Anthroponasaalne nahalaišmaniaas

Antroponootiline naha leišmaniaas (hilishaavanduv, linnades esinev) on tüüpiline antroponoos, mille puhul patogeeni allikaks on haige inimene. Antroponootilise naha leišmaniaasi all kannatavad enamasti linnaelanikud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab antropozoonootilist naha leishmaniaasi?

Antroponootilist naha leishmaniaasi põhjustab Leishmania tropica minor.

Antroponootilise naha leishmaniaasi sümptomid

Antroponse nahaleišmaniaasi inkubatsiooniperiood kestab 2-4 kuud kuni 1-2 aastat (võib pikeneda 4-5 aastani). Pärast seda perioodi ilmnevad nakatunud sääskede hammustuse kohas (tavaliselt näol, ülajäsemetel) antropoonse nahaleišmaniaasi peamised sümptomid - vaevumärgatavad üksikud, harvemini mitmed kühmud - leišmanioomid. Need läbivad kolm staadiumi: punane või pruun kühm (proliferatsioonistaadium), kuiv haavand (hävitusstaadium) ja arm (reparatsioonistaadium). Nende suurus suureneb aeglaselt ja 3-4 kuu pärast ulatuvad nad 5-15 mm läbimõõduga. Nende värvus muutub punakaspruuniks sinaka varjundiga. Mõne kuu pärast võivad kühmud järk-järgult taanduda ja peaaegu jäljetult kaduda. Selline ebaõnnestunud kulg on aga haruldane. Sagedamini ilmub kühmu pinnale vaevumärgatav lohk ja moodustub soomus, mis seejärel muutub kollakaspruuniks koorikuks, mis on tihedalt kühmu külge kinnitatud.

Pärast kooriku eraldumist või jõuga eemaldamist tekib veritsev erosioon või madal, sageli kraatrikujuline haavand, millel on sile või peeneteraline põhi ja mis on kaetud mädase naastuga. Haavandi servad on ebaühtlased, korrodeerunud, mõnikord õõnestunud. Pikka aega on haavand kaetud tiheda koorikuga. 2-4 kuu möödudes haavandite tekkest algab järk-järgult nende armistumine, mis lõpeb keskmiselt aasta pärast köbru ilmumist. Sellest tulenevad ka haiguse kohalikud rahvapärased nimetused - "godovik", "solek", "yil-yarasy". Mõnel juhul kestab antropoonne nahaleišmaniaas 2 aastat või kauem.

Mõnikord, teatud aja möödudes pärast esimest leishmanioomi, ilmuvad uued tuberkulid, mis sageli taanduvad ilma haavandilise lagunemiseta, eriti hilise vormi korral. Kuna resistentsus superinvasiooni suhtes tekib alles 6 kuud pärast haigust, ei erine järjestikuste leishmanioomide kliiniline kulg peaaegu primaarsete tuberkulooside arengust.

Mõnedel patsientidel, sagedamini eakatel, tekivad pigem difuusselt infiltreeruvad kui piiratud leishmanioomid. Neid iseloomustavad suuremad, üsna teravalt piiratud kahjustused, mis tekivad lähestikku paiknevate kühmukeste kokkukasvamisel. Nahk nendes piirkondades on teravalt infiltreerunud ja paksenenud (3-10 korda paksem kui tavaliselt). Selle pind on sinakaspunane, kergelt ketendav, sile või konarlik. Üldinfiltraadil võivad olla hajusalt üksikud väikesed koorikutega kaetud haavandid.

Pärast antroponootilist nahaleišmaniaasi tekib umbes 10% juhtudest loid krooniline tuberkuloidne nahaleišmaniaas (retsidiveeruv nahaleišmaniaas), mis meenutab kliiniliselt tuberkuloosset luupust ja võib kesta aastakümneid. Inimesed, kes on põdenud antroponootilist nahaleišmaniaasi, omandavad selle leišmaniaasi vormi suhtes immuunsuse, kuid võivad areneda zoonootiline nahaleišmaniaas.

Antroponootilise naha leishmaniaasi diagnoosimine

Leishmaniat saab tuvastada haavandi sisust valmistatud Romanovsky-Giemsa värvitud määrdproovides või toatemperatuuril NNN-arape'il või koekultuuris kultiveerimise teel saadud proovides.

Antroponootilise naha leishmaniaasi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos teiste nahakahjustustega: frambeesia, leepra, primaarne süüfilis, luupus, mitmesugused nahavähi vormid, leepra, troopiline haavand.

Borovski tõve esialgne tuberkuloos tuleb eristada tavalisest aknest, follikuliidi papulopustulitest, sääse- või sääsehammustuse kohas tekkinud püsivast villist. Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja patsiendi põhjalikku uurimist, sealhulgas histoloogilisi, bakterioloogilisi ja immunoloogilisi uurimismeetodeid.

Kliinilise pildi põhjal on naha leishmaniaasi antroponootilise ja zoonoosse vormi diferentsiaaldiagnoos üsna keeruline läbi viia.

[ 7 ], [ 8 ]

Antropozoonootilise naha leishmaniaasi ravi

Antropozoonootilise naha leishmaniaasi ravi hõlmab peamiselt haavandi puhastamist ja selle ravimist antibiootikumidega, et vältida mädast infektsiooni.

Antroponootilise naha leišmaniaasi ravi sõltub kahjustuste arvust ja ulatusest. Kohalik ravi on edukas, kui haavandeid on vähe. Mitme kahjustuse korral on näidustatud ravi, nagu vistseraalse leišmaniaasi puhul, solusurmiiniga. Mõned kahjustused on suhteliselt resistentsed ja vajavad pikaajalist ravi. Välismaiste autorite sõnul on efektiivne ravimeetod dehüdroemetiini suukaudne manustamine. Mädaste infektsioonide korral kasutatakse antibiootikume. Häid tulemusi saadi monomitsiini manustamisest.

Varases staadiumis on võimalik süstida ja kasutada salve, mis sisaldavad kloorromasiini (2%), paromolütsiini (15%) ja klotrimasooli (1%).

Kuidas ennetada antropozoonootilist naha leishmaniaasi?

Antroponootilist naha leišmaniaasi saab ennetada L-tropiiniga vaktsineerimise ja üldiste ennetusmeetmetega, sh vektorite (sääsed ja närilised) tõrjega. Vaktsineerimine põhjustab haavandeid, millega kaasneb pikaajalise immuunsuse teke. Selline vaktsineerimine ei kaitse vistseraalse leišmaniaasi eest, mille vastu puudub veel efektiivne vaktsiin.