Inimese papilloomiviiruse testid: kuidas võtta, dekodeerida

Inimese papilloomiviirus on tõsine oht. Diagnostika on vajalik nakkuse tüve ja selle onkogeensuse riski kindlakstegemiseks. Selline teave võimaldab meil luua kõige sobivama ja tõhusama raviplaani.

Kvaliteetset diagnostikat viivad läbi mitu spetsialisti samaaegselt. Keha uurimise peamised näidustused on:

• Aktiivne seksuaalelu ja sagedane seksuaalpartnerite vahetus.
• Sügelus, põletustunne suguelundite piirkonnas, ebatüüpiline eritis.
• Uute moodustiste ilmumine nahale ja limaskestadele papilloomide, tüükade ja kondüloomide kujul.

Papilloomiviiruse diagnoosimine hõlmab laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kompleksi:

• Visuaalne kontroll ja anamneesi kogumine – arst uurib kahjustatud piirkondi ja küsib, millal lööve või muud HPV tunnused esmakordselt ilmnesid. Hinnab kasvajate tüüpi ja kuju. Anogenitaalsete kasvajate esinemise korral tehakse emakakaela uuring ja uretroskoopia.
• Määrd- ja kraapimisproovide tsütoloogia – tehakse HPV-ga seotud morfoloogiliste muutuste kindlakstegemiseks rakulisel tasemel. Selle meetodi täpsus sõltub materjali kogumise tehnikast ja laboritehnikute kvalifikatsioonist.
• Kolposkoopia on limaskesta uuring subkliiniliste infektsioonivormide avastamiseks. Diagnoosi kinnitavad järgmised tegurid: leukoplaakia, mosaiik, punktsioon, ebanormaalsete transformatsioonide tsoon.
• Biopsia on väikese koguse kahjustatud koe eemaldamine mikroskoopiliseks uurimiseks. Tavaliselt tehakse seda siis, kui kahtlustatakse emakakaela kahjustust.
• Histoloogiline uuring – biopsia tulemusena saadud materjal saadetakse laboriuuringutele, et tuvastada vähieelseid seisundeid ja muid rakulisi kõrvalekaldeid.
• PCR – viiakse läbi üksikute HPV tüüpide tuvastamiseks. Diagnostikaks kasutatakse verd, uriini, lima ja muid koevedelikke.
• Digene test on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi meetodeid. Sellel on inimese papilloomiviiruse suhtes kõrge tundlikkus. See võimaldab määrata genotüüpi ja selle kuulumist kõrge või madala onkogeenilisusega rühma.

Tänapäeval on palju meetodeid, mis võimaldavad teil tuvastada HPV-nakkust ja määrata selle agressiivsuse astet.

Inimese papilloomiviiruse skriining

Kohustuslik test patsientidele, kellel on eelsoodumus pahaloomuliste protsesside tekkeks organismis, on sõeluuring. Inimese papilloomiviirus on samuti selle laborikatse läbimise põhjus.

Esimene sõeluuring on soovitatav naistele 30-aastaselt. Analüüs on vajalik mitte ainult papilloomiviiruse avastamiseks, vaid ka HPV-ga seotud emakakaela erosiooniliste kahjustuste ennetamiseks.

Kõige sagedamini määratakse patsientidele järgmist tüüpi sõeluuringud:

• Tsütoloogiline PAP-test – uuringuks kasutatakse vedelasse keskkonda asetatud emakakaela kraapimist. See aitab tuvastada onkoloogilisi HPV tüvesid varajases arengujärgus.
• Laiendatud – tuvastab kõrge onkogeensusega genotüübid ja nende kontsentratsiooni organismis.
• Polümeraasi ahelreaktsioonil on kõrge diagnostiline väärtus, kuna see võimaldab tuvastada igat tüüpi inimese papilloomiviirust.

HPV sõeluuringut tehakse nii haiguse diagnoosimise ajal kui ka ravi ajal ja ravi tulemuste hindamiseks.

Inimese papilloomiviiruse test

Kui kahtlustatakse papilloomiviirust, määratakse kõigile patsientidele diagnostiliste protseduuride komplekt. HPV analüüs on viiruse tüübi määramine laboritingimustes. Uuringuks kasutatakse erinevaid bioloogilisi vedelikke ja kudesid.

Kõige sagedamini võetakse analüüsiks suguelunditelt määrdproov. Materjali võtmine sellest piirkonnast on vajalik isegi papillomatoosi visuaalsete sümptomite puudumisel. Saadud biopsiat uuritakse mikroskoobi all viiruse poolt muudetud epiteelirakkude suhtes. Diagnostiliste tulemuste põhjal määratakse nakkuse tüüp ja selle onkogeensuse oht.

