Alkoholi entsefalopaatia

Alkoholi entsefalopaatia on jaotatud ägedateks ja kroonilisteks vormideks. Nende vahel on võimalikud üleminekuvariandid, kuid neil pole määravat kliinilist tähendust. Entsefalopaatia korral on psüühikahäired alati kombineeritud süsteemsete somaatiliste ja neuroloogiliste häiretega, mis on kliinilises pildis juhtivad. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Äge alkohoolsed entsefalopaatiad

Kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus on düstroofse iseloomuga, mis tuleneb alkoholi toksilisest mõjust.

Põhjused

• Alkoholi ja tehniliste vedelike asendusainete kasutamine.
• Rasked ja pikkad piigid.
• Orgaanikahjustus ajule.

Pathogenesis

Ägeda alkoholi deliiriumi patogeneesis pole täiesti teada, eeldatavasti on olulised kesknärvisüsteemi neurotransmitterite ja raske, eriti endogeense mürgistuse metabolism.

[7], [8], [9], [10], [11]

Sümptomid

Neis riikides on iseloomulik teadvuse segadus kuni amenia, deliirium ja väljendunud neuroloogilised häired.

[12],

Gaye-Wernicke entsefalopaatia

Hemorraagiline entsefalopaatia koos subakuutse vooluga on haruldane. Selle seisundi patogeneesis mängib peamist rolli B1-vitamiini metabolismi rikkumine. Prodromaalsed nähtused esinevad tavaliselt 3-6 kuud. Enne psühhoosi tekkimist ja seda näitab patsiendi kiire astenizatsiej, kehakaalu langus, alkoholi taluvuse järsk langus.

Haiguse tekkimine on akuutne, tavaliselt pärast teadvuse pearinglikku segadust. Algusega haiguse domineerivad perioodid uimasust või stereotüüpse erutus avaldub piiratud ruumi ja samuti napid, fragmentaarne, staatiline nägemishallutsinatsioonid ja luulud. Patsient võib aeg-ajalt karjuda üksikutest sõnadest, murda midagi kuuldavalt, on võimalik lühiajalised liikumatuslikud tingimused, "kallutamine" kõikide lihasrühmadeni pingetega. Jälgige fragmenteerivaid pettumust ja hallutsinatsioonikogemusi, amnetiseerunud disorientatsiooni nähtusid. Paari päeva pärast muutuse kliiniline pilt, päevane unisus arendab, ehitab segadust kaalumise seisukorras arendab stuupor - psevdoentsefalitichesky sündroom, mis võib omakorda minna koomasse.

Esimesena on esinenud neuroloogilised sümptomid Gaia-Wernicke entsefalopaatia kliinilises pildil. Kuna algusest kompleks iseloomustab hüperkineesia (värinad, tõmblused, horeoatetoidnye liikumine), rünnakud vääne spasm, ebastabiilne lihaste lihaspinge väljendatakse kuni decerebrate jäikus, tahtmatud jäsemete liikumine vaadata. Kõige sagedasemad patoloogilised refleksid on higistamine, huulte spontaanne venitamine, haaramine. Patoloogiline silmahaiguste refleksid - nüstagm, ülalauvaje, diploopia, strabism, fikseeriti jõllitus, Gudden sümptom - krambid, anisocoria nõrgenemine reaktsioon valguse kuni selle täieliku kadumiseni, rikkudes lähendamiseks. Iseloomulikud on ka väikeaju häired, meningeaalsed sümptomid (kaeluse jäikus). Alati on hüperpathia ja polüneuriit, millele on lisatud kerge paresis.

Iseloomustab välimus patsientidel, nad tavaliselt tarbitakse, jume kahkjas või kollakas-hall vihje määrdunud, paistes nägu, ka tähele omamoodi rasvasus naha.

Pagastiku nahk on kuiv, lõtv, lehemähk, jäsemed on tsüanootsed, sageli tursed, kergesti moodustuvad ulatuslikud nekrootilised lohutuskaugused (ebapiisava hooldusega). Hingamine on pindmine puhas. Arteriaalne hüpertensioon psühhoosi alguses, kui riik süveneb, läheb hüpotensiooniks või kollapsiks. Vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, düspnoe, arütmia, veres leukotsütoos. Kui seisund halveneb, tõuseb kehatemperatuur, ebasoodne prognostiline märk. Maks on laienenud ja valus.

