Anesteesia sünnituse ajal

Kõik naised, kes sisenevad sünnituskojas, on potentsiaalsed kandidendid planeeritud või hädaanesteesia ajal sünnituse ajal. Seoses sellega peaks anesteesia teema iga osakonnas oleva raseduse kohta teadma minimaalselt: vanus, raseduste ja sünnide arv, praeguse raseduse aeg, kaasnevad haigused ja komplitseerivad tegurid.

Nimekirja laboratoorsed instrumentaalne uurimiseni, mis on vajalik püüda toksikoos, sealhulgas HELLP-sündroom (H - hemolüüs - hemolüüsi; EL - kõrgenenud maksafunktsiooni testid - maksaensüümide aktiivsuse; LP - vereliistakute arvu vähenemist - trombotsütopeenia):

• üldine vereanalüüs, sealhulgas trombotsüüdid, VSC, hematokrit;
• üldine uriini analüüs (proteinuuria hindamine);
• hemostaasigraafia, sealhulgas parakoagulatsiooni testid;
• kogu valk ja selle fraktsioonid, bilirubiin, karbamiid, kreatiniin, vereplasma glükoos;
• elektrolüüdid: naatrium, kaalium, kloor, kaltsium, magneesium;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolaalsus ja CODpl. Veri;
• CBSi ja veregaaside näitajad;
• hemoglobiini olemasolu määramine vereplasmas;
• EKG;
• CVP kontroll vastavalt näidustustele.

Kui eklampsia - konsulteerimist silmaarsti ja neuroloogi, vastavalt tunnistust ja vastavalt võimalustele: lumbaalpunktsiooni magnetresonantstomograafia aju ja Transkraniaalne Doppler veresoonte aju.

[1], [2], [3], [4]

Ennetamine:

Diphenhydramine / v enne esilekutsumist 0,14 mg / kg, üks kord
+
Atropine / 0,01 mg / kg, üks kord operatsioonilauale või Metotsiniya jodiid / 0,01 mg / kg, üks kord operatsioonilauale
+
ketoprofeeni / 100 mg, kord või Ketorolac IV 0,5 mg / kg kohta üks kord.

Milliseid meetodeid kasutab anestesia sünnituse ajal?

On sünnitusjärgselt anafülaktilised ja meditsiinilised meetodid.

Postelatsioonid analgeesia ja anesteesia ajal töö ajal:

• kui ravimite mõju on ettearvamatu ja / või kõrvaltoimete esinemissagedus on kõrge, ei kasutata;
• Anesteesioloog kasutab seda anesteesia meetodit (analgeesia, punktsioon jne), mida ta kõige paremini teab.

Sünnitusabi anestesioloogiline käsiraamat sisaldab 5 sektsiooni.

Esimene osa - sünnitusanteesia, sealhulgas vaagna esinemisega rasedad ja mitmikrasedused:

• terve rasedaga naisel, kellel on füsioloogiline rasedus;
• ekstrgeenitalatoomiaga rase naine;
• gestoosiga raseduse ajal;
• rasedate naiste puhul, kellel on geenivägahaigestusest tingitud gestoos.

Tuleb märkida, et tööjõu ebanormaalsuse (ARD) tekkimise tõenäosus suureneb esimesest kuni viimase grupini, st väheneb füsioloogiliste sündide arv, seoses sellega moodustub järgmine sektsioon.

Teine sektsioon on sünnitusjärgne anesteesia läbi loodusliku imetamise kanali rasedate naiste rühmas, kellel esinevad ülalpool mainitud rühmad, kellel ARD ravitakse, vaagna esinemine ja mitmikrasedus.

Mõnikord nõrkus RD ja / või loote emakasisene hüpoksia teisel perioodil, kui võimalust keisrilõige vastamata näidatud tangid, mis nõuab anesteesia hooldus.

