Angiinapõletik ilma kurguvalu ja palavikuta: kas see juhtub?

Igapäevaelus nimetatakse kurgu punetust, eriti valkjate laikude või naastude korral mandlitel, stenokardiaks. Nii nimetasid ka Vana-Kreeka askleuplased kõiki neelu põletikulisi haigusi ja tänu neile kasutatakse seda nime samas tähenduses ka tänapäeval igapäevaelus.

Kliiniline pilt on suurenenud ja hüpereemilised mandlid, mis on kaetud pustulitetaoliste täppidega, ning valu ei esine. Seega, kas on olemas kurguvalu ilma kurguvaluta? Ei ole. See on äge nakkushaigus, mille üks peamisi sümptomeid on kurguvalu. See ei pruugi kohe ilmneda, esmalt tõuseb temperatuur, kuid maksimaalselt järgmisel päeval on kurgus tugev valu, mis neelamisel süveneb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Meditsiinistatistika näitab, et eelmise sajandi teisel poolel muutusid seeninfektsioonidest põhjustatud haigused laialt levinud, mis on seotud antibiootikumide avastamise ja laialdase kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas. Tänapäeval hinnatakse seenkahjustuste levimust planeedi täiskasvanud elanikkonna seas 5-20%-le. Mükooside struktuuris on esikohal küünekahjustused, teisel kohal limaskestade seeninfektsioon (90% või enamal juhul kandidoos), umbes 40%-l patsientidest on mõjutatud suuõõne ja neelu limaskestad. Palju harvemini (5-6%) esinevad mükooside korral aspergillid, penitsilliumid, valgehallitus ja teised, samuti leptotrichia bakterid. Kõik need esinevad terve suuõõne biotsenoosis tühises koguses ja provotseerivad patoloogilist protsessi koos immuunsuse vähenemisega.

Erinevate autorite hinnangul on kroonilise tonsilliidi levimus laste seas 12–15%. Täiskasvanute seas on selle patoloogia esinemissagedus 4–10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused kurguvalu ilma kurguvaluta

Seega oleme avastanud, et sellist kurguvalu ei eksisteeri. Siiski ei kaasne mõned kurgupiirkonna põletikulised protsessid alati valuga. Näiteks mandlite seeninfektsioon (tonsillomükoos) või kurgu limaskesta seeninfektsioon (farüngomükoos). Neid kahjustusi nimetatakse ekslikult ka seen-kurguvalu.

[ 12 ], [ 13 ]

Riskitegurid

Kroonilise tonsilliidi tekke riskifaktorid: varasem tonsilliit, ninahingamise häired kõrvalekaldunud ninavaheseina tõttu, polüüpsed moodustised, nakkuskolded külgnevates organites, suitsetamine. Anatoomilised tunnused sügavate, kitsaste ja tihedalt hargnenud krüptide näol, mis raskendavad mandlites sügaval asuvate lakunaarpiirkondade äravoolu.

Orofarüngomükoos'i tekke riskiteguriteks on seedetrakti haigused, eriti need, millega kaasneb mikroorganismide tasakaalustamatus soolestikus. Bifido-, lakto- ja teiste kasulike bakterite puudus põhjustab B-vitamiinide ebapiisavat tootmist, seenfloora vohamist ja levikut soolestikus ja mööda söögitoru ülespoole, ulatudes kõrva-nina-kurguorganite limaskestadele kuni suuõõneni.

Seenmikrofloora areneb hästi diabeetikutel, vereloomehäiretega inimestel, pahaloomuliste kasvajate ja teiste haiguste korral, mis häirivad vitamiinide, rasvade, valkude ja süsivesikute lõhustamis- ja omastamisprotsesse ning põhjustavad seega immuunpuudulikkuse seisundeid. Eriti vastuvõtlikud seeninfektsioonidele on omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga inimesed, mille puhul seenhaigus omandab üldise vormi ja viib surmani. Farüngo- ja tonsillomükoos tekib sageli glükokortikosteroidide suurte annuste pikaajalise ravi kõrvaltoimena.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Stenokardiat nimetatakse mõnikord krooniliseks tonsilliidiks (mandlite, enamasti suulaemandlite pikaajaline püsiv põletik) või selle kombinatsiooniks remissiooni staadiumis oleva farüngiidiga. Mõnikord võib väljendit "krooniline tonsilliit" kuulda isegi arstide suust. See haigus ei ole tonsilliit, kuigi see võib olla selle tüsistus. Ja perioodilised ägenemised on sümptomite poolest tonsilliidiga väga sarnased. Neid eristab üksteisest ennekõike esinemissagedus samal patsiendil. Kui stenokardialaadne haigus esineb üks kord aastas või sagedamini, siis räägime kroonilise tonsilliidi ägenemistest. Mitte kõik ei kannata päris tonsilliidi all ja sama inimene - mitte rohkem kui kolm korda elu jooksul pikkade ajavahemike järel.

Kõige sagedamini nakatuvad kroonilise tonsilliidiga patsiendid streptokokkide (hemolüütiliste, roheliste), enterokokkide, stafülokokkide ja adenoviirustega. Haiguse põhjuseks võib olla ülemiste hingamisteede mittepatogeensete saprofüütsete mikroorganismide kasv ja paljunemine immuunsuse vähenemise tõttu, see tähendab, et krooniline põletikuline protsess areneb endogeense autoinfektsiooni põhjustatud patoloogiana.

