Allergiad lastel

Laste allergiad arenevad sama mehhanismi järgi kui täiskasvanutel ja nende esinemise põhjused on samad.

Kahekümnenda sajandi algus oli täis avastusi erinevates teaduse ja tehnoloogia valdkondades. Meditsiini ei jäetud kõrvale. Ühel päeval tegi Austria lastearst ainulaadse tähelepaneku, mis näitas, et samad ained põhjustavad enamikul inimestel keha ägeda reaktsiooni. Nii tekkis terve rühm nimega "allergeenid" ja termin, mis tähistab keha reaktsiooni allergeenide toimele - allergia. Lastearsti nimi, kes pani aluse tervele meditsiinivaldkonnale - allergoloogiale - on Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab lastel allergiat?

Teadlaste arvamused on tänaseni allergiate tegelike põhjuste ja eriti laste puhul väga erinevad. Allergiliste reaktsioonide tekkeks on mitu mehhanismi, mis on seotud üksikute kehasüsteemide häiretega. Nende hulka kuuluvad:

• immuunsüsteemi häired;
• soole mikrofloora tasakaalustamatus;
• Suurenenud allergeenide hulk kokkupuutepiirkonnas.

Laste allergiad on sageli seotud kõigi kolme põhjusega, mis hakkavad toimima järjestikku ehk teisisõnu, üks põhjus saab platvormiks teise lisandumisele. Seega viib soole mikrofloora tasakaalutus düsbakterioosi tekkeni, mis omakorda mõjutab immuunsüsteemi. Nõrgenev immuunsüsteem ei suuda toime tulla kahjulike keemiliste või bioloogiliste allergeenide sissevooluga keskkonnast. Last ümbritsevad lemmikloomad, tugevad lõhnad, sealhulgas vanemate parfüümid, mis võivad samuti olla algpõhjuseks. Pidev kokkupuude määratlemata allergeeniga põhjustab valulikke ilminguid. Soolestik ei suuda toiduallergeenidega toime tulla ja meditsiinilised allergeenid hävitavad niigi nõrga soolefloora.

Seega saame nõiaringi, millest saab välja murda ainult allergeeni hoolika tuvastamise ja õigete ravimeetodite järkjärgulise valimise teel.

Erineva raskusastmega (nahareaktsioonidest anafülaktilise šokini) ja lokaliseerimisega (atoopiline dermatiit, konjunktiviit, riniit, bronhiaalastma jne) allergilised häired tekivad kokkupuutel eksogeensete allergeenidega - geneetiliselt võõraste ainetega. Esmakordsel organismi sattumisel põhjustavad nad sensibiliseerumist (tavaliselt spetsiifiliste IgE antikehade hüperproduktsiooniga, mis kinnituvad nuumrakkudele). Enamik allergeene on valgud (tavaliselt on allergeenide molekulmass 10 000 - 20 000), kuid need võivad olla ka hapteenid - madalmolekulaarsed ained, mis muutuvad immunogeenseks alles pärast kompleksi moodustumist koe- või plasmakandjavalkudega.

Eksogeensete allergeenide peamised rühmad

1. Aeroallergeenid on allergeenid, mida leidub õhus märkimisväärses koguses:
   • õietolmu allergeenid (puud, rohi, umbrohi);
   • kodutolmu allergeenid (kodutolmu allergeenide kompleks, kodutolmulestallergeenid, prussakaallergeenid);
   • seenallergeenid (väljas, siseruumides);
   • epiteel ja muud loomsed allergeenid.
2. Toiduallergeenid.
3. Ravimite allergeenid.
4. Allergeenid putukate nõelavast mürgist.
5. Tööstuskemikaalid ja bioloogilised ained.

Allergeenide üksikasjalikum kirjeldus on esitatud allergiliste haiguste üksikute nosoloogiliste vormide osades.

R. Gelli ja P. Coombsi (RRA Gell ja P. GH Coombs) klassifikatsioon eeldab allergiliste reaktsioonide jagunemist neljaks tüübiks. Tuleb rõhutada, et selline jaotus allergiatüüpideks põhineb immuunvastuse domineerival vormil. Tegelikkuses on nende vahel tihe seos ja sageli ka kombinatsioon.