ARD enamasti arendada rasedate ajalugu sünnitusabi ja günekoloogilised ajalugu (OAGA), extragenital patoloogia, preeklampsia, kuid võib olla tingitud ebaõigest taktika sünnitust. Emakasisene kontraktiilne funktsioon on üks põhjusi uterotoniitsuste (oksütotsiin) korduval süstemaatilisel kasutamisel. Nende ravimite üleannustamine võib põhjustada hüpoksiat ja isegi loote surma. Tuleb meeles pidada, et kui discoordination tööjõu (DFA) ja hüpertensioon on vastunäidustatud kasutamiseks ganglioblokatorov põhjustab emaka hüpotoonia ja aidata kaasa isheemilise kahjustuse neuroneid ajus loote.

ARD sisaldab:

• rööbastee nõrkus:
• primaarne;
• sekundaarne;
• katsete nõrkus;
• liiga tugev käiguvahetus;
• discoordination RD;
• diskoteegia koordineerimine;
• emaka alumise segmendi hüpertensioon;
• konvulsioonne kontraktsioon (emaka tetanyia);
• emakakaela düstootsia.

Kohalolekul OAGA, extragenital, preeklampsia, krooniline hüpoksia, loote discoordination RD ravi ei ole näidatud, on otstarbekas keisrilõige. See on tingitud asjaolust, et kõik eelpoolnimetatud tegurid on raseduse ja loote elus ohus konservatiivse töö juhtimisega. Discoordination RD on tüsistusi nagu rebend emakas, lootevett emboolia ja abruptio platsenta, millele on lisatud hüpotoonilist ja / või coagulopathic verejooks. Toksikoos nagu preeklampsia, eklampsia ja HELLP-sündroom, vaagna prolapsi nabanööri temperatuuril vale asendi ja on soovituslikud kõhu toimetamiseks.

Järelikult tuleb kolmas osas kirjeldatakse obsteetrilist narkoosi anesteetikumi hoolduse keisrilõige rase Eespool nimetatud rühma ARA ei kätke endas või alluda ravile ning vaagna vale asendi, mitmikrasedus.

Olukorrad, manuaal emakaõõnde uurimine käsitsi eraldamise / eemaldada platsenta, taastamise lahkliha, curettage pärast hilja nurisünnitus ja abort (plodorazrushayuschie operatsiooni), keda ühendab asjaolu, et nende Puudutus juhtimine ei ole ülesanne kõrvaldamise kahjulikku mõju ravimite lootele - see on neljas peatükk sünnitusabi anesteesia: anesteetikumi juhtimise väikeste obsteetrilist operatsioone raseduse ajal (sünnitusjärgne naised) ülaltoodud rühmad.

Rasedad naised võivad vajada kirurgiat muude haiguste kui raseduse korral; Seetõttu on sünnitusabi anesteesia viies lõik anesteesia kirurgilistes sekkumistes, mis ei ole seotud rasedusega eespool nimetatud rühmas.

Vajadus sellise gradatsioon algtasemel ja arenemisperioodil / funktsionaalseid häireid raseduse tõttu tingitud asjaolust, et nad võiksid oluliselt vähendada kohanemisvõime organismi raseda ja loote ja seega muuta nende reaktsiooni farmakoloogilisi toimeid. Füsioloogiliselt esineva raseduse unikaalsus seisneb selles, et see ühendab adaptiivsündroomid, sest on füsioloogiline protsess ja disadaptatsioon, sest jätkub oluliste elundite ja süsteemide kõrgest reaktsioonist, mis ei ole terve täiskasvanud inimesele iseloomulik. Seetõttu suurem on funktsionaalne häirete rase, seda suurem on oht tüsistusi raseduse, sünnituse (spontaanne ja tegevuse) ja anesteetikumi juhtimise tõttu levimus väärkorraldamine protsessi.

Näidustusteks Narkoosi sünnituse ajal väljendab valu taustana tasakaaluasendi RD (regulaarsel kokkutõmbed) avamise juures emakakaela 2-4 cm, ning puuduvad vastunäidustused (määrab obstetrician, kuid tüüpi anesteesia sünnituse ajal valib anestesioloog).

