Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Aseptiline meningiit
Viimati vaadatud: 05.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Aseptiline meningiit on ajukelmete põletik koos lümfotsütaarse pleotsütoosiga tserebrospinaalvedelikus patogeeni puudumisel vastavalt tserebrospinaalvedeliku biokeemilise bakterioloogilise uuringu tulemustele.
Aseptilise meningiidi kõige levinum põhjus on viirused, teised põhjused võivad olla nii nakkuslikud kui ka mittenakkuslikud. Haigus avaldub palaviku, peavalu ja meninge sümptomitega. Viirusliku etioloogiaga aseptiline meningiit taandub tavaliselt iseenesest. Ravi on sümptomaatiline.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Mis põhjustab aseptilist meningiiti?
Aseptiline meningiit areneb nakkuslike (näiteks riketsia, spirokeetide, parasiitide) ja mittenakkuslike põhjuste (näiteks koljusisese kasvaja ja tsüstid, keemiaravi ravimid, süsteemsed haigused) mõjul.
Peamised tekitajad on enteroviirused, peamiselt ECHO ja Coxsackie viirused. Mumps on paljudes riikides levinud tekitaja; Ameerika Ühendriikides on see vaktsineerimisprogrammide tõttu haruldaseks muutunud. Enteroviirused ja mumps levivad hingamisteede või seedetrakti kaudu ja levivad hematogeenselt. Mollareti meningiit on healoomuline seroosne korduv meningiit, mida iseloomustab suurte atüüpiliste monotsüütide (varem peeti neid endoteelirakkudeks) esinemine tserebrospinaalvedelikus; arvatakse, et põhjustajaks on II tüüpi herpes simplex viirus või muud viirused. Entsefaliiti põhjustavad viirused põhjustavad tavaliselt ka kerget seroosset meningiiti.
Mõned bakterid, eriti spirokeetid (süüfilise, Lyme'i tõve ja leptospiroosi tekitajad) ja riketsia (tüüfuse, Rocky Mountaini täpilise palaviku ja ehrlihhioosi tekitajad), võivad samuti olla aseptilise meningiidi tekitajateks. Tserebrospinaalvedelikus (CSF) esinevad patoloogilised muutused võivad olla mööduvad või püsivad. Mitmete bakteriaalsete nakkushaiguste - mastoidiidi, sinusiidi, ajuabstsessi ja infektsioosse endokardiidi - korral täheldatakse aseptilisele meningiidile iseloomulikke reaktiivseid muutusi tserebrospinaalvedelikus. See on tingitud asjaolust, et generaliseerunud põletikuline protsess kutsub esile süsteemse vaskuliidi ja reaktiivse pleotsütoosi tekke CSF-s isegi bakterite puudumisel.
Aseptilise meningiidi põhjused
Nakkus |
Näited |
Bakteriaalne |
Brutselloos, kassi kriimustushaigus, aju Whipple'i tõbi, leptospiroos, Lyme'i tõbi (neuroborrelioos), lümfogranuloom venereum, mükoplasma infektsioon, riketsiaalinfektsioon, süüfilis, tuberkuloos |
Postinfektsioossed ülitundlikkusreaktsioonid |
Võimalik paljude viirusnakkuste korral (nt leetrid, punetised, rõuged, lehma- ja tuulerõuged) |
Viiruslik |
Tuulerõuged; Coxsackie viirus, ECHO viirus; Poliomüeliit; Lääne-Niiluse palavik; Ida- ja Lääne-hobuste entsefaliit; Herpes simplex viirus; HIV-nakkus, tsütomegaloviirusnakkus; Nakkuslik hepatiit; Nakkuslik mononukleoos; Lümfotsütaarne kooriomeningiit; Mumps; St. Louis'i entsefaliit |
Seen- ja parasiithaigused |
Amebiaas, koktsidioidomükoos, krüptokokoos, malaaria, neurotsüstitserkoos, toksoplasmoos, trihhinoos |
Mittenakkuslik
Ravimid |
Asatiopriin, karbamasepiin, tsiprofloksatsiin, tsütosiinarabinosiid (suur annus), immunoglobuliin, muromonab CD3, isoniasiid, MSPVA-d (ibuprofeen, naprokseen, sulindak, tolmetiin), monoklonaalne antikeha 0KT3, penitsilliin, fenasopüridiin, ranitidiin, trimetoprim-sulfametoksasool |
Ajukelme kahjustused |
Närvisüsteemi kahjustusega Behceti tõbi, koljusisese epidermoidkasvaja või kraniofarüngioomi efusiooni leke tserebrospinaalvedelikku, meningeaalne leukeemia, dura mater kasvajad, sarkoidoos |
Parameningeaalsed protsessid |
Ajukasvaja, krooniline sinusiit või keskkõrvapõletik, sclerosis multiplex, insult |
Reaktsioon endolumbaalse ravimi manustamisele |
Õhk, antibiootikumid, keemiaravi ravimid, spinaalanesteesiad, iofendilaat, muud värvained |
Reaktsioon vaktsiini kasutuselevõtule |
Paljude jaoks, eriti läkaköha, marutaudi ja rõugete puhul |
Muu |
Plii meningiit, Mollareti meningiit |
„Aseptiline” viitab selles kontekstis juhtudele, kus baktereid tavapärase bakterioskoopia ja kultuuri abil ei tuvastata. Nende juhtumite hulka kuuluvad mõned bakteriaalsed infektsioonid.