Saksa immunoloogide koolkond soovitab eristada V tüüpi allergiat, mille puhul rakuliste retseptorite (nt hormoonide) vastased antikehad stimuleerivad või blokeerivad nende sihtrakkude funktsiooni. Samuti soovitasid nad eraldi käsitleda VI (või IIa) tüüpi, mille puhul tsütolüüs, mis toimub spetsiifiliste antikehade (mitte komplementi aktiveerivate) osalusel, toimub mittespetsiifiliste tapjarakkude FcR-i vahendusel. See on nn ADCC - antikehadest sõltuv rakuline tsütotoksilisus, mille abil organism vabaneb viirustega nakatunud rakkudest ja bakteriaalsetest patogeenidest, mis ei sure fagotsüütide sees (nt gramnegatiivsed kokid).

Allergiate patogenees lastel

Allergilise protsessi käigus läbitakse järgmised etapid:

1. immunoloogiline: antigeeni interaktsioon nuumrakule fikseeritud IgE või IgG4 klassi homotsütotroopsete antikehadega (I tüüp - kohesed ülitundlikkusreaktsioonid); antikeha spetsiifiline piirkond sihtraku membraani antigeeniga (II tüüp - tsütotoksiline kahjustus); CIC mittespetsiifiline fikseerimine rakul, millel on FcR ja C3R (III tüüp - immuunkomplekshaigused, vaskuliit) või tapjaraku spetsiifilise T-raku retseptoriga sihtraku membraani antigeeniga (IV T ja P - hilinenud tüüpi ülitundlikkus - DTH). Seega on rakkude kaasamine immuunvastuse allergilise vormi tavaline tunnus:
2. patokeemiline - allergia keemiliste mediaatorite vabanemine ja süntees;
3. patofüsioloogilised - kliinilised ilmingud.

Anafülaksia "varajane faas". Patokeemilises staadiumis eristatakse primaarsete ja sekundaarsete mediaatorite vabanemise ja moodustumise etappi.

I tüüpi allergia lokaalsete ja üldiste ilmingute peamine mehhanism on nuumrakkude degranulatsioon koos eelnevalt moodustunud primaarsete mediaatorite vabanemisega, mida need rakud transpordivad ja sünteesivad. Mediaatorite hulgas vabanevad esimestena (juba 3. minutil) histamiin, trombotsüüte aktiveeriv faktor (PAF), eosinofiilide kemotaktiline faktor (ECF) ja prostaglandiin D.

Seejärel vabanevad poole tunni jooksul leukotrieenid (aeglaselt reageeriv anafülaksia aine - MPC-A), tromboksaan A2, endoperoksiidid ja ka kiniinide aktiivsed vormid, mis aktiveerivad vere hüübimisfaktori XII ehk hüübimiskaskaadi. Samal ajal vabaneb nuumrakkudest terve hulk ensüüme, aga ka tsütokiine. See on anafülaksia nn "varajane faas".

„Hiline faas“ ilmneb 6–12 tunni pärast (ainult antigeenide kõrgete kontsentratsioonide korral) ja sellel on väljendunud põletikuline komponent, mida vahendavad aktiveeritud eosinofiilide, polümorfonukleaarsete granulotsüütide, trombotsüütide ja makrofaagide mediaatorid. Selles faasis suureneb veresoonte läbilaskvus, leukotsüütide migratsioon endoteeli pinnale („rullimisefekt“) toimub nende interaktsiooni tõttu adhesioonimolekulidega, rakkude kinnitumine veresoonte endoteelile reaktsioonikohas ja rakkude migratsioon kudedesse. Sellisel juhul tekivad nahale erüteemilised infiltraadid ja kopsudes tekib obstruktsioon bronhide limaskesta muutuste tõttu.