Objektiivsete kriteeriumide hindamiseks üksikute valulävi rase ja taktika anesteesia sünnituse ajal on suhe kokkutõmbed ja sünni valu, mis põhineb algoritmi, mis analgeesia ehitati:

• väga suure valu künnise korral pole tööl tekkinud valu peaaegu tundmatu ja tööl ei ole vaja anesteesiat;
• Kõrge valuünnise korral tundub valu 20 sekundi jooksul kontraktsiooni ajal. Esimesel perioodil on näidustatud analgeetikumide kasutamine teisel perioodil - vahelduv sissehingamine dinatrogeeni oksiidiga O2-ga suhtega 1: 1;
• normaalse valu künnise korral ei esine valu esimesel 15 sekundil valu, siis ilmneb valu ja kestab 30 sekundit. Esimesel perioodil on samuti näidustatud analgeetikumide kasutamist, teises etapis - pidev sissehingamine dinatrogeeni oksiidiga O2-ga suhtega 1: 1;
• madalal valu künnisel, tundub valu kogu hooaja vältel (50 sekundit); näitab alternatiivset teostust EA või - / manustamist valuvaigistid ja rahustid esimesel perioodil ja konstantne inhalatsiooni dinitrogenom oksiidiga O2 vahekorras 2: 1 (vajab jälgimist riski tõttu loote hüpoksia) - teises.

Anesteesia sünnituse ajal dinitrogenom oksiid meie riigis erinevatel põhjustel ei ole laialt levinud, tehniline oskus ja suhtumine piirkondlike analgeesia ja anesteesiameetoditest olid ebastabiilsed, mis ei ole lubatud õigeaegselt suuremahuliste hinnata nende tugevused ja nõrkused praktikas. Suhtumist anksiolüütikumide kasutamisele (trankvilisaatorid) sünnituse ajal mainiti. Sellega seoses saab ülaltoodud algoritmist võtta ainult esimese osa: valutundlikkuse individuaalse läve kindlaksmääramine kontraktsiooni ja tööjõu valu vahelise suhte järgi.

Teine osa algoritmi - taktikat anesteesia sünnituse ajal nõuab tõsist paranemist, tulemuste põhjal hiljutised uuringud hindamiseks raseduse vaatepunktist HÄRRAS sündroom ja isheemia / reperfusiooni platsenta. Pikka aega, mille eesmärk on narkoosi sünnituseks soodsalt kasutada narkootilisi (trimeperidine fentanüül) ja mittenarkootilist (metamisooli naatriumi ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) valuvaigistid, sisend / v või v / m. Hiljuti on laialdaselt arutatud opioidide kasutuselevõtu täielikku väljaastumist. Farmakokineetika ja farmakodünaamika vaatepunktist loetakse seda manustamisviisi ebatõhusaks kontrollimatuse tõttu. Kõige levinumad opioidid, mida kasutatakse meie riigis anesteseesi ajal sünnituse ajal, on trüpiperidiin. See manustatakse / tasakaalukontsentratsiooni RD ja emakakaela avanemine mitte vähem kui 2,4 cm. Kohaldamine narkootilised analgeetikumid ajal latentne või aktiivne varases faasis labor võib nõrgestada emaka kokkutõmbeid. Samal ajal aitab anesteesia sünnituse ajal trimeperiidiiniga, kellel on kindlaks tehtud RD, selle dünaamilisuse vähendamiseks, mis tuleneb adrenaliini vabanemise vähenemisest. Triimepiperidiini manustamine tuleb lõpetada 3-4 tundi enne manustamist. Võimalus seda kasutada 1-3 tundi enne manustamist (alternatiivse puudumiseta) tuleb kooskõlastada neonatoloogiga, tk. Loomuses on T1 / 2 trimepiperidiin 16 tundi, mis suurendab vastsündinute kesknärvisüsteemi ja respiratoorse distressi tekke riski. Tuleb märkida, et agonistid-opiaadiretseptori antagonistid ja tramadool ei oma eeliseid agonistide suhtes, t. On samuti võimelised pärssima hingamist ja kesknärvisüsteemi funktsiooni, kuid spetsiifilise toimemehhanismi ja emakasisese loote seisundi tõttu on nende inhibeerimise ulatus ettearvamatu.