Seened ja algloomad võivad põhjustada mädast meningiiti koos sepsise tekke ja tserebrospinaalvedeliku muutustega, mis on iseloomulikud bakteriaalsele meningiidile, erinevusega, et patogeene ei tuvastata värvitud määrde bakterioskoopia abil ja seetõttu liigitatakse nad sellesse kategooriasse.
Meningeaalse põletiku mittenakkuslike põhjuste hulka kuuluvad kasvaja infiltratsioon, koljusisese tsüsti sisu purunemine tserebrospinaalvedeliku ringlusse, endolumbaalravimite manustamine, pliimürgistus ja ärritus kontrastainetega. Reaktiivne põletik võib tekkida ülitundlikkusreaktsioonina süsteemsele ravimi manustamisele. Kõige sagedasemad ülitundlikkusreaktsioonid on põhjustatud MSPVA-dest (eriti ibuprofeen), antimikroobsetest ainetest (eriti sulfoonamiididest) ja immunomodulaatoritest (intravenoossed immunoglobuliinid, monoklonaalsed antikehad, tsüklosporiin, vaktsiinid).
Aseptilise meningiidi sümptomid
Aseptiline meningiit, mis järgneb gripilaadsele sündroomile (ilma nohuta), avaldub palaviku ja peavaluna. Meningeaalsed nähud on vähem väljendunud ja arenevad aeglasemalt kui ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Patsiendi üldseisund on rahuldav, domineerivad süsteemsed või mittespetsiifilised sümptomid. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid puuduvad. Mittenakkusliku meningepõletikuga patsientidel on kehatemperatuur tavaliselt normaalne.
Aseptilise meningiidi diagnoosimine
Aseptilist meningiiti kahtlustatakse palaviku, peavalu ja meninge sümptomite korral. Enne nimmepunktsiooni tegemist on vaja teha kolju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, eriti kui kahtlustatakse ruumi hõivavat koljusisene protsessi (fokaalsete neuroloogiliste sümptomite või nägemisnärvi diski turse esinemisel). Aseptilise meningiidi korral vähenevad tserebrospinaalvedelikus (CSF) muutused koljusisese rõhu mõõduka või olulise suurenemise ja lümfotsütaarse pleotsütoosini vahemikus 10 kuni üle 1000 raku/μl. Haiguse alguses on võimalik tuvastada väike arv neutrofiile. Glükoosi kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus on normi piires, valgu kontsentratsioon on normi piires või mõõdukalt suurenenud. Viiruse tuvastamiseks tehakse PCR tserebrospinaalvedeliku prooviga, eelkõige Mollareti meningiit kinnitatakse herpes simplex viiruse II tüübi DNA tuvastamisega tserebrospinaalvedeliku proovis. Reaktiivne aseptiline meningiit ravimite manustamise suhtes on välistav diagnoos. Diagnostiline algoritm moodustatakse kliiniliste ja anamneesiliste andmete põhjal, mis hõlmab sihipärast otsingut mitmete võimalike patogeenide (rikettsioos, Lyme'i tõbi, süüfilis jne) hulgast.
Bakteriaalse meningiidi, mis vajab kiiret spetsiifilist ravi, ja aseptilise meningiidi, mis seda ei vaja, diferentsiaaldiagnoos on mõnikord problemaatiline. Isegi väikese neutrofiilia tuvastamine tserebrospinaalvedelikus, mis on viirusliku meningiidi varases staadiumis vastuvõetav, tuleks tõlgendada bakteriaalse meningiidi varajase staadiumi kasuks. Tserebrospinaalvedeliku parameetrid on sarnased ka osaliselt ravitud bakteriaalse meningiidi ja aseptilise meningiidi korral. Listeria spp. esindajaid Grami järgi värvitud määrdumisproovi bakterioskoopia abil praktiliselt ei tuvastata, kuid teisest küljest kutsuvad nad tserebrospinaalvedelikus esile monotsüütilise reaktsiooni, mida tuleks tõlgendada pigem aseptilise kui bakteriaalse meningiidi kasuks. On hästi teada, et tuberkuloosibatsilli on bakterioskoopiliselt väga raske tuvastada ja et tserebrospinaalvedeliku parameetrite muutused tuberkuloosi korral on peaaegu identsed aseptilise meningiidi muutustega; tuberkuloosse meningiidi diagnoosi kinnitamiseks tuginevad nad aga kliinilise uuringu tulemustele, samuti tserebrospinaalvedelikus kõrgenenud valgutasemele ja mõõdukalt vähenenud glükoosikontsentratsioonile. Mõnikord debüteerib idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon aseptilise meningiidi varjus.
Kellega ühendust võtta?
Aseptilise meningiidi ravi
Enamasti on aseptilise meningiidi diagnoos ilmne, ravi algoritm hõlmab kohustuslikku rehüdratsiooni, valuvaigisteid ja palavikualandajaid. Kui uuringuga ei õnnestu täielikult välistada listerioosi, osaliselt ravitud või varajase bakteriaalse meningiidi võimalust, määratakse patsiendile antibiootikumid, mis on tõhusad bakteriaalse meningiidi traditsiooniliste patogeenide vastu, kuni tserebrospinaalvedeliku testi lõplikud tulemused on saadud. Reaktiivse aseptilise meningiidi korral viib põhjustava ravimi ärajätmine tavaliselt sümptomite kiire leevenemiseni. Mollareti meningiidi raviks on ette nähtud atsükloviir.