Alajäsemete pindmine tromboflebiit

Mis on alajäsemete pindmine tromboflebiit? See on kalduvus verehüüvete tekkeks nahapinnale lähemal asuvates veenides, mis viib põletikulise protsessini. Tromboflebiit tekib tavaliselt sekundaarse haigusena pärast veenilaiendeid.

RHK 10 kood

• I 80.0 – jalgade pindmiste veresoonte flebiit ja tromboflebiit.

Alajäsemete pindmise tromboflebiidi põhjused

Trombi teket anumas võib põhjustada üks järgmistest teguritest:

• Kahjustatud veenisein. Nahapinnale lähemal asuvad veeniveresooned on suurema vigastuste riskiga kui süvaveenid. Vigastus võib tekkida meditsiiniliste protseduuride, intravenoosse kateetri, mehaaniliste olmevigastuste jms ajal.
• Aeglane vereringe. Aeglane verevool võib olla tingitud füüsilisest passiivsusest, sunnitud voodirežiimist, veenide kokkusurumisest sidemetega (sh kipsiga). Aeglane verevool võib tekkida ka südamepuudulikkuse, ateroskleroosi korral – mis tahes seisundite korral, millega kaasnevad veresoonte ummistused.
• Suurenenud vere hüübimine. Hüübimise kiirenemine võib olla pärilik patoloogia või nakkushaiguste, hormonaalse tasakaalutuse, teatud ravimite võtmise või kasvajate tekke tagajärg organismis.

Pindmine tromboflebiit tekib sageli rasedatel naistel, samuti pärast sünnitust, pärast operatsioone, vigastuste, septiliste seisundite, raske ja pikaajalise hüpotermia jne tagajärjel.

Põhimõtteliselt toimub veeniseina põletikuline protsess ilma veenisiseste bakterite paljunemise ja arenguta. Ainult harvadel juhtudel on tromboos keeruline mädase reaktsiooni tõttu. Sellistel juhtudel tekib mädane tromboflebiit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenees

Seega oleme juba välja selgitanud, et teatud põhjustel tekib veresoones tromb samaaegselt selle seina põletikulise protsessiga. Patoloogia edasine areng võib toimuda kahes variandis.

• Trombi kasv peatub iseenesest või ravi tulemusena ning põletik peatub. Trombi suurus väheneb veidi, kuid see on üsna võimeline veresoone valendikku sulgema. Valendiku täielik sulgumine viib verevoolu lakkamiseni läbi veresoone, mis variseb kokku ja lakkab toimimast. Sellises olukorras tromb ei purune.
• Põletikuline protsess ei vaibu, tromb jätkab moodustumist – selle üks serv „kleepub“ veeni seina külge. Sellisel trombil on tavaliselt lõtv struktuur ja selle asukoht on ebastabiilne: väikseimagi mehaanilise löögi korral võib see lahti murduda ja verevooluga kaasa liikuda. Selle tagajärjel võib tekkida trombemboolia.

Kõige sagedamini mõjutab tromboflebiit suurt saphenoosset veeni ja palju harvemini väikest saphenoosset veeni.

Alajäsemete pindmise tromboflebiidi sümptomid

Esimesed märgid, mis viitavad veenides põletikulise protsessi algusele, võivad olla:

• alajäsemete turse ilmnemine;
• valu säärelihastes normaalse aktiivsuse ajal;
• ebamugavustunne ja raskustunne jalgades;
• jalgade naha punetavad alad.

Kahjuks pöördub enamik patsiente arsti poole alles siis, kui haigus hakkab progresseeruma. Tavaliselt väljendub see ägeda tromboflebiidi protsessi arengus või haiguse üleminekus kroonilisele kulgemisele koos ägenemise etappidega.

• Alajäsemete pindmiste veenide ägedat tromboflebiiti iseloomustab äkiline algus (näiliselt ilma konkreetse põhjuseta). Harvadel juhtudel algab haigus jalavigastuse tagajärjel, mida patsient tingimata märgib. Võib esineda ka seos viirusnakkustega, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega jne. Kõige sagedamini on äge tromboflebiit seotud veenilaienditega.