II tüüpi (antikehade vahendatud tsütotoksiline) ja III tüüpi (immuunkomplekside vahendatud, Arthuse tüüpi, "immuunkomplekshaigused") allergiate põletiku vallandajaks on komplemendisüsteemi aktiveerimine. Komplemendisüsteemi komponentidel, mis nendel juhtudel aktiveeritakse klassikalise raja kaudu, on mitmesuguseid toimeid: kemotaktiline, anafülatotoksiline C3d, C1a (nuumrakkude mittespetsiifiline degranulatsioon), C1b opsoniseerimine, neutrofiilide graanulite vabanemise aktiveerimine - C5a, tsütolüütiline - "membraanirünnaku kompleks" - C6, C7, C9. Komplemendi ladestuste morfoloogilised omadused II ja III tüüpi reaktsioonides on erinevad.

IV tüüpi allergia primaarsed mediaatorid - lümfokiinid (tsütokiinid) vabanevad spetsiifilistest T-lümfotsüütidest ja neil on järgmised toimed: kemotaktiline, blasttransformeeriv, samuti tsütolüütiline ja regulatiivne.

Kõikide allergiliste reaktsioonide tüüpide sekundaarsed mediaatorid on levinud. Nagu eespool mainitud, on need põletiku, hemostaasi ja vereloome mediaatorid: vere leukotsüütide, trombotsüütide, endoteliotsüütide bioloogiliselt aktiivsed ained; plasma kaskaadaktiveeritud proteolüütilised süsteemid (koagulatsioonisüsteem, plasmiin, kiniin, komplement), arahhidoonhappe metaboliidid, hapniku aktiivsed vormid, NO, põletikku soodustavad tsütokiinid, kemoatraktandid, kasvufaktorid, neuropeptiidid (näiteks aine P). Tuleb meeles pidada, et plasma kaskaadsüsteemide aktiveerimise protsessis tekivad uued bioloogiliselt aktiivsed ained C3a, C5a-anafülatoksiinid, mis põhjustavad nuumrakkude otsest degranulatsiooni; bradükiniin - vasoaktiivne peptiid, aktiivsed proteaasid, mis suurendavad veresoone seina läbilaskvust ja paljud teised.

Allergiliste haiguste kliinilised ilmingud on primaarsete ja sekundaarsete mediaatorite toime integratiivne tulemus, kusjuures sõltuvalt allergia tüübist on ülekaalus üksikud ainerühmad. Neuroendokriinne süsteem osaleb allergilise põletiku regulatsioonis saatjate, neuropeptiidide ja koehormoonide süsteemi kaudu. Homeostaatiline kontroll toimub adrenergilise, kolinergilise ja mitteadrenergilise-mittekolinergilise närvisüsteemi osalusel.

IgE-vahendatud allergilisi reaktsioone põhjustavad allergeenid on tüümusest sõltuvad, st immuunvastuse esilekutsumiseks on nende puhul kohustuslik T-abistajarakkude osalemine. II tüüpi abistajarakud (Th2) stimuleerivad IL-4 kaudu B-lümfotsüüte sünteesima spetsiifilisi IgE antikehi; IL-3 kaudu tagavad nad nuumrakkude küpsemise ja osalemise põletikus; IL-4, -5 kaudu - eosinofiilid ja kolooniaid stimuleeriva faktori kaudu - makrofaagid. Seega loovad II tüüpi T-abistajarakud, nuumrakud ja eosinofiilid tsütokiinide (IL-4, -5, -13) ja membraaniga seotud molekulide (gr39) abil IgE antikehade osalusel vastastikku suunatud positiivsete signaalide võrgustiku (nõiaring), mis säilitab allergilise põletiku (I tüüpi allergia).

Mida peetakse allergeeniks?

Allergilisi reaktsioone organismis põhjustada võivate ainete loetelu on suurepärane. Identifitseerimise, uurimise ja kõrvaldamise hõlbustamiseks on tavaks allergeene tinglikult eristada nende olemuse järgi, mis võib olla:

• toit;
• keemiline;
• meditsiiniline;
• bioloogiline.