Kroonilise tonsilliidi patogeneesi käivitavad paljud komponendid. Kõige sagedamini tekib see stenokardia (äge tonsilliit) tagajärjel, kui haiguse vastupidine areng viib selle krooniliseks muutumiseni. Selle kroonilise haiguse arengu patogeneetilisteks seosteks peetakse suulaemandlite histoloogilisi tunnuseid (anatoomia, topograafia); soodsate tingimuste olemasolu oportunistlike ja patogeensete mikroorganismide paljunemiseks suulaemandlite krüptides (hargnevates lõhedes); drenaaži halvenemine nendes lõhedes pärast striktuuridest tingitud põletikku; kroonilised põletikulised protsessid kõrva-nina-kurguorganites, kaaries.

Neelu seenhaiguste patogeneesis on peamine roll nakkustekitaja (seente) antikehade kogunemisel ja vereringes ringluses, põhjustades koheseid ja hilinenud reaktsioone, samuti võetakse arvesse immuunsuse muutumist rakulisel tasemel. Üsna oluline patogeneetiline seos on allergia ja organismi spetsiifiline (mittespetsiifiline) tundlikkus. Arvesse võetakse ka neelu limaskesta varasemaid vigastusi (põletused, süstid, operatsioonid).

[ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid kurguvalu ilma kurguvaluta

Kurgus lokaliseeruvad seeninfektsioonid võivad olla ägedad. Sümptomid vastavad ägedale seisundile – kõrge temperatuur ja valu on kohustuslikud tunnused. Kahjustus mõjutab suuõõne ja neelu limaskesta, sealhulgas mandleid. Seda seisundit võib segi ajada ka tonsilliidiga, kuid meie puhul pakub huvi krooniline loid mükoos, mida saab visuaalsete tunnuste põhjal tõlgendada kui palaviku ja kurguvaluta tonsilliiti. Kahjustus – punetus ja valkjad väikesed saared või naastud – on selles haiguse staadiumis sageli piiratud. Tonsillomükoos – ainult suulae mandlid on hüpereemilised ja kaetud naastudega, farüngomükoos – neelu tagasein. Seda tüüpi kroonilisi haigusi esindab korduv ja püsiv vorm.

Seennakkuse kolded, mis näevad välja nagu valkjad täpid, mis sulanduvad saarekesteks, paiknevad suulaemandlitel ja kardinal, külgmistel kaartel, tagaseinal ja keelel. Neelu välimus meenutab treenimata silmale mädast tonsilliiti ilma kurguvalu. Aja jooksul muutub seeninfektsioon, mis püsib traditsioonilise antibiootikumravi korral, resistentseks ja hõivab üha suurema ala. Moodustuvad limaskesta nekrootilised alad, ägenemise ajal võib temperatuur tõusta, kuid nekroos viib valu puudumiseni. Sel perioodil võib seisundit, mida määrab ainult kliiniline pilt, tõlgendada kui tonsilliiti ilma kurguvalu ja kõrge palavikuga.

Neelu seenhaigustel on mitmesuguseid vorme ja staadiume - pealiskaudsetest kuni haavandilis-nekrootilise vormini. Pikaajalise kroonilise haiguse korral algab neelu limaskesta hüpertroofia, mis on kaetud kühmude, pragude ja polüüpidega. Lümfisõlmed (sub- ja retromandibulaarsed) suurenevad veidi, tavaliselt ei ole need valusad nagu tõelise tonsilliidi korral. Ebakompetentne arst võib aga diagnoosi panna: follikulaarne tonsilliit ilma kurguvaluta.

Krooniliste mükooside korral esinevad ägenemised kahe kuni kolme nädala intervallidega. Äge farüngomükoos kestab tavaliselt seitse päeva kuni kaks nädalat, kroonilist protsessi iseloomustab laineline kulg, korduv vorm tekib ligikaudu 22% patsientidest. Farüngeaalne mükoos levib sageli huulte nurkadesse või punasele äärele ja keele limaskestale.

Lümfisõlmed ei ole aktinomükoosile tüüpilised. Tekivad aeglaselt kasvavad tumepunased tuberkullid (granuloomid) ja aeg-ajalt võtab patoloogia flegmonaalse vormi. Flegmoon paikneb enamasti suuõõnes või kaelal, mõnikord mandlitel, nina piirkonnas, kõris või keelel. Moodustis mädaneb, algab abstsess, mis võib iseenesest fistuli tekkega läbi murda.

Leptotrikoosi korral tekivad neelu epiteeli, mandlite ja külgmiste kaarte muutumatule pinnale hallika ja kollaka värvusega okaskasvud. Sümptomid on ebamäärased, põletikulisi muutusi ja kehatemperatuuri tõusu ei täheldata, haiguse arenedes on kaebusi võõrkeha tundmise kohta kurgus.

Mandlite kroonilist põletikku, eriti ägedas staadiumis, võib sageli segi ajada stenokardiaga. Selle haiguse visuaalsed sümptomid on järgmised:

• palatine'i kaarte servad on hüpereemilised ja paksenenud nagu harjad;
• lahtised või ebanormaalselt tihedad mandlid, armide muutuste esinemine neis;
• mädased korgid mandlites või mäda olemasolu nende lünkades;
• sidekoe vohamine mandlite ja palatinaalsete kaarte vahel;
• lümfisõlmede suurenemine kaelal.

