Kõõluste kontraktuur

Probleemid, mis mõjutavad lihas-skeleti süsteemi ja sidekudesid, hõlmavad kõõluste tihedust või kontraktuuri - seisundit, kus kiudude kimbud ühendavad lihaseid luuga, mis edastavad lihasjõudu luudele ja vuukidele, kaotavad elastsuse ja tugevuse, piirates liigese liikumist, piirates liigese liikumist.

Epidemioloogia

Üldiselt on ühiste ja kõõluste kontraktuuride statistika piiratud. Mõnede andmete kohaselt arenevad kontraktuurid raskete põletustega patsientide seas 30–54% -l juhtudest. Ajuhalvatuses tendeogeensete kontraktuuride sagedus on hinnanguliselt püsiv36-42%.

Dupuytreni kontraktuuri ülemaailmne levimus on 8,2%. Põhja-Euroopa meeste elanikkonna oluliste juhtumite tõttu nimetatakse seda viikingit haiguseks: Skandinaavia riikides on selle haiguse levimus 3,2–36%, Suurbritannias-8-30%, Belgia-32%, Hollandis 22%. USA-s - mitte rohkem kui 4%, kuid see on umbes 15 miljonit inimest.

Eksperdid märgivad, et peaaegu pooltel Dupuytreni kontraktuuriga patsientidest on ka Ledderhoseni kontraktuur, mis mõjutab jala kõõlusi.

Achilleuse kõõluste vigastused moodustavad peaaegu 50% spordivigastustest. Pöidla kõõlus on kõige sagedamini vigastatud kõõlus käevigastustes.

Põhjused kõõluste kontraktuurid

Kontraktektuur kõõluse või selle sünoviaalkesta leidub kõige sagedamini randmes, kätes ja jalgades. Peamised põhjused hõlmavad posttraumaatilise armistumise olemasolu, mis tuleneb kõõluse mehaanilisest kahjustusest (pisar või rebenemine) või põletus; Lihas-skeleti süsteemi liigese- ja arstikulaarsete struktuuride deformatsioon, nt. jalade deformatsioon süsteemsetes haigustes; Jäseme pikaajaline liikumatus või immobiliseerimine; ja teatud haigused.

Seega võib kontraktuur olla kõõluste põletik, nende kestad ja/või sünoviaalkestad; töö epikondüliit; Erinevat tüüpi enthesopaatiad -patoloogilised protsessid enhes (periarikulaarsete kõõluste kiindumispunktid luudesse).

In peaaju halvatus alajäsemete lihased ja kõõlused võivad aja jooksul lüheneda, põhjustades lihaste spastilisuse ja kontraktuuride ortopeedilisi komplikatsioone. [1],. [3], [4]

Lisaks on kõõluste sissetõmbamise ja paindumise kontraktuuriga kaasasündinud (geneetiliste mutatsioonide tõttu) lihasdüstroofiad, mis hõlmavad duchenne Myodystroofia,,, [5] emery-dreyfus düstroofia ja jäseme girdle eRB-ROTH düstroofia, mis avaldub noorukieas.

Kõõluste kontraktuuridega (pahkluude ja jalgade mõjutavad sageli mõjutavad müopaatiat, naha pigmentatsiooni kõrvalekaldeid, ja kopsukudede fibrootilisi kahjustusi, võivad samuti areneda ka harvaesinev haiguslik seisund, nagu kaasasündinud Poochyloderma (Rothmund-Thomsoni sündroom) (sageli pahkluusid ja jalga), müopaatia, naha pigmentatsiooni kõrvalekalded ja kopsu kudede fibrootilised kahjustused.

Riskitegurid

Kõõluste kontraktuuride riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Liigne füüsiline pingutus (sageli tööalane) ja vigastus. Lisateavet leiate. - sportlaste kutsehaigused;
• Erinevate etioloogiate liigesehaigused;
• Ebapiisav jäseme lihaste areng või lihastooni häire;
• Pärilik või omandatud metaboolsed haigused;
• Krooniline maksahaigus;
• Diabeet;
• Pikaajaline alkoholitarbimine.

