Noorte kroonilise artriidi diagnoosimine

Juveniilse reumatoidartriidi laboratoorne diagnostika

Juveniilse reumatoidartriidi süsteemses variandis tuvastatakse sageli leukotsütoos (kuni 30–50 tuhat leukotsüüti) koos neutrofiilse nihkega vasakule (kuni 25–30% ribakujulised leukotsüüdid, mõnikord kuni müelotsüüdid), ESR-i tõus 50–80 mm/h-ni, hüpokroomne aneemia, trombotsütoos, C-reaktiivse valgu, IgM ja IgG kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis.

Polüartikulaarse variandi korral tuvastatakse hüpokroomne aneemia, kerge neutrofiilne leukotsütoos (kuni 15x109 ^/ l) ja ESR üle 40 mm/h. Mõnikord määratakse vereseerumis madala tiitriga positiivne ANF. Reumatoidfaktor on positiivne juveniilse reumatoidartriidi seropositiivses variandis, negatiivne seronegatiivses variandis. IgM, IgG ja C-reaktiivse valgu seerumikontsentratsioonid on suurenenud. Juveniilse reumatoidartriidi seropositiivses variandis leitakse HLA DR4 antigeen.

Varajase algusega oligoartikulaarse variandi korral tuvastatakse mõnikord juveniilsele reumatoidartriidile iseloomulikke põletikulisi muutusi vereparameetrites. Mõnedel patsientidel on laboratoorsed näitajad normi piires. 80%-l patsientidest on vereseerumis positiivne ANF, reumatoidfaktor negatiivne ja HLA A2 tuvastamise sagedus on kõrge.

Hilise algusega oligoartikulaarse variandi korral ilmneb kliinilises vereanalüüsis hüpokroomne aneemia, neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i tõus üle 40 mm/h. Mõnikord tuvastatakse madala tiitriga positiivne ANF ja reumatoidfaktor on negatiivne. IgM, IgG ja C-reaktiivse valgu seerumikontsentratsioonid on kõrgenenud. HLA B27 tuvastamise sagedus on kõrge.

Haiguse aktiivsuse astme määramine laboratoorsete parameetrite põhjal:

• 0 kraadi - ESR kuni 12 mm/h, C-reaktiivset valku ei tuvastata;
• I aste - ESR 13-20 mm/h, C-reaktiivne valk nõrgalt positiivne ("+");
• II aste - ESR 21-39 mm/h, C-reaktiivne valk on positiivne ("++");
• III aste - ESR 40 mm/h või rohkem, C-reaktiivne valk on järsult positiivne ("+++", "++++").

Instrumentaalsed meetodid

Müoperikardiidi korral ilmnevad EKG-l südame vasaku ja/või parema osa ülekoormuse, koronaarvereringe häirete ja kopsuarteri süsteemi rõhu suurenemise tunnused.

Ehhokardiograafia abil saab tuvastada vasaku vatsakese laienemist, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemist, vasaku vatsakese tagumise seina ja/või vatsakestevahelise vaheseina hüpokineesiat; mitraal- ja/või trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse tunnuseid, suurenenud rõhku kopsuarteris; perikardiidi korral - perikardi voldikute eraldumist, vaba vedeliku olemasolu õõnsuses.

Rindkere organite röntgenülesvõte näitab südame suuruse suurenemist vasakpoolsete sektsioonide (harvemini koguarvu) tõttu, kardiotorakaalse indeksi suurenemist, kopsude veresoonte-interstitsiaalse mustri suurenemist täpilise-rakulise iseloomuga, fokaalseid varje. Fibroseeriva alveoliidi algstaadiumis ilmneb kopsumustri suurenemine ja deformatsioon, progresseerudes - nöörilised tihendused, rakkude valgustumine, moodustub "kärgstruktuuri" kopsu pilt.

Patsiendi läbivaatuse oluline etapp on liigeste röntgenuuring.

Anatoomiliste muutuste staadiumi määramine (vastavalt Steinbrockerile):

• I etapp - epifüüsi osteoporoos;
• II etapp - epifüüsi osteoporoos, kõhre hõõrdumine, liigesevahe ahenemine, isoleeritud erosioonid;
• III etapp - kõhre ja luu hävimine, osteokondraalsete erosioonide teke, liigeste subluksatsioonid;
• IV etapp – III staadiumi kriteeriumid + kiuline või luuline anküloos.

