Alumiste jäsemete pindmine tromboflebiit

Mis on alajäseme pindmine tromboflebiit? See on kalduvus moodustada verehüübed veresoontes, mis paiknevad lähemal naha pinnale, mis põhjustab põletikulist protsessi. Tromboflebiit tekib tavaliselt veenilaienditena pärast sekundaarset haigust.

ICD kood 10

• I 80.0 - peapõhjaliste jalgade laevade flebiit ja tromboflebiit.

Alumiste jäsemete pindmise tromboflebiidi põhjused

Trombi moodustumine anumas võib olla tingitud ühe faktori olemasolust:

• Kahjustatud veenisein. Veeniisilised laevad, mis asuvad nahapinna läheduses, on suurema vigastuse ohuga kui sügavveenid. Meditsiinilise manipuleerimise, intravenoosse kateteriseerimise, mehaaniliste vigastuste jms korral võib tekkida kahju.
• Aeglane vereringe. Verevoolu aeglustamine võib olla hüpodünaamia tagajärg, sunnitud järgima voodit, veenide pigistamist sidemetega (sh kipsi). Samuti võib tekkida aeglane verevool südamepuudulikkuse, ateroskleroosi korral - mis tahes tingimustel, millega kaasnevad veresoonkonna süsteemi seisvad nähtused.
• Suurenenud verehüübimine. Haavatavuse kiirenemine võib olla pärilik patoloogia või nakkushaiguste tagajärg, hormonaalse taseme tõrge, teatud ravimite tarbimine, kasvajate areng kehas.

Pinna tromboflebiit esineb tihtipeale rasedatel naistel, samuti pärast sünnitust, pärast operatsiooni, trauma, septilise seisundi, raske ja pikaajalise hüpotermia tõttu jne.

Üldiselt venoosseina põletikuline protsess jätkub veenisiseste bakterite paljunemise ja arenemisega. Ainult harvadel juhtudel on tromboos keeruline rütmiga. Sellistel juhtudel tekib pankrease tromboflüüf.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Nii oleme juba avastanud, et teatavatel põhjustel moodustab verehüüpe samaaegselt selle seina põletikulise protsessiga. Patoloogia edasine areng võib toimuda kahes versioonis.

• Tarbimine iseenesest või ravimise tulemusena lõpetab trombi kasvamise ja põletik peatub. Trombi suurus väheneb veidi, kuid see suudab katta vaskulaarset luumenit. Valendiku täielik sulgemine viib laeva verevoolu lõpetamiseni, mis langeb ja lakkab toimima. Sellises olukorras ei lahustu tromb.
• Põletikuline protsess ei kao, trombide kujunemine jätkub - üks serv "tõmbab" veeni seina. Sellisel trombil on tavaliselt lahtine struktuur ja selle asukoht on ebastabiilne: väikseima mehaanilise mõju korral võib see välja tulla ja liikuda vereringega. Selle tagajärjel võib tekkida trombemboolia.

Enamasti mõjutab tromboflebiit suurt nahaalust veeni ja palju vähem - väike nahaalune veen.

Alumiste jäsemete pindmise tromboflebiidi sümptomid

Veenides esineva põletikulise protsessi algust võib tõestada esimesed märgid, mis tuleb õigeaegselt tunnustada:

• alajäseme turse esinemine;
• tavalise koormusega vasika lihased;
• ebamugavustunne ja jalgade raskused;
• punetus jalgade nahal.

Kahjuks pöördub enamus patsiente arstide poole ainult siis, kui haigus hakkab kulgema. Tavaliselt väljendub see tromboflebiidi ägeda protsessi kujunemisel või haiguse üleminekul krooniliseks muutumiseks koos ägenemisega.

• Alumiste jäsemete pindmiste veenide äge tromboflebiit on iseloomulik ootamatule ilmnemisele (näiliselt ilma konkreetse põhjuseta). Harvadel juhtudel algab haigus jala vigastuse tagajärjel, mis tingimata tähistab patsienti. Võib esineda ka seost viirusnakkustega, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega jne. Sageli on akuutne tromboflebiit seotud veenilaiendite veenidega.

