Autoimmuunne hepatiit - ravi

Kontrollitud kliinilised uuringud on näidanud, et kortikosteroidravi pikendab raske kroonilise I tüüpi hepatiidi korral elulemust.

Autoimse hepatiidi ravi eelised on eriti ilmsed esimese kahe aasta jooksul. Nõrkus väheneb, isu paraneb, palavik ja liigesvalud on ravitavad. Menstruaaltsükkel taastub. Bilirubiini, γ-globuliini ja transaminaaside tase langeb tavaliselt. Muutused on nii väljendunud, et neid saab kasutada autoimmuunse kroonilise hepatiidi diagnoosimiseks. Maksa histoloogiline uuring ravi ajal näitab põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemist. Siiski ei ole võimalik vältida kroonilise hepatiidi avaldumist tsirroosiks.

Ravile peaks eelnema maksa biopsia. Kui hüübimishäired on selle protseduuri vastunäidustuseks, tuleb biopsia teha nii kiiresti kui võimalik pärast kortikosteroidide poolt esile kutsutud remissiooni.

Prednisolooni tavaline annus on 30 mg päevas 1 nädala jooksul, seejärel vähendatakse annust säilitusannuseni 10–15 mg päevas. Esialgne ravikuur kestab 6 kuud. Kui kliiniliste ja laboratoorsete testide ning võimalusel korduva maksabiopsia põhjal on saavutatud remissioon, vähendatakse annust järk-järgult 2 kuu jooksul. Üldiselt jätkatakse prednisolooniravi umbes 2–3 aastat või kauem, sageli kogu elu. Ravimi enneaegne katkestamine viib haiguse ägenemiseni. Kuigi ravi jätkatakse tavaliselt 1–2 kuu pärast, on surmaga lõppenud tagajärjed võimalikud.

Ravi lõpetamise aega on raske kindlaks teha. Eelistatav võib olla pikaajaline säilitusravi prednisolooni väikeste annustega (alla 10 mg/päevas). Prednisolooni võib kasutada ka veidi suuremas annuses. Prednisolooni manustamine ülepäeviti ei ole soovitatav, kuna histoloogilise uuringu kohaselt on tõsiste tüsistuste esinemissagedus suurem ja remissiooni saavutamise määr madalam.

Kortikosteroidravi tüsistuste hulka kuuluvad kuunägu, akne, rasvumine, hirsutism ja striiad. Need on eriti ebasoovitavad naistele. Tõsisemate tüsistuste hulka kuuluvad kasvupeetus alla 10-aastastel patsientidel, diabeet ja rasked infektsioonid.

Luukadu on täheldatud isegi 10 mg prednisolooni ööpäevase annuse korral ning see on korrelatsioonis ravi kestusega. Kõrvaltoimed on haruldased, kui prednisolooni annus ei ületa 15 mg ööpäevas. Kui seda annust tuleb ületada või tekivad tõsised tüsistused, tuleks kaaluda alternatiivseid ravivõimalusi.

Kui prednisolooni annusega 20 mg/päevas remissiooni ei teki, võib ravile lisada asatiopriini annuses 50–100 mg/päevas. See ei sobi laialdaseks kasutamiseks. Pikaajalisel (mitu kuud või isegi aastaid kestval) ravil selle ravimiga on ilmsed puudused.

Prednisolooni annustamisskeem kroonilise autoimmuunse hepatiidi korral

Esimene nädal

10 mg prednisolooni 3 korda päevas (30 mg/päevas)

Teine ja kolmas nädal

Prednisolooni annuse vähendamine säilitusannuseni (10–15 mg/päevas)

Iga kuu

Kliiniline läbivaatus koos maksafunktsiooni testidega

6 kuu vanuselt

Täielik kliiniline ja laboratoorne läbivaatus

Maksa biopsia

Täielik remissioon

Prednisolooni järkjärguline ärajätmine

Ravi jätkamine ägenemise korral

Remissiooni puudumine

Jätkake ravi prednisolooniga säilitusannuses veel 6 kuud, kaaluge asatiopriini (50–100 mg/päevas) lisamist.

Maksimaalne annus 20 mg prednisolooni koos 100 mg asatiopriiniga

Vähemalt 2 aastat: kuni tuumavastaste antikehade kadumiseni seerumis kuni bilirubiini, γ-globuliini ja transaminaaside aktiivsuse normaliseerumiseni; maksa biopsias aktiivsust ei ole täheldatud (tavaliselt üle 2 aasta).

Muud asatiopriini väljakirjutamise näidustused hõlmavad Cushingi tõve süvenemist, kaasuvaid haigusi nagu suhkurtõbi ja muid kõrvaltoimeid, mis tekivad prednisolooni kasutamisel remissiooni saavutamiseks vajalikes annustes.

Asatiopriini üksi suures annuses (2 mg/kg) võib kaaluda patsientidel, kes on kombinatsioonraviga saavutanud täieliku remissiooni vähemalt 1 aastaks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad artralgia, müelosupressioon ja suurenenud vähirisk.

Tsüklosporiini võib kasutada patsientidel, kes on kortikosteroidravi suhtes resistentsed. Seda toksilist ravimit tuleks kasutada ainult viimase abinõuna, kui standardravi ei ole efektiivne.

Maksasiirdamise näidustusi arutatakse juhtudel, kus kortikosteroididega ei ole remissiooni saavutatud või kaugelearenenud juhtudel, kus tekivad tsirroosi tüsistused. Ellujäämine pärast maksasiirdamist on võrreldav patsientidega, kellel on kortikosteroididega saavutatud remissioon. Korduvad maksabiopsiad pärast siirdamist ei näita autoimmuunse kroonilise hepatiidi taastekke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]