Viiruslik meningiit

Viirusliku meningiidi peetakse üheks suhteliselt soodsaks põletikuliigiks ja seda kõige sagedamini käsitletakse ambulatoorsena. Kannatavad viiruslik meningiit enamik neist lapsed, vähem noori alla 30 aastat, epidemioloogilise tipp suvel ja on seotud puhangu enterovirus nakkuse vastavalt haigustekitajat haiguse 80% juhtudest - RNA-sisaldavad enterovirus ECHO. Sarnaselt teiste liikide meningiit, viiruslik põletik patogeenilises mõttes võib olla nii alg - arendades sümptom või komplikatsioonideta saatvad nakkushaigused (kopsupõletik, mumps, poliomüeliidi, reuma, brutselloosi, jne).

Meningiit, põletik meninx - meningiidi võib olla põhjustatud erinevate patogeenide - viirused, bakterid, mükoplasma ja isegi parasiite. Kõige sagedamini tekitab "meningiidi" kontseptsioon paanikahirmu, eriti kui laps on haige. Tõepoolest, põletik pehme, ämblikuvõrkkelme aju nagu pea- ja seljaaju on tõsine haigus, kuid see on erinevad klassifikatsioonis etioloogia vastavalt võib esineda erineval kujul ja neil on erinev lokaliseerimine - seljaaju, peaaju.

Kuidas viiruslik meningiit levib?

Seroosne, aseptiline meningiit on nakkav põletikuline protsess, mis varem oli poliomüeliidi tõttu kõrge epidemioloogiline lävi. Praeguse sajandi 60. Aastate tõttu on epideemilised haiguspuhangud muutunud palju levinumaks tänu laiaulatuslikule poliomüeliidi vaktsineerimisele. Kuid suve- ja varasügisel registreeritakse regulaarselt meningiidi individuaalseid vorme, peamiselt väikelaste hulgas.

Kuidas viiruslik meningiit levib? Vastus on üks - ainult kontakti läbi nina või suu. Infektsiooni allikaks on alati haige inimene - viiruse kandja, kõige sagedamini õhus levitav möödaviik, harvem - suu-fekaal. Väga harva esineb viiruslikku meningiiti platsentaarse raja kaudu, see tähendab nakatunud emalt lootele. Sõltuvalt infektsiooni teekonnast võib viirus sattuda seedetraktisse või ninaõõnde, provotseerides kurgu põletikku, hingamisteid ja harvem kõhuvalu. Viirus siseneb vereringesse, siseneb ajju seroosemembraanidesse, kuid tserebrospinaalvedelikus väheneb peaajujuure vedeliku levik.

Viiruslik meningiit edastatakse järgmistel viisidel:

• Sülg.
• Röstitud köhimine.
• Nina lima, aevates, puhudes.
• Cal (harva).

Põhimõtteliselt levib meningiit lastel läbi räpane käte, mis on olnud kokkupuutes inimeste poolt nakatunud viirusega nakatunud esemetega (kallistused, suudlused jne). Võite nakatuda ka viirusega nakatunud vee, toodete kaudu. Kui haige isikuga kokku puutub, ähvardab täiskasvanu kõige sagedamini viiruslikku infektsiooni saada, kuid mitte meningiidi, lapsed on selle haiguse suhtes rohkem kalduvad, kuna nende immuunsüsteem on endiselt moodustunud.

Viirusliku meningiidi põhjused

Enamasti põhjused viiruslik meningiit seotud enteroviiruselt, st viirused, mis paljunevad seedetrakti. Reprodutsiruyas sooles, enterovirus tüüpi ECHO ja Coxsackie väga harva tegelikult provotseerida enteriit, põhjustades sageli entsefaliit, meningiit, ägeda respiratoorse haiguse, müokardiit, konkreetsed konjunktiviidi (hemorraagilise) epideemiline lihasvalu (costalgia).

