Alamvenema kroonilise artriidi diagnoosimine

Alaealiste reumatoidartriidi laboratoorsed diagnoosid

Süsteemis teostuses, juveniilne reumatoidartriit sageli paljastada leukotsütoos (kuni 30-50000. Leukotsüüdid) neutrofiilsed nihe vasakule (25-30% piste leukotsüüdid, mõnikord kuni müelotsüüte), suurenenud ESR 50-80 mm / h, hüpokroomse aneemia, trombotsüstoosi , C-reaktiivse valgu, IgM ja IgG sisalduse suurenemine seerumis.

Polüartikulaarse variandi korral ilmneb hüpokroomne aneemia, väike neutrofiilne leukotsütoos (kuni 15x10 ⁹ / l), ESR üle 40 mm / h. Mõnikord avastatakse seerumis positiivne ANF madala tiitriga. Reumatoidfaktor on nooremse reumatoidartriidi seropositiivse variandi puhul positiivne, seronegatiivse variandi puhul negatiivne. IgM, IgG, C-reaktiivse valgu kontsentratsioon seerumis. Kui noorusliku reumatoidartriidi seropositiivne variant tekitab HLA DR4 antigeeni.

Varasema algusega oligoartikulaarse variandi korral ilmnevad mõnikord juveniilse reumatoidartriidi tüüpilistele vereindeksitele põletikulised muutused. Mõnedel patsientidel on labori parameetrid normaalsetes vahemikes. 80% -l patsientidest avastatakse positiivne seerumi ANF, reumatoid factor on negatiivne, kõrge tuvastamissagedus on HLA A2.

Kliinilises vereanalüüsis hilinenud oligoartikulaarse variandiga ilmneb hüpokroomne aneemia, neutrofiilne leukotsütoos, ESR tõus üle 40 mm / h. Mõnikord leidub madalat tiitrit positiivne ANF, reumatoid factor on negatiivne. IgM, IgG, C-reaktiivse valgu kontsentratsioon seerumis. Kõrge tuvastamise sagedus HLA B27.

Laboratoorsete näitajatega haiguste aktiivsuse määra kindlaksmääramine:

• 0 kraadi - ESR kuni 12 mm / h, C-reaktiivne valk ei ole tuvastatud;
• I aste - ESR 13-20 mm / h, C-reaktiivne valk nõrgalt positiivne ("+");
• II aste - ESR 21-39 mm / h, positiivne C-reaktiivne valk ("++");
• III aste - ESR 40 mm / h või rohkem, C-reaktiivne valk on järsult positiivne ("+++", "++++").

Instrumentaalsed meetodid

Kui EKG-is esineb myoperikardiit, ilmnevad südame vasaku ja / või parempoolse osa ülekoormus, südame vereringe rikkumine, kopsuarteri süsteemi rõhu suurenemine.

Ehhokardiograafia paljastab vatsakese dilatatsioon, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni frakgdii, hüpokinees vasaku vatsakese posterior seina ja / või vatsakeste vaheseina; mitraal- ja / või trikuspidi ventiilide suhteline puudulikkus, kopsuarteri suurenenud rõhk; perikardiidiga - perikardi lehtede eraldamine, vabade vedelike olemasolu õõnes.

Röntgeniuuring rinna paljastab südame laienemist tingitud südame vasaku (mõnikord täielik), suurenenud kardiotoraalne indeks, suurenenud veresoonte mustrit interstitsiaalne laigulise vahtplastist milline, ebaühtlane varje. Kui fibroossete alveolüt tuvastasime varastes staadiumides amplifikatsiooni ja kopsu deformatsiooni struktuuris progressioonis - tyazhistye tihendi pleegitamiseks kärgstruktuuri moodustatud muster "rakk" kopsu.

Patsiendi uurimise oluline etapp on liigeste radiograafiline uurimine.

Anatoomiliste muutuste staadiumi määramine (Steinbroke'i sõnul):

• I etapp - epifüüsi osteoporoos;
• II etapp - epifüüsi osteoporoos, kõhre lahtivõtu, liigeste lõhe vähenemine, üksik erosioon;
• III etapp - kõhre ja luu hävitamine, luu-kõhre erosioonide moodustumine, liigeste subluksatsioonid;
• IV etapp - III etapi kriteeriumid + kiuline või luukanüloos.

