Alkoholismi levimus ja statistika kogu maailmas

Alkoholismi (alkoholisõltuvuse, vastavalt RHK-10-le) etnokultuuriliste tunnuste uurimine hõlmab selle haiguse tekke sotsiaal-psühholoogiliste eelduste, levimuse, kliiniliste ilmingute ja kulgu võrdlevaid uuringuid erinevates etnilistes rühmades ja kultuurides. Selliste uuringute tulemusel on välja töötatud etnokultuuriliselt diferentseeritud lähenemisviisid alkoholisõltuvuse ravile ja ennetamisele ning kultuurilis-normatiivse suhtumise kujunemisele alkoholi suhtes.

Eriti tuleb märkida, et kõigist vaimse tervise patoloogia vormidest on alkoholisõltuvus ja sellest tingitud häired etnokultuurilisest vaatenurgast kõige laiemalt uuritud. See on tingitud alkoholi tarbimise otsesest seosest ajalooliste, kultuuriliste ja sotsiaalsete teguritega. Tänapäeval on mitte ainult psühhiaatrilises, vaid ka üldises meditsiinilises, psühholoogilises, sotsioloogilises, filosoofilises, etnograafilises ja muus kirjanduses palju teoseid, mis uurivad alkoholi ja selle derivaatide tarbimise erinevaid aspekte inimeste seas. Etno-narkoloogilisi uuringuid on haruldasemaid ning nende pakutav teave alkoholi suhtes valitsevate hoiakute ajalooliste iseärasuste, alkoholi tarbimise taseme ja alkoholisõltuvuse levimuse erinevuste ning alkoholiga seotud haiguste kliiniliste ilmingute etnilise eripära kohta on suuresti vastuoluline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Väljavaade alkoholismi etnokultuuriliste uuringute ajalukku ja tänapäeva

Maailma tervisearuande „Vaimne tervis: uus arusaam, uus lootus” (WHO, 2001) statistika kohaselt kuritarvitab alkoholi tänapäeval Maal umbes 400 miljonit inimest ja 140 miljonit kannatab alkoholisõltuvuse all. Märgitakse, et alkoholiga seotud vaimsete häirete levimus on maailma eri piirkondades väga erinev, olles madalaim Lähis-Idas ja kõrgeim Põhja-Ameerikas ja Ida-Euroopas. DHJemigani jt (2000) andmetel kasvab alkoholi tarbimine kiiremini maailma kiiresti arenevates piirkondades, mis tekitab õigustatud muret alkoholiga seotud probleemide edasise suurenemise pärast.

Alkoholismi kujunemisel olulist rolli mängivate etnokultuuriliste tegurite hulka kuuluvad iga rahva alkoholitarbimise kombed – ajalooliselt kujunenud ja põlvest põlve edasi antud alkohoolsete jookide tarvitamise vormid koos vastavate igapäevateadvuse ja maailmavaate vaimsete vastetega. Alkoholitarbimise kombed täidavad kahte sotsiaalset funktsiooni: need on vahendiks antud keskkonnas loodud suhete ja joomisvormide stabiliseerimiseks ning taastoodavad neid suhteid ka uute põlvkondade elus. Alkohoolsete jookide tarvitamine ja kuritarvitamine on seotud ühiskonna konkreetsete ajalooliste tingimustega ning toimivad kaudselt ühiskonna suhtumise vormina alkohoolsetesse kommetesse ja joobesse.

Kultuuriliselt määratud stressi mõju alkoholismile uuris J. Schaefer (1976) 47 hõimuühiskonna juhusliku kihilise valimi materjalil. Äärmiselt rasked purjusoleku vormid, mis olid lisaks seotud agressiivsusega, leidusid kinnitust ühiskondades, kus valitses hirm üleloomulike jõudude ees, nõrgalt fikseeritud perekonna struktuur, jahi- ja korilusetehnoloogia, lihtne poliitiline süsteem, sotsiaalsete klasside erinevuste puudumine ja lihtne ühiskonnakorraldus. Autori sõnul tunnevad inimesed sellistes tingimustes ärevust ja abitust ning alkohol aitab neil end enesekindlamalt tunda. Seal, kus valitseb "kerge" (mõõdukas) purjusolek, on iseloomulik lojaalsus võimudele, kuulekus, traditsioonide säilitamine, tihedad perekondlikud sidemed, agraarne tehnoloogia, fikseeritud asustus kogu territooriumil, keeruline tööjaotus ja sotsiaalsete klasside erinevuste olemasolu.