Enamasti pööravad patsiendid kohe tähelepanu patoloogia välistele tunnustele, kuna üldine seisund ei pruugi muutuda. Patsiendid märgivad valu ilmnemist kahjustatud veeniveresoone piirkonnas, võimetust täielikult kõndida. Veeni kohal olev nahk punetab märgatavalt, kohalik temperatuur tõuseb, mis näitab põletikulise reaktsiooni teket.

Kui proovite kahjustatud veeni palpeerida, võite leida tihendatud, nööritaolise nööri: selle puudutamine põhjustab tugevat valu. Veenilaiendite kahjustuse korral tihenevad ka sõlmed ja võivad visuaalselt suureneda. Kahjustatud piirkonda võib tekkida põletikuline turse (süvaveenide tromboflebiidi korral see tavaliselt puudub).

Üldist kliinilist pilti võib kujutada temperatuuri tõus subfebriili tasemele ja ebamugavustunne.

• Kroonilist tromboflebiiti iseloomustab pikk kulg regulaarsete ägenemistega. Ägenemine (retsidiiv) on ägeda tromboflebiidi kliiniline pilt ja protsessi vaibumise perioodil võivad sümptomid peaaegu täielikult kaduda.

Erineva lokaliseerimisega veenides korduvaid põletikulisi protsesse nimetatakse rändeliseks tromboflebiitiks. Selline ebastabiilne flebiit nõuab hoolikat diagnostikat, kuna seda täheldatakse mõnikord onkoloogiliste haiguste taustal.

Ägeda või kroonilise vormi progresseerumisel võib patoloogia laieneda mööda suurt pindmist veeni kubemepiirkonda. Sellist haiguse arengut defineeritakse kui alajäsemete pindmiste veenide tõusvat tromboflebiiti. Sarnane olukord võib tekkida ka niudeluuveenide veresoones, mis kujutab endast otsest ohtu trombi tüki irdumisele ja kopsuemboolia tekkele.

Lisaks eristatakse septilist mädast tromboflebiiti, mis tekib infektsiooni lisandumisel (vigastuste või süsteemsete nakkushaiguste tagajärjel). Septiline põletik võib põhjustada abstsesse, flegmooni ja sepsist.

Pindmiste veenide tromboflebiidi tagajärjed ja tüsistused

Pindmise tromboflebiidi tüsistused ei teki kuigi sageli. Loomulikult on suurim oht trombi osa irdumine ja selle tagajärjeks trombemboolia. Arstid märgivad aga, et pindmistele kahjustustele iseloomulik põletikuline protsess soodustab trombi "kinnijäämist" veresoone seina külge, mis vähendab selle irdumise ja vereringesse sattumise võimalust miinimumini (mida ei saa öelda süvaveenikahjustuste kohta, mille puhul põletik ei ole tüüpiline). Lisaks ei puutu pindmised veresooned kokku lihaste tegevusega, kuna need asuvad nahale lähemal. See soodustab trombi rahulikku asendit ilma nihkumise ja kokkusurumiseta.

Vaatamata haiguse võimalikule soodsale kulgemisele tuleb selle ilmingutele olla väga tähelepanelik. Kui patoloogia tunnused ei kao ja isegi progresseeruvad, on vaja pöörduda arsti poole. Teid peaksid hoiatama sellised sümptomid nagu kõrge palavik, kahvatus ja jalgade naha turse, üldised külmavärinad. Ravi puudumisel (või ebapiisava ravi korral) võivad tekkida troofilised häired, mis avalduvad nahalööbe, ekseemi, abstsesside ja flegmoni kujul. Põletikuline protsess võib mõjutada lümfisüsteemi, närvikiude, somaatilisi organeid. Mõnikord tekib üldine septiline seisund.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alajäsemete pindmise tromboflebiidi diagnoosimine

Haiguse kliiniline pilt on nii tüüpiline, et diagnoosimine pole tavaliselt keeruline. Arst hindab visuaalselt kogu jäsemeid, alustades varvastest kuni kubemepiirkonnani, pöörates tähelepanu veresoonte võrgustikele ja sõlmedele, nahavärvile, lokaalsetele temperatuurimuutustele (külmad jalad või hüpertermia piirkonnad), tursele. Kahjustatud piirkonna märkimisväärne punetus esineb tavaliselt ainult haiguse algusest esimestel päevadel, vähenedes järk-järgult.