See haigus võib toimuda paroksüsmaalselt. Pärast ilmseid sümptomeid 3-7 päeva pärast on paranenud patsiendi somato-neuroloogiline seisund, mis on soodne une normaliseerumine. Tulevikus võivad krambid taastekkida, kuid kõik järgnevad - vähem tõsised ja vähem pikemad kui eelmine. Kui valgusintervallide korral ilmnevad segasusseisundi sümptomid. See näitab ülemineku võimalust ja Karsakovi sündroomi kroonilist vormi.

Ägeda entsefalopaatia surmaga lõppenud tulemus ei ole aeg-ajalt, surm toimub tavaliselt teise nädala lõpust alates psühhoosi algusest. Õiguslikku tulemust soodustavad ühinevad kaasuvaid haigusi, kõige sagedamini kopsupõletikku. Psühhoos, mis ei põhjusta surma, kestab 3-6 nädalat. Erineva sügavuse, struktuuri ja raskusastme psühhoorganiseeritud sündroomi tulemused: Korsakovi sündroom, pseudoparakia sümptomid.

[13], [14]

Leevendatud ägeda entsefalopaatia (keskmise raskusega entsefalopaatia)

Esiteks kirjeldas S.S. Korsakov 1887. Aastal. Prodromaalpiaperiood kestab 1-2 kuud, tõsine asteenia ärrituvusega, ülekaalukalt levinud meeleolu taust, unisuse ja isu häired. Ilmselgeid sümptomeid iseloomustavad madalad mürgised häired öösel, päevane unisus. Püsivad afektiivsed häired ärevushüpokondriaalse depressiooni kujul. Düsfooria tunnused. Neuroloogilised sümptomid on konstantsed, peamiselt neuriidid on madalad. Akuutse psühhoosia väljapääsu on kaasas tõsine asteenia sümptomid. Mälu ebakorrapärasused on püsivad, pikad, aeglane. Kirjeldatud variandi kestus on kuni 2-3 kuud.

[15], [16]

Entsefalopaatia kiire, välkkiirega

Kõige ebasoodsam versioon psühhoosist, mis lõpuks on surmav. Reeglina on ainult meestel haige. Prodromaliperiood kestab kuni 3 nädalat, muidugi ilma eripäradeta valitseb adanikaalne asteenia. Sellisel juhul ekspresseeritakse vegetatiivseid ja neuroloogilisi häireid algusest peale, nende intensiivsus suureneb juba psühhoosi esialgsel perioodil. Teadvuse häireid esindavad rasked deliiriumivormid - professionaalsed või liialdavad. Hüpertermia on märkimisväärne - 40-41 ° C. Mõni päev hiljem areneb uimastamine, muutub see kiiresti kooma. Surm on maksimaalselt 1 nädal, tavaliselt 3-5 päeva jooksul. Mis õigeaegselt piisav professionaalne ravi, võib pseudo-paralüütilise sündroomi kujunemise tulemuseks olla.

[17], [18], [19], [20], [21],

Krooniline alkohoolne entsefalopaatia

Mürgine (alkohoolne) päritolu püsiv düstroofiline kesknärvisüsteemi kahjustus.

Põhjused

Krooniline entsefalopaatia on pika ja süstemaatilise alkoholimürgistuse tulemus.

Pathogenesis

Orgaanilised muutused kesknärvisüsteemil biokeemilisel ja rakulisel tasemel, sealhulgas homöostaasi pidevad rikkumised, degenereerumisprotsessid, demüelinisatsioon, apoptoos.

Kliiniline pilt dementsuse teadmiseks, neuriit jäsemed, tundlikkushäirete, nõrgenemine kõõlusrefleksid, Korsakovi sündroom (fikseerimine, retrograadne ja Anterograadse amneesia, eufooria, amneetlised desorientatsioon ja kõnelus - vale mälestused) ja teiste häirete.

[22], [23], [24]

Korsakovi psühhoos (alkohoolne halvatus, polüneuriline psühhoos)

Väitekirjas "alkohoolsete halvatus" (1KN7) G..S Korsak kirjeldatakse esmakordselt liiki psühhoosi patsientidel alkoholism, koos polyneuritis iseloomustab häired põhimälus praegusi ja hiljutisi sündmusi, retrograadne amneesia, kalduvus kõnelus. Sel ajal oli haiguse nosoloogiline sõltumatus vaidlustatud. Seejärel selgitas Korsakov selle haiguse sümptomeid ja lõpetas selle. Praegu nime Korsakovi tõve (erinevalt Korsakovi sündroom, esineb teisi haigusi) säilitatakse juhtudel võttes alkoholi myology ja väljendati kliiniline pilt kirjeldatud Korsakovi.