Enamikul juhtudel pööravad patsiendid kohe tähelepanu patoloogilistele välismärkidele, kuna üldist seisundit ei tohi häirida. Patsiendid märgivad valu ilmnemist mõjutatud venoosse veresoonkonna all, suutmatus kõndida täielikult. Veeni märgatav nahk väheneb tunduvalt, kohalik temperatuur tõuseb, mis näitab põletikulise reaktsiooni tekkimist.

Kui proovite tunda kahjustatud veeni, võite leida tiheda nöörijuhtmestruktuuri: see puudutab tugevat valu. Veenilaiendite kahjustuste korral muutuvad sõlmed ka tihedamaks ja võivad visuaalselt suureneda. Mõjutatud piirkonnas võib tekkida põletikuline turse (sügavate veenide tromboflebiidiga see tavaliselt puudub).

Üldist kliinilist pilti võib esitada, tõstes temperatuuri subfebriilideks, ebamugavustunne.

• Tromboflebiidi kroonilist vormi iseloomustab pikaajaline kurss, mille korral esineb regulaarset ägenemist. Aeg-ajalt (ägenemine) on ägeda tromboflebiidi kliinik ja protsessi käigus võivad sümptomid peaaegu täielikult kaduda.

Korduvaid põletikulisi protsesse erinevates lokaliseeritud veenides nimetatakse rändavate tromboflebiidideks. Selline ebastabiilne flebiit nõuab hoolikat diagnoosi, sest mõnikord on seda täheldatud vähktõve taustal.

Ägeda või kroonilise vormi progresseerumisel võib patoloogia laiendada oma kohalolekut pika suurte veenide ja kubeme piirkonnas. See haiguse areng on määratletud alajäsemete pindmiste veenide tõusvas tromboflebiidis. Sarnane olukord võib esile kutsuda ka silmapõletikku, mis kujutab otsest ohtu tromboosi eemaldamiseks ja kopsuemboolia tekkimiseks.

Lisaks tekib septiline veresoonte tromboflebiit infektsiooni kinnitumisel (vigastuste või süsteemsete nakkushaiguste tagajärjel). Septiline põletik võib põhjustada abstsessi, flegmoni ja sepsise.

Pindmiste veenide tromboflebiidi tagajärjed ja komplikatsioonid

Pindmiste tromboflebiidide tüsistused ei arene väga sageli. Muidugi, et suurim oht on eraldamine osa trombi ja selle tulemusena eraldamine - trombemboolia. Kuid arstid öelda, et põletikulist protsessi iseloomulikud pinna kahjustusi, soodustab "kokkukleepumist" trombi veresoonte seinas, mis vähendab võimalust irdumine ja sattumist vereringesse miinimumini (ei saa öelda alistamise süvaveeni tromboos, mille jaoks põletiku ei ole tüüpiline) . Peale selle ei ole pinnapealselt asetsevad laevad lihastega kokku puutunud, kuna need asuvad nahale lähemal. See soodustab trombi rahulikku positsiooni ilma dislokatsioonide ja kontraktsioonideta.

Vaatamata haiguse võimalikule soodnele käigule peate olema väga tähelepanelik oma ilmingutele. Kui patoloogilised sümptomid ei kaota ja isegi edenevad, on vaja konsulteerida arstiga. Tuleb hoiatada sümptomitega nagu palavik, kõhupuhitus ja jalgade turse, üldine külm. Ravi puudumisel (või ebapiisav ravi) võivad tekkida troofilised häired, mis ilmnevad nahalööbetel, ekseemil, abstsessidel ja flegmonil. Põletikuline protsess võib mõjutada lümfisüsteemi, närvikiude, somaatilisi organeid. Mõnikord tekib üldine septiline haigusseisund.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Alumiste jäsemete pindmise tromboflebiidi diagnoosimine

Haiguse kliiniline pilt on nii tüüpiline, et diagnoos ei tekita tavaliselt raskusi. Arst teeb visuaalne hindamine kogu jäseme, mis algab varbad kubemepiirkond, pöörates tähelepanu veresoonte võrke ja sõlmed, nahavärvi, kohaliku temperatuuri muutus (jahutamist stop või osade hüpertermia), tursed. Sageli tekib märkimisväärne kahjustuse punetus just esimestel päevadel pärast haiguse algust, järk-järgult väheneb.