Kroonilise tonsilliidi esimesteks tunnusteks on kahe või enama sümptomi esinemine. Kroonilise tonsilliidi tüübid on follikulaarne ja lakunaarne. See võib esineda ilma kurguvalu ja palavikuta. Lapse kurguvalu ilma kurguvaluta on kõige sagedamini krooniline tonsilliit; see patoloogia on laste seas sagedasem kui täiskasvanute seas. Selle kroonilise haiguse esinemine lastel on tingitud suulae mandlite bioprotsesside patoloogiast, kuna nende esinemiseks on olemas looduslikud anatoomilised tingimused.

Krooniline tonsilliit võib sageli põhjustada subfebriili temperatuuri, tinnitust, vasomotoorset riniiti, vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat ja muid sümptomeid.

Mandlite kroonilist põletikku võib kombineerida farüngiidiga, mille korral neelu tagasein põletikuliseks muutub. Selle haiguse kroonilist vormi ei iseloomusta temperatuuri tõus ja üldise seisundi märkimisväärne halvenemine. Tavaliselt kaasneb kurguvalu, mis on seotud neelu tagaseinal oleva limaga ja vajadusega sellest vabaneda.

Kuid ei mükoos ega neelu krooniline põletik ole stenokardia, kuigi neelu visuaalne pilt on sellega väga sarnane.

Tüsistused ja tagajärjed

Enesediagnoosimine või ebakompetentne arstiabi võib patsiendile kalliks maksma minna. Kui patsient on kindel, et tal on kerge stenokardia vorm, millega ei kaasne valu ja palavikku, siis püüab ta peaaegu kindlasti hakkama saada rahvapäraste ravimite ja suhteliselt ohutute ravimitega. Kuid kroonilist põletikulist protsessi kurgus ja eriti seeni sellistel viisidel kõrvaldada ei ole võimalik. Haigus progresseerub.

Kroonilise tonsilliidi korral on kõige tõenäolisem tulemus mandlite eemaldamiseks kirurgiline sekkumine.

Kroonilise tonsilliidi pikaajaline hooletusse jätmine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, eelkõige kõrva-nina-kurguorganeid. Eelkõige põhjustab pidev ninakinnisuse turse hingamisraskusi. Ägenemist ehk tonsilliiti võib komplitseerida peritonsillaarne abstsess, mis omakorda võib viia kaela flegmoni tekkeni (väga tõsine haigus, mis ei vii alati patsiendi paranemiseni).

Öise une ajal satub seedetrakti peaaegu klaas bakteritega kubisevat mäda.

Pikaajaline tonsillogeenne mürgistus võib provotseerida kollagenoosi, nahapatoloogiate, neerupõletiku, neuriidi ja Verlhofi tõve teket. See võib mõjutada südame-veresoonkonda ja suguelundeid. Kokku tuvastavad spetsialistid üle 50 haiguse, mis tekivad kroonilise tonsilliidi tagajärjel.

Seeninfektsioon levib järk-järgult teistesse organitesse, kõige hullem on sel juhul selle üldistumine. See võib mitte ainult tõsiselt halvendada elukvaliteeti, vaid ka elu enda ära võtta.

Vale diagnoos ja vastavalt ka ravi võivad haiguse kulgu ainult keerulisemaks muuta. Näiteks võivad neelu seenhaiguste antibakteriaalsed ravimid põhjustada haiguse ägenemist ja seenekoloonia levikut, hävitades seentega konkureerivaid baktereid ja kuidagi nende levikut piirates.

Ka neelupõletiku fungitsiidsed ained ei anna mõju, haigus progresseerub, võib tekkida allergia kasutatud ravimite suhtes. Kliiniline pilt on ähmane ja edasine diagnostika on keeruline.

Seega, isegi kui arst diagnoosis tonsilliidi ja patsiendil pole kurguvalu, peate minema teise spetsialisti juurde, tegema vastavad testid, tuvastama patogeeni ja panema täpse diagnoosi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika kurguvalu ilma kurguvaluta

Kuna mandlid ja neel on pealiskaudsed organid, saab neid uurida lihtsa diagnostilise protseduuri abil, mida nimetatakse farüngoskoopiaks (kurgu limaskesta visuaalne kontroll).

Mandlite kroonilise põletiku peamine farüngoskoopiline sümptom on mäda olemasolu, mis tuvastatakse mandlile spaatliga vajutamisel.

Mikroorganismi bakterioloogiline külv (kultuurianalüüs) aitab lahendada neelukahjustuse tekitaja küsimust. See on absoluutselt täpne ja mittetraumaatiline meetod. Patsiendi mandlitelt või neelu tagaseinalt võetakse kraapimisproov. Seejärel asetatakse materjal mikroorganismide kasvuks mõeldud toitainekeskkonda; mõne päeva pärast on võimalik täpselt määrata mitte ainult mikroorganismi tüüpi (seened või bakterid), vaid ka täpselt identifitseerida patogeen ja eristada saprofütoosi seenhaigusest. Saprofütoosi (endogeensete oportunistlike mikroorganismide paljunemise) korral eristab mikroskoopia ainult üksikuid mittepungastuvaid rakke; seeninfektsiooni korral määratakse kõik nende komponendid - blastosporid ja seeneniidistik.

