Zoonootiline nahalaišmaniaas

Zoonoosne naha leišmanioos (sünonüümid: äge nekrotiseeriv, kõrbe-maapiirkondade leišmanioos, märg naha leišmanioos, pendiini haavand).

Zoonootilise naha leishmaniaasi epidemioloogia

Märkimisväärses osas L. major leviala ulatuses on patogeeni peamiseks reservuaariks suur liivahiire (Rhombomys opimus). Looduslik nakkus on tekkinud punasaba- ja keskpäevahiiretel, pikavarvas-maaoraval ja teistel närilistel, samuti siilidel ja mõnedel röövloomadel (nirkidel). Kandjad on mitmed Phlebotomus perekonna sääsed, peamiselt Ph. papatasi, kes muutuvad nakkavaks 6-8 päeva pärast närilistel vere imemist.

Inimene nakatub nakatunud sääse hammustuse kaudu. Haigusele on iseloomulik selgelt eristuv suvine hooajalisus, mis langeb kokku sääskede suvega. Patogeeni leidub maapiirkondades ja sellele on üldiselt vastuvõtlik. Endeemilistes piirkondades on maksimaalne esinemissagedus lastel ja külastajatel, kuna enamik kohalikust elanikkonnast haigestub lapsepõlves ja muutub immuunseks. Võimalikud on epideemiapuhangud, mis on mõnikord märkimisväärsed. Korduvad haigused on äärmiselt haruldased.

Zoonoosne naha leishmaniaas on laialt levinud Põhja- ja Lääne-Aafrika (ja võimalik, et ka teiste piirkondade) riikides, Aasias (India, Pakistan, Iraan, Saudi Araabia, Jeemeni Araabia Vabariik ja enamik teisi Lääne-Aasia riike) ning seda leidub ka Türkmenistanis ja Usbekistanis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab zoonootilist naha leishmaniaasi?

Zoonoosse naha leišmaniaasi põhjustab L. major. See erineb naha leišmaniaasi antroponootilise alatüübi patogeenist mitmete bioloogiliste ja seroloogiliste tunnuste poolest.

Zoonootilise naha leishmaniaasi patogenees

Zoonootilise naha leishmaniaasi patoloogiline pilt on lähedane antroponootilisele leishmaniaasile, kuid primaarse leishmanioomi haavandite ja armistumiste teke toimub kiirendatud tempos.

Zoonootilise naha leishmaniaasi sümptomid

Zoonootilise naha leišmaniaasi inkubatsiooniperiood on keskmiselt 2-3 nädalat, kuid võib olla ka pikem - kuni 3 kuud. Zoonootilise naha leišmaniaasi sümptomid on peaaegu samad, mis antroponootilisel naha leišmaniaasil. Primaarse leišmanioomi teke sarnaneb antroponootilise variandi granuloomi tekkega, kuid algusest peale on zoonootilise leišmaniaasi leišmanioom suur, meenutab mõnikord furunkulit ümbritsevate kudede põletikulise reaktsiooniga, kuid on veidi valulik. 1-2 nädala pärast algab leišmanioomi tsentraalne nekroos, tekivad erineva kujuga haavandid, läbimõõduga kuni 10-15 cm või rohkem, õõnestatud servadega, rohke seroos-mädase eritisega, mis on palpeerimisel valus.

Primaarse leišmanioomi ümber moodustub sageli mitu väikest sõlme - "seemnetuberkulid", mis seejärel muutuvad haavanditeks ja ühinedes moodustavad haavandivälju. Leišmanioomide arv maapiirkonna leišmanioosi korral võib varieeruda (tavaliselt 5-10), on kirjeldatud juhtumit, kus neid oli üle 100.

Leishmanioomid lokaliseeruvad kõige sagedamini keha avatud osadel - ala- ja ülajäsemetel, näol. 2-4 (mõnikord 5-6) kuu pärast algab haavandi epiteeliseerumine ja armistumine. Papuuli ilmumisest armi moodustumiseni ei kesta rohkem kui 6-7 kuud.