Arst võib küsida patsiendilt mõnda küsimust patoloogia kestuse kindlakstegemiseks:

• Millal esimesed haigusnähud ilmnesid?
• Kui kiiresti nad liikusid edasi?
• Kas patsient võttis sümptomite kõrvaldamiseks mis tahes ravimeid?

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi analüüse:

• üldine vereanalüüs (põletiku tunnused - leukotsütoos ja kiirendatud ESR);
• C-reaktiivne valk;
• koagulogram;
• trombelastogramma;
• protrombiiniindeks.

Enamik testidest tehakse vere hüübimise seisundi jälgimiseks, et teha kindlaks trombi moodustumise tõenäosus.

Instrumentaalne diagnoos sisaldab eneses piisavalt palju meetodeid, mis võimaldavad hinnata alajäsemete veenide funktsionaalsust:

• ultraheli dopplerograafia meetod;
• dupleksskannimise meetod;
• flebiograafia;
• CT-flebiograafia;
• fotopletüsmograafia meetod;
• phleboscintigraafia meetod;
• Flambamomeetria.

Neist kõige levinum menetlusi võib pidada duplex skaneerimine - see meetod aitab selgitada täpse asukoha tromboos, tromboorganizatsii määral, mil määral avatuse anastomooside funktsiooni venoosse klapid. Kõige informatiivsem on ultraheliuuringu abil - see protseduur aitab hinnata venoosse veresoonte ja lähedalasuvate kudede seisundit, et eristada verehüüvete asukohta ja selle tüüpi.

Kõik need meetodid võimaldavad teil raviskeemi võimalikult täpselt kindlaks määrata.

Diferentseeritud diagnostika toimub, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:

• Kuna üks peamisi sümptomeid tromboosi peetakse turse kahjustatud haru (tulemusena venoosse puudulikkusega funktsiooni), siis haiguse korral tuleks eristada südamepuudulikkusega, maksatsirroos, myxedema, nefroosist. Peaksite kaaluma ka veenide pigistamise võimalust tuumoritega, silmade arteriga või vigastustega ja veresoonte fistulitega.
• Lümfadeniiti (teine kaudne tromboflebiidi tunnus) võib täheldada nakkushaiguste, vigastuste ja onkoloogia korral.

[11], [12], [13]

Alajäseme pindmise tromboflebiidi ravi

Pindmiste tromboflebiidide terapeutiline režiim peaks koosnema komplektist, sealhulgas ravimitest ja kirurgilisest sekkumisest.

Ravi peamised eesmärgid on trombi kohapeal kiire toime, põletikulise protsessi eemaldamine ja haiguse progresseerumise vältimine.

Narkootikumide ravi on lubatud vaid piiratud menetlusega. Siiski on vaja kirurgit jälgida ka siin. Määratud ravimid parandavad verevoolu, kõrvaldavad põletikud, stabiliseerivad hemostaasi.

Oluline terapeutiline põhimõte on anda mõjutatud puhkeajalugu: näidata, et järgneb lõtv voodipäev ja perioodiliselt jalgade tõus. 1-2 päeva jooksul rakendatakse põletikualale jää.

Pärast akuutse perioodi väljalülitamist on soovitatav jalg siduda elastse sidemega või kasutada tihendusrõivaid.

Kui ravi ei toimi 2 nädala jooksul, patsient haiglasse.

Kõrvaldada põletikku ja sümptomite leevendamiseks pindmiste tromboflebiit lehe narkootikume põletikuvastaste antihistaminiini ja spasmolüütiline toime, nikotiinhape, agendid põhineb hobukastani, samuti ravimid, vältida veenipaisu (aspiriin reopirin, troksevazin, Venoruton, Anavenool ja nii edasi. ) Liitudes kuvab antimikroobse infektsioonid ja sulfaate ained.

Trombide resorptsiooni kiirendamiseks võib kasutada salve. Pindmiste veenide tromboflebiidi salvil on lokaalne toime, mis enamikul juhtudel on üsna tõhus:

• Salvi hepariinil on põletikuvastane ja kõhulahtisus, takistades trombi moodustumist. Seda kasutatakse kuni 3 korda päevas, õrnalt hõõrutakse nahka üle kahjustatud ala.
• Cream Ketonal on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis aitavad kõrvaldada nahaärritust, valu ja põletikulist reaktsiooni. Ravi jaoks on piisav koor (ligikaudu 2 cm) kuni 3 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Gel Lyoton (geatrombiin) manustatakse kahjustatud veeni 2 korda päevas. Võite vaheldumisi ketonal kreemiga. Lyoton takistab vedeliku tungimist kudedesse, vähendab vere hüübimist ja kõrvaldab põletikunähtusid.