Orofarüngeaalse mükoosi korral saab kasutada immunodiagnostikat - patogeeni antigeenide tuvastamiseks võetakse vereanalüüse. Selle sordiks on seroloogilised testid, mis tuvastavad nakkusallika raku elementide vastaseid antikehi. Immunoloogilised testid ei ole piisavalt informatiivsed, kuid raviprotsessi käigus võimaldavad need jälgida selle efektiivsust antigeenide või antikehade tiitrite vähendamise kaudu.

Tüsistuste tuvastamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat, näiteks paranasaalsete siinuste, kõri ja neelu radiograafiat, elektrokardiograafiat ja muid meetodeid vastavalt vajadusele.

Orofarüngeaalse mükoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi difteeria, haavandilise nekrootilise gingiviidi, kurgu kahjustuste korral verehaiguste, kroonilise tonsilliidi, mandlite tuberkuloosi, mandlite ja neelu hüperkeratoosi, süüfilise ja kasvajate korral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi kurguvalu ilma kurguvaluta

Kurgu seeninfektsioonide ravi hõlmab kolme probleemi lahendamist: patogeenide hävitamine (kui patsient on varem võtnud antibakteriaalseid ravimeid, siis need lõpetatakse); mikroorganismide tasakaalu normaliseerimine soolestikus ja interferooni staatuse näitajad.

Seennakkuste ravi kurgus algab peamiselt kohalike antiseptiliste või antimükootiliste ravimite kasutamisega. Ägedate mükooside ravikuuri kestus kohalike seenevastaste ainetega on tavaliselt kaks kuni kolm nädalat, antiseptikumidega - kauem. Ravi viiakse läbi kuni visuaalsete sümptomite kadumiseni ja seejärel veel seitse kuni kümme päeva.

Eelnevalt kuivatatud nakatunud pinnale kantakse antiseptikume. Kasutatakse tavalise briljantrohelise või metüleensinise vesilahuseid (1% või 2%). Need vahendid ärritavad limaskesta ja seened muutuvad nende suhtes kiiresti resistentseks. Lugoli lahus on efektiivsem; seda saab kasutada kurgu ja mandlite määrimiseks. Pihustatav vorm on mugavam. See lahus sisaldab joodi ja võib põhjustada põletusi, ärritust ja allergiat. Seda ei soovitata rasedatele, 0–4-aastastele lastele ja hüpertüreoidismiga inimestele.

Määrimiseks kasutatakse ka booraksi lahust glütseriinis (10–15%), mis on vana, järeleproovitud ja tõestatud ravim, kuid mille efektiivsus on madalam kui tänapäevastel seenevastastel ravimitel.

Kurgu loputamiseks kasutatakse antiseptikume, kaaliumpermanganaadi lahust või boorhapet (1%). Kurku kuristatakse iga kord pärast söömist, suurema efektiivsuse saavutamiseks kasutatakse antiseptilisi preparaate vaheldumisi, vahetades neid igal nädalal.

Kaasaegsed antiseptikumid on efektiivsemad. Kurgu loputamiseks kasutatakse heksetidiini lahust (0,1%). Kurku kuristatakse umbes pool minutit hommikul ja õhtul pärast söömist. Lahus on saadaval ka aerosooli kujul. Kurgu loputamist tehakse üks või kaks sekundit, samuti kaks korda päevas.

Kohalikuks kasutamiseks mõeldud seenevastased ravimid kuuluvad polüeenantibiootikumide (nüstatiin, amfoteritsiin, levoriin jne) või imidasooli derivaatide (nizoraal, klotrimasool, flukonasool) rühma. Neid on saadaval erinevates vormides - lahused, pihustid, tabletid. Ravimi mis tahes vormi kasutamisel on peamiseks ravitingimuseks vajadus hoida ravimit suuõõnes nii kaua kui võimalik. Näiteks suu-neelu kahjustuste korral lahustatakse nüstatiini tablette aeglaselt põse taga ja hoitakse suus nii kaua kui võimalik. Sellel ravimil on toime pärmseente ja aspergillide vastu, see on vähetoksiline, kuid võib põhjustada allergilisi reaktsioone.

Kui lokaalne ravi on ebaefektiivne, lisatakse süsteemne ravi, näiteks Nizoraliga. Sellel on võime hävitada kandidoosi tekitavaid pärmseeni, hävitades nende rakumembraane. See võib põhjustada kõrvaltoimeid närvisüsteemile, seedeorganitele, suguelunditele ja häirida vere hüübimist. Päevane annus on 0,2 g ja seda võib suurendada 0,4 g-ni. Soovitatav on ravimit võtta koos toiduga kahe või kolme nädala jooksul. Mõnikord korratakse ravikuuri.

Soole mikrobiotsenoosi tasakaalu korrigeerimine on mitmekülgne. Patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide arvu vähendatakse antibakteriaalsete ravimite, näiteks Intestopani, abil, samuti bakteritsiidsete omadustega toitude lisamisega toidusedelisse.