Kõige levinumad on tolmuallergeenid, sealhulgas väikesed lestad, mida leidub suurtes kogustes kodutolmu kihtides, taimede õietolmus, mikroorganismides ja lemmikloomade karvades sisalduvates ainetes ning toidus. Viimastel aastatel on tuvastatud arvukalt juhtumeid, kus laste allergiad on tekkinud vastusena hallitusseentele. Hallituslaigud, mis tekivad kodutingimustes kõrge õhuniiskusega ruumides toiduainetel, on muutumas üheks tugevamaks allergeeniks.

Allergeeniks võib olla absoluutselt iga aine, ravim või toidukomponent, mis esmapilgul tundub täiesti kahjutu. Reeglina ilmnevad sümptomid kohe pärast kokkupuudet allergia põhjustajaga.

Allergiate tüübiklassifikatsioon

Allergiatüüpide klassifikatsioon tuleneb allergeenide jagamisest rühmadesse vastavalt nende päritolu olemusele. Vaatleme kõige levinumaid allergiatüüpe, sealhulgas:

• toit;
• hooajaline;
• külm;
• atoopiline dermatiit.

Toiduallergiad lastel

Laste, eriti imikute allergiad on otseselt seotud toiduga, mis satub nende organismi, ja toiduga, mida ema sööb. Imetavate naiste toitumisvigade korral tekib lapsel sageli lööve põskedel, mähkmelööve ja punetus kõigis keha suurtes voltides: kubemes, põlveõndlas, küünarnukivoltides, kaelal, kaenlaalustes. Kiiresti liituvad sooleprobleemid. Sagedane vesine kõhulahtisus, kõhuvalu, millega kaasneb lapse pidev nutt ja põlvede rinnale tõmbamine. Vajalike meetmete rakendamisel võib põskede punetus areneda väikesteks haavanditeks, mis sulanduvad, moodustades tahke kooriku, millele naha venitamisel tekivad väikesed praod, mis põhjustavad lapsele tugevat valu. Mähkmelööve "söövitab" nahka tugevalt, mis viib ka lahtiste haavandite tekkeni. Kõik see on reaktsioon toiduallergeenile.

Kui lapse toit koosneb täielikult emapiimast ja sel juhul ilmnevad esimesed allergilise reaktsiooni tunnused, peaksite viivitamatult analüüsima neid tooteid, mis moodustavad ema toidusedeli. Parim on lühikeseks ajaks välja jätta absoluutselt kõik, mida võib mingil moel pidada allergeeniks. Koostage dieet nii, et selle aluseks oleksid puder, madala rasvasisaldusega kanapuljong, kodujuust, kuivatatud puuviljakompotid, taimeõlid (päevalille-, oliivi-, sojaõli). Parem on juua ainult puhast vett. Sellisele rangele dieedile üleminekul peaksid laste allergiad esimese päeva jooksul kaduma. Kui sümptomid ei kao, tuleks eeldada, et tegemist on reaktsiooniga piimavalgule, mis on iga piima põhikomponent. Sellisel juhul peaksite võimalikult kiiresti pöörduma abi saamiseks spetsialistide poole - lastearsti või allergoloogi poole.

Piimasegude allergia on sagedasem kui emapiimaallergia. Ühelt toitmisviisilt teisele üleminekul ilmneb lastel allergia üsna sageli. See on tingitud asjaolust, et organismi satub uus valk. Juhtudel, kui avastatakse allergia teatud tüüpi segu vastu, ei tohiks katsetada ja seda lapse toidusedelisse jätta, parem on valida teise ettevõtte piimasegu ja pöörata kindlasti tähelepanu selle koostises sisalduvatele komponentidele. On väga tõenäoline, et koostis sisaldab vitamiinilisandit, mis on samuti allergeen. Igal juhul, niipea kui ilmneb allergiline reaktsioon toidule, peaksite pöörduma lastearsti poole, et valida parim variant põhjuste ja kõigi sellega seotud soovimatute tagajärgede kõrvaldamiseks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hooajalised allergiad lastel

