kaela nihestuste korral võib kontraktuuri patogenees olla tingitud hematoomi tekkest, fokaalne. Lihaskiudude rebend, püsiv lihasspasm (trismus), samuti lihaskudede struktuursed muutused - koos adhesioonide ja armide moodustumisega, see tähendab fibroosi (fibrodüsplaasia) ja isegi luustuva traumaatilise müosiitiga.

Seega tekib kontraktuur siis, kui tavaliselt elastsed kuded asenduvad mitteelastse kiulise koega, mis pingutab lihast.

Uuringud on näidanud, et lihaskoe struktuursed muutused on jäigemad – suurenenud passiivse mehaanilise pinge tõttu. Samal ajal kaasneb lihaskiudude pingega sarkomeeride (funktsionaalsed lihasüksused, mis koosnevad kontraktiilsetest valkudest müosiinist ja aktiinist, mis on kombineeritud müofilamentideks) venitamine, mis viib nende funktsionaalse alaväärsuseni ja aktiivse pinge teke lihastes väheneb., mis põhjustab jäikust (liigutuste jäikus).

Sümptomid närimislihaste kontraktuurid

Närimislihase kontraktuuri korral ilmnevad esimesed märgid suu avamise piiratud võimes. Närimislihases esineb äge  valu  ja lõualuu on kahjustuse poole kaldu (näo alaosa asümmeetria).

Hilisemas staadiumis võib valu (tuim või valutav) olla ka puhkeolekus, peegeldudes kõrva ja oimupiirkonnas.

Samuti on sümptomiteks pidev lihaste pinge- ja jäikustunne (nende hüpertoonilisuse tõttu); raskused söömisega (hammustada ja närida on võimatu); probleemid hammaste pesemisega, haigutamine, artikulatsioon; temporomandibulaarliigeses on tunda klõpse, võimalikud on lihaste fastsikulatsioonid.

Tüsistused ja tagajärjed

Närimislihase kontraktuuri tüsistused ja tagajärjed on valulikud lihasspasmid ning temporomandibulaarse liigese funktsiooni ja alalõualuu liikuvuse piiramine, mida võib defineerida kui näo müofastsiaalset valu sündroomi, närimislihase kontraktuuri sündroomi, Kosteni sündroomi või valulikku düsfunktsionaalset näo sündroomi.

Diagnostika närimislihaste kontraktuurid

Kontraktuuri diagnoosimine algab patsiendi uurimise ja anamneesi kogumisega.

Vajalikuks võivad osutuda laboriuuringud – vereanalüüsid laktaadi, laktaatdehüdrogenaasi ja kreatiinfosfokinaasi taseme määramiseks.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab alalõualuu panoraamradiograafiat, näo-lõualuu piirkonna ja temporomandibulaarsete liigeste CT-d, lihaste ultraheli, elektroneuromüograafiat. [5]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi alalõua artrogeense  kontraktuuri , artroosi, lõualuu piirkonnas lokaliseeritud kasvajate, kolmiknärvi neuralgia, Belli halvatuse (näonärvi neuriit) jne korral.

Ravi närimislihaste kontraktuurid

Ravi peaks olema suunatud algpõhjuste kõrvaldamisele. Osaliselt kahjustatud hammas võib vajada väljatõmbamist; maloklusiooni korral viiakse läbi ortodontiline ravi; infektsiooni korral on ette nähtud antibiootikumravi; kirurgiline ravi (hamba- või lõualuukirurgi poolt) on vajalik vigastuste ja mõningate alalõua anatoomiliste defektide korral.

Põletiku ja valu leevendamiseks on soovitatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks  Ibuprofeen  (0,2-0,4 g kolm korda päevas) või muud  lihasvalu tabletid .

Lihastoonuse vähendamiseks väikestes annustes kasutatakse lihasrelaksantide rühma kuuluvaid ravimeid, näiteks Tizanidiini (Sirdalud). Ravimi kõrvaltoimed võivad ilmneda suurenenud väsimuse ja unisusena, pearinglusena ja arteriaalse hüpotensioonina, suukuivusena, iiveldusena.

Füsioteraapia ravi viiakse läbi ravimite fonoforeesi meetodil (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega). Kodus saate teha niiskeid kuumi kompresse (mitu korda päevas 15-20 minutit). Kuumus aitab leevendada valu ja jäikust, lõdvestades lihaseid ja parandades vereringet.

Meditsiiniline taastusravi närimislihaste kontraktuuri korral pärast põletiku eemaldamist on suunatud nende normaalse funktsiooni taastamisele ja hõlmab lisaks füsioteraapiale ravivõimlemist ja mälumislihaste massaaži.

Ärahoidmine

Ennetavateks meetmeteks võib pidada suuõõne ja ninaneelu põletikuliste haiguste õigeaegset ravi, samuti laste hambumushäirete ennetamist ja võimalusel hambumuse korrigeerimist.

Prognoos

Närimislihaste kontraktuuri korral sõltub prognoos täielikult selle esinemise põhjusest. Kui lihaskiudude lühenemine on põhjustatud ülekoormusest, ülekoormusest või füüsilisest stressist ja jääb füsioloogilistesse piiridesse, on see pöörduv. Rasketest vigastustest tingitud lepingud, mille käigus hävib märkimisväärne osa lihaste-kõõluste struktuuride kudedest, võivad olla pöördumatud.