Seoses sellega on EA praegu kõige populaarsem anesteesia meetod sünnituse ajal, kuna see eemaldab valu tõhusalt, mõjutamata ema teadvust ja võimalust sellega koostööd teha. Lisaks sellele vähendab metaboolne atsidoos ja hüperventilatsioon, katehhoolamiinide ja teiste stresshormoonide väljavool, mis parandab platsenta verevoolu ja loote seisundit.

Et Süstematiseerida näidustused kasutada erinevaid ravimeid ja nende kasutamise meetodeid Narkoosi sünnituse ajal on vaja ehitada uus algoritm põhineb mitte ainult hinnata raseduse positsioonilt härradME vaid ka identifitseerimise düsfunktsioneerimise mittespetsiifilised mehhanismid üldiselt kohandada sündroomi raseda naise ja loote / vastsündinu protsessile rasedus / sünnitus. On teada, et üle 70% patsientidest käitatakse sympathotonics (CAC düsfunktsiooni - mittespetsiifilised vallandada formeerimisüksuse üldise kohanemise sündroom). Sellest tulenevalt on ANS-i esialgset seisundit naistel enne raseduse algust sagedamini iseloomustanud sümpatütotoonia.

Sellega seoses isegi normaalse raseduse ei kaasne kalduvus vagotoonus (raseduse määr) ja sympathicotonia. Juuresolekul extragenital patoloogiat (tavaliselt kardiovaskulaarse süsteemi) ja / või aitab progressioonis preeklampsia sympathicotonia 80% sellesse kategooriasse rase. Valusündroom sünnijärgne eriti tähelepandav negatiivse nõiaring mõju sympathicotonia (ANS düsfunktsiooni) moodustamaks kompenseeritud metaboolne reaktsioon organismi poegivatel ja loode (üldise kohanemise sündroom) protsessis sündi, tõlkides need kompenseerimata (tüsistused).

Eelkõige ülemäärase katehhoolamiinide vabanemise (epinefriini) stimuleerimise kaudu beta2 adrenergiliste retseptorite võivad vähendada sagedus ja tugevus kokkutõmbed, aeglustades protsessi sünnitust. Kasvav OPSS tõttu hypercatecholaminemia vähendab oluliselt uteroplatsentaarsetesse verevoolu mis hapnikuvaeguse tõttu suurendab transplatsentaarset läbilaskvus ja endoteeli kahjustusi progresseerumist. Järelikult kasvuga sympathicotonia suurenemine näidustused anesteesia toimetamiseks piirkondliku tehnikaid analgeesia / anesteesia ja uimastite valuvaigistav toime neopiatnoy rakendatud mõjutades vegetatiivse komponendid valu (kesk- alfa-agonistide).

Samal ajal tuleb meeles pidada, et CBP preeklampsia, mis on mittespetsiifilised, mittespetsiifiline sündroom kaasneb isheemia / reperfusioonikahjustuse, antud juhul - platsenta. Põhjusteks on häired platsentaga isheemia teket trofoblastiga endoteliini sünteesi I trimestri defektid spiraalgalaktikaid arterid, platsenta hüpertroofia, veresoonte haiguste ja immuunsüsteemi häired. Häid tulemusi kaltsiumi antagonistid toksikoos, ilmselt tingitud mitte niivõrd narkootikumide mõju silelihaste veresoonte, nagu kaltsium takistab raku kahju mehhanism (kõrvaldamine düsfunktsiooni sekundaarne virgatsaine - kaltsium) ja alandavad phagocytes. Kaltsiumi roll mehhanism rakukahjustusi kinnitavad uuring näitas rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon endoteeli raseda preeklampsia võrreldes tervete rasedaks ja mitte-rasedatel. Kontsentratsioon kaltsiumi ioonid endoteeli korrelatsioonis ICAM1 taset. Seega, lisaks sympathicotonia tõsidusele platsenta isheemia sündroom määrab ka milline on metaboolne reaktsioon raseda ja loote / vastsündinu sünni protsessi. Seega endoteeli ja vaskulaarne puudulikkus poegivatel platsentapuudulikkus vajadus kohaldada anesteesia sünnituse ajal neopiatnoy ravimid valuvaigistav toime, realiseerida suurenemine koe hüpoksiataluvusega. Sellised ravimid hõlmavad kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiini, nimodi poolusega, verapamiil jt.) Ja mõningal määral beeta-blokaatorid (ProPro-nolol jt.).

