Astma kontrolli test

Lapsepõlve astma kontrolltest on usaldusväärne vahend astmaravi efektiivsuse hindamiseks.

Kuna astmahaigete ravi peamine eesmärk on saavutada ja säilitada haiguse pikaajaline kontroll, peaks ravi algama praeguse astmakontrolli hindamisega ning ravi kogust tuleks regulaarselt üle vaadata, et tagada kontroll.

Astma kontrolli hindamise keerukus ja töömahukus lahutamatu näitajana reaalses praktikas nõuab piisavate ja tõhusate vahendite kasutuselevõttu ja kasutamist. Kombineeritud kontrolli määramise meetodite väljatöötamise käigus on tekkinud mitu hindamisvahendit, sealhulgas küsimustikud - ACQ (astma kontrolli küsimustik), RCP (kuninglik arstide kolledž), kahe reeglid jne vanemate laste jaoks. Üks lihtsamaid meetodeid, mis on näidanud astma kontrolli hindamise kõrget usaldusväärsust reaalses kliinilises praktikas, on astma kontrolli testi küsimustik . Selle kasutamist soovitab GINA 2006. aastal. Kuni 2007. aasta alguseni oli astma kontrolli test saadaval ainult täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele, kuid 2006. aastal pakuti välja selle laste versioon, mis on praegu ainus vahend astma kontrolli hindamiseks 4–11-aastastel lastel.

Lapsepõlve astma kontrolli test koosneb seitsmest küsimusest, millest küsimused 1–4 on mõeldud lapsele (4-punktiline skaala: 0–3 punkti) ja küsimused 5–7 vanematele (6-punktiline skaala: 0–5 punkti). Testi tulemus on kõigi vastuste punktide summa punktides (maksimaalne punktisumma on 27 punkti), mille väärtus määrab soovitused patsientide edasiseks raviks. 20 punkti või rohkem lapsepõlve astma kontrolli testis vastab kontrollitud astmale, 19 punkti või vähem tähendab, et astma ei ole efektiivselt kontrollitud; patsiendil on soovitatav pöörduda arsti poole raviplaani ülevaatamiseks. Sellisel juhul on vaja küsida ka lapselt ja tema vanematelt igapäevaselt kasutatavate ravimite kohta, et tagada inhalatsioonitehnika õigsus ja raviskeemi järgimine.

Astma kontrolltesti eesmärgid on järgmised:

• patsientide skriining ja kontrollimatu astmaga patsientide tuvastamine;
• ravi muutmine parema kontrolli saavutamiseks;
• kliiniliste juhiste rakendamise tõhususe suurendamine;
• kontrollimatu astma riskitegurite kindlakstegemine;
• astma kontrolli astme jälgimine nii arstide kui ka patsientide poolt igas keskkonnas.

Kontseptuaalselt vastab küsimustik GINA (2006) uuendatud suuniste astmaravi eesmärkidele, kuna selle eesmärk on saavutada iga astmahaige puhul maksimaalne tulemus. See võimaldab hinnata patsiendi seisundi ja manustatava ravi erinevaid aspekte, on mugav kasutada nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt ning on tundlik patsiendi seisundi muutuste suhtes. Küsimustikku on meditsiinipersonalil ja patsientidel lihtne kasutada. Lõpuks on tulemust lihtne tõlgendada, see on maksimaalselt objektiivne ja võimaldab hinnata astma kontrolli aja jooksul. Seda testi soovitavad kasutada peamised rahvusvahelised bronhiaalastma diagnoosimise ja ravi suunised - GINA (2006).

Riiklik programm "Bronhiaalastma lastel. Ravistrateegia ja ennetamine" paneb suurt rõhku regulaarsele meditsiinilisele jälgimisele ning vanemate ja laste koolitamisele enesekontrolli meetodite osas. Selleks kasutatakse tippvoolumeetriat värvitsoonide süsteemiga (sarnane valgusfooriga).

Roheline tsoon: Lapse seisund on stabiilne, sümptomid puuduvad või on minimaalsed. Tipptasemel väljahingatav õhuvool on üle 80% normist. Laps saab elada normaalset elu, mitte võtta ravimeid või jätkata arsti poolt määratud ravi ilma muutusteta.

Kollane tsoon: ilmnevad mõõdukad astmasümptomid - köha ja vilistava hingamise episoodid, halb enesetunne, maksimaalne ekspiratoorne voolukiirus alla 80% vanuse normist.

Sellisel juhul on vaja suurendada ravi mahtu ja võtta lisaks arsti poolt soovitatud ravimeid. Kui seisund ei parane 24 tunni jooksul, on vajalik arsti konsultatsioon.

Punane tsoon: halb tervis, köhahood, lämbumine, sh öised rünnakud. Maksimaalne mahuline voolukiirus on alla 50%. Kõik see on näidustus kiireloomuliseks arstikonsultatsiooniks. Kui patsient on varem võtnud hormonaalseid ravimeid, on vaja patsiendile viivitamatult anda suu kaudu prednisolooni arsti poolt soovitatud annuses ja patsient kiiresti haiglasse paigutada.

Kerge ja mõõduka bronhiaalastma ägenemise korral ambulatoorselt esmaabi: kasutatakse lühitoimeliste beetaagonistide inhalatsioone (1 hingetõmme iga 15-30 sekundi järel - kuni 10 inhalatsiooni) läbi nebulisaatori. Vajadusel korratakse inhalatsioone 20-minutiliste intervallidega 3 korda tunni jooksul.

Raske bronhiaalastma ägenemise korral määratakse bronhodilataatorid nebulisaatori kaudu; beetaagonistide toimet tugevdab ipratroopiumbromiidi manustamine nebulisaatori kaudu annuses 0,25 mg iga 6 tunni järel. Raske bronhiaalastmaga patsientidele, kes on varem saanud kortikosteroide või saavad ICS-ravi, määratakse süsteemsed kortikosteroidid lühikese kuurina tablettidena või intravenoosselt iga 6 tunni järel. Budesoniidi (Pulmicort) inhalatsioonid nebulisaatori kaudu annuses 0,5–1 mg/päevas annavad ägenemiste peatamiseks hea efekti.

Esmaabi ägeda rünnaku korral: tagada juurdepääs värskele õhule; asetada laps mugavasse asendisse; määrata rünnaku põhjus ja see võimaluse korral kõrvaldada; anda sooja jooki; sisse hingata bronhodilataatorit nebulisaatori abil; kui hingamisraskused püsivad, korrata protseduuri 20 minuti pärast; kui bronhodilataatori sissehingamisel ei ole mõju, manustada intravenoosselt eufülliini ja glükokortikosteroide. Kui need meetmed on 1-2 tunni jooksul ebaefektiivsed, tuleb patsient haiglasse paigutada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]