Patoloogia kestuse kindlakstegemiseks võib arst patsiendilt küsida mitu küsimust:

• Millal ilmnesid haiguse esimesed tunnused?
• Kui kiiresti nad edenesid?
• Kas patsient on sümptomite leevendamiseks võtnud mingeid ravimeid?

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

• üldine vereanalüüs (põletiku tunnused – leukotsütoos ja kiirenenud ESR);
• C-reaktiivne valk;
• koagulogramm;
• trombelastogramm;
• protrombiini indeks.

Enamik teste tehakse vere hüübimisseisundi jälgimiseks, et teha kindlaks verehüüvete tekkimise tõenäosus.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab üsna suurt hulka meetodeid alajäsemete veenide funktsionaalsuse hindamiseks:

• ultraheli dopplerograafia meetod;
• dupleksskaneerimise meetod;
• flebograafia;
• KT flebograafia;
• fotopletüsmograafia meetod;
• fleboskintigraafia meetod;
• flebomanomeetria.

Loetletud protseduuridest on kõige levinum dupleksskaneerimine - see meetod aitab tuvastada tromboosi täpset asukohta, trombi organiseerituse astet, anastomoosi läbitavuse astet, veeniklappide funktsiooni. Kõige informatiivsem on angioskaneerimine ultraheliga - see protseduur aitab hinnata veeniveresoone ja lähedalasuvate kudede seisundit, tuvastada verehüübe asukohta ja selle tüüpi.

Kõik loetletud meetodid võimaldavad teil raviplaani võimalikult täpselt määrata.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:

• Kuna tromboflebiidi üheks peamiseks sümptomiks peetakse kahjustatud jala turset (veenilise puudulikkuse tagajärjel), tuleks seda haigust eristada südamepuudulikkusest, maksatsirroosist, müksedeemist ja nefroosist. Samuti on vaja arvestada veenide kokkusurumise võimalusega kasvajate, niudearteri või vigastuste ja veresoonte fistulite poolt.
• Lümfadeniiti (teine kaudne tromboflebiidi tunnus) võib täheldada nakkushaiguste, vigastuste ja onkoloogia korral.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alajäsemete pindmise tromboflebiidi ravi

Pindmise tromboflebiidi raviskeem peaks koosnema meetmete komplektist, sealhulgas ravimitest ja kirurgilisest sekkumisest.

Ravi peamised eesmärgid on trombi piirkonna kiire mõjutamine, põletikulise protsessi leevendamine ja haiguse progresseerumise ennetamine.

Ravimid on vastuvõetavad ainult piiratud ulatuses. Kuid isegi siin on vajalik kirurgi järelevalve. Ravimid on välja kirjutatud verevoolu parandamiseks, põletikulise reaktsiooni kõrvaldamiseks ja hemostaasi stabiliseerimiseks.

Oluline terapeutiline põhimõte on kahjustatud jäseme puhkus: soovitatav on mitte-range voodirežiim ja jäseme perioodiline tõstmine. Põletikulisele piirkonnale kantakse 1-2 päevaks jääd.

Pärast ägeda perioodi leevendust on soovitatav jalg siduda elastse sidemega või kasutada kompressioonsukki.

Kui ravi ei anna kahe nädala jooksul tulemusi, paigutatakse patsient haiglasse.

Põletikuliste nähtuste kõrvaldamiseks ja pindmise tromboflebiidi seisundi leevendamiseks kasutatakse põletikuvastase, antihistamiinilise ja spasmolüütilise toimega ravimeid, nikotiinhapet, hobukastanil põhinevaid tooteid, samuti venoosse ummiku leevendavaid ravimeid (aspiriin, reopüriin, troksevasiin, venoruton, anavenool jne). Infektsiooni korral on näidustatud antimikroobsed ja sulfanilamiidi ained.

Verehüüvete resorptsiooni saab kiirendada salvide abil. Pindmiste veenide tromboflebiidi salvil on lokaalne toime, mis enamikul juhtudel on üsna tõhus:

• Hepariini salvil on põletikuvastane ja tursevastane toime, mis hoiab ära trombi tekke. Seda kasutatakse kuni 3 korda päevas, hõõrudes õrnalt nahka kahjustatud piirkonna kohal.
• Ketonal kreem on mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis aitab kõrvaldada turset, valu ja põletikku. Raviks piisab kreemi õhukesest (umbes 2 cm) pealekandmisest kuni 3 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Lioton geeli (gepatrombiini) kantakse kahjustatud veenile 2 korda päevas. Võib vaheldumisi kasutada Ketonal kreemiga. Lioton takistab vedeliku tungimist kudedesse, vähendab vere hüübimist ja kõrvaldab põletiku tunnused.

