Atroofiline vaginiit

Tupe limaskesta põletik ei ole alati nakkav. Viljakuse vähenemise perioodil väheneb naissuguhormoonide - östrogeenide - tootmine, mis mõjutab suguelundite seisundit. Munasarjad ja emakas vähenevad, seinad muutuvad õhemaks, lõtvuvad ja tupe valendiku läbimõõt aheneb. Atroofiline vaginiit on põletikuliste sümptomite kompleks, mis on seotud ebapiisava verevarustusega ja seega tupe seinu moodustavate kudede piisava toitumisega. Seda nimetatakse ka seniilseks (seniilseks) või menopausijärgseks kolpiidiks, kuna see seisund areneb põhimõtteliselt vanusega seotud involutsiooni perioodil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Vaginaalse ebamugavusega seotud visiitide statistika näitab, et keskmiselt seitsmel kuni kaheksal kümnest menopausijärgsest naisest (58-aastased ja vanemad) esineb see probleem, mis on põhjustatud tupe atroofilistest muutustest. See seisund avaldub viis kuni seitse aastat pärast menopausi algust.

[ 5 ], [ 6 ]

Põhjused atroofiline vaginiit

Östrogeeni tootmise vähenemine ja nende naissuguhormoonide puudus viib tupes põletikulise protsessi tekkeni.

Normaalne hormonaalne tase tagab tupe epiteeli limaskesta rakkude proliferatsiooni, tupe eritiste tekke ja kudede verevarustuse, st nende toitumise ja hingamise.

Nende hormoonide puudus viib atroofiliste muutuste tekkeni – tupe seinad muutuvad õhemaks, siledamaks (tavaliselt meenutavad nad väikeseid lainetusi), tupe valendik aheneb. Tupe happeline keskkond, mis pärsib oportunistlike mikroorganismide arengut, muutub järk-järgult ka aluseliseks. Mikroobid saavad võimaluse paljuneda. Need protsessid aitavad kaasa kroonilise korduva põletiku – atroofilise vaginiidi – tekkele.

Selliste arengute riskifaktorid on seotud östrogeeni tootmise vähenemisega, mis omakorda on põhjustatud füsioloogilisest vananemisest. Postmenopausis toodavad munasarjad üha vähem östrogeeni, kuna neid enam ei vajata, ja paljud naised selles vanuserühmas hakkavad märkama valulikke sümptomeid.

Lisaks võivad tupe atroofilised protsessid olla kirurgilise (ooforektoomia) või ravimite (östrogeeni tootmist või nende toimet pärssivate ravimite võtmise) tagajärg menopaus.

Atroofilise vaginiidi tekkimise tõenäosust suurendavate tegurite hulka kuuluvad ka vaagnaelundite kiiritusravi, endokriinsed patoloogiad, ravimteraapia, rangete dieetide järgimine, anoreksia, rasked vaimsed šokid ja halvad harjumused.

Põletiku patogeneesi käivitavad ülaltoodud põhjused või nende kombinatsioon. Mitmekihiline lame tupe epiteel muutub järk-järgult õhemaks. Selle rakud, mis tavaliselt sisaldavad glükogeeni, asenduvad sidekoega, mis viib Doderleini batsillide (laktobatsillide) arvu olulise vähenemiseni ja oportunistliku floora tekkeni. Kollageenkiudude arv väheneb ja elundiseinte elastsus langeb. Need kahjustuvad kergemini ja vajuvad lõtvu.

Östrogeeni puudus põhjustab ka lima ebapiisavat tootmist, mis sisaldab antibakteriaalse toimega aineid (lüsosüüm, laktoferriin, defensiinid, tsink).

Atroofilise protsessi alguses esinev mitmekordne petehiaalne verejooks on tavaliselt kombineeritud aseptilise põletikuga. Valu seksuaalvahekorra ajal, sügelus ja põletustunne, eriti väliste suguelundite ärrituse korral, peetakse hüpoksia ja atroofilise protsessi leviku tagajärjeks labia minora piirkonda. Tupe rõnga koed muutuvad samuti sklerootiliseks (kraurosis vulvae). Arvatakse, et tupest väljumine, mis esineb samuti aseptilise põletiku korral, on põhjustatud lümfisoonte kahjustusest (lümforaagia või lümforaagia). See seisund on tavaliselt hormoonravi suhtes resistentne. Kõik ülaltoodud protsessid loovad väga soodsad tingimused sekundaarseks infektsiooniks. Normaalse tupe ökosüsteemi häirimise tagajärg on krooniline põletik, mis lokaliseerub tupes.

[ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid atroofiline vaginiit

Esimesed märgid väljenduvad kerge ebamugavustundena, millele naised sageli erilist tähelepanu ei pööra. Põhimõtteliselt on tegemist tupe epiteeli kuivusega, ebapiisava määrimisega, mida eksperdid seostavad ebapiisava vereringega tupe seina veresoontes. Selle tulemusena tekivad atroofilised muutused mitte ainult epiteelis, vaid ka veresoonte võrgustikus ja seina lihaskorsetis. Eeldatakse, et hapnikupuudus viib kapillaaride võrgustiku vohamiseni, mis on visuaalsel vaatlusel märgatav ja on atroofilise vaginiidi spetsiifiline märk. Suure hulga kapillaaride olemasolu epiteelis selgitab ka suurt kontaktverejooksu.

Atroofilised muutused tekivad järk-järgult ja sümptomid süvenevad koos nendega – hüpoksilised muutused näevad välja nagu epiteeli membraanis mitmed haavandid. Emakakaela ja emaka enda atroofia muutub märgatavaks, nende suuruste suhe muutub 1:2-ks, mis on lapsepõlvele tüüpiline.

Atroofilise vaginiidi korral on eritis ebaoluline. See näeb välja nagu õhuke vesine leukorröa (aseptiline põletik). Patsiendid kurdavad sageli tupe kuivust ja põletustunnet, mis on rohkem väljendunud urineerimise või hügieeniprotseduuride ajal. Neid võivad häirida ebamugavustunne alakõhus, sügelus ja põletustunne väliste suguelundite piirkonnas.

Seksuaalne lähedus ei paku enam naudingut, kuna tupest ei tule piisavalt eritist. Libesti puudumise tõttu võivad naised vahekorra ajal tunda valu ja pärast seda võib mõnikord esineda kerget verist eritist. Õhuke ja kuiv tupe epiteel kahjustub kergesti ning hakkab kiiresti veritsema.

Teisene infektsioon avaldub täiendavale infektsioonile iseloomulike sümptomitega: juustused valged helbed - kandidoosiga, rohekas - mädase floora vohamisega jne.

Atroofiline vaginiit, nagu kõik kroonilised haigused, esineb lainetena – ägenemised asenduvad latentse perioodiga, mil sümptomid puuduvad täielikult. Haigus on loid, väljendunud põletikunähud ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis või sekundaarse infektsiooni tekkimisel.

Vaginaalse epiteeli atroofiliste muutuste tüüpe vaadeldakse menopausi algust põhjustanud põhjuste seisukohast. Postmenopausaalne atroofiline vaginiit on keha loomuliku vananemise tagajärg. Sarnast seisundit, mis on omandatud kunstliku menopausi tagajärjel, käsitletakse eraldi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Happe-aluse tasakaalutus viib tupe düsbakterioosini ja patogeensete mikroorganismide takistamatu levikuni.

Kudede trofismi rikkumine, nende destruktiivsed muutused võivad viia tupe seinte prolapsi ja emaka prolapsi, mille tagajärjeks võib olla kusiti ummistumine ja uriinivoolu häire. Kaheksakümnendaks eluaastaks kannatab 20% naistest suguelundite prolapsi all, selle patoloogia kõrvaldamise peamine meetod on kirurgiline ravi.

Atroofilist vaginiiti raskendab sageli sagedane tsüstiit, uriinipidamatus ja muud urogenitaalsüsteemi probleemid.

Östrogeeni taseme langusest tingitud huvipuudus seksuaalse aktiivsuse vastu ning ebamugavustunne vahekorra ajal ja pärast seda võib põhjustada perekondlike suhete hävimist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika atroofiline vaginiit

Pärast patsiendi kaebuste ja tema vastuste ärakuulamist teda huvitavatele küsimustele viib arst läbi günekoloogilisel toolil läbivaatuse, mille käigus võetakse tupest ja emakakaelast mikroskoopiliseks uurimiseks määrdproovid. Kogutud bioloogilisest materjalist tehakse tsütoloogiline (rakuliste muutuste määramiseks) ja bakterioskoopiline (floora uurimiseks) analüüs.