Raseduse planeerimisel on kohustuslik teha papilloomiviiruse infektsiooni test, et teha kindlaks viljatuse põhjused ja rasedusaegsed patoloogiad. Sellisel juhul määratakse test mõlemale partnerile korraga. See on tingitud asjaolust, et viirus kandub edasi intiimse kontakti ajal. Uuringu tulemuste põhjal saab arst määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid ja koostada raviplaani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Inimese papilloomiviiruse kvantitatiivne analüüs

Papilloomiviiruse tuvastamiseks, selle tüübi ja aktiivsuse astme määramiseks viiakse läbi kvantitatiivne analüüs. HPV määramiseks on mitu meetodit, vaatleme neid lähemalt:

1. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on HPV diagnostika standard. Analüüs põhineb viirusliku DNA koopiate arvu suurendamisel biopsias. See meetod võimaldab tuvastada isegi ühte viiruse tüüpi suure täpsusega.
2. Digene test – selle meetodi eripäraks on suurenenud onkogeensusega genotüüpide usaldusväärne tuvastamine. Analüüsiks kasutatakse erinevaid bioloogilisi vedelikke ja materjale.
3. Viirusevastaste antikehade olemasolu määramine - analüüs paljastab immuunsüsteemi spetsiifilised valgud. Iga organismi sisenev viirustekitaja soodustab ainulaadsete immunoglobuliinide tootmist. Kui vereseerumis tuvastatakse inimese papilloomiviiruse vastaseid antikehi, näitab see organismi nakatumist.

Kvantitatiivse analüüsi läbiviimiseks kasutatakse kapillaarverd (sõrmelt), naha ja limaskestade kraapimist ning koebiopsiaid. 12 tundi enne testide tegemist tuleb lõpetada seenevastaste, viirusevastaste, antimikroobsete ja muude ravimite, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite võtmine. Diagnoosi päeval on vaja käia duši all ja pesta intiimpiirkondi põhjalikult, kui neilt kraapitakse. Samuti tuleks 2-3 päeva enne protseduuri hoiduda seksuaalvahekorrast.

Saadud tulemusi tõlgendab raviarst. Arst võtab arvesse mitte ainult tehtud diagnostika andmeid, vaid ka haiguse kliinilisi ilminguid. Vastasel juhul võidakse tulemusi valesti tõlgendada.

Inimese papilloomiviiruse DNA, PCR

Üks levinumaid ja usaldusväärsemaid meetodeid inimese papilloomiviiruse DNA tuvastamiseks on PCR. Polümeraasi ahelreaktsiooni läbiviimiseks kasutatakse mitmesuguseid bioloogilisi materjale: verd, uriini, limaskestade määrdumist, lootevett. Analüüs võimaldab teil kindlaks teha nakkuse olemasolu isegi siis, kui see on organismis latentne.

Selle diagnostilise meetodi põhimõte põhineb inimese ja viiruse DNA eraldamisel. Iga deoksüribonukleiinhape koosneb neljast nukleotiidist:

• A – adeniin.
• T – tümidiin.
• G – guaniin.
• C – tsütosiin.

Geneetika reeglite kohaselt on neil kindel kombinatsioonide järjekord: A+T, G+C. Kõigil elusorganismidel on oma DNA, mida saab eraldada. PCR tunneb ära patogeense DNA fragmendid, eraldades seeläbi patogeeni.

PCR-i eelised:

1. Universaalsus – lisaks inimese papilloomiviirusele saab uuringu käigus tuvastada paljusid teisi nakkushaiguste patogeene.
2. Kõrge tundlikkus – lisaks viiruse olemasolu kindlakstegemisele määrab meetod ka selle tüübi ja muud omadused.
3. Efektiivsus – tuvastab usaldusväärselt vajaliku nakkuse.
4. Kiirus – testi tulemused on saadaval 24 tunni jooksul pärast testi tegemist.

Analüüsiks ettevalmistumine:

• Nädal enne plaanilist testi peaksite lõpetama rasestumisvastaste tablettide võtmise, kuna need võivad tulemusi mõjutada.
• Uuringut ei tehta menstruatsiooni ajal ja 3 päeva pärast seda.
• Kaks päeva enne testi peaksite hoiduma seksuaalvahekorrast.
• Diagnostika tehakse tühja kõhuga, viimane söögikord peaks olema 12 tundi enne analüüsi. Kuid võite juua vett.
• HPV PCR-testi tegemise päeval ei ole soovitatav kaks tundi enne materjali kogumist teha hügieeniprotseduure ega minna tualetti pissima.

Saadud tulemusi peaks tõlgendama arst. Indikaator kuni 3 Lg on patogeeni ebaoluline kontsentratsioon, 3-5 Lg on kliiniliselt oluline kontsentratsioon ja üle 5 Lg on kõrge. Tavaliselt peaksid kõik kvantitatiivsed tiitrid olema negatiivsed. Kuid negatiivsed tulemused ei näita alati haiguse puudumist. Seda täheldatakse sageli viiruse ebaolulise kontsentratsiooni korral organismis ja kui immuunsüsteem seda pärsib.

Vaatamata kõigile eelistele on PCR-meetodil mitmeid puudusi. Valetulemuste vältimiseks tuleks analüüsi teha ainult kaasaegses laboris. Erilist tähelepanu tuleks pöörata materjali kogumisele. Tulemusi peaks dešifreerima ainult arst, kuna positiivsed tulemused võivad ilmneda ka pärast hiljutist infektsiooni ravi.