Rasketel preeklampsia (SIRS - mittespetsiifilised reaktsioonid organismi), patogeneesi mis lisaks regulatsioonihäirega tsütokiini sünteesi mängivad olulist rolli valu- ja põletiku, aktiveeritud Hagemani teguri (hemostaasi süsteemi, kiniinBl kallikreiinplasma täiendada ka kaudselt - arahhidooni kaskaadi) on näidatud PM neopiatnoy valuvaigistava nende vahendajate sünteesi inhibeerimise ja inaktiveerimise tõttu. Sellised ravimid sisaldavad proteaasi inhibiitorite, sealhulgas nende sünteetiline analoog traneksaamhapet ja mittesteroidsete põletikuvastaste mis pärsivad sünteesi PG algogenov. Need ravimid on eriti efektiivne ennetamiseks kliinilisi ilminguid teise "laine vahendaja" HÄRRAS vastuseks Koevigastuse (keisrilõige, kompleksne koevigastus sünnituse ajal).

Seega on sünnitusjärgse anesteesia algoritm järgmine.

Spontaanse sünnituse anesteesia

[5], [6], [7], [8]

Intravenoosne analgeesia

Kõige sagedamini tehakse füsioloogilise rasedusega tervetel rasedatel naistel anesteesiat, kasutades mitmete farmakoloogiliste rühmade ravimite kombinatsiooni, mida manustatakse intravenoosselt (skeem 1):

Trimeperidine / 0,26 mg / kg (20-40 mg), manustamise sageduse määrab kliinilise kasulikkuse
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), manustamise sageduse määrab kliinilise kasulikkuse
+
Atropiin i / 0,006-0,01 mg / kg, kord või jodiidi jodiid iv 0,006-0,01 mg / kg, üks kord.

Opioidide kasutamisel 50% juhtudest võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, mis on põhjustatud oksendamiskeskuse kemoretseptori vallandumise tsooni stimulatsioonist. Narkootilised analgeetikumid pärsivad seedetrakti motoorikat, mis suurendab üldise anesteesia korral maohäireid ja hingetoru sissetungi ohtu. Nende rühmade ravimite kombinatsioon võib takistada nende tüsistuste tekkimist.

Triimeperiidiini manustamisel vastunäidetes esineva esmase sümpatotsiograafia esinemisel on näidustatud järgmine anesteesia skeem tööajal (skeem 2):

Clonidine / 1,5-3 ug / kg, üks kord
+
Ketorolac / 0,4 mg / kg, üks kord
+
Diphenhydramine / in 0,14 mg / kg, osnokratno
+
Atropine / 0,01 mg / kg, üks kord. Ebapiisava valuvaigistav toime pärast 30-40 min täiendavalt manustada Klonidiini: klonidiin / 0,5-1 mg / kg (kuid mitte üle 2,5-3,5 mcg / kg) annus.

Rase algse sympathicotonia, extragenital patoloogia, preeklampsia, padrunipesaga ja mitmikrasedus (rohkem haiguste ja raseduse komplikatsioonid, millega kaasneb düsfunktsiooniga ANS - sympathicotonia) lisaks eespool näitab järgmist skeemi (skeem 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), manustamise sageduse määrab kliinilise kasulikkuse
+
Diphenhydramine / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), manustamise sagedusest määratakse kliinilise otstarbekuse järgi
+
atropiin IV / 0,01 mg / kg, kord või jodiidjodiid 0,01 mg / kg, üks kord
+
klonidiin IV 1,5-2,5 ug / kg (kuni 0,15 -0,2 mg), manustatakse perioodilisust kliinilise otstarbekusega. Emaka jäiga kaelaga manustatakse lisaks kõigile ülaltoodud rühmadesse rasedatele naatriumoksübaati. Meie pikaajaline kogemus selle ravimi kasutamisest on näidanud, et selle manustamise oht rasedatel naistel, kellel on tekkinud AH (sealhulgas geestoosi) AH, on uskumatult liialdatud:

Naatriumoksübaat iv 15-30 mg / kg (kuni 1-2 g), manustamissagedus määratakse kliinilise teostatavuse järgi. Küsimus võib tekkida: milline on vajadus eristada kolme viimast rühma, kui ülaltoodud skeemid kehtivad kõigile? Fakt on see, et raskusest ja kliiniline tähtsus kesknärvisüsteemis ja respiratoorne depressioon vastsündinul sõltub farmakoloogilised omadused ja narkodoos kasutatud, küpsust ja pH loote veres. Ebamugavustunne, hüpoksia ja atsidoos suurendavad oluliselt ravimite tundlikkust, kesknärvisüsteemi pärssides. Nende häirete raskusaste lootes sõltub geostoosi ja ekstrahenitaalse patoloogia ilmingute olemasolust ja tõsidusest. Lisaks 10-30% patsientidest on tundetu või vähe tundlikud narkootilised analgeetikumid, mis ei tegutse autonoomse osa valu. Sellega seoses valikut ravimid (ravimid ja / või mitte-narkootilised valuvaigistid), doos, määr ja aeg (kuni sünnituseni) nende kasutuselevõttu rasedatele need rühmad peaksid olema optimaalne (minimaalne, kuid erinevad rühmad, mis on määratletud kunsti ja arst tavasid). Järelikult rase kõrge ja normaalse valuläve viimase kolme rühmaga on sobivam kasutada kombinatsioonis valuvaigistid neopiatnym toimemehhanismi kombinatsioonis (kui see on näidustatud) opioide (annuse vähendamine), ja / või EA kui narkoosi sünnituseks trimeperidine (opioidid).

Abikõlblik anesteesia sünnituse ajal, millega kaasneb tööjõu ebanormaalsus (ARD), võib kiirendada emakakaela avamist 1,5-3 korda, i.e. ARD kõrvaldamine katehhoolamiinide vabanemise vähenemise ja emaka verevoolu normaliseerumise tõttu. Sellega seoses on rinnaga toitmise seisukohalt asjakohased ülalkirjeldatud sünnitusjärgse anesteesi põhimõtted (meetodid) sünnituse ajal (rõhuasetus epiduraalanesteesia korral).

Sõltuvalt sümpatotsiatsiooni ja platsentaarse puudulikkuse raskusest (geestoos) eelistatakse meetodeid, mis sisaldavad klonidiini, beetablokaatoreid ja kaltsiumi antagoniste. Selles rasedate naiste rühmas on sünnitusjärgse anesteesia ja ARD-ravi vahel selge joon. Juhend ei ole ülesanne kirjeldus ravi ARD (see sünnitusabi probleem, et rasedus- ja kodudes kõrge tase farmakoratsionalnosti otsustada arendada terviklik sünnitusabi ja narkoosi ja neonatalogicheskogo kasu).

Sünnitusantees ja kaltsiumi antagonistid

On teada, et kaltsiumi antagonistidel on anti-isheemiline, tokolüütiline, mõõdukas analgeetikum, sedatiivne ja nõrk müopleegiline omadus.

Näidustused kaltsiumi antagonistide määramiseks:

• enneaegne kättetoimetamine;
• ülemäära tugev tööjõud - eesmärgiga vähendada myometriumi hüpertooniat;
• kerge jõu hüpertooniline vorm - emaka suurenenud põhitooni normaliseerimine;
• DRD (ebakorrapärase kuju kokkutõmbed, rütmihäirete rikkumine) - emaka toon normaliseerimiseks;
• ARD põhjustatud emaka loote hüpoksia, emakasisene elustamine;
• sünnituse ettevalmistus bioloogilise valmisoleku puudumisel ja patoloogiline ettevalmistav periood.