Tsütogrammil olev atroofiline määrdumus näitab, et epiteelikiht sisaldab basaalrakke ja leukotsüüte. See näitab tupe limaskesta peaaegu täielikku hävimist ja rasket östrogeenipuudust. Seda tüüpi määrdumus vastab atroofilise vaginiidi diagnoosile.

Kergemale atroofia astmele vastab määrdproov, mis lisaks basaalrakkudele ja leukotsüütidele sisaldab ka vahepealseid - parabasaalseid rakke. Mõnikord põletikku ei ole, siis leukotsüüdid puuduvad. Kuid basaalrakkude olemasolu näitab atroofilise protsessi algust.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab tingimata kolposkoopiat, mis võimaldab hästi visualiseerida tupe limaskesta ja sellega külgnevat emakakaela osa. See uuring võimaldab näha seinte hõrenemist ja neil esinevaid verejooksu koldeid. Patsientidel, kellel ei esine joodi sensibiliseerumist, tehakse kolposkoopia ajal Schilleri test. Kui koed on halvasti ja ebaühtlaselt värvunud, diagnoositakse nende atroofilised muutused.

Lisaks on latentsete infektsioonide avastamiseks soovitatav uurida tupe ja emakakaela eritist polümeraasi ahelreaktsiooni abil.

Vajadusel võib määrata vaagnaelundite ultraheli, üldise vere- ja uriinianalüüsi.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Atroofilise vaginiidi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi nakkusliku etioloogiaga urogenitaalorganite põletikuga.

Ravi atroofiline vaginiit

Loe lähemalt atroofilise vaginiidi ravist siit.

Ärahoidmine

Vanusega seotud muutusi ei saa vältida, kuid nendega saab täielikult relvastatult toime tulla. Tupe seina atroofilisi protsesse on täiesti võimalik märkimisväärselt aeglustada, püüdes järgida mitte liiga keerulisi reegleid.

Jälgige oma toitumist: lisage oma toidusedelisse fütoöstrogeene sisaldavaid toite. Selliseid toite on palju. Nendeks on kaunviljad – oad, tavalised ja sparglid, herned, läätsed, sojaoad; seemned – kõrvits, linaseemned, seesamiseemned; köögiviljad – porgandid ja peet, tomatid ja isegi kurgid; puuviljad – õunad, granaatõunad, datlid.

Samuti aitab kääritatud piimatoodete regulaarne tarbimine normaliseerida tupe happesust ning vähemalt kahe liitri puhta gaseerimata vee joomine päevas säilitab teie keha veetasakaalu ja suurendab tupe lima tootmist.

Regulaarne seksuaalne aktiivsus parandab vaagnaelundite vereringet ja stimuleerib östrogeeni tootmist.

Mugav naturaalne aluspesu ja põhjalik intiimhügieen neutraalsete hüpoallergeensete toodetega mängivad positiivset rolli atroofilise vaginiidi ennetamisel.

Naise kehas olevad rasvakihid on looduse poolt ette määratud, neil on oluline roll hormoonide sünteesis, seega ei tohiks liialt kaasa minna moekate dieetidega ega nälgida. Me ei räägi ülekaalu eelistest, vaid ka selle puudusel on kahjulik mõju naise kehale.

Tehke joogat, mõned asanad stimuleerivad neerupealiseid, teised ennetavad ummikuid vaagnapiirkonnas, tehke mis tahes harjutuste kompleksi, mis treenib vaagnapõhjalihaseid. Maailma Terviseorganisatsioon, mille autoriteet on vaieldamatu, jõudis järeldusele, et kõigi patoloogiliste protsesside areng algab ummikutest. Vereringe aktiveerimine takistab nende arengut.

Jäta halbadest harjumustest hüvasti, suurenda oma stressitaluvust, siis ehk ei vaja sa hormoonasendusravi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoos

Atroofilise vaginiidi ennetamiseks on üsna palju meetodeid. Peaasi, et haigust ei jäetaks tähelepanuta ja ei tegeletaks iseravimisega, kui ikkagi tuleb hormoonasendusravi kasutada. See meetod on aidanud paljudel naistel menopausi tüsistusteta üle elada. Kõrvaltoimete vältimiseks on aga hädavajalik järgida arsti poolt määratud raviskeemi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]