Enteroviiruste rühm kuulub perekonda Picornaviridae - pikornaviirused, mis on väga väikesed ja sisaldavad RNA-d. Kõikidest 67 ravimitest teadaolevast serotüübist on 40 väga patogeenset tüve. 90% -l juhtudest on viirusliku meningiidi põhjused Coxsackie viirused ja enterotoksilised tsütopattoossed inimese orbude serotüübid, mis on lühendatud ECHO-le. On huvitav, et osa inimese orbude viiruse määratlusest tõlgitakse "orbina". Tõepoolest, 1951. Aasta avamispäeva pikka aega ei saanud teda pidada konkreetseks haiguseks. Enne poliomüeliidi vastu võitlemise vaktsiini avastamist põhjustasid ka polioviirused pikka meningiidi, mistõttu pole selliseid juhtumeid peaaegu täidetud.

Kvantitatiivses seos viirusliku meningiidi põhjused on järgmised: 

• Enamasti 85-90% juhtudest: 
  • ECHO viirused ja Coxsackie viirused.
• Vähem sagedamini 10-15% juhtudest: 
  • Epideemiline parotiitis.
  • Herpes simplex viirus (tüüp II).
  • Korumeenimineit.
  • Lastejõulised viirused on arboviirused (lülijalgsete hammustused).
  • Tsütomegaloviirus.
  • Gripiviirused.
  • Togaviirused (punetised).

[1], [2], [3], [4],

Viirusliku meningiidi sümptomid

Seerumi aseptilise meningiidi kliiniline pilt on üsna selge, kuigi prodromaalses staadiumis võib esineda sümptomaatika, mis on iseloomulik aluseks olevale nakkusele, näiteks gripile. Viirusliku meningiidi sümptomid võivad ilmneda hiljem ja eristada üsna kiiresti.

Lisaks on kliinilises praktikas iseloomulikud tunnused, mida jagatakse patsientide vanusegruppide kaupa: 

• Vastsündinutel esineb seerumi meningiti sageli encefalomüokardiidi sümptomeid.
• Kuni kuue kuu vanused lapsed kannatavad enteroviiruse diarröa all.
• Lapsed vanuses üks kuni kolm on poliomüeliidsed sümptomid (konvulsioon, paralüütilised vormid).
• 3-aastased ja vanemad lapsed - kõrge vererõhk, hüpertermia, tugev peavalu, oksendamine, palavik.
• Täiskasvanud haige on kergemas vormis pleurodüünia tüüp - epideemiline müalgia.

Viirusliku meningiidi tavalised sümptomid: 

• Prodromaalne staadium - halb enesetunne, nasaafääre limaskesta põletik (katarraalsed sümptomid).
• Raske peavalu.
• Vajutades valu silmades.
• Hüpertermia kuni 40 kraadi.
• Valu kaelas ja mööda selgroogu.
• Iiveldus ja oksendamine.

Meningiilsed märgid ilmuvad 3-5 päeva hiljem ja võivad olla järgmised: 

• Jäikus, kaela lihaste tooniline pinge.
• Kernigi sümptom (suutmatus põlve jalg lahutada) ja Buddinsky sümptom (alaselja ja reie paindumine) on meningiidi ägedal kujul haruldased.
• Hüperesteesia - fotosfoobia, müra talumatus, helid, keha kokkupuude.
• Lümfisõlmede põletik - sekundaarse seroosne minkiit mumpsi vastu.
• Naha lööve - Coxsackie serotüübi ECHO-viirusega põhjustatud viiruslik meningiit.
• Kõõluste reflekside asümmeetria on anisorefleksia.
• Coxsackie viiruse põhjustatud meningiidist pärinevad herpeedsed kõõluse vesiikulid.
• Harva - subcomatose riik - sopor.

Tuleb märkida, et sümptomid aseptilise meningiidi, üldiselt sarnane kliiniline pilt gripi tingimustes tüüpiline meningeaalsete sümptomid, nagu jäikus, lööve, kerged ja mitte keeruline. Hoolimata üldisest kehvast tervislikust seisundist, on isik, kes on viirusliku meningiitiga haigestunud, talub haigust palju kergemini kui bakteriaalne meningiit.