Kogu protsess alates papuuli või tuberkulli ilmumisest kuni täieliku armistumiseni kestab 2 kuni 5-6 kuud, st oluliselt lühem kui antropogeense naha leishmaniaasi korral.

Vaatamata nahakahjustuste erinevusele leishmaniaasi antropogeensete ja zoosoiliste vormide puhul on kliinilise pildi põhjal mõnikord raske otsustada, millisesse tüüpi vaadeldav juhtum kuulub.

Pärast haigust tekib stabiilne eluaegne immuunsus nii zoonoossete kui ka antroponootilise naha leishmaniaasi vormide vastu. Korduvaid haigusi esineb väga harva.

Kui haavandid lokaliseeruvad liigesvoltides, aga ka mitmete kahjustuste korral, viib naha leishmaniaas sageli ajutise puude tekkeni. Kui näole, eriti ninale ja huultele, tekivad ulatuslikud infiltraadid ja haavandid, tekivad hiljem kosmeetilised defektid.

Naha leishmaniaasi diagnoosimine

Naha leišmaniaasi diagnoosimine põhineb anamnestilistel, kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Väga oluline on patsiendi viibimine leišmaniaasi endeemilises piirkonnas nakkusperioodi jooksul. "Zoonootilise naha leišmaniaasi" diagnoos endeemilistes piirkondades pannakse tavaliselt kliinilise pildi põhjal. Mitteendeemilistes piirkondades on diagnoosi kinnitamiseks vajalikud laboratoorsed uuringud, kusjuures määrava tähtsusega on parasitoloogiline diagnoos - patogeeni tuvastamine patsiendi nahakahjustustest võetud materjalist. Mikroskoopiliseks uuringuks võetakse materjal haavandi tervest köbrust või marginaalsest infiltraadist. Selleks anemiseeritakse infiltreerunud nahapiirkond pärast alkoholiga töötlemist pöidla ja nimetissõrme vahelise kokkusurumise teel, tehakse skalpelli või skarifikaatori otsaga sisselõige ja võetakse sisselõike põhjast ja seintelt koekaabits. Kaabits laotatakse rasvatustatud klaasslaidile ja kuivatatakse õhu käes. Plekid fikseeritakse metanooliga 3-5 minutit või 96% etüülalkoholiga 30 minutit, seejärel värvitakse Romanovsky meetodil (35-40 minutit) ja uuritakse immersioonõlisüsteemis (objektiiv - 90, okulaar - 7). Leishmania (amastigoodid) leidub makrofaagides, aga ka väljaspool neid ümarate või ovaalsete kehade kujul, mille pikkus on 3-5 μm ja laius 1-3 μm. Leishmania tsütoplasma värvub hallikassiniseks, tuum punakasvioletseks. Tuuma kõrval on nähtav kinetoplast - ümar vardakujuline moodustis, mis on tuumast väiksem ja värvub intensiivsemalt.

Zoonootilise naha leishmaniaasi korral on leishmaniaaside arv kahjustustes haiguse algstaadiumis suurem; paranemisjärgus ja spetsiifilise ravi korral avastatakse neid harvemini.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kuidas ennetada zoonootilist naha leishmaniaasi?

Zoonootilise naha leišmaniaasi koldeid ravivad epideemiavastased ja ennetavad meetmed on oluliselt keerukamad ja vähem tõhusad kui antroponootilise naha leišmaniaasi korral ning sõltuvad kolde struktuurist, nakkuse domineeriva reservuaari tüübist ja piirkonna loodusliku biotsenoosi seisundist. Zoonootilist naha leišmaniaasi saab ennetada, kasutades laialdaselt kõiki looduslike kõrbenäriliste hävitamise meetodeid. Sääskede vastane võitlus toimub samade põhimõtete kohaselt nagu antroponootilise naha leišmaniaasi korral. Vaktsineerimine toimub L. major eluskultuuriga. Vaktsineerimine toimub sügis-talvehooajal (kuid mitte hiljem kui 3 kuud enne zoonootilise naha leišmaniaasi endeemilisse koldesse lahkumist); vaktsineerimise tulemusena tekib tugev, eluaegne immuunsus.

