Masseter-lihaste kokkutõmbumine

Närimislihaste kontraktuurina diagnoositakse lihaste (musculi masticatorii), mis tagavad alalõualuu liikumise närimise ajal, pikaajalist pinget ja kokkutõmbumist.

Epidemioloogia

Mälumislihaste kontraktuuri juhtude kohta kliiniline statistika puudub, kuid on teada, et näiteks temporomandibulaarliigese sündroom (TMJ) avastatakse ligikaudu 10–15%-l täiskasvanutest, kes pöörduvad kraniofakiaalse valu tõttu arsti poole.

Põhjused masseter-lihaste kontraktuurid

Tahke toidu närimisel osalevad alalõua liigutused pindmistes ja sügavates mälumislihastes (musculus masseter), mis on ühendunud alalõualuu ja sarnaluukaarega; oimulihastes (musculus temporalis) – eesmises, keskmises ja tagumises; mediaalses ja alumises külgmises pterygoideus lihases (musculus ptrerygoideus). Kõik need lihased on kahepoolsed ja neid innerveerib alalõua närv, mis on kolmiknärvi haru. [ 1 ]

Mähislihaste kontraktuuri põhjustavad peamised põhjused on järgmised:

• alumise lõualuu murd, nihestus ja subluksatsioon (sh harjumuspärane);
• probleemid hambaravisüsteemiga - hammaste oklusiooni (sulgemise) rikkumine, st maloklusioon (ülalõualuu või mandibulaarne prognatism);
• temporomandibulaarliigese häired – temporomandibulaarliigese sündroom (TMJ), mille liikumist tagavad mälumislihased;
• müosiit - lihaskoe põletik;
• ajalise lihase kõõlusepõletik - selle kõõluste põletik, mis võib olla seotud selle lihase hüperaktiivsusega;
• lõualuu defektid, näiteks koronoidprotsessi ja lõualuu nurga hüperplaasia;
• näo hüperkinees, eriti alalõualuu ebanormaalsed liigutused (suuhüperkinees) - bruksism, "alumine" Bruegeli sündroom, tardiivne orofatsiaalne düskineesia, suuõõne närimissündroom (hemimastaatiline spasm) eakatel;
• näolihaste spastiline halvatus (näo hemispasm);
• pehme suulae halvatus;
• Alalõua närvi kahjustus.

Närimislihaste kontraktuuri tüübid

Kontraktuure on erinevat tüüpi või liiki [ 2 ]:

• mälumislihaste traumajärgne kontraktuur,
• närimislihaste põletikuline kontraktuur (koos palaviku, hajusa näo turse ja kraniofakiaalse valuga);
• mälumis- (ja näo-) lihaste postparalüütiline kontraktuur insuldi tagajärjel tekkinud tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral - ülemiste motoorsete neuronite kahjustusega ning spastilise lihaste hüpertoonilisuse ja näo hemispasmi tekkega;
• Närimislihaste neurogeenne kontraktuur, näiteks epilepsia või pseudobulbaarse halvatusega patsientidel, mis on aju tsentraalsete motoorsete neuronite ja kortikonukleaarsete traktide kahjustuse tagajärg.

Riskitegurid

Mälumislihaste kontraktuuri tekke riskitegurite kindlaksmääramisel rõhutavad spetsialistid eelkõige näo-lõualuu vigastuste, hambaravi/ortodontiliste manipulatsioonide ja lokaalsete nakkusprotsesside (periostiit, perikoroniit, infektsioon viimse molaari tulekukohas, muud põletikulised kolded suuõõnes ja ninaneelus) rolli, mis võivad viia mälumislihaste põletikuni, samuti lihasdüstroofia/düstoonia ja autoimmuunsete lihaskoehaiguste (polümüosiit) rolli.

Närimislihaste kontraktuuri risk koos närimisaparaadi talitlushäiretega on suurenenud epilepsia, pseudobulbaarse halvatuse ja kroonilise stressi korral. Seega kaasneb stressist tingitud pingega paljudel inimestel lõualuulihaste tahtmatu motoorne aktiivsus koos hammaste kokkusurumise või krigistamise – bruksism (kreeka keelest brykein – hammaste hammustamine või krigistamine). [ 3 ]

Kuid tuleb meeles pidada, et antipsühhootikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimet neuroleptilise sündroomi näol, mida iseloomustab mälumislihaste tooniline spasm - trismus (kreeka keelest trismos - krigisev). [ 4 ]

Muide, just trismus võib põhjustada pterygoid-, ajalise ja masseter-lihaste liikumatute lihaskiudude lühenemist ning nende liikuvuse kroonilist piiramist.

Pathogenesis

Alalõualuu või näoluude murdude korral, mille külge on kinnitatud mälumislihased, alalõualuu kondüüli kaela nihestuste korral võib kontraktuuri patogeneesi põhjustada hematoomi teke, lihaskiudude fokaalne rebend, püsiv lihasspasm (trismus), samuti lihaskoe struktuurimuutused - adhesioonide ja armide tekkega, st fibroos (fibrodüsplaasia) ja isegi luustuv traumaatiline müosiit.