Lisaks määratlege funktsionaalne klass (vastavalt Steinbroke'ile).

• I klass: liigese funktsionaalne võimekus ja iseteeninduse võimalus on säilinud.
• II klass: liigeste funktsionaalne võimekus on osaliselt kadunud, säilib iseteeninduse võime.
• III klass: liigeste funktsionaalne võimsus ja enesetäiendamise võime on osaliselt kaotatud.
• IV klass: liigeste funktsionaalne võimekus ja enesetäiendamise võime on täielikult kadunud.

Noorte reumatoidartriidi diferentseeritud diagnoos

Haigus	Liigesündroomi tunnused	Märkused
Äge reumaatiline palavik	Polüartertaagia ilma nähtavaid muutusi liigeses; reumatoidartriiti sümmeetrilise lesiooni suurte liigeste alajäsemete ilma deformatsioonideta on rändlindude looduses kiiresti peatati taustal põletikuvastased ravimid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide; areneb 1,5-2 nädala jooksul pärast ägeda streptokoki infektsiooni tekkimist
Reaktiivne artriit	Nad arenevad 1,5-2 nädalat pärast klamüüdia põhjustatud urogenitaalsete organite nakkushaigusi või Yersinia, Salmonella, Shigella põhjustatud kõhulahtisust; liigeste asümmeetriline kahjustus, sageli alajäsemed: põlved, pahkluud, jalgade väikesed liigesed; ühepoolse sakoileiidi, kaltsaanilise kõõluse ja istmikunsti fastsiidi tendovaginiidi, kaltsneelsete tuberkitiste periostiidi arendamine	Iersinioz võib jätkata palavik, lööve, liigesevalu, artriit, kõrge aktiivsus ja laboratoorseid parameetreid võib olla "mask" teostuses süsteemi juveniilne reumatoidartriit; Yersinioosi iseloomustab peopesa ja jalgade naha koorimine; sümptom, sealhulgas kusitipõletik, konjunktiviidi, artriit, naha ja limaskestade (küünte düstroofia koos, keratodermiale kohta peopesade ja jalataldade), HLA-B27, mida nimetatakse Reiteri tõbi
Psoriaatiline artriit	Asümmeetriline oligo- või polüartriit koos käte ja jalgade või suurte liigeste (põlve-, pahkluu) distaalsete interfaal-paarste liigestega; areneb raskekujuline (moonutades) artriit koos luu resorptsiooniga, anküloosid; sakiroilleiit ja spondüliit kombinatsioonis perifeersete liigeste kahjustustega	Nahal ja küüntel on tüüpilised psoriaatilised muutused
Alaealiste anküloseeriva spndlit	Alajäsemete (puusa- ja põlve) liigeste löömine	HLA B27, enthesopaatiate esinemise tunnusjooned; Lülisamba ja kõhupiirkonna liigeste kahjustused sümptomid ilmnevad tavaliselt mõne aasta pärast; On iseloomulik kõhre progresseeruv hävimine ileosakrüülliigese anküloseerumisega
Süsteemne erütematoosne luupus	Haiguse esialgsel perioodil on lenduva iseloomuga polüartraalia ja asümmeetriline liigesekahjustus; haiguse keskel - sümmeetriline liigeste kahjustus, millega ei kaasne erosioon ja püsivad deformatsioonid, hommikune jäikus	Kinnitatud nalichiemtipichnoy näo punetus, poliserozita (sageli pleuriit), nefriit, KNS, leukopeenia ja trombotsütopeenia luupusantikoagulant, ANF antikehad DNA, antifosfolipiidantikehad
Süsteemne sklerodermia	Artralgia, mis läbib alajäsemat või kroonilist artriiti, mõjutavad liigesed sümmeetriliselt; selles protsessis kaasnevad minimaalsete eksudatiivsete ilmingutega käte ja randmete liigeste väikesed liigesed, kuid pehmete kudede pehmenemine, paindumisharmide kontraktuuride areng, subluksatsioonid	Koos nahale iseloomulike ja radioloogiliste muutustega
