Aseptiline meningiit

Aseptilise meningiidi - põletik Ajukelme koos lümfotsüütiline pleocytosis ajuvedeliku puudumisel patogeeni tulemusena biokeemiliste bakterioloogilist uurimist CSF.

Aseptilise meningiidi kõige sagedasem põhjus on viirused, muud põhjused võivad olla nakkushaigused või mitteinfektsioonid. Haigus ilmneb suurenenud kehatemperatuurist, peavalust ja meningeaalsetest sümptomitest. Viirusliku etioloogiaga aseptiline meningiit lahendatakse tavaliselt iseseisvalt. Ravi on sümptomaatiline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mis põhjustab aseptilist meningiiti?

Aseptilise meningiidi arendab mõjul põhjuste nakkusliku (nt Rickettsiae spirochetes, parasiidid) ja nakkusliku milline (nt intrakraniaalne kasvajate ja tsüstide, kemoteraapia ravimite, süsteemsed haigused).

Enamikul juhtudest on patogeenid enteroviirused, peamiselt ECHO viirused ja Coxsackie viirused. Paljudes riikides on mumpsi viirus sageli patogeeni, Ameerika Ühendriikides on see vaktsineerimisprogrammide tõttu haruldane. Enteroviirused ja mumpsi viirus tungivad hingamisteedesse või seedetraktist ja levitatakse hematogeense raja kaudu. Meningiit Mollare on healoomuline seroosne korduv meningiit, mida iseloomustab suurte atüüpiliste monotsüütide (varem peetud endoteelirakud) esinemine CSF-s; haiguse põhjus on tõenäoliselt tüüp II herpes simplex viirus või muud viirused. Entsefaliiti põhjustavad viirused põhjustavad tavaliselt nõrgalt väljendatud seroosse meningiidi tekkimist.

Nagu patogeenide aseptilise meningiidi võivad ilmuda ja mõned bakterid spirochetes (süüfilis, leptospiroosi laymoborrelioza) ja riketsiad (aktivaatorite tüüfus, Rocky Mountain tähnilise tüüfuse ja ehrlichiosis). Kliinilistes uuringutes võivad patoloogilised muutused olla mööduvad või püsivad. Mitmetes bakteriaalsete infektsioonide - mastodiit, sinusiit, aju abstsess ja nakkusliku endokardiit - reaktiivsed täheldatud muudatused tserebrospinaalvedelik, tüüpiline aseptilise meningiidi. See on tingitud asjaolust, et üldistatud põletiku indutseerib arengut süsteemne vaskuliit ja reaktiivne pleocytosis CSF ja bakterite puudumisel.

Aseptilise meningiidi põhjused

Nakkus	Näited
Bakteriaalne	Brutselloosi, kass nullist haiguse vorm peaaju Whipplel tõbi, leptospiroosi, Lyme'i tõve (Neuroborrelioos), lymphogranuloma venereum, mükoplasma infektsioon, Riketsiooside infektsioon, süüfilis, tuberkuloos
Ülitundlikkusest tingitud infektsioonide reaktsioonid	Võimalik paljud viirusnakkused (nt leetrid, punetised, rõuged, lehmad, tuharakud)
Viirus	Tuulerõuge; Coxsackie viirus, ECHO viirus; poliomüeliit; Lääne-Niiluse palavik; Ida- ja Lääne-hobuste entsefaliit; herpes simplex viirus; HIV-infektsioon, tsütomegaloviiruse infektsioon; nakkuslik hepatiit; nakkuslik mononukleoos; lümfotsüütne koriomeningiit; epideemiline parotiitis; entsefaliit St. Louis
Seene ja parasiit	Amebiasis, koktsidioidomükoos, krüptokokk, malaaria, neurotsüstitserkoos, toksoplasmoos, trihhinoos

Mitteinfektsioosne

Ravimid	Asatiopriin, karbamasepiin, tsiprofloksatsiin, tsütosiinarabinosiid (vыsokie dozы), immunoglobuliin, muromonaab CD3, isoniasiid, NVPS (ibuprofeen, naprokseen, sulindak), monoklonalynыe antikehad 0KT3, penitsilliin, fenasopüridiini, ranitidiin, trimetoprim-sulyfametoksazol
Võidab aju membraane	Behceti tõbi kahjustusega närvisüsteemis eritist sisenevad intrakraniaalne epidermoidtuumoreid kasvajate või craniopharyngiomas CSF, meningeaalsete leukeemia, kasvajad kõvakesta, sarkoidoos
Paramenemise protsessid	Aju kasvaja, krooniline sinusiit või keskkõrvapõletik, hulgiskleroos, insult
Reaktsioon ravimite endolumbrilisele manustamisele	Õhk, antibiootikumid, kemoterapeutilised ravimid, spinaanesteesia preparaadid, jofendilaat, muud värvained
Vastus vaktsiini manustamise kohta	Paljudel, eriti koorivastel, marutõvetel ja palavikuvastaselt
Muu	Leading meningiit, meningiit Mollare

Selles kontekstis tähendab "aseptiline" juhtumeid, kui baktereid ei tuvastata tavapärase bakterioskoopia ja kultiveerimismeetodi abil. Need juhtumid hõlmavad mõningaid bakteriaalseid infektsioone.