Seega tekib kontraktuur siis, kui tavaliselt elastsed koed asenduvad mitteelastse kiulise koega, mis pinguldab lihast.

Uuringud on näidanud, et lihaskoe struktuurimuutused seisnevad suuremas jäikuses – suurenenud passiivse mehaanilise pinge tõttu. Sellisel juhul kaasneb lihaskiudude pingega sarkomeeride (funktsionaalsed lihasüksused, mis koosnevad kontraktiilsetest valkudest müosiinist ja aktiinist, mis on ühendatud müofilamentideks) venitus, mis viib nende funktsionaalse alaväärsustumiseni ning aktiivse pinge teke lihastes väheneb, põhjustades jäikust (liigutuste jäikust).

Sümptomid masseter-lihaste kontraktuurid

Mälumislihase kontraktuuri korral on esimesteks märkideks piiratud võime suu avada. Tekib äge valu mälumislihases ja lõualuu kallutamine kahjustatud poole (näo alaosa asümmeetria).

Hilisemas staadiumis võib valu (tuim või valutav) esineda ka puhkeolekus, kiirgudes kõrva ja oimupiirkonda.

Sümptomiteks on ka pidev lihaste pinguldus ja jäikus (nende hüpertoonilisuse tõttu); söömisraskused (hammustada ja närida on võimatu); probleemid hammaste pesemise, haigutamise, liigeste liikumisega; klõpsatus temporomandibulaarliigeses, võimalikud on lihaste kokkutõmbumised.

Tüsistused ja tagajärjed

Mälumislihaste kontraktuuri tüsistuste ja tagajärgede hulka kuuluvad valulik lihasspasm ning temporomandibulaarliigese funktsiooni ja mandibulaarse liikuvuse piiramine, mida võib nimetada näo müofastsiaalseks valusündroomiks, närimismüofastsiaalseks sündroomiks, Costeni sündroomiks või näo valu düsfunktsiooni sündroomiks.

Diagnostika masseter-lihaste kontraktuurid

Kontraktuuri diagnoosimine algab patsiendi läbivaatuse ja anamneesi kogumisega.

Vajalikuks võivad osutuda laboratoorsed uuringud – vereanalüüsid laktaadi, laktaatdehüdrogenaasi ja kreatiinfosfokinaasi taseme määramiseks.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab alalõualuu panoraamröntgenograafiat, näo-lõualuu piirkonna ja alalõualuu liigeste kompuutertomograafiat, lihaste ultraheli ja elektroneuromüograafiat. [ 5 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse alalõualuu artrogeense kontraktuuri, artroosi, lõualuu piirkonnas lokaliseeritud kasvajate, kolmiknärvi neuralgia, Belli halvatuse (näonärvi neuriidi) jne korral.

Ravi masseter-lihaste kontraktuurid

Ravi peaks olema suunatud algpõhjuste kõrvaldamisele. Osaliselt nihkunud hammas võib vajada eemaldamist; hambumusanomaalia korral tehakse ortodontilist ravi; infektsiooni korral määratakse antibakteriaalne ravi; vigastuste ja alalõualuu mõnede anatoomiliste defektide korral on vajalik kirurgiline ravi (suukirurgi või näo-lõualuu kirurgi poolt).

Põletiku ja valu leevendamiseks on soovitatav võtta MSPVA-sid – mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni (0,2–0,4 g kolm korda päevas) või muid lihasvalu tablette.

Lihastoonuse vähendamiseks kasutatakse väikestes annustes lihasrelaksantide rühma kuuluvaid ravimeid, näiteks tisanidiini( Sirdalud).Ravimi kõrvaltoimed võivad avalduda suurenenud väsimuse ja unisuse, pearingluse ja arteriaalse hüpotensiooni, suukuivuse, iivelduse kujul.

Füsioterapeutiline ravi viiakse läbi meditsiinilise fonoforeesi meetodil( koos MSPVA-dega).Kodus saate teha märga kuuma kompressi( mitu korda päevas 15-20 minutit).Soojus aitab vähendada valu ja jäikust, lõdvestades lihaseid ja suurendades neis vereringet.

Mälumislihaste kontraktuuri meditsiiniline taastusravi pärast põletiku leevendamist on suunatud nende normaalse funktsiooni taastamisele ning hõlmab lisaks füsioteraapiale ka terapeutilisi harjutusi ja mälumislihaste massaaži.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad suuõõne ja ninaneelu põletikuliste haiguste õigeaegne ravi, samuti laste hambumushäirete ennetamine ja võimaluse korral hambumushäirete korrigeerimine.

Prognoos

Mälumislihaste kontraktuuri korral sõltub prognoos täielikult selle tekkimise põhjusest. Kui lihaskiudude lühenemine on põhjustatud liigsest koormusest, ülekoormusest või füüsilisest koormusest ning jääb füsioloogiliste piiride piiresse, on see pöörduv. Raskete vigastuste tagajärjel tekkinud kokkutõmbed, mille käigus hävib oluline osa lihas-kõõluse struktuuride koest, võivad olla pöördumatud.