Esitatud andmete tõlgendamise viis 1981. aastal läbi F. Hsu, tuginedes oma sugulussüsteemide kontseptsioonile. Autori sõnul peitub indiviidi käitumise peamine allikas igas kultuuris tema suhetes teiste ühiskonnaliikmetega. Samal ajal on igal inimesel kolm peamist püüdlust: seltskondlikkus, turvalisus ja staatus. Indiviidi koht teiste seas ei ole staatiline ja muutub vastavalt asjaoludele, mis sõltuvad sugulussüsteemide sisust, mis määravad ühiskonna üldise mõtte- ja tegumusmustri.

F. Hsu eristab 4 ühiskonnatüüpi, lähtudes neis domineerivate vastastikuste sõltuvuste olemusest. Esimene tüüp rõhutab "isa-poja" telge (enamik idapoolseid rahvaid), teine - "mehe-naise" telge (lääne rahvad), kolmas - "ema-poja" telge (Hindustani rahvad) ja neljas - "venna-venna" telge (mõned Lõuna-Aafrika rahvad). Kainus korreleerub "ema-poja" teljega ja "pehme" purjusolek - "isa-poja" teljega.

Kõige rohkem uuringuid alkoholi tarbimise etnokultuuriliste iseärasuste ja alkoholismi levimuse kohta on läbi viidud Ameerika Ühendriikides. Tavaliselt võrreldakse neis riigis elavaid valgeid ameeriklasi, afroameeriklasi ja hispaanlasi. Nii näitasid N. Moraarc jt (1990), uurides San Diegos (Californias) 2105 patsienti, statistiliselt erinevat alkoholi tarbimise taset valgete ameeriklaste, afroameeriklaste ja hispaanlaste seas, kusjuures madalaim tase oli eakate valgete ameeriklaste seas. Seost nende etniliste rühmade sotsiaalmajanduslike elutingimustega ei arvestatud. H. Caelano (1988), uurides Ameerika Ühendriikides elavaid mehhiklasi, puertoricolasi ja kuubalasi, tuvastas mehhiklaste seas kõige rohkem alkoholiga seotud probleeme. S. Marsh (1995) uuris alkoholi tarbimise ootuse astet ja joomissoovi erinevate etniliste rühmade esindajate seas San Joses (Californias) ja San Antonios (Texases). Hispaanlaste seas olid need näitajad oluliselt kõrgemad kui põlisameeriklaste valgete seas. Seevastu I. Kerk (1996) kirjeldas valgete ameeriklaste seas suuremat kalduvust alkoholi tarbida võrreldes Ameerika Ühendriikides elavate hispaanlastega ning tuvastas ka rohkem psühhosotsiaalseid riskitegureid alkoholismi tekkeks valgete ameeriklaste seas kui aasialaste seas. Seega näitavad isegi need vähesed andmed ühtse seisukoha puudumist Ameerika Ühendriikides elavate etniliste rühmade etnokultuurilise eelsoodumuse osas alkoholi kuritarvitamise ja alkoholismi tekke suhtes.

Uuringud, mis kirjeldavad alkoholi kuritarvitamise mustreid erinevates etnilistes rühmades ja annavad teavet alkoholisõltuvuse enda kohta, on samuti killustatud ja süstemaatilised. Ühtse teadusliku metoodika puudumine isegi ühe riigi või piirkonna piires on tähelepanuväärne. Seega, uurides selle probleemi olukorda Ameerika Ühendriikides, võib viidata R. Cbou (1994) töödele, kes esitab 1988. ja 1992. aasta riikliku alkoholismi epidemioloogilise uuringu tulemused. 1992. aastal võis 2% meestest liigitada alkoholisõltlasteks, 44% jõi vähemalt kord kuus ja ainult 34% pidas end karsklasteks. Need arvud olid Ameerika Ühendriikides elavate ladina- ja afroameeriklaste puhul oluliselt kõrgemad. JP Seale jt (1992), kasutades Texase osariigis valdavalt hispaanlastest elanikkonnaga perekliinikutes käivate inimeste latentse alkoholismi lühitesti, ei leidnud aga saadud arvudes (24,4% meeste ja 4,2% naiste seas) erinevust teiste etniliste rühmade arvudest.

