Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on teadmata etioloogiaga krooniline hepatiit, mille patogeneesis mängivad juhtivat rolli autoimmuunsed mehhanismid.

Haigus esineb sagedamini naistel (meeste ja naiste suhe autoimmuunse hepatiidi korral on 1:3), kõige sagedamini haigestub vanus 10–30 aastat.

Etioloogia

Etioloogia on teadmata. Immuunsüsteemi muutused on ilmsed. Seerumi gammaglobuliini tase on äärmiselt kõrge. LE-rakkude testi positiivsed tulemused ligikaudu 15%-l patsientidest on viinud terminini "lupoidne hepatiit". Koevastaseid antikehi leitakse märkimisväärsel osal patsientidest.

Krooniline (lupoidne) hepatiit ja klassikaline süsteemne erütematoosne luupus ei ole identsed haigused, kuna klassikalise luupuse korral ei esine maksas peaaegu mingeid muutusi. Lisaks puuduvad süsteemse erütematoosse luupusega patsientidel veres silelihaste ja mitokondrite vastased antikehad.

Autoimse hepatiidi patogeneesis mängivad olulist rolli immuunregulatsiooni defektid, eriti lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni vähenemine ja mitmesuguste autoantikehade teke. Need antikehad kinnituvad hepatotsüütide membraanile, mille tõttu luuakse tingimused antikehadest sõltuvate tsütotoksiliste reaktsioonide tekkeks, mis kahjustavad maksa ja põhjustavad immuunpõletiku teket.

Autoimse hepatiidi põhjused ja patogenees

Kliiniline pilt

Haigus esineb peamiselt noortel inimestel; pooled patsientidest on vanuses 10–20 aastat. Haiguse teine haripunkt on menopausi ajal. Kolmveerand on naised.

Enamikul juhtudel ei ole maksakahjustuse muster kooskõlas sümptomite kindlaksmääratud kestusega. Krooniline hepatiit võib jääda asümptomaatiliseks kuid (ja võimalik, et aastaid), enne kui kollatõbi ilmneb ja diagnoos pannakse. Haigust saab varem ära tunda, kui rutiinsed testid näitavad maksakahjustuse häbimärgistamist või kui maksafunktsiooni testid on ebanormaalsed.

Autoimse hepatiidi sümptomid

Laboratoorsed andmed

1. Täielik vereanalüüs: normotsütaarne, normokroomne aneemia, kerge leukopeenia, trombotsütopeenia, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Raske autoimmuunse hemolüüsi tõttu on võimalik kõrge aneemia aste.
2. Uriini üldanalüüs: võib esineda proteinuuria ja mikrohematuuria (glomerulonefriidi tekkega); kollatõve tekkega ilmub uriinis bilirubiin.

Autoimse hepatiidi diagnoosimine

Ravi

Kontrollitud kliinilised uuringud on näidanud, et kortikosteroidravi pikendab raske kroonilise I tüüpi hepatiidi korral elulemust.

Ravi eelised on eriti ilmsed esimese kahe aasta jooksul. Nõrkus väheneb, isu paraneb, palavik ja liigesvalu on ravitavad. Menstruaaltsükkel taastub. Bilirubiini, γ-globuliini ja transaminaaside tase langeb tavaliselt. Muutused on nii väljendunud, et neid saab kasutada autoimmuunse kroonilise hepatiidi diagnoosimiseks. Maksa histoloogiline uuring ravi ajal näitab põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemist. Siiski ei ole võimalik vältida kroonilise hepatiidi avaldumist tsirroosiks.

Autoimse hepatiidi ravi

Autoimse hepatiidi kulg ja prognoos on äärmiselt varieeruvad. Kulg on lainetav koos halvenemise episoodidega, mil suureneb kollatõbi ja nõrkus. Sellisel viisil kulgeva kroonilise hepatiidi tulemuseks on harvade eranditega paratamatult tsirroos.

Autoimse hepatiidi kulg ja prognoos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]