Kaltsiumi antagonistide määramise vastunäidustused:

• kõigi kaltsiumi antagonistide puhul - arteriaalne hüpotensioon;
• verapamiili ja diltiaseem - siinussõlme nõrkuse sündroomi, AV blokaad II ja III astme väljendatakse LV düsfunktsioon, WPW sündroomi antegrade juhtivuse impulsside täiendavate jalgteid
• dihüdropüridiini derivaatide puhul - raske aordne stenoos ja hüpertroofilise kardiomüopaatia obstruktiivne vorm.

Tuleb olla hoolikas, kui kasutatakse neid ravimeid ravi ajal prasosooni aminofülliiniga, magneesiumsulfaat, beeta-blokaatorid, eriti kui tahetakse / sissejuhatuses. Kaasatus ülaltoodud skeemidel tervetel rasedatel, rasedad preeklampsia koos hüpokineetilise hemodünaamika nifedipiini või Vaalium kõrval amplifikatsiooni analgeesia kaasneb suurenenud löögiindeksist, SI ja vähendavad üld- perifeerset vaskulaarset resistentsust (puudumisel hüpovoleemia), soodsaid muutusi cardiotocographic parameetrid lootel, mis võimaldab pidada kasutamist narkootikume nagu intranataal vaid kaitset hüpoksia: Nifedipiin sublingvalno, transbukalno või sissepoole 30-40 mg per toimetamiseks, manustamise sageduse määrab kliinilise Celes Vaalium tagasi- või sees 30-40 mg per toimetamiseks, manustamise sageduse määrab kliinilise kasulikkuse.

Rasedus hüper- ja eukineetiliste hemodünaamiliste tüüpidega näitab verapamiili või propranolooli kasutamist sõltuvalt ARD tüübist.

Verapamiil manustatakse intravenoosselt intravenoosselt või infusomaadi kaudu sõltuvalt eesmärgist ja tulemusest (pärast toksilisuse saavutamist manustamist tavaliselt peatatakse):

Verapamili IV tilk 2,5-10 mg või infusomaadi kaudu kiirusega 2,5-5 mg / h, määratakse ravi kestus kliinilisel teostatavusel.

Kaltsiumiioonid leitud rakkude tsütoplasmas on initsiaatorid viivate protsesside kahjustumist looteaju ajal reoksügeenimist pärast hüpoksia aktivatsiooni tõttu glutamaadi vabanemist ja aspartaadi proteaaside fosfolipaas ja lipoksügenaasi. Seoses sellega farmakoloogilise ennetamise posthypoxic loote ajukahjustuse, mis esineb arengus platsentapuudulikkus tingimused peaksid sisaldama kasutamist kaltsiumiantagoniste.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anesteesia sünnituse ajal ja beetablokaatorid

Propranolool (beetablokaatorita) võimendab efekti narkootiliste ja mittenarkootilist valuvaigistitega, kaob Hirmutunne, stress ja rodoaktiviruyuschim on stressivastane mõju suurendab neurovegetatiivsed inhibitsiooni (HBT) anesteesia all. Rodoaktiviruyuschy toime propranolool tingitud beetablokeeringuga emaka ja kasv tundlikkust alfa-adrenergiliste retseptorite vahendajate (norepinefriini) ja uterotonics. Drugs manustatakse keele alla (pean hoiatama lokaalselt anesteetilist toimet PM) pärast i / v süst atropiini difenhüdra ketorolaki (skeemid 1 ja 2; väljendatuna valusündroom, kombinatsioonis trimeperidine - mitte rohkem kui 2/3 näidatud annuses) ühendati kaltsiumkloriidiga, kui ülesandeks on DRD ravimine:

Propranolool sublingvaalselt 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
kaltsiumkloriid, 10% rr, in / 2-6 mg.

Vajadusel võib seda propranoolooli annust korrata kaks korda ühe tunni pikkuse intervalliga, kui obstetrician näeb DDD ravi ebapiisavat toimet.

