Ärritunud soole sündroom - diagnoosimine

Ärritunud soolehaiguse raviplaan

Ärritunud soole sündroomi diagnoos on välistamisdiagnoos. Esialgne diagnoos pannakse Rooma II kriteeriumide (1999) alusel.

Kõhuvalu ja/või ebamugavustunne kõhus viimase 12 kuu jooksul 12 nädala jooksul, mitte tingimata järjest:

• nende raskusaste väheneb pärast roojamist; ja/või on seotud muutustega roojamise sageduses;
• ja/või seotud väljaheite konsistentsi muutustega, samuti

Kaks või enam järgmistest:

• muutunud roojamise sagedus (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas);
• väljaheite konsistentsi muutused (tükiline, kõva või vesine väljaheide);
• muutused väljaheite liikumises (pingutamine roojamise ajal, tungiv soov roojamiseks, mittetäieliku tühjenemise tunne);
• limaeritus ja/või kõhupuhitus või puhitustunne.

Lõplik diagnoos pannakse orgaanilise patoloogia välistamise teel. Rooma II kriteeriumide rakendamiseks on vajalik nn "häiresümptomite" puudumine. Sellisel juhul on kriteeriumide tundlikkus 65%, spetsiifilisus - 95%.

"Häirenähud", mis välistavad ärritunud soole sündroomi

Ajalugu	Kaalulangus Sümptomite ilmnemine pärast 50. eluaastat Öised sümptomid, mis sunnivad patsienti tualetti minema Koormatud perekonnaajaloo vähi ja põletikulise soolehaiguse esinemised Pidev tugev kõhuvalu kui ainus ja peamine seedetrakti kahjustuse sümptom Hiljutine antibiootikumide kasutamine
Läbivaatuse andmed	Palavik Hepatomegaalia, splenomegaalia
Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed	Peitvere olemasolu väljaheites Hemoglobiini kontsentratsiooni langus Leukotsütoos Suurenenud ESR Biokeemilised muutused veres

Kui esineb "häiresümptomeid", on vajalik patsiendi põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Laboratoorsed uuringud

Kohustuslikud laborikatsed

Seda tehakse selleks, et välistada "ärevuse sümptomid" ja haigused, millel on sarnane kliiniline pilt.

• Üldine vereanalüüs. Tehakse kõhuvalu sündroomi põletikulise või paraneoplastilise tekke välistamiseks.
• Soolestiku patogeensete bakterite (shigella, salmonella, yersinia), helmintide munade ja parasiitide rühma väljaheidete analüüs. Uuring viiakse läbi kolm korda.
• Koprogramm.
• Üldine uriinianalüüs.
• Seerumi albumiini kontsentratsioon.
• Kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi sisaldus veres.
• Proteinogramm.
• Vere immunoglobuliinide uuring.
• Kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veres.

Ärritunud soole sündroomi iseloomustab muutuste puudumine laborikatsetes.

Täiendavad laborikatsed

Viidi läbi hepatobiliaarse süsteemi samaaegsete haiguste tuvastamiseks.

• Seerumi aminotransferaasid, GGT, ALP.
• Bilirubiini kogukontsentratsioon.
• Hepatiidiviiruse markerite uuringud: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentaalne uuring

Kohustuslikud instrumentaaluuringud

• Irrigoskoopia: düskineesia tüüpilised tunnused on ebaühtlane täitumine ja tühjenemine, spasmiliselt kokkutõmbunud ja laienenud piirkondade vaheldumine ja/või vedeliku liigne eritumine soole luumenisse.
• Kolonoskoopia koos biopsiaga on kohustuslik uuringumeetod, kuna see võimaldab välistada orgaanilise patoloogia. Lisaks võimaldab ainult soole limaskesta biopsiate morfoloogiline uuring lõplikult eristada ärritunud soole sündroomi põletikulistest soolehaigustest. Uuring provotseerib sageli haiguse sümptomeid ärritunud soole sündroomile iseloomuliku vistseraalse ülitundlikkuse tõttu. FEGDS koos peensoole limaskesta biopsiaga: tehakse tsöliaakia välistamiseks.
• Kõhuõõne organite ultraheli: võimaldab välistada sapikivitõbe, kõhunäärme tsüste ja kaltsifikatsioone ning kõhuõõne mahulisi moodustisi.
• Laktoosiproovi test või laktoosivaba dieet 2-3 nädala jooksul: latentse laktaasipuudulikkuse diagnoosimiseks.