Kui kahjustuse kohas nahal ilmnevad koe troofilise häire tunnused (näiteks troofilised haavandid), on asjakohane kasutada väliseid preparaate, näiteks Levomekoli või Vishnevsky salvi.

Konservatiivset ravi saab edukalt täiendada füsioteraapiaga, kuid alles pärast ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamist. Reeglina soovitatakse patsientidel kasutada magnetravi, hirudoteraapiat ja diadünaamilisi vooge.

Kui patsiendi terapeutiliseks valikuks saab homöopaatia, soovitavad eksperdid võtta järgmisi ravimeid kolm korda päevas, pool tundi enne sööki, kuni haiguse sümptomid kaovad:

• ravi algstaadiumis "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Kui seisund stabiliseerub, peate jätkama ravi Hamamelis 12, Aesculus 12 ja Arnica 30-ga.

Tõsise venoosse ummiku korral võite lisaks võtta homöopaatilist ravimit “Pulsatilla 4”.

Pindmise tromboflebiidi rahvapärane ravi

• Kapsakomm aitab leevendada põletikku ja alandada lokaalset palavikku. Võtke kapsaleht ja lööge seda kergelt haamriga, määrige see kergelt päevalilleõliga ja kandke kahjustatud piirkonnale üleöö sideme alla. Hommikul eemaldage kompress ja pühkige nahk puhta niiske lapiga.
• Kalanchoe leht ravib ja taastab kudesid, toniseerib veresooni, kõrvaldab põletikku. Kalanchoe leht jahvatatakse läbi hakklihamasina, valatakse sama koguse hea viinaga ja tõmmatakse 1 nädal. Kurnatakse ja kasutatakse jalgade hõõrumiseks kahjustatud piirkonnas. Ravikuur on vähemalt üks kuu.
• Eeterliku õli rikas sõnajalakompress peatab põletikulise reaktsiooni tekke. Sõnajala lehed jahvatatakse ja segatakse sama koguse hapupiimaga. Mass kantakse salvrätikule ja asetatakse kahjustatud piirkonda, kaetakse kilega ja sidemega. Jäetakse üleöö mõjuma. Ravi kestus on 4 päeva. Vajadusel võib seda korrata pärast 3-päevast pausi.
• Õunasiidriäädikas tugevdab veresoonte seinu ja vähendab vere hüübimist. Üks supilusikatäis äädikat lahjendatakse 200 ml vees ja lisatakse 1 supilusikatäis mett. Jooge 100 ml jooki enne sööki hommikul ja õhtul. Õunasiidriäädikat veega (50 ml äädikat 200 ml vee kohta) kasutatakse naha määrimiseks kahjustuse kohas kuni 5 korda päevas.

Kasutada võib ka taimseid ravimeid:

• Valmista segu, mis põhineb 20 g kasekoorel, samast kogusest tammekoorel, samast kogusest hobukastani seemnetel, 50 g osi, 10 g vaarikalehel, 30 g rabarberi risoomil ja 30 g immortelle'il. 2 supilusikatäie segu kohta võta ½ liitrit vett, keeda 5 minutit ja lase jahtuda. Võta 200 ml kolm korda päevas kahe nädala jooksul. Vajadusel korda ravi 1-kuulise intervalliga.
• Võtke hobukastani tinktuuri (saate seda apteegist valmis kujul osta või ise valmistada). Võtke hobukastani koort (50 g), valage peale ½ liitrit viina ja laske 14 päeva tõmmata. Valmis tinktuuri võtke 35 tilka (lahjendatud 50 ml vees) pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Jätkake ravi 20 päeva. Seejärel võite teha 1 nädala pausi ja uuesti ravile naasta.
• Valmistage valgest sibulast meega ravim. Pigistage sibulamahl välja (1 klaas) ja segage 1 klaasi naturaalse meega. Hoidke segu kolm päeva toatemperatuuril, seejärel pange see 10 päevaks külmkappi. Võtke ravimit 1 spl pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Ravi kestus on 1 kuu, ühe nädala pikkuse pausiga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pindmise tromboflebiidi kirurgiline ravi