Fungi ja algloomad võivad põhjustada mädane meningiit ja sepsis muutustega CSF on spetsiifiline bakteriaalne meningiit paistavad erinevusega, et patogeenid ei avastata mikroskoobiga värviti äigepreparaadina ning seetõttu määrati sellesse kategooriasse.

Mitteseeduvate põhjustavatest nakkustest ajukelme võib viidata kasvaja infiltratsioon, läbimurre sisu vnugricherepnyh tsüstide likööri ringluses endolyumbalnoe ravimite manustamist, pliimürgituse ja ärritust tähendab kontrastiks. Võibolla reaktiivse põletiku tekkimine ravimite süsteemseks manustamiseks ülitundlikkusreaktsiooni tüübist. Enamik teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite indutseerida ülitundlikkusreaktsiooni (eriti ibuprofeen), antimikroobsete ainete (eriti sulfoonamiidid) ja immunomodulaatorid (veenisisene immunoglobuliinide, monoklonaalsed antikehad OKTZ, Tsüklosporiin, vaktsiinid).

Aseptilise meningiidi sümptomid

Aseptikaline meningiit järgib gripitaoline premorbid-tüüpi sündroomi (ilma külmetuseta), mis väljendub kehatemperatuuri ja peavalu suurenemises. Meningeaalsed märgid on vähem väljendunud ja areneda aeglasemalt kui ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb süsteemseid või mittespetsiifilisi sümptomeid. Focal neuroloogilised sümptomid puuduvad. Aju membraanide mitteinfektsioosne põletikuga patsientidel on kehatemperatuur tavaliselt normaalne.

Aseptilise meningiidi diagnoosimine

Aseptilise meningiidi kahtlus on õigustatud palaviku, peavalu ja meningiuse sümptomite esinemise korral. Lülisamba punktsioonide läbiviimiseks tuleb kolju CT või MRI teha, eriti kui on kahtlus suur intrakraniaalse protsessi (optiliste ketaste fokaalsete neuroloogiliste sümptomite või tursega). CSF Muutused aseptilise meningiidi vähendatakse mõõduka või olulist suurenemist intrakraniaalrõhu ja lümfotsüütiline pleocytosis vahemikus 10-1000 rakku / ui. Selle haiguse alguses on võimalik avastada väike kogus neutrofiilide. Glükoosi kontsentratsioon CSFis on normaalsetes piirides, valk on normaalsetes piirides või mõõdukalt suurenenud. Selgitada viirus PCR viidi läbi proovi CSF, eriti meningiit Mollaret tuvastades proovis CSF DNA tüüpi herpes simplex viirus II. Reaktiivne aseptiline meningiit ravimite manustamisel on tõrjutuse diagnoos. Diagnostiline algoritm on moodustatud kliiniliste ja anamneesiandmete põhjal, mis viitavad mitme võimaliku patogeeni (rickettsiosis, lymoborrelosis, süüfilis jne) suunatud otsingule.

Mõnikord on mõnikord problemaatiline bakteriaalne meningiit, mis vajab erakorralist eritöötlust, ja aseptilist meningiiti, mis seda ei nõua. Bakteriaalse meningiidi varajases staadiumis tuleks tõlgendada isegi väikese neutrofiilia tuvastamist tserebrospinaalvedelikus, mis on vastuvõetav viirusliku meningiidi varases staadiumis. CSF-i parameetrid on osaliselt ravitud bakteriaalse meningiidi ja aseptilise meningiidi puhul samuti sarnased. Listeria spp. Esindajad Ühelt poolt, praktiliselt ei ole võimalik tuvastada, kui äigepreparaadina värviti Gram äigepreparaadina, kuid teiselt - indutseerida monotsüütse reaktsioonivedelik mida tuleks käsitleda pigem kasuks aseptilise asemel bakteriaalne meningiit. On hästi teada, et tuberkuloosibakteri on väga raske avastada mustamine ja et muutus CSF parameetrid tuberkuloosi on peaaegu identsed muutused aseptilise meningiidi; Siiski verifitseerida diagnoos tuberkuloossete meningiit põhineb tulemuste kliiniline läbivaatus, samuti kõrgendatud valku ja mõõdukalt vähendatud glükoosi kontsentratsiooniga CSF. Mõnikord on aseptilise meningiidi varjatud debüüdi idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon.

[10], [11], [12], [13]

Aseptilise meningiidi ravi

Enamikul juhtudel on aseptilise meningiidi diagnoos selge, terapeutiline algoritm sisaldab kohustuslikku rehüdratatsiooni, anesteesiat ja antipüreetikumide võtmist. Läbivaatamise käigus ei täielikult välistada võimalust, listerioznogo osaliselt või töödeldud bakteriaalse meningiidi varajases staadiumis, enne lõpptulemuste uuring tserebrospinaalvedelik patsiendile on antibiootikumid on efektiivsed traditsiooniliste patogeenide bakteriaalne meningiit. Reaktiivse aseptilise meningiidi korral põhjustab põhjustav ravimi kaotamine tavaliselt sümptomite leevendamist. Meningiidi raviks on Mollare'ile ette nähtud atsükloviir.