Autoimmuunse kroonilise kilpnäärme põletiku ravi

Autoimse türeoidiidi ravi peaks algama kilpnäärmehormoonide manustamisega. Türoksiini ja trijodotüroniini kontsentratsiooni suurendamine veres pärsib kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi ja vabanemist, peatades seeläbi struuma edasise kasvu. Kuna joodil võib olla autoimmuunse türeoidiidi patogeneesis provotseeriv roll, tuleks eelistada minimaalse joodisisaldusega ravimvorme. Nende hulka kuuluvad türoksiin, trijodotüroniin, nende kahe ravimi kombinatsioonid - türoksiin ja türoksiin forte, Novotirol. Hüpotüreoidismi raviks endeemilise struuma korral on eelistatav Thyreokomb, mis sisaldab 150 mcg joodi tableti kohta, kuna see täiendab joodipuudust ja stimuleerib näärme enda tööd. Hoolimata asjaolust, et tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes on rangelt individuaalne, ei tohiks üle 60-aastastele inimestele määrata türoksiini annust, mis on suurem kui 50 mcg, ja trijodotüroniini võtmine peaks algama 1-2 mcg-ga, suurendades annust EKG kontrolli all.

Glükokortikoidide kasutamine autoimmuunse türeoidiidi korral on problemaatiline, erinevalt kilpnäärmehormoonravist, kuna nende immunosupressiivne toime avaldub ainult suhteliselt suurte annuste ja pikaajalise kasutamise korral. Sellisel juhul on võimalikud kõrvaltoimed (osteoporoos, hüperglükeemia, arteriaalne hüpertensioon, steroidhaavandite teke mao limaskestal). Pärast ravimi ärajätmist immunosupressiivne toime lakkab. Seetõttu tuleks glükokortikoidide kasutamist kroonilise türeoidiidi korral rangelt määrata vastavalt vajadusele: esiteks, kui piisav asendusravi ei põhjusta struuma suuruse vähenemist 3-4 kuu jooksul pärast ravi; teiseks, kui täheldatakse haruldast kroonilise türeoidiidi vormi koos valusündroomiga. Ravimit määratakse sellises olukorras põletikuvastasel eesmärgil kilpnäärmehormoonide võtmise taustal. Prednisolooni algannus on 40-30 mg päevas ja seda vähendatakse 5 mg võrra iga 10-12 päeva järel.

Ravi kogukestus on 2,5-3 kuud. Näärme suuruse vähenemine ja valu leevendus saavutatakse seal, kus domineerivad põletikulised muutused. Fibroosi tekkimisel efekti ei täheldata. Kui struuma jätkab kasvu, on vaja kiiret punktsioonbiopsiat, millele järgneb operatsioon. Kroonilise türeoidiidi kirurgiline ravi viiakse läbi absoluutsete näidustuste kohaselt, mille hulka kuuluvad esiteks kiiresti kasvav struuma (pahaloomulisuse oht); teiseks suured struumad, mis suruvad kokku hingetoru ja peamisi veresooni; kolmandaks haruldased valulikud struuma vormid, mis ei reageeri konservatiivsele ravile. Tehakse täielik struuma eemaldamine.