Intestopan on aktiivne bakterite ja algloomade vastu. Vastunäidustatud oksükinoliini derivaatide suhtes ülitundlikkuse, närvihäirete, raskete maksa- ja neerupatoloogiate korral. Võib põhjustada kõrvaltoimeid - seedehäireid, perifeerse närvi kahjustusi, tahhükardiat ja peavalu. Täiskasvanud võtavad ühe või kaks tabletti kolm korda päevas mitte rohkem kui kümne päeva jooksul. Lastele - määrab arst, lähtudes seisundist ja kehakaalust.

Mikrobiotsenoosi taastamiseks on vaja kasutada mikroobseid preparaate, näiteks Colibacterini - elusate E. coli bakterite lüofilisaati või Lactobacterini, mis sisaldab atsidofiilseid laktobatsille. Soolestikku sattunud elusbakterid paljunevad, luues soodsa keskkonna seedimiseks, ainevahetuseks, tugevdades immuunsüsteemi ja tõrjudes patogeenseid mikroorganisme. Probiootikumidel ei ole kõrvaltoimeid ega vastunäidustusi. Ravi kestab kolm nädalat kuni kolm kuud, soovitatav on seda läbi viia vitamiinravi taustal.

Interferooni staatuse näitajate korrigeerimiseks viiakse läbi asendusravi, näiteks Viferoniga. See ravim sisaldab reaferooni (inimese omaga identne kunstlik α-2b-interferoon), kasvajavastaseid ja rakumembraani stabiliseerivaid koostisosi. Rektaalsete ravimküünalde kujul manustatakse üks tablett kaks korda päevas iga 12 tunni järel kuu aja jooksul. Seejärel kasutatakse ravimküünlaid kaks või kolm kuud kolm korda nädalas (näiteks teisipäeval, neljapäeval, laupäeval). Annus jääb samaks. Pärast ravi lõppu tehakse kontrollimmunoloogiline analüüs.

Candida seente ulatusliku neelukahjustuse korral on lümfisõlmede rõnga operatsioonid, kuumuse ja auru protseduurid, mandlite lünkade loputamine vastunäidustatud; penitsilliini ja tetratsükliini antibakteriaalsete ravimite kasutamine ei ole soovitatav.

Leptotrikoosi nakkuse korral tehakse operatsioone, et eemaldada laser- või krüodestruktsioonipiirkonnad patoloogiliste muutustega ainult palatine mandlites.

Aktinomükoosravi hõlmab antibakteriaalsete ja seenevastaste meetmete kompleksi; joodi sisaldavate ainete suukaudset manustamist. Kirurgiline ravi, mis hõlmab mädanemiskoha laialdast avamist, mäda pideva äravoolu tagamist ja põletikuliste infiltraatide pesemist antiseptikumidega.

Immunoteraapia seisneb 20-25 Actinolysate'i (fagotsüütide protsesside stimulaator) intramuskulaarses manustamises. Ravimit ei kasutata sensibiliseeritud patsientidele, ägedate viirusnakkuste ja vähkkasvajate korral. Seda ei määrata imetavatele naistele. Äärmuslikel juhtudel kasutatakse seda rasedate ja autoimmuunhaigustega inimeste raviks. Ravi algstaadiumis on väga tõenäoline põhihaiguse ägenemine.

Aktinomükoos rasketes vormides on näidustatud röntgenikiirgusega ravi.

Kroonilise tonsilliidi ravis kasutatakse mitmesuguseid meetodeid. Terapeutilise ravi skeeme kasutatakse haiguse kompenseeritud (lokaalse) vormi korral, kui organismi süsteemsete reaktsioonide tunnuseid ei esine; dekompenseeritud vormis, mille ilminguteks on korduv kurguvalu ja juhtudel, kui patsiendil on kirurgilise ravi vastunäidustused.

Patsienti juhendatakse järgima õiget igapäevast rutiini, mis hõlmab mõõdukat füüsilist koormust, jalutuskäike värskes õhus ja tasakaalustatud toitumist, mis sisaldab vajalikku kogust looduslikke vitamiine ja mikroelemente.

Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad organismi ülitundlikkust - kaltsiumi sisaldavaid, hüposensibiliseerivaid aineid: kaltsiumipreparaate, C-vitamiini, allergiavastaseid ravimeid ja minimaalseid allergeenide annuseid, aminokaproonhapet ja teisi vastavalt sümptomitele.

Näiteks on välja kirjutatud immunokorrektiivsed ravimid Broncho-munal. See on suukaudne kombineeritud immunostimulant, kaheksa bakteri lüofilisaat - ülemiste hingamisteede kõige levinumad patogeenid. Sellel on vaktsiinilaadne toime. Kasutamise tagajärjeks on hingamisteede nakkushaiguste sageduse ja raskusastme vähenemine. Sellest tulenevalt on ravimteraapia, eriti antibakteriaalne, minimeeritud. Hävitatud batsillrakkude sissetoomisel reageerib organism nende vastu antikehade tootmisega, mis viib resistentsuse tekkeni nende patogeenide suhtes, ennetades ägenemist või leevendades oluliselt selle kulgu. Ravim aktiveerib fagotsüütide aktiivsust, hapniku, selle metaboliitide superoksiidi ja lämmastikoksiidi lagundamist, avaldab hävitavat mõju organismis leiduvatele patogeensetele mikroorganismidele. Immuuntsütokiinide tootmine suureneb ja stimuleeritakse nende funktsionaalseid omadusi, samuti immunoglobuliine plasmas, süljes, maomahlas, kopsu- ja bronhide sekreetides, suurendades seeläbi humoraalset immuunsust.

