Autoimmuunne hepatiit: ravi

Kontrollitud kliinilised uuringud on näidanud, et kortikosteroidide ravi pikendab raske kroonilise hepatiidi I tüübi eluiga.

Autoimmuunhepatiidi ravimise eelised on eriti ilmne esimesel kahel aastal. Nõrkus väheneb, söögiisu paraneb, palavik ja artralgia ravivad. Menstruaaltsükkel taastatakse. Bilirubiini, y-globuliini ja transaminaaside aktiivsus väheneb tavaliselt. Muudatused on nii tugevad, et nende alusel on võimalik määrata autoimmuunse kroonilise hepatiidi diagnoos. Maksa histoloogiline uurimine ravi taustal näitab põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemist. Siiski ei ole võimalik kroonilise hepatiidi tulemusi tsirroosist ära hoida.

Ravi alustamisel peaks eelnema maksa biopsia. Kui verehüübimishäired on selle protseduuri vastunäidustuseks, tuleb biopsia teha võimalikult vara pärast kortikosteroidide kasutamisest tingitud remissiooni.

Tavaline prednisolooni annus on 30 mg ööpäevas 1 nädala jooksul, millele järgneb säilitusannuseni langus 10-15 mg ööpäevas. Algne kursus kestab 6 kuud. Kui haiguse leevendamine on saavutatud kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal ning võimaluse korral korduva maksa biopsia korral, vähendatakse ravimi annust järk-järgult 2 kuu jooksul. Üldiselt jätkatakse prednisoloonravi tavaliselt umbes 2-3 aastat ja kauem, sageli kogu elu. Ravimi enneaegne tühistamine põhjustab haiguse ägenemist. Kuigi tavaliselt jätkub ravi pärast 1-2 kuud, on võimalik surmajuhtumeid.

Ravi katkestamise aeg on keeruline. Võib-olla on eelistatavalt toetav pikaajaline ravi prednisolooniga väikestes annustes (alla 10 mg / päevas). Prednisolooni saab kasutada veidi suuremas annuses. Prednisolooni ei ole soovitatav päevas kasutada, kuna raskekujulised komplikatsioonid on sagedamini esinenud ja histoloogilises uuringus on remissiooni haruldane saavutus.

Kortikosteroidravi tüsistuste hulka kuuluvad ka pika näo, akne, ülekaalulisus, hirsutism ja striae. Need on naistele eriti ebasoovitavad. Raskemateks komplikatsioonideks on nooremate kui 10-aastaste patsientide, suhkurtõve ja raskete infektsioonide kasvu aeglustumine.

Luumassi kadumine tuvastatakse isegi annuses 10 mg prednisolooni päevas ja korreleerub ravimi kestusega. Kõrvaltoimed on harvad, kui prednisolooni annus ei ületa 15 mg ööpäevas. Vajadusel ületage seda annust või tõsiste komplikatsioonide korral tuleks kaaluda alternatiivseid ravivõimalusi.

Kui prednisolooni annuses 20 mg / ööpäevas remissioon ei toimu, võib asatiopriini lisada ravile annuses 50-100 mg / päevas. See ei sobi laialdaseks kasutamiseks. Selle ravimi pikaajaliseks (kuudeks või isegi aastaks) raviks on ilmne puudus.

Prednisolooni võtmise kava kroonilise autoimmuunse hepatiidi korral

Esimene nädal

10 mg prednisolooni 3 korda päevas (30 mg / päevas)

Teine ja kolmas nädal

Annuse vähendamine prednisolooni hoolduseks (10-15 mg / päevas)

Iga kuu

Kliiniline uuring maksaproovidega

6 kuu võrra

Täielik kliiniline ja laboratoorne uuring

Biopsia röstitud

Täielik remissioon

Prednisolooni järkjärguline ärajätmine

Ravi pikenemine ägenemise korral

Vähendamise puudumine

Jätkuv ravi prednisolooniga säilitusannuses veel 6 kuud, kaaludes asatiopriini lisamist (50-100 mg / päevas)

Maksimaalne annus 20 mg prednisolooni 100 mg asatiopriiniga

Mitte vähem kui 2 aastat: kuni kadumist antinukleaarne antikehade tasemete bilirubiinisisaldusel enne normaliseerimine, y-globuliin ja aktiivsuse transaminaaside aktiivsuse puudumisel maksa biopsia (tavaliselt rohkem kui 2 aastat)

Teised näidustused eesmärgil asatiopriinist - märgid kushingoida suurenemine, kaasuvaid haigusi, nagu diabeet ja muud kahjulikud mõjud tulenevad kohaldamise prednisooni vajalikes annustes saavutatud remissiooni.

Asatiopriini eraldatud annus suurtes annustes (2 mg 1 kg kehamassi kohta) võib olla ette nähtud patsientidele, kellel kombineeritud ravi korral on täielik remissioon vähemalt 1 aasta. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad artralgia, müelosupressioon ja vähivastase riski suurenemine.

Tsüklosporiini võib kasutada patsientidel, kes on resistentsed kortikosteroidravi suhtes. Seda toksilist ravimit tuleks kasutada ainult viimase abinõuna, ebaefektiivse standardraviga.

Maksa siirdamise näiteid käsitletakse juhtudel, kui kortikosteroidid ei suuda saavutada remissiooni või kui protsess on kaugel, kui arenevad tsirroosi tüsistused. Maksa siirdamise elulemus on võrreldav patsientidega, kes on saavutanud kortikosteroidide remissiooni. Pärast transplantatsiooni korduva maksa biopsiaga ei ilmnenud autoimmuunse kroonilise hepatiidi kordumist.

[1], [2], [3]