Kõõluste lühenemist täheldatakse kätevigastustega patsientidel ja ägeda sektsiooni sündroomi, posttraumaatilise intrafastiaalse hüpertensiooni sündroomi tekkena. Mis viib käe ja sõrmede paindekontraktuurideni.

Kliinikud on täheldanud, et Dupuytreni kontraktuur - kõõluste kontraktuur peopesas, palma aponeuroosi kontraktuur või Palmari fibromatoos - areneb tõenäolisemalt diabeedi ja epilepsia juuresolekul.

Muide, ortopeedistid väidavad, et naiste sõltuvus kõrge kontsaga kingadest seab nad Achilleuse kõõluse kontraktuuri ohtu.

Pathogenesis

Praeguseks on kõige uuritud kõõluste paranemise mehhanism kõõluste vigastuste korral ja armi moodustumise patogeneesi korral, mida peetakse üheks peamiseks tendogeensete kontraktuuride etioloogilisteks teguriteks.

Kõõluste alus koosneb rakuvälise maatriksi valgu kiududest - I tüüpi fibrillaarse kollageeni (põhiline) ja III tüüpi, mis on ühendatud kimpudeks (kõõluse peamised struktuuriühikud), millest igaüks on kaetud sidekoe kihiga - endotenoon. Kogu kõõlust ümbritseb ka õhuke sidekoe kest - epitenon. Kollageeni kimpude vahel on spindlikikujulised rakud - tenotsüüdid ja munarakud tenoblastid, st kõõluse fibroblastid.

Pärast esimest, põletikulist staadiumi algab suurenenud vaskularisatsiooni etapp - toita tervendavad kuded, millele järgneb fibroplastiline staadium. Selle olemus seisneb migratsioonis Epitenonist tenoblastide kahjustuste kohta, mis on aktiivsemad rakuvälise maatriksi ümberehitamisel - suurenenud III tüüpi kollageeni tootmisega (võimeline moodustama kiireid ristsidemeid). III tüüpi kollageeni suurenemine, nagu uuringud on näidanud, ei taasta koe algseid mehaanilisi omadusi, mille tulemuseks on paksem ja jäigem ning sageli lühem kõõlus, mis põhjustab kontraktuure.

Enthesopaatiates, näiteks tendiniit või tendovaginiit, ei ole entseesi kollageenikiudude struktuuris mitte ainult patoloogilisi muutusi, vaid ka kõõluse paksenemine luu fikseerimise kohas.

Dupuytreni kontraktuuris mõjutab peopesa ja sõrmede naha aluseks olevat kiulist koe kihti: alguses see pakseneb ja aja jooksul kahaneb, põhjustades sõrmede tõmbumise peopesa pinnale.

Posttraumaatilise sektsiooni sündroomi arengumehhanismi seletatakse asjaoluga, et turse kudede mahu laienemist piirab lihaste fascia ja luupinnad ning see põhjustab suurenenud rõhku fastsiiniruumis. Selle tulemusel väheneb verevarustus lokaalne, põhjustades traumeeritud kudede isheemia, mille reaktsioon on armi- ja lihaste-tendeoni adhesioonide moodustumine - koos kontraktuuride tekkega.

Sümptomid kõõluste kontraktuurid

Lisaks sellele, et liigeste normaalne liigutamine on keeruline või võimatu, võib kõõluste kontraktuur põhjustada selliseid sümptomeid nagu valu ja füüsilised deformatsioonid, näiteks käe painutatud sõrmed (kui kontraktuur on paindlik kontraktuur).