Vastunäidustatud alla kuue kuu vanustele imikutele, rasedatele esimese kolme kuu jooksul, imetavatele naistele ja allergikutele.

Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased, kuid esinevad allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired ja suurenenud väsimus.

Kapsleid võetakse hommikul tühja kõhuga, üks kord päevas. Ennetav kuur koosneb kolmest kümnepäevasest annusest 20-päevaste intervallidega.

Broncho-munali ei soovitata võtta samaaegselt immunosupressantidega; kombinatsioonid antibiootikumidega on võimalikud.

Mandlite ja neeluõõne desinfitseerimiseks tehakse manipulatsioone, loputades või imedes lakunaaride sisu välja ja sisestades lakunadesse ravimeid. Nende loputusmanipulatsioonide lahused valib arst. Need võivad olla: antiseptilised ja antibakteriaalsed, ensümaatilised, antihistamiinikumid ja muud ravimid. Õigesti teostatud protseduurid aitavad vähendada põletikulist protsessi ja mandlite endi suurust.

Nendes manipulatsioonides kasutatakse sageli Ectericide'i - kalaõlil põhinevat antibakteriaalset looduslikku preparaati. Mädase mikrofloora antagonist. Ei ole vastunäidustusi ega kõrvaltoimeid.

Ravimite süstimine toimub otse mandlitesse; mõnikord kasutatakse mandlite koe kvaliteetse immutamise tagamiseks ravimiga mitme õhukese nõelaga otsikut.

Mandlite määrimine Lugoli lahuse, klorofüllipti (õlilahuse), kollargooli ja teiste ainetega on endiselt praktiseeritud.

Patsientidele määratakse gargles koos kodus valmistatud ravimpreparaatide või taimsete infusioonidega, vitamiinide ja vitamiin-mineraalkompleksidega.

Füsioterapeutilist ravi kasutatakse laialdaselt. Kõige levinumad on ultraheli, laser, mikro- ja magnetlained, induktsioonvoolud, ülikõrgsageduslik kiirgus, UHF-ravi, ultraviolettkiirgus, mudaravi. Praktiseeritakse ka teisi meetodeid.

Näiteks refleksoloogia – nõelravi, novokaiini blokaadid ja manuaalteraapia, kuna on kindlaks tehtud, et kroonilist tonsilliiti kombineeritakse sageli liikuvuse blokeerimisega kuklaluu piirkonnas (kõige sagedamini asub see pea tagaosa ja atlase vahel).

Rahvapärased abinõud

Rahvameditsiinile täielikult lootma ei saa, neid kurgu patoloogiaid ei tohiks alahinnata. Siiski pöörduvad arstid ise sageli rahvapäraste ravimite poole osana ravimeetoditest. Rahvameditsiin võib oluliselt leevendada nii laste kui ka täiskasvanute seisundit, kuid alati pärast arsti konsultatsiooni, kuna selles küsimuses ei tohiks iseseisvalt tegutseda. See võib aeglustada taastumist ja raskendada haiguse kulgu. Eriti orofarüngomükoos, kuna seened on üsna püsivad ja resistentsed patogeenid, eriti nende eosed.

Lihtsaim nõuanne on süüa pärast iga söögikorda üks väike küüslauguküüs, närida seda hoolikalt ja hoida viljaliha suus. Küüslaugu söömise ravitoime ilmneb nädala pärast. Lõhna saab peletada petersellilehtede närimisega, mida kasutatakse ka seenhaiguste rahvapärase ravimina - haki värske petersell peeneks, mõõda kaks supilusikatäit, vala peale klaas külma vett ja tee keed, keetes viis minutit. Lase tund aega tõmmata, kurista iga kord pärast söömist kurku.

Mädarõika juur on seenevastase toimega, riivi ½ tassi ja sega kolme sidruni mahlaga. Pärast sööki söö üks teelusikatäis seda segu.

Soovitatav on kohe pärast astelpajuõliga loputamist ravida kurku ja mandleid kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Tuleb märkida, et pärast määrimist ei saa kahe tunni jooksul midagi süüa ega juua.

Loputussegu valmistatakse seenevastaste omadustega ürtidest. Need on saialilled, salvei, tammekoor, kummel. Seda taimset ravi tuleks teha vähemalt kolm korda päevas ja eelistatavalt pärast iga söögikorda.

Kurgu seenhaiguste kuristamiseks mõeldud infusioonid:

• saialilleõied ja piparmündilehed (üks supilusikatäis) keedetakse 200 ml keeva veega, jäetakse 30 minutiks seisma;
• Keeda kasevõrseid ja linnukirsiõisi (üks supilusikatäis igaühel) 200 ml keeva veega ja lase 30 minutit tõmmata.

Kroonilise tonsilliidi traditsiooniline ravi seisneb peamiselt aktiivses kuristamises ravimtaimede infusioonidega ja taimeteede joomises.