Ja kliiniline tava on täna haruldane. Naised põevad sagedamini, alkoholismi üldine pilt, patsiendi vanus, eelsoodumusega tegurid sarnanevad ägeda alkohoolse entsefalopaatia juhtumitega ja on üldises osas välja toodud.

Üldjuhul Korsakovi psühhoos tekib pärast keeruline või raske deliirium, äge entsefalopaatia gayet-Wernicke, palju vähem - tasapisi, seadmata eeltingimusi hämmastusega. Psüühikahäired ja psühhooside läbilaskev staadium määratlevad sümptomite triadide: amneesia, disorientatsioon ja konfabulatsioon.

Koos fikseerimisega täheldatakse tagasiulatuvat amneesia (mäluhäire haigusesse eelnevatel sündmustel), mis hõlmab mitu kuud ja isegi aastaid. Patsient segab sündmuste ajalist järjestust. Piisab aja ristlõike hindamisest.

Konfiguratsioonid ei ilmne spontaanselt, vaid ainult siis, kui patsient on küsitletud. Ta räägib, kuidas, kui ta oli just temaga juhtus sündmusi igapäevaelu või olukordades, mis on seotud erialase tegevusega (nt patsient, mitte paar nädalat arsti juurest lahkumist, ütleb reisi riigis, kus ta oli kaevamine, istutamine seemikud, ja nii edasi.). Hõlpsalt jälgige fantastilisi või seikluslikku sisu komparaate. Kuna patsiendid on väga soovitatav, võib arst läbi viia ülekuulamise ajal konfidentsiaalsuse sisu muutmise või suunamise. Amnetiseerumishäirete raskusaste ja konfabulaatide arv ei korreleeri üksteisega.

Düsorientatsioon on sagedamini amneesiline, näiteks patsient väidab, et ta on kirjutanud või asub kohas, kus ta kunagi elas.

Haiguse teadvus on alati olemas, mis esineb esiteks mäluhäirega. Patsient heidab halbat mälu, selle järkjärgulist halvenemist, kuid püüab seda varjata teatud trikkide abil, sageli lapselik, primitiivse.

Alajäsemete neuritis on püsiv, kohustuslik. Samuti ei järgita suhteid vaimsete ja neuroloogiliste häirete raskusastme vahel

Korsakovi psühhoosi all võib aasta jooksul tekkida regenereeriv suundumus, milles suhtutakse vaimse seisundi paranemist, väga harvadel juhtudel on taastumine. Raskematel juhtudel moodustub selgelt väljendunud orgaaniline defekt dementsusega. Enim pahaloomulistel juhtudel on letaalne tulemus tänu hemorraagilistele muutustele, mis põhjustavad ulatuslikke defekte aju poolkeras.

Alkohoolne pseudo-paralüüs

Praegu on nad isegi harvem kui Korsakovi psühhoos. Oma nime on saanud seos kliinilise pildi sarnasusega progresseeruva halvatusena. Kuid ärge unustage, et etioloogia on erinev haigus. Alkohoolsed psevdoparalich arendab peamiselt mehed kellel on pikaajalised kogemused haiguse, eelistades denatureeritud madala kvaliteediga alkoholi, alatoitunud patsientide raske söömishäire juuresolekul hupovitaminoos või vitamiini puudus. See areneb pärast ägedat tõsist deliiriumi ja äge entsefalopaatiat ning järk-järgult, selgelt väljendunud alkoholilaadse lagunemise taustal. Vaimsed ja neuroloogilised häired sarnanevad järk-järgulise paralüüsi dementsusega või ekspansiivse vormiga. Meeleolu on romantiliselt ülendatud, eufoorilisest ja ärritunud ja vihast.

Jälgimine lopsakas, absurdne, liigne ning nende arutus idee ülevus on täielik kadu kriitikat, düsinhibeerimine madalam kalduvused, on kalduvus jäme, küüniline nalja. Suuremahulised ideed on sageli konfabulatsioon. Mõnikord on murelik depressioon, mis jõuab agitatsioonini, koos deliirumi Kotari elementidega. Mäluhäired suurenevad ja rasked. Neuroloogilisi sümptomeid kujutavad endast müma lihaste värinad, keele, sõrmed, düsartria, polüneuriit, muudetud kõõluste refleksid.