Kui kahjustuse kohas on nahale tekkinud koetrofiilsuse tunnused (näiteks troofilised haavandid), siis on asjakohane kasutada selliseid väliseid ravimeid nagu Levomikol või Vishnevsky salvi.

Konservatiivset ravi saab edukalt täiendada füsioteraapiaga, kuid alles pärast ägeda põletikulise protsessi kaotamist. Reeglina on patsientidel soovitatav kasutada magnetoteraapiat, hirudoteraapiat, diadünaamilisi vooge.

Kui patsiendi terapeutiline valik muutub homöopaatiaks, siis soovitavad eksperdid haiguse sümptomite kõrvaldamiseks kolm korda päevas pool tundi enne sööki selliseid ravimeid:

• ravi algusjärgus "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• seisundi stabiliseerumisel peate jätkama ravi "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Kui teil on väljendunud venoosse staasi, võite lisaks võtta homöopaatilist ravimeid "Pulsatilla 4".

Pindmise tromboflebiidi alternatiivne ravi

• Kapsasekreem aitab leevendada põletikku ja vähendab kohalikku temperatuuri. Võtke valge kapsa lehte ja kergelt pekstud vasaraga, pisut õlitatud päevalilleõli abil ja pange nakatunud ala ööseks, all sideme all. Hommikul eemaldatakse kompress ja nahk pühitakse puhta niiske lapiga.
• Colchancho lehed paranevad ja parandavad kudesid, toonivad veresooni, kõrvaldavad põletikulise protsessi. Kolonsooni lehte peenestatakse lihaveski abil, valatakse sama palju viina, nõutakse seda 1 nädala jooksul. Filtreerige ja kasutage jalgade hõõrumist vigastuskohas. Ravi kestus on vähemalt üks kuu.
• Eeterlikest õlidest rikas sõnajalg kompresseerige põletikulise reaktsiooni tekkimise. Paprika lehed on jahvatatud ja segatud sama kogusega kalgendatud piima. Mass määratakse salvrätikule ja rakendatakse kahjustatud alale, kattes see kilega ja kantakse sidemega. Jäta öölt. Ravi kestus - 4 päeva. Vajadusel võite korrata, vastupidi 3-päevane paus.
• Õunaviidri äädikas tugevdab veresoonte seinu ja vähendab vere hüübivust. Üks supilusikatäis äädikat kasvatatakse 200 ml vees ja lisatakse 1 spl. Lusikas meest. Jooge 100 ml enne sööki hommikul ja õhtul. Õunaviideaine äädikat veega (50 ml äädikat 200 ml vee kohta) kasutatakse naha määrimiseks lesioonis kuni 5 korda päevas.

Toidulisandeid saab kasutada ka:

• Valmistati segu põhineb 20 g kasetohust, samal tammekoor, samal hobukastani seemnete, 50 g Korte, 10 g vaarika lehed, risoom rabarberi 30 g, 30 g immortelle. 2 supilusikatäit segu võtta pool liitrit vett, keedetakse 5 minutit ja jahutati. Võtke 200 ml kolm korda päevas kahe nädala jooksul. Vajadusel korratakse ravi, vastupidiselt 1-kuulisele vahemikule.
• Võtke hanekastani Tinktuura (saate osta apteeki valmis või tehke seda ise). Võtke hobusekastani nahk (50 g), valage ½ liitri viina ja nõudke 14 päeva. Valmis tinktuuri kasutatakse 35 tilka (lahjendatakse 50 ml vees) poole tunni jooksul enne sööki kolm korda päevas. Jätkake ravi 20 päeva. Siis võite puhata 1 nädalaga ja naasta ravi juurde.
• Valmistage ravim sibulatest valge sibulaga meega. Sibula mahl pressitakse (1 klaas) ja segatakse 1 klaasi naturaalse meega. Segu segatakse kolm päeva ümbritseva keskkonna temperatuuril, seejärel asetatakse külmkapis 10 päeva. Võtke ravimit 1 spl. L pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Ravi kestus - 1 kuu, pausi ühe nädala jooksul.