VM Booth jt (1992), analüüsides 6282 vaatlust USA riiklikes meditsiinikeskustes, kus patsiente raviti statsionaarselt või läbisid võõrutus- ja lühiajalise säilitusravi kuure, jõudsid järeldusele, et valged ameeriklased jäävad ravile oluliselt sagedamini kuni selle täieliku lõpuni, samas kui hispaanlased ja afroameeriklased külastavad neid keskusi sagedamini ainult võõrutusravi eesmärgil. Kaukaasia päritolu patsiente eristab vanem iga võrreldes teiste rahvusvähemuste esindajatega. R. Castaneda jt (1988) leidsid, et alkoholism on Puerto Rico elanikel raskem kui valgete ameeriklaste ja afroameeriklastega. Lisaks on kognitiivsed häired valgete ameeriklaste seas vähem levinud. ME Hiltou (1988) leidsid, et afroameeriklaste ja hispaanlaste seas esineb alkoholismi sagedamini lahutatud ja vallalistel meestel, erinevalt valgetest ameeriklastest. KL Cervantes jt (1991), uurides CAS-meetodi abil 132 Hiina päritolu alkoholismiga patsienti, tuvastasid neil kroonilise alkoholi tarvitamise erinevad sotsiaalsed kontekstid ja sellest tulenevalt ka erinevad vajadused meditsiinilise ja sotsiaalse abi järele. Samad teadlased kinnitasid kirjanduses olemasolevaid andmeid alkoholismi suurema raskusastme ja suurema levimuse kohta latiinode seas võrreldes põlisameeriklastega. Lisaks leidsid nad 452 Los Angelese patsiendist koosnevas rühmas USA-s sündinud latiinode seas mõnevõrra madalama alkoholisõltuvuse levimuse võrreldes immigrantidega. RJ Jones-Webb jt (1996), hinnates sotsiaalmajandusliku staatuse ja alkoholisõltuvuse tagajärgede raskuse seoseid afroameeriklaste ja valgete ameeriklaste seas, leidsid, et afroameeriklaste puhul oli see pöördvõrdeline nende sissetulekuga. S. Higuchi jt (1994), võrreldes jaapanlasi, jaapani ameeriklasi ja valgeid, jõudsid järeldusele, et kõigi nende alarühmade meeste jaoks on kõige ohtlikum noor iga, kuigi keskealiste alkohoolikute osakaal on jaapanlaste seas samuti kõrge. Jaapani ameeriklased (päritolu järgi) tarbisid vähem alkoholi kui valged.

Alkoholismi etnokultuurilisi uuringuid on läbi viidud ka teistes riikides. Nii on JW Powlesi jt (1991) andmetel oma riigist Melbourne'i (Austraalia) kolinud kreeklaste alkoholitarbimise tase 3–8 korda madalam võrreldes nendega, kes jäid kodumaale. Võrreldes 618 bulgaarlast (kristlasi ja moslemeid), näitasid V. Ahabaliev jt (1995) spetsiaalselt koostatud küsimustiku abil, et Bulgaaria kristlaste seas algas alkoholi tarvitamine varem ja hakati seda regulaarselt tarbima. Autorid seostasid seda fakti Bulgaaria moslemite religioosse maailmavaate iseärasustega.