Inimese papilloomiviiruse kraapimine

Meeste suguelundite HPV-nakkuse avastamiseks tehakse kraapimistest ehk Digene test. Materjal kogutakse spetsiaalse harjaga kusitist; mõnel juhul võetakse peenise peast kude. Enne testi tegemist tuleb duši all käia ja end põhjalikult pesta. Isikliku hügieeni rikkumine mõjutab testi tulemusi negatiivselt.

Naistel võetakse emakakaelavähist kraapimisproov, kui kahtlustatakse düsplaasiat, erosiooni ja muid HPV põhjustatud patoloogilisi protsesse. Materjali kogumiseks eemaldab arst tupest eritise ja sisestab elundisse väikese harja, pöörates seda emakakaelakanalis telje ümber. Pärast kõiki manipuleerimisi asetatakse hari katseklaasi koos söötmega ja saadetakse laborisse.

Saadud materjalid saadetakse diferentsiaaldiagnostikasse PCR-meetodil; tsütoloogilist sõeluuringut ei tehta. Tulemused on valmis 2-3 päeva pärast analüüsi. Saadud andmed annavad täielikku teavet viiruse tüübi, selle kantserogeensuse ja paljude muude haiguse kulgu mõjutavate tegurite kohta. Kui tulemused on valed, tehakse uuring uuesti. Ravi ajal ja pärast ravi on vaja korduvat sõeluuringut, et teha kindlaks selle efektiivsus.

Inimese papilloomiviiruse määrimine

Kui günekoloogilise läbivaatuse käigus leitakse suguelundite piirkonnast tüükaid või kondüloome, võtab arst HPV määramiseks määrdproovi. Arst libistab kahjustatud koed spetsiaalse pintsliga. Määrdproov võetakse naistelt emakakaelakanalist ja meestelt kusitist. Kogutud biopsia saadetakse laborisse uurimiseks.

Inimese papilloomiviiruse kahtluse korral kasutatakse järgmist tüüpi määrdumist:

• PCR – tuvastab nakkuse DNA. Selle analüüsi tegemiseks võetakse meestelt kusitist, naistelt tupest ja emakakaelakanalist kraapimisproov. Kasutada võib ka spermat või uriini.
• Digeeni testimine on kogutud materjali uurimine molekulaarsel tasandil. Testimine on kahe papilloomiinfektsioonide rühma samaaegne eristamine - kõrge ja madala onkogeensusega.

Ülaltoodud uuringute tulemused liigitatakse viide tüüpi:

1. Atüüpiliste rakkude puudumine.
2. Põletikulise protsessi tõttu muutunud rakkude olemasolu.
3. Ebatüüpilise struktuuriga rakkude minimaalne arv.
4. Pahaloomulised rakud.
5. Suur hulk onkogeenseid rakke.

Samuti on olemas klassifikatsioon Bethesda süsteemi järgi. See koosneb madala ja kõrge muutuste astme indikaatoritest. Sellisel juhul esitatakse määrdumise dekodeerimine järgmiste andmete abil:

• NILM – normaalne epiteel.
• ASCUS – düsplaasia, põletiku, sugulisel teel leviva infektsiooni või HPV tõttu muutunud rakud.
• ASC-H – lameepiteeli struktuuris tuvastati kõrvalekaldeid. See tulemus viitab onkoloogia või raske düsplaasia varajasele staadiumile.
• LSIL – määrdproovis on väike arv muutunud rakke. Viitab düsplaasiale või papilloomiviirusele.
• HSIL – olulised muutused epiteelis. Raske düsplaasia ja väljendunud onkoloogia. Kui seda tulemust ignoreerida, tekib 7%-l patsientidest 3–5 aasta jooksul pahaloomuline kasvaja.
• AGC on atüüpiline näärmeepiteel. See esineb emakavähi või düsplaasia korral.
• AIS – onkoloogia varajane staadium.
• Kõrge astme SIL – lamerakk-kartsinoom.

Määrdumistulemuste saamise kiirus sõltub valitud uurimismeetodist. Reeglina on dekodeerimine valmis 2-3 päeva jooksul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Inimese papilloomiviiruse antikehad

HPV antikehade tuvastamiseks on näidustatud vere ensüümimmunoanalüüs. Selle uuringu põhimõte on määrata nakkusetekitaja immunoglobuliinide olemasolu. ELISA meetodil tehtav diagnostika näitab organismi immuunvastust viirusele. Sõltuvalt tuvastatud antikehadest eristatakse järgmisi haiguse etappe:

• IgM – äge.
• IgG – krooniline või taastumisperiood.
• IgA – kroonilise infektsiooni kordumine.

Antikehade testi tulemused on valmis 1-3 päeva pärast selle võtmist. Tulemuste dešifreerimisel tuleb arvestada, et inimese papilloomiviirus võib olla kaudne jälg, seetõttu tehakse nakkuse olemasolu selgitamiseks PCR ja muud testid. Lisaks ei määra ELISA viiruse genotüüpi ega kantserogeensuse riski.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]