Infusioonid valmistatakse saialillest, kummelist, piparmündist, salvei, tamme koorest (nagu mükoosi puhul), võite kasutada muraka lehti, jahubanaani, vaarikat, takjas, samuti selle juuri, koirohtu ja tüümiani.

Loputada võib omatehtud „mereveega“ – lisada 200 ml veele (≈37°C) ½ tl soodat ja soola, segada ja lisada viis tilka joodi;

• punase peedi mahl õunasiidriäädikaga proportsioonides üks teelusikatäis äädikat 200 ml mahla kohta;
• küüslaugu infusioon: lõigake kolm või neli nelki ja keetke keeva veega (200 ml), laske 2/3 tundi tõmmata.

Taimeteed valmistatakse sõstarde, vaarikate, murakate, kibuvitsamarjade, kummeli ja elecampane lehtedest, kuivatatud marjadest ja noortest võrsetest. Teele võib lisada lusikatäie mett, sidruniviilu, pool teelusikatäit kurkumit või nelki. Üldiselt tuleks juua rohkem sooje jooke.

Öösel on soovitatav juua klaas kuuma piima näpuotsatäie pipra ja kurkumiga. Ägenemiste leevendamiseks tehakse seda protseduuri kolm korda järjest.

Ravitee: lisa 500 ml veele tükk (≈5 cm) hakitud ingverijuurt, kaks hakitud sidrunit ja küüslauguküünt. Keeda seda segu 20 minutit. Kui segu on poole peal jahtunud, võid lisada veidi mett. Joo seda teed kolm korda päevas toidukordade vahel, söömisest peaks mööduma vähemalt tund.

Kroonilise tonsilliidi raviks soovitavad joogid asanasid harjutada: lõviasendit (simhasana) ja õlgadel seismist (sarvangasana). Need põhjustavad verevoolu pähe ja kaela. Treeningu alguses ärge tehke mõlemat poosi järjest, parem on teha üks korraga. Enne asanate tegemist peate mandlid ummistustest puhastama ja kuristama, vastasel juhul võib tekkida ägenemine.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homöopaatia

See meditsiinisuund võib anda häid tulemusi mandlite kroonilise põletiku ravis ja aidata vältida nende eemaldamist. Homöopaatilist ravi peaks määrama kvalifitseeritud homöopaat, selle patoloogia raviks mõeldud vahendite valik on üsna ulatuslik.

Esmapilgul peaks kurguvalu ilma kurguvaluta ravima ravim Baptisia või Mercurius solubilis, mis sobib paremini naispatsientidele, kuid määramisel võtab arst lisaks neile arvesse ka muid tegureid. Haiguse algstaadiumis on soovitatav Ferrum phosphoricum, mädaste korkide korral Potassium muratikum. Õigesti ja individuaalselt valitud ravim aitab kiiremini ja tõhusamalt vabaneda haiguse sagedastest ägenemistest ning saavutada võimalusel täieliku tervenemise.

Homöopaatilistest ravimitest võib välja kirjutada Tonsilotreni. Ravimi võtmine aitab eemaldada mädaseid korke, leevendab põletikku ja vähendab mandlite suurust, taastab nende kudede struktuuri ja häiritud aktiivsust. Vastunäidustatud kroomi sensibiliseerimise korral. Rasedad naised ja suurenenud kilpnäärme talitlusega inimesed peaksid seda võtma ainult arsti ettekirjutuse järgi.

Kroonilise tonsilliidi ja mandlite hüperplaasia korral peaksid üle 12-aastased isikud lahustama ühe või kaks tabletti keele all ja 1-12-aastased - ühe tableti. Kõigi vanuserühmade patsientide annuste arv on kolm päevas. Ravimit võetakse 30-minutiliste intervallidega enne või pärast sööki.

Kurgu seenhaigusi saab ravida ka homöopaatiaga, kuid sel juhul määrab ravi arst. Kurgu kandidoosi korral võib valida Apis, Lachesis, Belladonna, on teavet Kali carbonicumi eduka ravi kohta.

Kirurgiline ravi

Praegu on tonsillektoomia näidustused järgmised:

• sagedased ägenemised (vähemalt seitse registreeritud ägenemiste taotlust aasta jooksul või viis igal aastal kahe aasta jooksul või vähemalt kolm igal aastal kolme aasta jooksul);
• palatinaalsete mandlite dekompenseeritud krooniline põletik;
• selle haigusega kaasnevad toksilised-allergilised nähtused, mis suurendavad südame, liigeste, kuseteede või muude organite tüsistuste või juba tekkinud patoloogiate tõenäosust;
• uneapnoe, hingamis- ja neelamisraskused, mis on palatinaalsete mandlite mahu suurenemise tagajärg;
• peritonsillaarkoe korduv põletik.

Tavaliselt tehakse tonsillektoomiat remissiooni staadiumis, kuid mädaste tüsistuste korral tehakse operatsioon ägedas staadiumis kiireloomuliselt antibakteriaalsete ravimite kaitse all suurtes annustes.