Inglismaal arvutasid NM Mather jt (1989), olles uurinud kõiki aastatel 1980–1987 alkoholismi suhtes täheldatud patsiente, alkoholisõltuvuse vanuselise esinemissageduse Euroopa ja Aasia rahvusest meeste ja naiste seas. Aasia meeste seas oli see näitaja kõrgeim – 105,8 juhtu 10 000 elaniku kohta. Euroopa meeste seas oli see kaks korda madalam – 54,3. Naiste seas oli esinemissagedus seevastu kõrgem Euroopa rahvuste esindajate seas – 18,6 juhtu 10 000 elaniku kohta (Aasia naiste seas – 4,1). R. Cochrane jt (1989), võrreldes andmeid 1971. ja 1981. aastal Inglise haiglatesse hospitaliseeritud alkoholismiga patsientide kohta, tuvastasid selle haiguse kõrgeima levimuse iirlaste ja šotlaste seas ning madalaima – Aafrika ja Kariibi mere piirkonnast pärit immigrantide seas; hinnates alkoholismi levimust 200 Indias sündinud, kuid Inglismaal elava inimese seas, leidsid selles rühmas etnilise heterogeensuse. Alkoholi kuritarvitamine ja alkoholism olid kõige levinumad sikhide ja hindude seas. Samal ajal esines Indias sündinud sikhidel ja hindudel sagedamini alkoholiprobleeme ja nad tarbisid suuremaid alkoholidoose kui Inglismaal sündinud hindud. L. Harrisoni jt (1996) andmetel on alkoholisõltuvusega seotud suremus kõrgeim Iirimaalt, Indiast ja Kariibi mere piirkonnast pärit immigrantide seas. 12-aastase vaatluse tulemuste kohaselt kasvab suremus Kariibi mere ja Iirimaa elanike seas kiiremini kui brittide seas.

S. Wickramasinghe jt (1995), uurides etniliste erinevuste ja alkoholismi bioloogiliste tagajärgede vahelist seost Aasia ja Euroopa meeste seas Aasia piirkonnas, märkisid aasialaste seas sagedasemat ja raskemat maksakahjustust. K. Namkoong jt (1991) leidsid Kangwha (Korea) ja Yanbiani (Hiina) elanike alkoholisõltuvuse levimuse kultuuridevahelises uuringus Korea linna elanikkonna seas suurema hulga pikaajalise alkoholi kuritarvitamisega patsiente (16,48 ja 6,95%). B. Cheng (1996) näitas poolstruktureeritud intervjuu abil Taiwani neljas peamises etnilises rühmas alkoholisõltuvuse kõrget levimust (vastavalt RHK-10 kriteeriumidele) - 42,2-lt 55,5-le. Need määrad on muutunud palju kõrgemaks kui 40 aastat tagasi, kui need olid võrdsed 0,11–0,16%. T. Izuno jt (1991) kirjeldasid mitmesuguseid sotsiaalseid probleeme, mis on seotud alkoholi kuritarvitamise ja sõltuvusega Californias ja Hawaiil elavate jaapanlaste seas. N. Kawakami jt (1992) küsitlesid Kaspersky alkoholismi sõeluuringu tehnika (KAST) abil 2581 Jaapani töötajat ning leidsid, et 15% meestest ja 6% naistest võib liigitada selle haiguse all kannatavateks.

Liikudes edasi Venemaa etno-narkoloogiliste uuringute ülevaate juurde, tuleb märkida, et juba 20. sajandi alguses juhtis silmapaistev vene teadlane V. M. Behterev tähelepanu etnokultuuriliste tegurite rollile alkoholi tarbimises ja alkoholismi arengus. Nõukogude aastatel ei tehtud teadaolevatel poliitilistel ja ideoloogilistel põhjustel alkoholismi etnokultuurilisi uuringuid tegelikult ning kuni 1988. aastani oli NSV Liidus alkoholismi levimust käsitlevate tööde avaldamine avalikus ajakirjanduses keelatud. Selle põhjal oli tolle aja informatiivseim etnokultuuriline uurimus Ameerika teadlase B. M. Segali (1976) töö, milles püüti võrrelda alkoholiseerumise ja alkoholismi mustreid Nõukogude ja Ameerika ühiskondades.

Autori sõnul oli NSV Liidus purjusoleku leviku peamiseks teguriks revolutsioonijärgsel rahvastiku "linnastunud amorfse massi" kujunemisel krooniline sotsiaalne stress, mille põhjustasid kodaniku- ja poliitiliste vabaduste puudumine, abitus ja jõuetus, ambivalentne suhtumine võimu, pidevad rahalised raskused ja spontaanse isikliku tegevuse mahasurumine. Samal ajal, ärevuse rolli osas alkoholismi fenomenis, võis Nõukogude Liitu võrrelda vaid arhailiste kogukondadega. Lisaks sai purjusolekust üks juhtivaid mitteametlikke sidemeid indiviidi ja tema sotsiaalse grupi vahel riigis.

