Alajäsemete sügavate veenide ultraheliuuring

Alajäsemete süvaveenidega kaasnevad samanimelised arterid. Tavaliselt on põlveliigese all olevad veenid paardunud. Sääreluu eesmiste veenide demonstreerimiseks asetage andur palpeeritavale eesmisele sääreluu lihasele, mis asub sääreluu eesmise piiri suhtes külgsuunas. Sääreluu eesmine veen asub ekstensorlihaste taga ja luudevahelise membraani suhtes veidi eespool. Kogenematud arstid skaneerivad sageli liiga sügavalt. Sääreluu ja pindluu luudevahelised servad näitavad luudevahelise membraani taset, mida saab ultraheli abil otse visualiseerida.

Tagumised sääreluu- ja peroneaalveenid paiknevad painutajapiirkonnas triitsepsi ja süvapainutajalihaste vahel. Orienteerumiseks kasutatakse luuorientiire: kui jalg hoitakse neutraalses asendis, asub sääreluu tagumine pind pindluu tagumisest pinnast eespool. Tagumised sääreluuveenid paiknevad sääreluu tagumisel pinnal tsentraalselt, samas kui peroneaalveenid paiknevad pindluule väga lähedal.

Põlveenile viitab samanimeline arter, mis kulgeb selle ees. Veeni on tänu oma suurele kaliibrile ja pealiskaudsele asukohale lihtne leida. Isegi kerge surve anduriga võimaldab sageli veeni täielikult kokku suruda ja selle kujutis kaob. Põlveen on paarisveen 20% juhtudest ja kolmekordne 2% juhtudest. Reieveen asub arteri taga adduktorkanalis, paiknedes arteri suhtes mediaalselt proksimaalsemal tasemel. Niudeveen kulgeb samanimelise arteri suhtes tagant ja mediaalselt. Sügav reieveen suubub pindmisse veeni 4–12 cm kaugusel kubemesidemest allpool. See kulgeb samanimelise arteri ees. Pindmine reieveen on paarisveen umbes 20% juhtudest ja kolm või enam veeni leidub 14% juhtudest.

Tromboosi uuring

Alajäsemete süvaveenitromboosi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ultraheliuuring kompressioonitest, mida saab teha kubemest pahkluudeni. Värvirežiimi kasutatakse ainult juhendamiseks, kuna veresooni on lihtsam visualiseerida. Kui B-režiimi kvaliteet on hea, ei ole kompressioonitesti jaoks vaja värvirežiimi kasutada. Põhikriteerium ei ole "värvi pigistamine", vaid veresoone valendiku täielik kokkusurutavus. Kui B-režiimi pilt on halva kvaliteediga, tuleks kasutada värvirežiimi ja vajadusel kombineerida seda distaalse kompressiooniga.

Kõige elegantsem kompressioonitest hõlmab andurit hoidva käe kiigutamist. Suurenenud verevool võimaldab uurijal veeni tuvastada ja veenduda, et see on vähemalt osaliselt avatud. Seejärel lükatakse käsi edasi, surudes andurile. Kompressioonita uuringu ajal nendes veenides verevoolu ei tuvastata. Distaalse kompressiooni korral verevool kiireneb. Seejärel surutakse andur täielikult kokku. Täpselt saab hinnata ainult kokkusurutud veenilõiku. Iga alajäseme veeni (ühine reieluu veen, pindmine reieluu veen, sügav reieluu veen, popliteaalveen, eesmine sääreluu veen, tagumine sääreluu veen ja peroneaalveen) täispikkuses tuleks saada mitu põikipilti, kasutades muutuvat kompressiooni.

Enamasti ei saa niudeluuveene kokku suruda tiheda aluskoe puudumise tõttu, seega tehakse hindamine värvirežiimis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uuringu metoodika

Alajäsemete veenide dupleksskaneerimiseks asetatakse patsient selili, keha ülaots veidi üles tõstetud. Alustage uuringut kubemepiirkonnast 4-7 MHz lineaaranduriga. Jälgige reieveeni reieluu epikondüülist distaalselt, rakendades muutuvat kompressiooni. Pange tähele ka süva reieveeni kulgu. Liigutage jäset allapoole ja skaneerige eesmisi sääreluu veene, seejärel keerake patsient kõhuli. Põlve õrnalt painutamiseks asetatakse väike padi. Tooge põlveõndla veen ristlõikes välja. Esmalt jälgige veresooni proksimaalselt, seejärel rakendage muutuvat kompressiooni (sageli on adduktorkanali distaalne osa tagantpoolt paremini nähtav kui eestpoolt). Seejärel jälgige veresooni distaalselt ja hinnake eraldi tagumisi peroneaal- ja sääreluu veene.

Proksimaalsete pindluuveenide uurimisel tuleb olla ettevaatlik. Nende füsioloogilise laienemise ja normaalse nahapinge tõttu pindluu pea kohal tuleks nende veenide kokkusurumiseks kasutada tugevat ja sageli valulikku survet. Spetsialisti järeldus sõltub sel hetkel saadud andmetest ja kliinilistest sümptomitest. Järeldus tuleb teha kas ühise reieveeni uuringu põhjal Valsalva manöövri tegemise ajal või niudeluuveenide värviskaneerimise andmete põhjal, kasutades 4-7 MHz kumerat sondi.

Kui te ei suuda selle standardprotokolli abil sääre veene piisavalt hinnata, proovige põlve painutada ja sääre asetada laua või voodi servale. Toetage säärt vasaku käega ja skaneerige parema käega. Suurem hüdrostaatiline rõhk tagab veenide parema täitumise, mis võimaldab paremat identifitseerimist. Teisest küljest on värviskaneerimine halvenenud aeglasema verevoolu ja veenide kokkusurumiseks vajaliku suurema jõu tõttu kui lamavas asendis.