Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Alajäseme pindmiste veenide ultraheliuuring
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Pindmiste veenide ultraheli dopplerograafia
Venoosse puudulikkuse uuring
Kuigi veeniklappe on võimalik ultraheli abil visualiseerida, põhineb venoosse puudulikkuse diagnoos kaudsetel tunnustel. Kui proksimaalne rõhk patsiendi Valsalva manöövri või käsitsi kokkusurumise ajal suureneb, püüab arst registreerida distaalset refluksisignaali, mida veeniklapid tavaliselt ennetavad. Täielikud saphenoossed varikoosid algavad puudulikkusega terminaalklapi tasemel ja liiguvad aja jooksul distaalsetele tasemetele. Selle tulemusena pärineb pindmisi nõrgenenud veene täitv veri süvaveenide süsteemist. Kui proksimaalne rõhk suureneb (nt Valsalva manöövri ajal), sulguvad süvaveenide klapid, kui süvaveenide süsteem on terve, mille tulemuseks on refluks ainult pindmise veeni ja lähima proksimaalse süvaveenide klapi vahel. See segment võib suure saphenoosse veeni puhul olla üsna suur, kuid popliteaalveenil on nii palju klappe, et tagasivoolu maht on väga väike. Selle tulemusena on väikese saphenoosse veeni varikoose palju raskem tuvastada kui suure saphenoosse veeni puhul.
Kõige proksimaalsem inkompetentne klapp on proksimaalne reflukspunkt ehk venoosse puudulikkuse proksimaalne piir. Veenilaiendite esimene pädev klapp on distaalne reflukspunkt. Proksimaalne ja distaalne reflukspunkt võimaldavad klassifitseerida safeenveeni variise. Proksimaalne reflukspunkt koosneb tavaliselt düsfunktsionaalsest safeen-reieluu klapist (täielikud safeenveeni variise). Distaalse reflukspunkti tase määrab veenilaiendite raskusastme ja asukoha vastavalt Hachi klassifikatsioonile: I aste - reie proksimaalne osa; II aste - reie distaalne osa; III aste - jala proksimaalne osa; IV aste - jala distaalne osa. Sarnast kolmeastmelist klassifikatsiooni kasutatakse väikese safeenveeni puhul. Kui proksimaalne reflukspunkt asub terminaalklapist distaalselt, klassifitseeritakse safeenveeni variise mittetäielikeks.
Ultraheli anatoomia
Suur saphenoosne veen algab jala mediaalsest servast, tõuseb mediaalse malleooli ettepoole ja ühendub reieveeniga umbes 3 cm kubemesideme all. Esineb variatsioone, kus suur saphenoosne veen ühendub pindmise epigastrilise veeniga (ebanormaalne proksimaalne lõpp) või reieveeniga venoosse ühinemiskoha all (ebanormaalne distaalne lõpp).
Väike saphenoosne veen algab jala külgservast, tõuseb mediaalse malleooli tagant ja suubub popliteaalveeni 3-8 cm põlveliigese joonest kõrgemal. Väikese saphenoosse veeni terminaalne osa asub subfastsiaalselt ja on uurimiseks ligipääsmatu. Tavaliselt kitsenevad suur ja väike saphenoosne veen perifeeria suunas ("teleskoobi" märk). Torukujulised, ahenemata veresooned, millel on otsene verevool, on märk ekstrafastsiaalsest kollateralisatsioonist süvaveenitromboosi korral, samas kui torukujuline veresoon, millel on vastupidine verevool, viitab venoossele puudulikkusele. Verevoolu kiiruse oluline vähenemine mittekompetentsetes veenides võib põhjustada spontaansete luminaalsete kajade esinemist. Need kajad kaovad anduriga vajutamisel.
Uurimismetoodika
Patsienti uuritakse standardasendis lõdvestunud jalgadega. Teise võimalusena saab jala painutada ja laua serva kohal langetada, et uurida veenilaiendite esinemist põlve all. Kui saphenoossete veenide terminaalsed osad on kindlaks tehtud, suurendatakse andurile proksimaalset survet, et hinnata klappide funktsionaalset seisundit. Testi korratakse mitmel tasandil, et määrata venoosse puudulikkuse distaalset piiri. Valsalva manöövri ajal tehakse proksimaalselt veenikompressioon, et teha kindlaks, kas saphenoossete veenide endi puudulikkus on olemas või on olemas täiendavaid aspekte (külgmiste harude ja perforeerivate veenide puudulikkus). Saphenoossete veenide mittetäieliku varikoosiga patsientidel määratakse sel viisil venoosse puudulikkuse proksimaalne piir. Perforeerivate veenide puudulikkust saab visualiseerida ultraheli dopplerograafia abil. Nagu pideva laine dopplerograafia puhul, pole vaja sidet. Kogu jäseme skaneerimine mittekompetentsete perforeerivate veenide otsimiseks on ebapraktiline; uuring peaks piirduma kliiniliselt kahtlaste piirkondadega (nt tursepiirkond, tüüpilised nahamuutused).