Näiteks lendderhose kõõluste kontraktuur (etioloogiliselt seotud plantaarse fibromatoosiga) ei hakka ennast kohe avalduma, kuid pärast kiuliste sõlmede plantaarse fastsi mediaalses osas hakkavad tõmbe moodustumisega vohama, muutes halakalla pinnaks. Siis on varvaste laiendamisel raskusi (need on painutatud asendis), valu ja pahkluu vuugi valu, naha tihedus, paresteesia ja kõnnaku püsivad muutused. [6]

Jalade kõõluste kontraktuuri esimesed tunnused lihasdüstroofiates esinevad erinevatel aegadel ja erineval viisil. Näiteks Duchenne Myodystroofias on lastel hilja iseseisev kõndimine, kõndimine Tiptoega - ilma kannaga põrandale jõudmata; Jooksmine ja hüppamine on mõnikord võimatu ning kukkumised on sagedased.

Achilleuse kõõluse kontraktuur piirab hüppeliigese dorsifleksiooni neutraalseks või hoiaku asendis (määratletud kui pööripäeva) ja seal on ka tagajala valgus (väline) kõrvalekalded, millel on rohkem hääldatud dorsifleksioon. Kaasasündinud Achilleuse kõõluste kontraktuur põhjustab ka otsapööre ja iseloomulik kõnnaku muster on samm-pahkluu ja põlve plantaarne painde suurenemine, kuid vähenenud mõlema põlve paindumine esialgsel pöördel. [7]

Käte kõõluste kontraktuur stenseeruva või sõlmelise tenosünüüdi (tenovaginiit) korral, mida nimetatakse näpunäidete sündroomiks, kaasneb sõrme paindumisel ja laiendamisel klõpsatav sensatsioon, sõrmede või valu liigutamisel ebamugavus või valu, sõrmede jäikus (eriti hommikul). Korral võib mõjutada rohkem kui ühte sõrme ja mõlemad käed võivad olla seotud. [8]

Kui protsess mõjutab ainult pöidla väljamakselihaste kõõlusi, on sellel oma nimi, de Quervaini tõbi või sündroom, milles pöidla liikumine on keeruline ja põhjustab valu.

Peaaegu kõik kodumaised ja välismaised ortopeedistid seostavad aeglaselt progresseeruva Dupuytreni kontraktuuriga palmil kõõluste kontratsenteerimist, kus peopesale võib ilmneda üks või mitu väikest tuberkulit (sõlmi), siis peopesal olev nahk pakseneb ja muutub tükiks ning subkutaansed kuded ei saa sirgendada, et need ei tohi (sageli kõngaid, ja mida sageli kõnivad. See kontraktuur võib esineda mõlemas käes, ehkki üks käsi mõjutab tavaliselt tõsisemat.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõõluste kontraktuuri peamised komplikatsioonid ja tagajärjed on: teatud kehaosa liikumisvahemiku ja funktsiooni piiramine, ebamugavustunne ja valu, aga ka füüsilised deformatsioonid, nt. Painutatud sõrmed, jalgade ja jalgade vale asukoht jne. Puude ei saa välistada.

Diagnostika kõõluste kontraktuurid

Diagnoosimine algab patsiendi kaebuste registreerimisega, aktiivse liikumisulatuse (goniomeetria) määramisel ja kõõluste reflekside uurimisel.

Võetakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, reumatoidfaktorid, C-reaktiivne valk, lihaste ensüümide tase (kreatiini fosfokinaas jne).

Tehakse instrumentaaldiagnostika: vuukide röntgenikiirguse või CT-skaneeringud, kõõluste ultraheli ja lihased, nõela elektromüograafia.

Diferentsiaaldiagnostika ülesandeks on välistada lihaste kontraktuur ja spastilisus, kaasasündinud ühine kontraktuur (artrogrüüpos) ja eakatel patsientidel erinevat tüüpi dementsuse ühise kontraktuure.

Ravi kõõluste kontraktuurid

Tendegeensete kontraktuuride ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline: kõik sõltub nende raskusest ja kestusest.

Kui valu ja põletik esineb, on peamised ravimid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: ibuprofeen, naprokseen (Nalgesin ) ja teised.

Enamikul juhtudel on kõõluse kesta lähedal või sisseehitusseenutel positiivne mõju. Kuid diabeediga patsientidel kipuvad steroidsed süstid olema vähem tõhusad.