Hemorraagiline vaskuliit (Schönlein-Henoch haigus)	Artralgia või artriit, liigesündroom ebastabiilne	Polümorfne, peamiselt hemorraagiline lööve alajäsemete, suurte liigeste ja tuharade korral; koos kõhu ja neeru sündroomiga
Krooniline haavandiline koliit ja Crohni tõbi	Perifeerne asümmeetriline artriit, kus valdavalt on kaasatud alajäseme liigesed; spondüliit, sakroiliit; on seotud haiguse aktiivsusega	Kõrge tuvastamise sagedus HLAB27
Tuberkuloosi	Iseloomulikud liigesevalu, seljaaju vigastus, ühepoolsed kiirused, cocksite; arendada difuusset osteoporoosi, marginaalseid luu defekte, harva piiratud luukõikusi koos sekvestratsiooni olemasoluga; luude liigeste otsad, nende ümberpaigutamine ja subluksatsioon; eristab ka reaktiivset polüartriidi, mis areneb vistseraalse tuberkuloosi taustal; väikeste liigeste iseloomulik kahjustus	See on kombineeritud positiivsete tuberkuliiniproovidega
Lyme tõbi (süsteemne puukborrelioos)	Mono-, oligo-, sümmeetriline polüartriit; kõhre ja luu erosiooni võimalik areng	See on kombineeritud puukide erüteemiga, närvisüsteemi katkestamisega, südamega
Viiruslik artriit	Stenokardia sündroom on lühiajaline, täielikult pöörduv	Need esinevad ägeda viirushepatiidi, punetiste, epideemilise parotiiidi, rõugeviiruse, arboviiruse infektsiooni, nakkusliku mononukleoosi ja teiste suhtes.
Hüpertroofiline osteoartropaatia (Marie-Bambergeri sündroom)	Sõrmede ümbersuunamine pisarakkide kujul, pika torukujuliste luude hüpertroofiline periostiit, artralgia või artriit koos efusiooniga liigesõõnde; ülemiste ja alumiste jäsemete (randmed, tarsus, põlveliiged) distaalsete liigeste sümmeetriline kahjustus	Tekib tuberkuloos, fibroosne alveoliit, kopsuvähk, sarkoidoos
Hemofiilia	Sellega kaasneb verejooksude hemorraagia koos järgneva põletikulise reaktsiooni ja efusiooniga; mõjutatud põlveliiged, harilikult õlavarrel ja pahkluu, randmel, õlal ja puusal; suhteliselt haruldane - käte, jalgade ja võrkkesta liigeste liigesed	Alustab varases lapsepõlves
Leukoos	Ossalgia, lenduva artralgia, asümmeetriline artriit teravate püsivate liigesvaludega, eksudatiivne komponent ja valuõlme	Väikse reumatoidartriidi süsteemsetes versioonides on vaja välja jätta
Neoplastilised protsessid (neuroblastoom, sarkoom, osteoid osteoom, leukeemia metastaasid)	Võib kaasneda müalgia, ossalgia, artralgia, monoartriit; mida iseloomustab selgelt väljendunud valu sündroom periartikulaarsetes piirkondades, raske üldine seisund, mis ei korreleeri artriidi aktiivsusega	Kombineerib tüüpiliste hematoloogiliste ja radioloogiliste muutustega
Gipotireoos	Lihaste kudede vähese turse ja mittepõletikulise efusiooni liigesõõnega artralgia; mõjutada põlve, pahkluude liigeseid ja käte liigesid, võib areneda karpaalkanali sümptomiks	Skeleti moodustumise iseloomulikud rikkumised, pika torukujuliste luude kasvu aeglustumine ja luustumine, osteoporoos, lihasnõrkus, müalgia
Septiline artriit	See algab teravalt; esineb tihti monoartriidina, kellel on raske mürgistus, temperatuuri tõus, põletiku ägeda faasi parameetrid, mis ei ole tüüpiline oligoartriidi korral varase algusega

[1], [2], [3], [4]