Täiendavad instrumentaalsed uuringud

Neid viiakse läbi eesmärgiga üksikasjalikult kirjeldada kohustuslike uurimismeetodite rakendamisel tuvastatud muutusi.

• RKT.
• Kõhuõõne veresoonte Doppleri uuring.

Ärritunud soole sündroomi diferentsiaaldiagnoos

Ärritunud soole sündroomi tuleb eristada järgmistest haigustest ja seisunditest:

• jämesoole kasvajad; põletikuline soolehaigus; divertikulaarhaigus; vaagnapõhjalihaste düsfunktsioon;
• neuroloogilised haigused (Parkinsoni tõbi, autonoomne düsfunktsioon, sclerosis multiplex);
• ravimite kõrvaltoimed (opiaadid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid, anesteetikumid, lihasrelaksandid, antikolinergilised ained); hüpotüreoidism ja hüperparatüreoidism.

Ärritunud soole sündroomi kliinilise pildiga sarnaseid sümptomeid täheldatakse järgmistel juhtudel:

• naiste füsioloogilised seisundid (rasedus, menopaus);
• teatud toodete (alkohol, kohv, gaase moodustavad toidud, rasvased toidud) tarbimine - võib põhjustada nii kõhulahtisust kui ka kõhukinnisust;
• muutused tavapärases eluviisis (näiteks ärireis);
• Munasarjatsüstide ja emaka fibroidide olemasolu.

Kliinilises pildis domineeriva kõhukinnisusega patsientidel on vaja välistada käärsoole obstruktsioon, mis on peamiselt kasvaja iseloomuga. See on eriti oluline üle 45-aastaste patsientide, samuti noorte patsientide puhul, kellel on:

1. haiguse algus;
2. rasked või ravile allumatud sümptomid;
3. käärsoolevähi perekonnaajalugu.

Kui sümptomites domineerib kõhulahtisuse sündroom, tuleb ärritunud soole sündroom eristada järgmistest haigustest.

• Põletikulised soolehaigused: Crohni tõbi, haavandiline koliit.
• Lamblia intestinalis'e, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter'i, Yersinia, Clostridium difficile põhjustatud nakkushaigused ja parasiitide infestatsioonid.
• Ravimite kõrvaltoimed (antibiootikumid, kaaliumilisandid, sapphapped, misoprostool, lahtistite kuritarvitamine).
• Malabsorptsioonisündroom: sprue, laktaasi ja disahharidaasi puudulikkus.
• Hüpertüreoos, kartsinoidsündroom, medullaarne kilpnäärmevähk, Zollinger-Ellisoni sündroom.
• Muud põhjused: postgastrektoomia sündroom, HIV-ga seotud enteropaatia, eosinofiilne gastroenteriit, toiduallergia.

Kui kliinilises pildis domineerib valusündroom, tuleb ärritunud soole sündroomi eristada järgmistest seisunditest:

• peensoole osaline obstruktsioon;
• Crohni tõbi; isheemiline koliit;
• krooniline pankreatiit;
• seedetrakti lümfoomid;
• endometrioos (sümptomid tekivad tavaliselt menstruatsiooni ajal);
• sapiteede haigused.

Kolonoskoopia koos biopsiaga on diferentsiaaldiagnoosimisel väga oluline.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Nakkushaiguste spetsialist - kui kahtlustatakse kõhulahtisuse nakkavat olemust.
• Psühhiaater (psühhoterapeut) - psühhosomaatiliste häirete korrigeerimiseks.
• Günekoloog - günekoloogiliste haigustega seotud valusündroomi põhjuste välistamiseks.
• Onkoloog - pahaloomuliste kasvajate avastamise korral instrumentaalsete uuringute käigus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]