Ensüümi kollagenaasi sisaldava kollalüsiini (Clostridiopeptidase A, XiaFlex) kontraktuuripiirkonda süstid, samuti lidaas või longidaas ensüümi hüaluronidaasi abil, mis lagundab glükosaminoglükaanid, võib välja mõelda. Neid ravimeid ei kasutata raseduse ja vähi ajal; Kõrvaltoimed võivad süstekohal olla üldistatud nõrkus, peavalu ja pearinglus, külmavärinad ja palavik, valu ja punetus (mis on antud samas kohas - üks kord kuus). Nendele ensüümidele on ka autoimmuunse reaktsiooni oht.

Dupuytreni kontraktuuri või Ledderhoseni kontraktuuri algfaasis saab Contratubexi geeli rakendada väliselt, tuleks ka läbi viia massaaži- ja venitusharjutused, mis võib aeglustada selle kulgemist; Hilisemates etappides saab kasutada ülalnimetatud ravimite süste.

Kõõluse lõdvestamiseks ja venitatud asendisse kinnitamiseks kasutatakse ortoosiga tükeldamist.

Käe sõrmede kõõluste kontraktuurides, mis on põhjustatud armi moodustumisest, kasutatakse kõõluste kudede järkjärgulist venitamist välise fikseerimise teel survevahetuse seadmetega (sarnaselt Elizarovi aparaadiga). Pärast nende eemaldamist on välja kirjutatud füsioteraapia ja füsioterapeutiline ravi: elektroforeesi või ultrafonoforeesiga hüdrokortisooni, impulss-magnetravi jne.

Täieliku liikumisvahemiku taastamiseks on vaja kirurgilist ravi - kui kõõluse venitamine treeningravi ja füsioteraapiaga ei aita vältida kontraktuuri halvenemist. Operatsiooni ajal, mida nimetatakse tenotoomiaks, eraldatakse paksendatud kõõlus sisselõike kaudu; Samuti võib välja lõigata kõõluse arm. Hüppeliigese funktsiooni parandamiseks kasutatakse kõõluse ülekandmist või artrodeesi.

Ajuhalvatusega laste kontraktuuride kõige tavalisemad operatsioonid on tenotoomia ja kõõluste pookimine või pikendamine (mida soovitatakse vanuses 6–10 aastat).

Jala tendegeensete kontraktuuride töötlemine sektsiooni sündroomi tõttu sõltub raskusastmest. Kergetel juhtudel on killustamine piisav; Rasketel juhtudel on ravi kirurgiline: dekompressioon fastsiotoomia, lihaskonna struktuuride või tenotoomia pikendamine.

Puuduvad tõendid selle kohta, et taimne ravi aitaks kõõluste kontraktuurist vabaneda või vähemalt seda vähendada. Sellegipoolest on nõu, et teha kokkusurusid ja hõõruda sõrmede, peopesade ja jalgadega alkoholitüüpidega tavalise koonu-wort (Echinops Ritro) seemnetest koos mädarõika juure (riivitud) lisamisega, kuid selliseid folk-abinõusid kasutatakse eranditult põletikuliste vuugihaiguste, pleksiidi, osteokroosi ja sciati jaoks.

Ärahoidmine

Kõõluste pisara/rebenemise või põlemise tõttu tendegeensete kontraktuuride ennetamine on vigastuste ja põletuste ennetamine. Muide, kui vigastus toimub, on üks viis kontraktuuride vältimiseks mitu tundi või isegi magades kanda sidet (ortoosi) - kõõluse passiivseks venitamiseks, hoides seda lahti. See kehtib ka põletuste kohta.

Prognoos

Ekspertide sõnul saab enamiku kontraktuure tagasi pöörduda, kui tuvastatakse enne liigese täielikku immobiliseerimist. Kuid prognoos võib olla töötlemata jätmise korral halb, kuna sellised kontraktuurid võivad põhjustada jala- või käte deformatsioone, halvatust ja sensoorset neuropaatiat.