Meningiit ei ole mitte ainult võimatu iseseisvalt või lapsel ennast diagnoosida, vaid see on ka ohtlik, kuid on olemas järgmised tunnused, mis peaksid teid märku andma ja viivitamatult pöörduma arsti poole: 

• Raske peavalu, oksendamine mis tahes nakkushaiguse taustal - SARS, punetiste tuulerõug, mumps (mumps), herpes.
• Suurenenud kehatemperatuur, millega kaasnevad valu seljas ja kaelas (valu suureneb koos paindumistega, pea üles tõstmine).
• Segane, pearinglik teadvus kõrge temperatuuri taustal.
• Krambiv sündroom.
• Uutele vastsündinutele on suur palavik ja väljaheidetav fontanel.
• Naha lööve kõrge palaviku taustal.
• Inkubatsiooniperiood viirusliku meningiidi korral.

Viiruse inkubeerimine võib varieeruda 2-10 päeva, kuid enamasti ei ületa viirusliku meningiidi inkubatsiooniperiood enam kui neli päeva. Selle lõpus hakkab ilmnema kliiniline pilt haigusest, sümptomid, mis on tüüpilised seroosne meningiit. Patsient on ohtlik teiste inimeste nakatumise mõttes kümne, vähem kui kaheteistkümne päeva jooksul, niipea kui esimesed meningiidi nähud ilmnevad, lõpetab inimene viiruste eraldamise. Tuleb märkida, et sõltuvalt patogeeni tüübist võib viirusliku meningiidi inkubatsiooniperiood olla erinev järgmiselt: 

• Enteroviirused (Coxsackie, ECHO) - 1-18 päeva, kõige sagedamini 3-8 päeva.
• Mumpsiviirusest põhjustatud meningiit on kuni kolm nädalat, sagedamini 10 kuni 18 päeva.
• Äge aseptiline meningiit (Armstrongi koromensiitiit) on kaheksa kuni kaheteistkümne päeva jooksul.

Ükskõik missugune meningiidi, selle inkubatsiooniperioodi vältel, patsiendi eest hoolitsevad inimesed peaksid järgima isikliku hügieeni eeskirju, käitlema esemeid, mänguasju, riistu, et nakkusohtu minimeerida.

Viiruslik seroosne meningiit

Meningiit, mis on diagnoositud viiruslikuks, on terve rida haigusi, mis põhjustavad aju ja seljaaju seroossete, pehmete membraanide põletikku. Seda tüüpi meningiit, nagu ka muud liigid, võib olla primaarne või sekundaarne, st kujuneb välja peamise nakkusprotsessi taustal. Peamised patogeenid on rohkem kui 40 enteroviiruse serotüüpi ja Armstrongi arenoviirust, mis põhjustab koreomeningiti (lümfotsüütiline).

Patogeneetiliselt viiruslik seroosne meningiit jaguneb järgmistesse liikidesse: 

Coxsackie serotüüpide poolt põhjustatud meningiit, ECHO viirused

Nakkuse allikaks on meningiit, samuti inimestega, kes sellega kokku puutuvad. Enteroviirused transporditakse loomadega, putukatega, tavaline infektsiooni viis on õhus, ja harvem - suu-fekaal. Epidemioloogiat iseloomustab hooajaline iseloom, kõige sagedamini mõjutab selline meningiit suve jooksul lapsi. Viiruslik seroosne meningiit kutsub esile aju ümbrikupõletiku, selle aine turse, viirus võib mõjutada ka sisemisi organeid: 

• süda (müokardiit, perikardiit), 
• kopsud (pleuriidid) 
• lihased (müalgia).

Viiruse inkubeerimine kestab 3 kuni 9 päeva. Sümptomeid võib selgelt esile kutsuda primaarse meningiidi ägedas vormis või määrida seda haiguse kerget kulgu. Reeglina jätkub seroosne meningiit kiiresti, ilma prodromaalse perioodita ja lõpeb eduka tulemusega. 2

Aseptiline koriomeningiit või Armstrongi lümfotsütaalne meningiit

See on põletikuline haigus, mis mõjutab aju vatsakeste pehmeid keelekeste, samuti aine, aju vatsakeste vaskulaarlaid. Lümfotsüütilist meningiiti kaasneb reeglina müokardiit, kopsupõletik, orhhiit või mumps. Kustutatud kujul võivad ilmneda aseptiline viiruseneesoonne meningiit, sagedamini on nad alla 30-aastased noored, harvem lapsed. Nakkuse allikas - närilised (rotid, hiired), kes viirust kannavad. Isik on arenioviirusega nakatunud saastunud vee kaudu (suu kaudu) ja ka seedetrakti kaudu, kui ta tarbib viirusega nakatunud tooteid. Epidemioloogiliste ilmingute hooajalisus - talv ja varajane kevad, viiruse inkubeerimine kestab kuni 12 päeva. Sümptomaatilisi omadusi iseloomustavad hüdrotsefaalnähud (ajutine ödeem), vererõhu tõus. 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mumpsi poolt põhjustatud meningiit, täpsemalt paramüksoviirus