Kui üks aastaaeg vahetub teisega, hakkavad paljud täiskasvanud kogema allergilisi reaktsioone teatud ärritajatele. Laste hooajalised allergiad ei esine mitte ainult kevadel, kui õitsemisperiood algab, vaid ka suvel, kui moodustuvad esimesed õietolmud, sügisel, kui hilised kõrrelised õitsevad, ja isegi talvel - organism võib reageerida allergiliste reaktsioonidega ka väga madalatele temperatuuridele. Laste allergiaid võib pidada ka hooajalisteks ilminguteks. Seetõttu tuleks pöörata erilist tähelepanu selliste sümptomite ilmnemisele nagu silmade punetus ja suurenenud pisaravool, püsiv nohu, limaskestade, eriti kõri turse, naha punetus koos rohkete löövetega. Kui need sümptomid ilmnevad aeg-ajalt ja korduvad teatud aastaajal, võib eeldada, et need on hooajaliste allergiate tunnused.

Laste hooajalisi allergiaid, mis esinevad kevadest sügiseni, nimetatakse ka "heinapalavikuks", kuna see on seotud paljude kõrreliste õitsemise algusega, mida hiljem heina valmistamiseks kasutatakse.

Külmaallergia lastel

Laste külmaallergia algab samamoodi nagu iga teine tüüp: naha punetus koos tugeva sügelusega, lööbe ja turse ilmnemine teatud nahapiirkondades. Hiljem liitub hingamisteede spasm. Niipea kui laps puutub kokku madala temperatuuriga, muutub hingamine kohe raskeks. See on selge märk külmaallergiast. Kodus on väga raske iseseisvalt täpset diagnoosi panna ja algpõhjust isoleerida. Bronhospasmid võivad olla mitte ainult madala temperatuuri allergilise reaktsiooni põhjuseks, vaid ka ägeda põletikulise protsessi alguse märgiks. Kohe alguses tuleb konsulteerida arstiga ja pidevalt jälgida sümptomite muutusi vastusena võetud meetmetele.

[ 7 ]

Atoopiline dermatiit

Eriti lastele mõeldud toodetel, kuid täiskasvanutele mõeldud pakenditel võib sageli näha fotot väikelapsest, kellel on erkpunased põsed. Fotol on põskede värvus nii erksavärviline, et paljud täiskasvanud leiavad neid puudutades ja peavad neid beebi hea tervise märgiks. Iga spetsialist – arst – ütleb aga, et selline põskede punetus ei ole hea tervise märk, vaid naha allergilise reaktsiooni sümptom. Laste allergiaid, mis avalduvad korduvalt ja muutuvad krooniliseks staadiumiks, nimetatakse atoopiliseks dermatiidiks. Just selle ilminguks on imikute põskede punetus, mille lähemal uurimisel on näha, et punetus pole ainus asi põskedel, vaid need on täielikult lööbega kaetud.

Atoopilist dermatiiti nimetatakse erinevalt, sageli diagnoositakse seda kui "diateesi", kuid see on üldisem nimetus mitmetele allergilistele haigustele, mille peamine ilming on nahareaktsioon. Laste allergiad, mis kulgevad atoopilise dermatiidi põhimõttel, arenevad imikueast ja võivad kesta kuni noorukieani. Atoopilisel dermatiidil on neli etappi, mis järgnevad üksteisele etappidena:

• imik (0 kuni 2 aastat);
• lapsed (kuni 13-aastased);
• teismeline (13-15 aastat);
• täiskasvanu (15–18-aastane).

Igal neist etappidest on oma erinevused ja progresseerumise mehhanism. Asjaolu, et need etapid toimuvad järk-järgult, üksteisele järgnevalt, ei tähenda sugugi, et atoopilist dermatiiti on igal etapil võimatu ravida. Lapse keha võib sellest haigusest igal etapil "välja kasvada" ja see lakkab kordumast. Selleks peaksite võtma õigeaegselt ravi ja ennetavaid meetmeid ning järgima ranget dieeti ja järgima kõiki isikliku hügieeni reegleid, mitte kõrvale kalduma lastearsti ja allergoloogi kõigist soovitustest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diatees

Laste allergiaid, mis avalduvad nahareaktsioonidena, nimetatakse igapäevaelus tavaliselt ühe sõnaga: "diatees". Tegelikult on diatees lihtsalt allergia vorm, lapse keha teatud eelsoodumus allergeenidele reageerida. Diatees ei ole ainult nahalööve ja selle punetus, vaid ka pidevalt esinev mähkmelööve, seborröalised laigud peanahal ja paljud muud sümptomid. Diatees mängib vaid paljude haiguste võimaliku arengu eelkäija rolli, näiteks:

• ekseem;
• erinevate etioloogiate dermatiit;
• neurodermatiit;
• psoriaas.