Lastehaiguste puhul on tonsillektoomia näidustusteks kõige sagedamini dekompenseeritud haigus, mis ei allu konservatiivsele ravile, krooniline tonsilliit või haiguse mis tahes vorm, millega kaasneb une ajal hingamisfunktsiooni häire. Samuti on tonsillektoomia operatsiooni näidustuseks tõsiste haiguste esinemine, mis on tekkinud kroonilise põletiku taustal. Tänapäeval ei ole vanus enam selle kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks; seda saab teha lastele alates kaheaastasest eluaastast ja vajadusel ka eakatele.

Mandlite eemaldamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on järgmised patoloogiad:

• närvi- ja vaimsete häirete rasked vormid, diabeet;
• verehaigused;
• neelu piirkonnas esinevad veresoonte anomaaliad;
• elutähtsate organite (süda, neerud, maks, kopsud) dekompenseeritud haigused;
• Avatud tuberkuloosiprotsess kopsudes.

Tonsillektoomiat ei tehta perioodil:

• äge põletikuline, nakkuslik ja krooniliste haiguste ägenemine;
• haigusele eelnevate sümptomite korral;
• menstruatsioon naistel;
• hambakaaries (kohustuslik desinfitseerimine enne operatsiooni);
• pustuloossete nahakahjustuste olemasolu;
• mürgistus, tuberkuloosse etioloogiaga bronhoadeniit;
• gripi ja lastehalvatuse epideemiad.

Operatsiooniks ettevalmistumine hõlmab vereanalüüse (kliinilisi, biokeemilisi, hüübimisnäitajaid), üldist uriinianalüüsi.

Praegu kasutatakse mandlite eemaldamiseks mitmesuguseid meetodeid, mis erinevad eemaldamise tehnoloogia, verejooksu intensiivsuse ja operatsioonijärgse valu poolest. Taastumisperioodi kestus on erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste puhul samuti mõnevõrra erinev.

Ekstrakapsulaarne tonsillektoomia (eemaldamine kirurgiliste kääride ja traatsilmusega) on kõige levinum meetod, mida tehakse nii lokaalanesteesias kui ka üldnarkoosis. See meetod võimaldab mandli koos kapsliga eemaldada ja avada peritonsillaarkoe infiltraadid (abstsessid).

Elektrokoagulatsioonimeetod (kõrgsagedusvoolu abil) – eeliseks on väike verekaotus, kuid kõrgsagedusliku termilise kiirguse mõju tõttu peritonsillaarsetele kudedele ei saa välistada operatsioonijärgseid tüsistusi.

Ultraheli skalpelli kasutamine minimeerib paratonsillaarkoe kahjustusi ja verejooksu.

Lasermeetodid – kasutatakse infrapunakiirgust, mis võimaldab kude mitte ainult lõigata, vaid ka „keevitada“, või süsinikdioksiidlaserit, mis aurustab mandlikoe ja kõrvaldab infektsioonikolded. Teostatakse kohaliku tuimestuse all. Mõlemal juhul minimeeritakse verejooks ja turse ning operatsioonijärgne valu praktiliselt puudub. Tüüpiline on lühike taastumisperiood.

Raadiosageduslik ablatsioon (raadiolainete abil) – kasutatakse kõige sagedamini tonsillotomia korral. Kohaliku tuimestuse ja mandlite eemaldamisega raadiolainete energia abil kaasneb minimaalne operatsioonijärgne ebamugavustunne. Tüüpiline on lühike taastumisperiood.

Koblatsioon (bipolaarne raadiosageduslik ablatsioon) on mandlite täielik või osaline eemaldamine, purustades molekulaarseid sidemeid ioniseeritud kihis, mis on loodud raadiosageduslike võnkumiste abil. Üldnarkoos minimeerib verejooksu, operatsioonijärgset valu, tüsistusi ja taastusravi aega. Seda peetakse paljulubavaks suunaks kirurgias.

Ärahoidmine

Peamised meetmed orofarüngeaalse mükoosi tekke ja kordumise ennetamiseks on järgmised:

• antibakteriaalsete ravimitega ravi kestus oli patogeeni hävitamiseks piisav, kuid mitte kauem;
• antibiootikumide väljakirjutamine gripi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja muude haiguste profülaktilistel eesmärkidel, mis neid ei vaja, oli vastuvõetamatu;
• antibakteriaalse ravi pikaajalise või korduva väljakirjutamise korral on vaja läbi viia ravi antimükootikumidega;
• jälgida orofarüngeaalse limaskesta seisundit ravi ajal kohalike ja süsteemsete hormonaalsete ravimitega;
• Pärast iga söögikorda loputage suud keedetud veega või söögisooda lahusega;
• kasutage antimikroobseid lisandeid sisaldavaid hambapastasid;
• suuõõne ja neelu nakkus- ja põletikuliste haiguste ravi viidi läbi õigeaegselt;
• Järgige hügieenistandardeid; aurutage regulaarselt väikelastele mõeldud mänguasju ja nõusid.

Üldised soovitused stenokardialaadsete haiguste ennetamiseks: tervislik eluviis, mis aitab parandada immuunsust, sealhulgas õige töö- ja puhkerežiim, toitumine, teostatav füüsiline aktiivsus, karastamine; ägedate ja krooniliste haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on väljavaated üsna soodsad.Isegi kirurgiline ravi ei too tavaliselt kaasa puuet, töövõime kaotust ega elukvaliteedi olulist halvenemist.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]