See on seroosne meningiit, mida lastel diagnoositakse sagedamini kui täiskasvanutel ja poisid on enamasti haiged. Infektsiooni tee on õhus, allikas on haige inimene. Inkubatsiooniperiood kestab pikka aega, kuni kolm nädalat. Viiruse tungimise etapid aju ümbrikesse - ninaverejooks, verevool, vere-aju barjäär ja subaraknoidne tsoon. Viirus tungib ka kõhunäärmesisesesse sisemusse - munanditesse meesteni, kõrvalekaldeid ja munarakke - naistele.

Viiruslik meningiit lastel

Viiruslik meningiit lastel on haiguse vähem ohtlik vorm kui bakteriaalne meningiit. Sellest hoolimata kuulub haigus nakkushaiguste hulka, mida põhjustavad keskkonnasõbralikud viirused - Coxsackie ja ECHO, harvem arenoviiruse või mumpsi viirusega. Infektsiooni peamine reservuaar on haige või keegi, kes sellega kokku puutub. Haiguse põhjustaja edastab järgmiselt: 

• Läbi nakatunud vee.
• Läbi räpane toidu - puuviljad, köögiviljad.
• Läbi mustuse käte.
• Ummikute kohtades on inimestel õhus levivad tilgad.
• Kui ujumine saastunud vetes - bassein, järv, tiik.

Lastel esinevat viiruslikku meningiti iseloomustab asjaolu, et lapsi nakatatakse sagedamini 2-3 aastat kuni 6 aastat. Alla kuue kuu vanused lapsed on haigestunud meningiidiga, harvadel juhtudel, kui ema immuunsusest on omandatud immuunsüsteem, eriti kui lapsi rinnaga toidetakse. Suhtel ja sügisel esineb kõige sagedamini seroosse meningiidi puhanguid, peaaegu kunagi ei esine "talvise" viirusliku meningiidi juhuslikke juhte.

Viirusliku seroosse meningiidi sümptomid: 

• Suurenenud keha temperatuur, kuni 40 kraadi.
• Raske peavalu, valu silmas.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Müalgia (valu lihastes).
• Tugeva kaela lihased on võimalikud.
• Harva on kõhulahtisus.
• Harva on krambid sündroom.
• Viirusliku meningiidi tüüpilised meningeaalsed ilmingud pole iseloomulikud.

Reeglina tekib viiruslik meningiit 7-10 päeva jooksul, temperatuur langeb 5-7 päeva pärast, kuid on võimalik retsidiivid. Ravi viiakse läbi nii püsivalt haiguse ägedas vormis kui ka ambulatoorsetena ning see koosneb sümptomaatilisest ravist ja voodipõlengu järgimisest.

Haigusprognoos on soodne, vähestel juhtudel võib harva esineda kõrvaltoimeid, perioodilisi peavalusid. Lastega, kes on olnud seroosne meningiit, jälgitakse ja jälgitakse neuroloogis.

Viirusliku meningiidi tagajärjed

Seroosset meningiiti peetakse vähem ohtlikuks kui bakteriaalne meningiit. Viirusliku meningiidi tagajärjed on soodsad 90% juhtudest õigeaegse diagnoosimisega ja alustanud sümptomaatilist ravi. Selline meningiit on healoomuline, kuid see võib korduda ja sellega kaasneda sellised nähtused: 

• Cerebrenia - mööduvad peavalud, väsimus, kognitiivsete funktsioonide ajutine langus - 35% juhtudest.
• Neuroos, ärrituvus, tundlikkus, emotsionaalne ebastabiilsus - 10% juhtudest.
• Vererõhu, hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi tõus - 5% juhtudest.