Lisaks määratakse funktsionaalklass (Steinbrockeri järgi).

• I klass: liigeste funktsionaalne võimekus ja enesehooldusvõime on säilinud.
• II klass: liigeste funktsionaalne võimekus on osaliselt kadunud, enesehooldusvõime on säilinud.
• III klass: liigeste funktsionaalne võimekus ja võime enda eest hoolitseda on osaliselt kadunud.
• IV klass: liigeste funktsionaalne võimekus ja võime enda eest hoolitseda on täielikult kadunud.

Juveniilse reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnoos

Haigus	Liigese sündroomi tunnused	Märkused
Äge reumaatiline palavik	Polüartralgia ilma liigeste nähtavate muutusteta; reumatoidartriidi korral on alajäsemete suurte liigeste sümmeetriline kahjustus ilma deformatsioonideta, rändava iseloomuga, leevendub kiiresti põletikuvastase raviga MSPVA-de ja kortikosteroididega; areneb 1,5-2 nädalat pärast ägedat streptokokkinfektsiooni
Reaktiivne artriit	Areneb 1,5-2 nädalat pärast klamüüdia põhjustatud kuseteede nakkushaigusi või jersiinia, salmonella, shigella põhjustatud kõhulahtisust; asümmeetriline liigeste kahjustus, kõige sagedamini alajäsemete: põlved, pahkluud, jalgade väikesed liigesed; ühepoolse sakroiliidi, Achilleuse kõõluse tendovaginiidi ja plantaarse fastsiidi, kannaluu tuberkuloosi periostiidi teke.	Jersinioos võib esineda palaviku, lööbe, artralgia, artriidi, kõrgete laboratoorsete näitajatega ning olla juveniilse reumatoidartriidi süsteemse variandi "mask"; jersinioosile on iseloomulik peopesade ja jalgade naha koorumine; sümptomite kompleksi, mis hõlmab uretriiti, konjunktiviiti, artriiti, naha ja limaskestade kahjustusi (küünedüstroofia keratoosiga, keratoodermia jalatalladel ja peopesadel), HLA-B27 esinemist, nimetatakse Reiteri tõveks.
Psoriaatiline artriit	Asümmeetriline oligo- või polüartriit, mis kahjustab käte ja jalgade distaalseid interfalangeaalliigesid või suuri liigeseid (põlved, pahkluud); raske destruktiivne (moonutav) artriit areneb koos luu resorptsiooni ja anküloosiga; sakroiliit ja spondüloartriit koos perifeersete liigeste kahjustusega.	Nahal ja küüntel esinevad tüüpilised psoriaatilised muutused.
Juveniilne anküloseeriv spondüliit	Alajäsemete (puusa- ja põlve) liigeste kahjustused	Iseloomulik on HLA B27 esinemine, enthesopaatiad; selgroo ja sakroiliakaalliigeste kahjustuse sümptomid ilmnevad tavaliselt mitme aasta pärast; iseloomustab kõhre progresseeruv hävimine koos iliosaakraalse liigese anküloosiga
Süsteemne erütematoosne luupus	Haiguse algperioodil esineb volatiilse iseloomuga polüartralgiat ja asümmeetrilist liigesekahjustust; haiguse kõrghetkel - sümmeetriline liigesekahjustus, millega ei kaasne erosioone ja püsivaid deformatsioone, hommikune jäikus.	Kinnitatud tüüpilise näo erüteemi, polüserosiidi (tavaliselt pleuriidi), nefriidi, kesknärvisüsteemi kahjustuse, leukopeenia ja trombotsütopeenia, luupusantikoagulandi, ANF-i, DNA-vastaste antikehade ja fosfolipiidantikehade esinemisega.
Süsteemne sklerodermia	Artralgia, mis areneb subakuutseks või krooniliseks artriidiks, mõjutab liigeseid sümmeetriliselt; protsess hõlmab käte ja randmete väikeseid liigeseid minimaalsete eksudatiivsete ilmingutega, kuid pehmete kudede tihenemine on väljendunud, tekivad paindekontraktuurid ja subluksatsioonid.	Seotud iseloomulike naha- ja radiograafiliste muutustega