Alates eelmise sajandi 1980. aastatest on riigis läbi viidud mitmeid huvitavaid uuringuid, millest enamik puudutas narkomaaniahäirete levimuse võrdlust NSV Liidu erinevates rahvusüksustes ja hiljem Venemaal.

I. G. Urakovi (1985–1988) andmetel oli riigis piirkondi, kus alkoholismi määr oli püsivalt madal (Taga-Kaukaasia vabariigid) ja kõrge (Venemaa, Ukraina, Valgevene, Läti, Eesti). Erinevus oli 3–4 korda. Autor seostas seda geneetiliste, kultuuriliste, religioossete ja muude tol ajal teadmata teguritega. Tomski uurija V. B. Minevich (1990) küsis oma töös endalt, miks oli alkoholismi levimus (100 000 elaniku kohta) viinamarjakasvatusega tegelevas Armeenias 1,5 korda madalam kui naaberriigis ja sama viinamarjakasvatusega tegelevas Gruusias. A. K. Kachaevi ja I. G. Urakovi (1981) läbiviidud mitmemõõtmelistes alkoholismi uuringutes, kus võrreldi alkoholi müüki ja registreeritud alkoholismi Eestis ja Tadžikistanis, märgiti, et isegi praktiliselt identse alkoholitarbimise korral on alkoholismi määr Eestis 2,5 korda kõrgem.

Viimastel aastatel on Siberi ja Kaug-Ida piirkondades üsna intensiivselt läbi viidud etno-narkoloogilisi uuringuid. Need piirkonnad pakuvad huvi ühelt poolt põlisrahvaste esinemise tõttu nende rahvastikustruktuuris ja teiselt poolt migrantide suure osakaalu tõttu üldpopulatsioonis. Paljud autorid on märkinud, et Põhja-Siberi ja Kaug-Ida väikerahvastel on kõrge alkoholitarbimise tase ja pahaloomulise alkoholismi kiire areng. Mitmete teadlaste sõnul on see tingitud nii väljakujunenud alkoholitraditsioonidest kui ka etanooli oksüdeerivate ja muude alkoholi biotransformatsioonisüsteemide iseärasustest, mis määravad madala alkoholitaluvuse ja muutunud joobevormide tekke. Eelkõige Ts.P. Korolenko jt (1994) andmetel on ainult 8%-l aborigeenidest traditsioonilised joobeilmingud. V.G. Aleksejev (1986) kirjeldas Jakuutias piirkondi, kus põlisrahvas elab ja tarbib vähem alkoholi kui segarahvastikuga (uustulnukad ja põlisrahvas) piirkondades, kuid alkoholismi levimus esimestes on oluliselt suurem.

V. B. Minevich (1995) leidis Taimõri poolsaare põlisrahvaste (nganassaanide) ja võõrrahvaste (venelaste) uurimisel, et nganassaanidel on vanusest olenemata suurem alkoholisõltuvus ja nad on stressile vastuvõtlikumad kui võõrvenelased. Noorte nganassaanide stressi ja alkoholisõltuvuse vahel on usaldusväärselt kindlaks tehtud positiivne korrelatsioon.

LE Panin jt (1993) märkisid pärast põhja põlisrahvaste seas läbi viidud uuringut, et alkoholismi esinemissagedus jakuutide seas on suurem kui venelaste seas ja põhja väikerahvaste seas on see suurem kui jakuutide seas. Lisaks leiti, et mida rohkem elanikkond alkohoolseid jooke tarbib, seda rohkem on elanikkonnas alkohoolikuid. Autorite sõnul on see olukord tingitud asjaolust, et põhjas toimub territooriumi väga intensiivne tööstuslik arendamine, mis tõrjub põhja väikerahvaid üha enam välja nende asustatud karjamaadel, mis on peamine psühhotraumaatiline tegur, mis viib massilise alkoholismi ja alkoholismi kasvuni.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et hoolimata üsna märkimisväärsest hulgast alkoholismi etnokultuurilistele iseärasustele pühendatud uuringutest, on selle keerulise probleemi paljud aspektid endiselt vastuolulised, ebapiisavalt selged ja vajavad edasist uurimist. Ainult üks on kindel: ilma alkohoolsete haiguste etniliste ja kultuuriliste eripärade tundmiseta on ebatõenäoline, et nende levimuse vähendamisel saavutatakse märkimisväärset edu.

[ 7 ]