Kui pseudo-paralüüs on tekkinud pärast ägeda psühhoosi tekkimist, on edasine vool tavaliselt regenereeruv, kuid orgaaniline kadu jääb endiselt. Kui haigus levib järk-järgult, on voog progresseeruv ja dementsuse tulemus. Surmaga lõppenud tulemused on haruldased.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Alkohoolse entsefalopaatia haruldased vormid

On olemas märkimisväärne hulk teisi ägedat ja kroonilist haigusseisundit hõlmavaid entsefalopaatiaid, soodsaid ja ebasoodsaid tulemusi. Need vormid ei ole identifitseeritavad ICD-10-s kui noso-loogilised üksused.

Alkoholi entsefalopaatia koos pellagra pildiga

See tekib seoses PPP vitamiini (nikotiinhappe) kroonilise puudulikkusega. Eritunnused: muutused naha (sümmeetriline välimus punane või hall-pruun põletikukolletes, siis hakkab koorimine), seedetrakti haigus (stomatiit, gastriit, enteriit, kõhulahtisus), madal mälu häired.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alkoholi entsefalopaatia pildiga beriberi

See areneb tänu B1-vitamiini (tiamiin) kroonilisele puudulikkusele. Tunnused: domineerivad neuroloogilised häired, domineerivad alajäsemete polüneuriit - valu ja paresteesia või lihasnõrkus koos sensatsioonikaotusega. Mõnikord - müokardi düstroofia koos parema vatsakese puudulikkuse nähtudega. Asteenia sümptomite kompleks on ekspresseeritud.

[36], [37], [38]

Retrobulbaarse neuriidi (alkohol, vitamiinne amblüoopia) sümptomitega kaasnev entsefalopaatia

Funktsioonid: kesk- või keskserva nägemuse rikkumine, mis väljendub tugevamalt punase ja valge värvi objektide suhtes. Neuroloogilised sümptomid on märkimisväärsed: paresteesia, kõndimise ebastabiilsus, düsfoonia, spastiline halvatus. Astronoomilised ilmingud on domineerivad. Voolu pikeneb 1,5 kuni 4-10 kuud.

Alkohoolne entsefalopaatia, mis on põhjustatud parempoolse vena cava stenoosist

See on iseloomulik kroonilise alkoholismi põdevatele patsientidele, kellel on maksa tsirroos. Omadused: teadvuse häirete äge areng - alates kurtusest kuni kooma. Käte tüüpiline treemor koos järjestikuse painde ja sõrmede pikenemisega, lihase hüpotensioon. Surmad on sagedased. Soodne käik kaotab need häired kiiresti, kuid kipuvad korduma.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alkohoolne tserebellarne atroofia

Ühe raske alkoholimürgituse tõttu on vaja eristada ägedaid mööduvaid häireid. Haigus areneb aeglaselt, valdavad neuroloogilised häired, jalgsi tasakaalustavad häired, Rombergi põlved, tahtlik treemor, adioadüklokinees, lihase hüpotensioon, vestibulaarsed häired. Erineva raskusastmega psühho-orgaaniline sündroom areneb. Mitte kõik ei tunnista nosoloogilist spetsiifikat.

[45], [46], [47], [48],

Marietaafa-Binyami entsefalopaatia (Markiafawa-Binyamy sündroom, koroskolasumi kesknurk)

Esimest korda kirjeldasid Itaalia psühhiaatrid Marchiafava E. Bignami A. (1903) talupojadest, kes kasutasid suures koguses koduseid punaseid veine. Enamasti on mehed haigeks. Haigus areneb mitu aastat, manifestatsioonid sarnanevad raskete lagunemistega. Tavaliselt manifestideks on pearinglus häired, seejärel esinevad olulised neuroloogilised häired, mis sarnanevad Gaye-Wernicke ägedale entsefalopaatiale. Vaimsed häired on sarnased pseudoparahusega inimestele, on fikseeriv amneesia, konfabulatsioon. Väljavaade on ebasoodne. Surm tekib 2-3 kuud pärast ilmseid sümptomeid, kooma seisundis või vaimses ja füüsilises vanuses. Küsitakse nosoloogilist spetsiifikat.

Silla keskne nekroos (keskssilla müelinoos)

Kirjutas Adams K. (1959). Vaimsed häired on lähedased apaetilisele stuuporile: patsient ei reageeri välistele, isegi valulikele ärritajatele, samas kui valu tundlikkus on säilinud. Neuroloogilised sümptomid on väljendatud silma sümptomite, tetraparesi, pseudobulbar-häirete, vägivaldse nutmisega. Mitte kõik ei tunnista nosoloogilist spetsiifikat.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]