Vastunäidustused beetablokaatorid - bronhiaalastma, KOK, vereringehäirete II-III astme loote bradükardia, ülemäära tugev labors, lihaspinge alumise segmendi emakas ja Tetania.

Tööaja kestusega 18 tundi või kauem on raseduse emakas ja keha ressursid ammendatud. Kui nende 18 tunni jooksul on täheldatud tööjõu esmase nõrkuse ja tööjõu lõpetamise võimaluse järgmise 2-3 tunni jooksul, on täiesti välistatud (sünnitusabi määrab), on näidustatud arsti ema, kellel on magada. Üks ülalnimetatud skeemidest on ette nähtud anesteetiline juhend, kuid naatriumoksübaadi kohustuslik kasutamine:

Naatriumoksübaat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Selle kasutamisel absoluutsete vastunäidustuste korral kasutage Droperidol: Droperidool IV 2,5-5 mg.

Tööalase aktiivsuse sekundaarsel nõrkusel on anesteesioloogi taktikad sarnased, kuid ravimi poolt põhjustatud une puhata peaks olema vähem pikaajaline. Sellega vähendatakse naatriumoksübaadi annust.

Naatriumoksübaat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Kasutada võib sünnitusjõu naelutamise vajadust: ketamiini või heksobarbitaalil põhinev intravenoosne anesteesia; Sünnitusjuhtude intravenoosne anesteesia ketamiini või heksobarbitaalil

[15], [16], [17], [18], [19]

Anesteesia induktsioon ja hooldus töö ajal:

Ketamiin i / 1 mg / kg üks kord või heksobarbitaal iv 4-5 mg / kg, kord
±
Clonidine IV 1,5-2,5 mg / kg üks kord.

Ketamiini manustatakse pärast premedikatsiooni kiirusega 1 mg / kg, vajadusel kombinatsioonis klonidiiniga (klonidiini analgeetiline toime areneb 5 ... 10 minutit pärast intravenoosset manustamist).

IV sünteesiagnoosiga sünnituse ajal võib nitroglütseriini (IV, sublinguaalselt või intranasaalselt) manustamisel saavutada emaka lühiajalist lõõgastust, tingimusel, et hüpovoleemia kõrvaldatakse.

Inhalatsioonianesteesia sünnituse ajal

Naistel preeklampsia ketamiini geksenalom asendada või pakkuda narkoosi maski (halotaanita või parem analooge - hetkeks lõõgastumiseks emaka dilämmastikoksiid, hapnik):

Dinatrogeeni oksiid hapniku sissehingamisel (2: 1,1: 1)
+
Halotaani sissehingamine kuni 1,5 MAK.

Tüve anesteesia sünnituse ajal

Kui sünnituse ajal tehakse epiduraalanesteesiat, ei ole sünnitusjõu pintslite rakendamisel probleeme.

Valikumeetodiks on ka CA, mis hõlmab segmente T10-S5:

Bupivakaiin 0,75% rr (rr hüperaktiivsus), subarahnoidset 5-7,5 mg üks või lidokaiini, 5% p-p (p-p hüperaktiivsus), subarahnoidset 25-50 mg üks kord.

Eelised:

• rakendamise lihtsus ja kontroll - CSF tekkimine;
• mõju kiire areng;
• anesteetikumi toksilise toime madala riski CCC-le ja kesknärvisüsteemile;
• ei avalda emaka ja loote haigusseisundi kontraktiilset toimet (säilitades stabiilse hemodünaamika);
• Spinal analgeesia on odavam kui epiduraalne ja üldanesteesia.

Puudused:

• arteriaalne hüpotensioon (see peatub kiire infusioonil ja / või efedriini manustamisel);
• piiratud kestus (eripära kateetrite olemasolu lahendab probleemi);
• punetusjärgne peavalu (väiksema läbimõõduga nõelad vähendasid oluliselt selle tüsistuse esinemissagedust).

See on vajalik:

• spontaanse hingamise ja hemodünaamika piisavuse jälgimine,
• täielik valmisolek patsiendi ülekandmiseks mehaanilisele ventilatsioonile ja korrigeeriva ravi läbiviimisele.