Viiruslik meningiit, mille tagajärjed reeglina toimub poole aasta jooksul, võivad ilmneda perioodiliste komplikatsioonidega ja hiljem aasta või kaks. See on tingitud üksnes meditsiiniliste soovituste, sealhulgas voodipesuga seonduvate eeskirjade mittejärgimisest. Lisaks võib võimalikke negatiivseid nähtusi põhjustada enneaegne vaimne, emotsionaalne ja füüsiline stress. Seega on peamine raviviis pärast lapse või täiskasvanu väljaheitmist säästva režiimi järgimist ja teatud ajapiiranguid.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Viirusliku meningiidi ravi

Viirusliku meningiidi ravi on kõige sagedamini etiotroopne, sümptomaatiline, suunatud anesteesiale, rehüdratsioonile, madalamale kehatemperatuurile. Tavaliselt on viirusliku meningiidi klassikaline liikumine külm, veidi tavalisem, nii et see ei vaja erilist ravi.

Väga harva teatatud antibiootikumravi, teisese meningiidi korral teatud infektsiooni vormis. Interferooni, atsükloviiri, immunoglobuliine võib kasutada.

Seerumi meningiidi ägedad vormid nõuavad infusioonravi, detoksitseerimist polüioonsete ravimite abil - hemodees, reopolüukiin, plasma. Vähem levinud kortikosteroidid ja barbituraadid, peamiselt krampide sümptomitega. Pärast kõige murettekitavate märkide leevendamist on patsiendil näidatud nootroopseid ravimeid, B-vitamiine, teatavat dieeti koos valgu, vitamiinirikka toidu lisamisega. Pärast väljaheitmist muutub iga meningiiga taastunud isik ambulatoorselt ennekuulmatuks, mida täheldatakse raviva neuroloogi ja terapeudi juures.

Viirusliku meningiidi ravi nõuab vähemalt säästvat režiimi, elustiili vähemalt 4 nädala vältel järgimist, kuid paremaks mitte füüsiliselt, emotsionaalselt ja vaimselt rõhutada 2-3 kuud, kuni keha on täielikult taastatud.

Kuidas vältida viiruslikku meningiiti?

Kuna viiruslik meningiit on edastatud õhus lendlevate piiskade ja sõltub hügieeni, toidu käitlemise eeskirju, objekte, mis ennetavad meetmed on väga lihtne - see on ennekõike hügieen, vältida kontakti haige SARS, gripp, mumps ja veepuhastusseadmed, toit.

Lisaks on viirusliku meningiidi ennetamine õigeaegne ligipääs arstile haiguse esimeste märkide all, sest nakkuse allikate tuvastamine aitab oluliselt vähendada infektsiooni määra ja kvantitatiivset kiirust. Viirusekandjate õigeaegne eraldamine kuni esimese sümptomite ilmumiseni võib vähendada nii patsiendi põliselanike kui ka paljude tema ümber ümbritsevate inimeste nakatumise ohtu. Ka ennetamine on immunoteraapia, näiteks interferooni instillatsioon kolm korda päevas nädalas.

Kui lapsega, kes külastab lasteaeda, on meningiit, on institutsioon tunnistatud karantiiniks kahe nädala jooksul, kõik ruumid desinfitseeritakse. Sama kehtib patsiendi elukoha kohta - 14 päeva jooksul on kõik kontaktid piiratud, neid ravitakse desinfektsioonivahenditega (3% kloraamiini lahus, ventilatsioon, putukate hävitamine, närilised).

Tuleb märkida, et viirusliku meningiidi ennetamine epidemioloogilises mõttes on keeruline, kuna viirused on äärmiselt levinud ja väliste faktorite suhtes resistentsed. Lisaks ei võimalda nende mitmekesisus (kuni 40 teadaolevat tüüpilist haigusjuhtumit) kõigil juhtudel sobivate ühtsete normide ja standardite väljatöötamist. Seepärast võib kõige tõhusam viis seerumi meningiti nakatumise riski minimeerimiseks olla isikliku hügieeni eeskirjade järgimine, mõistlik lähenemine toitumisele, lihtsad toimingud - sagedased kanalisatsioonid, käte pesemine.