Hemorraagiline vaskuliit (Schönleini-Henochi tõbi)	Artralgia või artriit, ebastabiilse liigese sündroom	Polümorfne, valdavalt hemorraagiline lööve alajäsemetel, suurtel liigestel, tuharatel; koos kõhu- ja neerusündroomiga
Krooniline haavandiline koliit ja Crohni tõbi	Perifeerne asümmeetriline artriit, mille puhul on valdavalt kahjustatud alajäsemete liigesed; spondüliit, sakroiliit; seotud põhihaiguse aktiivsusega	HLAB27 kõrge avastamismäär
Tuberkuloos	Raske artralgia, seljaaju kahjustus, ühepoolne goniit, koksiit; difuusne osteoporoos, marginaalsed luudefektid, harva piiratud luuõõnsus sekvestrumiga; luude liigesotste hävimine, nende nihkumine ja subluksatsioonid; eristatakse ka reaktiivset polüartriiti, mis areneb vistseraalse tuberkuloosi taustal; iseloomulik on väikeste liigeste kahjustus.	Seotud positiivsete tuberkuliinitestidega
Lyme'i tõbi (süsteemne puukborrelioos)	Mono-, oligo-, sümmeetriline polüartriit; kõhre ja luu erosioonide võimalik teke	Koos puukide kaudu leviva erüteemiga, närvisüsteemi ja südame kahjustusega
Viiruslik artriit	Liigesündroom on lühiajaline ja täielikult pöörduv.	Need esinevad ägeda viirushepatiidi, punetiste, mumpsi, rõugete, arboviiruse infektsiooni, nakkusliku mononukleoosi jne korral.
Hüpertroofiline osteoartropaatia (Marie-Bambergeri sündroom)	Sõrmede deformatsioon "trummipulkade" kujul, pikkade torukujuliste luude hüpertroofiline periostiit, artralgia või artriit koos liigeseõõnde sattumisega; üla- ja alajäsemete distaalsete liigeste (randme, tarsuse, põlveliigesed) sümmeetrilised kahjustused.	Esineb tuberkuloosi, fibroseeriva alveoliidi, kopsuvähi, sarkoidoosi korral
Hemofiilia	Kaasnevad liigeste hemorraagiad koos järgneva põletikulise reaktsiooni ja efusiooniga; mõjutatud on põlveliigesed, harvemini küünarnuki- ja pahkluu-, randme-, õla- ja puusaliigesed; suhteliselt harva - käte, jalgade ja lülidevaheliste liigeste liigesed.	Algab varases lapsepõlves
Leukeemia	Ossalgia, lenduv artralgia, asümmeetriline artriit koos terava püsiva valuga liigestes, eksudatiivse komponendi ja valulike kontraktuuridega	See tuleks välistada juveniilse reumatoidartriidi süsteemsete variantide korral.
Neoplastilised protsessid (neuroblastoom, sarkoom, osteoidne osteoom, leukeemia metastaasid)	Võib kaasneda müalgia, ossalgia, artralgia, monoartriit; iseloomulik on tugev valusündroom periartikulaarsetes piirkondades, raske üldine seisund, mis ei ole seotud artriidi aktiivsusega.	Seotud tüüpiliste hematoloogiliste ja radioloogiliste muutustega
Hüpotüreoos	Artralgia koos kerge pehmete kudede turse ja mittepõletikulise efusiooniga liigeseõõnde; kahjustatud on põlve-, pahkluu- ja käeliigesed, võib tekkida karpaalkanali sümptom.	Iseloomulikud on skeleti moodustumise häired, pikkade torukujuliste luude aeglane kasv ja luustumine, osteoporoos, lihasnõrkus, müalgia
Septiline artriit	See algab ägedalt; sageli esineb monoartriidina, millega kaasnevad raske joove, palavik ja ägeda faasi põletiku näitajad, mis ei ole varajase algusega oligoartriidi puhul tüüpiline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]