[14], [15], [16], [17]

Pindmiste tromboflebiidide kirurgiline ravi

Operatiivne sekkumine on kõige tõhusam viis tromboflebiidi raviks. Operatsiooni tüübi valik tehakse individuaalselt: valitakse verehüübimeetodi puhastamise meetod või veeni segmendi eemaldamise radikaalne meetod.

Kirurgilise ravi määramise näited on:

• tromboembolismi tõenäosus;
• trombide areng tõusuteel;
• trombi lokaliseerimine suurtes või väikeses saphenoosveenis;
• trombi sissetoomise tõenäosus sügavatele anumatele;
• veenilaiendid.

Koos näidustustega on operatsioonile ka mitmeid vastunäidustusi:

• vanadus;
• südame aktiivsuse dekompensatsioon, rasked kopsuhaigused;
• lapse laagerdusperiood;
• anesteesias kasutatavate ravimite allergia kalduvus.

Tromboflebiidiga saab läbi viia õrna ja radikaalse operatsiooni: üks neist on suunatud komplikatsioonide vältimisele ja haiguse kulgu leevendamisele, teised on suunatud probleemi täielikult kõrvaldamisele.

1. Trombektoomia toimemehhanism on trombi eemaldamine veeni sisestatud spetsiaalse kateetriga. Tehakse kohaliku anesteesia all.
2. Suure saphenoosveeni (krosektoomia) korrektsioon - on venoosse anumaga korrastamine ja lõikamine, kasutades kohalikku anesteetikat.
3. Suurema või väikese sapioinse veeni eemaldamiseks spetsiaalse metallisondiga nimetatakse Bebkokki meetodit ja seda peetakse üsna traumeerivaks. Mõnikord võib see põhjustada põletikulisi protsesse ja tundlikkuse vähenemist kahjustatud piirkonnas.
4. Invertsioneerimise eemaldamine on kogu veeni eemaldamine, muutes selle väljapoole. Seda kasutatakse veenide puhul, mille läbimõõt ei ületa 10 mm.
5. Intraoperatiivse varre kateetri sklerobliteratsiooni meetod on veresoonte seinte hävitamise ja liimimise spetsiifilise vedeliku sisenemine kahjustatud veeni. Kasutatakse veenide läbimõõduga alla 8 mm.

Tromboflebiidi tõkestamine

Iga inimene peab olema ettevaatlik nende tervise suhtes ja eriti kui tal on tromboflebiidi tekke oht. Ekspertide fleboloogid on välja töötanud mitmeid soovitusi, mis võimaldavad jalgadel pikemat püsida:

• aktiivse elu juhtimiseks, hüpodünaamia vältimiseks;
• palju jalutuskäiku ja kehalist kasvatust;
• tervitatav ujumine ja jalgrattasõit;
• kandma mugavad kingad;
• järgige kehakaalu;
• õigesti süüa, regulaarselt juua multivitamiinipreparaate;
• nakkushaiguste ja viiruslike haiguste raviks.

Soovitav on vältida pikka aega istuvat või seisvat seisundit, mitte külastada aurusauna ja sauna. On vaja juua piisavas koguses vedelikku, kuna dehüdratsioon soodustab vere paksenemist. Puhke ajal on soovitatav anda jalgadele kõrgendatud asend.

Prognoos

Piisava ravi korral on tromboflebiidi prognoos tavaliselt soodne.

Pinna tromboflebiit võib põhjustada verehüübe lahustumist või veenide ummistumist. Enamasti ei põhjusta see verevoolu rikkumist.

Mõnel juhul muutuvad trombid kaltsifitseerituks.

Vereplasmas trombidega võib tekkida tromboos ja sepsis.

Kuid enamikul juhtudel elimineeritakse põletikuline protsess ja patsiendid naasevad oma normaalse eluviisiga. Ärge unustage, et alajäsemete pindmine tromboflebiit on ravi suhtes üsna arusaadav. Selle saavutamiseks on arstil suur hulk terapeutilisi ja kirurgilisi meetodeid. Peamine tingimus on arstiabi õigeaegne taotlemine.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],