Väga efektiivne ennetav meede oli varem leišmaniseerimine - kunstlik nakatamine ("vaktsineerimine") virulentse L. major tüvega. Selle meetodi pakkus välja ja uuris 20. sajandi alguses vene parasitoloog E. I. Martsinovski. Pärast "vaktsineerimist" arenev protsess ei erine zoonootilise naha leišmaniaasi loomulikust käigust. Selle meetodi eeliseks on ainult ühe leišmanioomi moodustumine, mis lokaliseerub valitud vaktsineeritud kohas. Pärast armistumist tekib "vaktsineeritul" püsiv immuunsus korduvate infektsioonide suhtes. Sarnast ennetamist viidi varem läbi NSV Liidus (kümned tuhanded vaktsineeritud), Iisraelis (tuhanded vaktsineeritud), Iraanis (sajad tuhanded vaktsineeritud). Mõnikord (1-5%) tekkisid vaktsineerimiskohas väga suured haavandid. Pärast massilist vaktsineerimiskampaaniat Iraanis tekkisid mõnel vaktsineeritul (5%) haavandid, mis ei paranenud mitu aastat ja mida oli raske ravida. Leišmaniseerimist praegu praktiliselt ei kasutata, välja arvatud Usbekistan, kus vaktsineerimist tehakse piiratud ulatuses.

Türkmenistani teadlaste sõnul saavutati hea efekt pärast hooajalist (juuli-august) kemoprofülaktikat, mis viidi läbi malaariavastase ravimi pürimetamiini (kloridiini) 0,1 g (üks tablett) iganädalase manustamisega.

Väga tõhus meede leishmaniaasi ennetamiseks on kaitse sääskede rünnakute eest. Selleks on õhtul, vahetult enne päikeseloojangut ja kogu öö jooksul soovitatav kasutada spetsiaalseid sääsetõrjevahendeid - tõrjevahendeid, samuti peene silmaga võrku.

Ukraina kodanikud, kes reisivad riigist välja, võivad nakatuda leišmaniaasi naaberriikides nakkuse leviku aktiivsel hooajal (mai-september): Aserbaidžaan (VL), Armeenia (VL), Gruusia (VL), Lõuna-Kasahstan (VL, ZKL), Kõrgõzstan (VL), Tadžikistan (VL, ZKL), Usbekistan (ZKL, VL). Krimmi tuleks pidada leišmaniaasi endeemiliseks, kus varem on registreeritud üksikuid leišmaniaasi juhtumeid.

Kaugemate välisriikide seas kujutab kala-azari osas suurimat ohtu India, kus igal aastal registreeritakse kümneid tuhandeid selle haiguse juhtumeid. VL-i saab kõige sagedamini nakatuda Kesk-, Lähis-Ida ja Põhja-Aafrika riikides, kus lisaks vistseraalsele on ka mukokutaanse leišmaniaasi leviku kolded.

Zoonootilise naha leišmaniaasi ennetamise peamine meede kodanikele, isegi lühiajaliselt nimetatud piirkondadesse reisides, on kaitse sääskede rünnakute eest. Lisaks võib zoonootilise naha leišmaniaasi ennetamiseks soovitada vaktsineerimist eluskultuuriga ja kemoprofülaktikat pürimetamiiniga. Tuleb märkida, et vaktsineerimine on vastunäidustatud alla 1-aastastele lastele, naha- või krooniliste haigustega (tuberkuloos, diabeet jne) patsientidele ja inimestele, kes on varem põdenud naha leišmaniaasi, ning pürimetamiin on vastunäidustatud vereloomeorganite, neerude ja raseduse korral.