Diateesil on toidust tulenev päritolu, mis on sagedamini seotud ema toitumise häiretega kui lapse enda toitumise vigadega. Teatud tüüpi toodete kuritarvitamine raseduse ajal võib suure tõenäosusega tagada diateesi ilmnemise lapsel pärast sündi. Diateesi riskirühma kuuluvad munad, pähklid, mesi ja apelsinid. Raseduse ajal tuleb nende toodete tarbimisel olla ettevaatlikum.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Allergiad lastel: diagnostika

Kahjuks on laste allergiad üsna levinud. Viimastel aastatel on üha rohkem lapsi selle häda all kannatanud. Selle põhjuseks on keskkonnavead keskkonnas ja, nii kurb kui see ka pole, tulevaste vanemate madalad tervisenäitajad.

Sümptomite, nende ilmnemise ligikaudsete põhjuste ja kulgu iseloomu põhjal on diagnoosi panemine üsna lihtne. Teatud allergeenide suhtes eelsoodumuse kindlakstegemiseks on vaja teha spetsiaalseid teste, mille piisavust ja vajalikkust näitab allergoloog. Allergiate vastast võitlust on hädavajalik alustada just selle arsti külastusega. Ainult tema saab määrata õige nimekirja kõigist tõeliselt vajalikest testidest. Tihti juhtub, et vanemad teevad iseseisvalt valiku teatud allergiatestide kasuks, millest paljud on lapse jaoks täiesti ebavajalikud ja ei ole piisava vanuse tõttu või ei kajasta antud põhjuse olemust.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Allergiate ravi lastel

Allergoloog määrab kõik vajalikud allergoloogilised uuringud ja analüüsid ning saadud andmete põhjal valitakse kõige sobivam ravi. Enamasti koosneb see järgmistest valdkondadest:

• Mediaatorite vabanemise blokeerimine nuumrakkudest (membraani stabiliseerimine).
• Bioloogiliselt aktiivsete ainete, aktiivsete O2 radikaalide, tsütokiinide, NO sünteesi blokeerimine; Ca sisenemise pärssimine rakku ja selle akumuleerumine tsütoplasmas cAMP suurenenud sünteesi tõttu.
• H1-histamiini retseptorite blokeerimine.
• Mõju biogeensete amiini antagonistide funktsionaalsele aktiivsusele.
• Allergeenide suurenenud eritumine soolestikust ja neerude kaudu.
• Spetsiifiline immunoteraapia (vananenud nimetused: hüposensibiliseerimine, desensibiliseerimine).
• Allergeeni mõju lapse kehale maksimaalne välistamine;
• Antihistamiinikumide võtmine, mis leevendavad allergia enda sümptomeid;
• Dieedi valik ja selle range järgimine;
• Seotud sümptomite kõrvaldamine ja sekundaarsete haiguste ravi;
• Üldised tugevdamisprotseduurid ja -tegevused.

Alati on vaja meeles pidada, et laste allergiad on keha kaitse võõrkehade eest. Allergilise reaktsiooni korral annab habras lapse keha märku, et ta on saanud aineid, millega ta toime ei tule. Tähelepanelikud vanemad pööravad tähelepanu kõigile ootamatult ilmuvatele punastele laikudele, löövetele ja ärritustele ning hakkavad häirekella lööma ja seda õigustatult. Mida varem allergiliste reaktsioonide põhjus kõrvaldatakse, seda kiiremini taastab lapse keha kahjustatud funktsioonid.

Laste allergiat tuleks esiteks tajuda mitte ohtliku haigusena, vaid lapse keha abina, mida ta pakub ümbritsevatele täiskasvanutele talle kahjulike põhjuste otsimisel ja kõrvaldamisel.