Kirurgia on tromboflebiidi ravimiseks kõige tõhusam viis. Operatsiooni tüübi valik tehakse individuaalselt: valida saab veresoone puhastamise meetodi verehüübest või radikaalse meetodi veeniosa eemaldamiseks.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• trombemboolia tõenäosus;
• trombi liikumine mööda tõusvat rada;
• trombi lokaliseerimine suures või väikeses saphenoosses veenis;
• trombi migratsiooni tõenäosus sügavatesse anumatesse;
• veenilaiendid.

Lisaks näidustustele on operatsioonil ka mitmeid vastunäidustusi:

• vanadus;
• südame aktiivsuse dekompensatsioon, rasked kopsupatoloogiad;
• lapse kandmise periood;
• kalduvus allergiatele anesteesias kasutatavate ainete suhtes.

Tromboflebiidi korral saab teha õrnaid ja radikaalseid operatsioone: mõned neist on suunatud tüsistuste ennetamisele ja haiguse kulgu leevendamisele, teised aga probleemi täielikule kõrvaldamisele.

1. Trombektoomia on trombi eemaldamine spetsiaalse kateetri abil, mis sisestatakse veeni. Seda tehakse kohaliku tuimestuse all.
2. Suure saphenoosveeni ligeerimise operatsioon (krossektoomia) on venoosse veresoone ligeerimine ja läbilõikamine kohaliku tuimestuse abil.
3. Suure või väikese saphenoosse veeni eemaldamise operatsiooni spetsiaalse metallsondi abil nimetatakse Babcocki meetodiks ja seda peetakse üsna traumaatiliseks. Mõnikord võib see põhjustada põletikku ja tundlikkuse kadu kahjustatud piirkonnas.
4. Inversiooni eemaldamise operatsioon hõlmab kogu veeni eemaldamist selle pahupidi pööramise teel. Seda kasutatakse veenidel, mille läbimõõt ei ületa 10 mm.
5. Intraoperatiivse pagasiruumi kateetri skleroteraapia meetod on spetsiaalse vedeliku sisseviimine kahjustatud veeni, mis hävitab ja liimib veresoonte seinu. Seda kasutatakse alla 8 mm läbimõõduga veenide puhul.

Tromboflebiidi ennetamine

Iga inimene peaks oma tervisele hoolikalt tähelepanu pöörama, eriti kui tal on tromboflebiidi tekkerisk. Fleboloogid on välja töötanud hulga soovitusi, mis aitavad teie jalgadel kauem tervena püsida:

• elada aktiivset elu, vältida füüsilist passiivsust;
• palju kõndida ja teha füüsilisi harjutusi;
• ujumist ja jalgrattasõitu soovitatakse;
• kandke mugavaid jalatseid;
• jälgige oma kehakaalu;
• sööge õigesti, võtke perioodiliselt multivitamiinilisandeid;
• ravida nakkus- ja viirushaigusi õigeaegselt.

Soovitav on vältida pikaajalist istumist või seismist ning mitte külastada aurusauna või sauna. Jooge piisavalt vedelikku, kuna vedelikupuudus soodustab vere paksenemist. Puhkeolekus on eelistatav jalad üles tõsta.

Prognoos

Piisava ravi korral on tromboflebiidi prognoos tavaliselt soodne.

Pindmine tromboflebiit võib põhjustada verehüübe lahustumist või veeni ummistumist. Enamikul juhtudel see aga verevoolu häireid ei põhjusta.

Mõnel juhul muutuvad trombid kaltsifitseerituks.

Mädaste tüsistuste korral võib tekkida tõusev tromboos ja sepsis.

Kuid enamikul juhtudel põletikuline protsess kõrvaldatakse ja patsiendid naasevad oma tavapärase eluviisi juurde. Ei tohiks unustada, et alajäsemete pindmine tromboflebiit on üsna ravitav. Selleks on arstidel palju terapeutilisi ja kirurgilisi meetodeid. Peamine tingimus on õigeaegne arstiabi otsimine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]