Kilpnäärme hüperplaasia

Kilpnäärme hüperplaasia on kilpnäärme suuruse suurenemine teatud haiguste tagajärjel.

Suurenenud kilpnääre võib kaasneda paljude haigustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused kilpnäärme hüperplaasia

Kuna hüperplaasia ise on kilpnäärmerakkude arvu suurenemine, on see enamasti seotud näärme ühe või teise funktsiooni puudulikkusega. See tähendab, et suurenemine on peamiselt kompenseeriva iseloomuga. Selline kompensatsioon tekib enamasti teatud ainete puudulikkuse või kilpnäärme enda vajalike ühendite ebapiisava sünteesi tagajärjel.

Kõige sagedasem juhtum on kilpnäärme hüperplaasia, mis on tingitud ebapiisavast joodi tarbimisest. Sellises olukorras, kui nii olulisest elemendist on puudus, toimub kilpnäärmehormoonide ebapiisav süntees. Seega, et saada verest võimalikult palju joodi, suureneb nääre.

Samuti võib kilpnäärme suuruse suurenemise põhjuseks olla hormoonide ebapiisav süntees näärme enda poolt. Sellise defitsiidi põhjused võivad seisneda joodi imendumise häires, mitmetes muudes kilpnäärme funktsioonide häiretes. Kuid sellises olukorras püüab nääre kilpnäärmehormoonide sünteesi puudumist kompenseerida oma suuruse suurendamisega.

Kilpnäärme hüperplaasial on ka autoimmuunseid põhjuseid. Eelkõige ensüümide talitlushäirete korral ilmuvad verre teatud ained, mis võivad põhjustada kilpnäärme degeneratsiooni. Ja normaalse talitluse säilitamiseks hakkab nääre ise suurenema.

Kuid sisuliselt on kõik kilpnäärme hüperplaasia põhjused kompenseeriva iseloomuga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid kilpnäärme hüperplaasia

Kilpnäärme hüperplaasia sümptomid on selle arengu eri etappides erinevad. Näärme vähese suurenemise korral on protsess asümptomaatiline. Kuigi ultraheliuuringu käigus on võimalik suurenemist tuvastada.

Kilpnäärme hüperplaasia hilisemates arenguetappides saab seda juba palpatsiooni teel tuvastada ja hiljem visuaalselt, kuna näärme suuruse suurenemise tõttu muutub kaela kuju.

Lisaks hüperplaasia välistele tunnustele on ka teisi sümptomeid, mis viitavad neile protsessidele. Need sümptomid on seotud näärme enda talitlushäiretega ja avalduvad keha toimimise muutustes, ilma et need lokaliseeruksid kilpnäärme asukohas. Eelkõige võib see avalduda suurenenud higistamise, väsimustunde, pulsisageduse muutuste, peavalude, näo kuumuse tunde ilmnemisena, samuti võib esineda valu ja ebamugavustunnet südame piirkonnas. Näärme suuruse olulise suurenemise korral on võimalikud isegi neelamis- ja hingamisraskused.

Samuti võivad kilpnäärme hüperplaasiale viidata samade haiguste sümptomid, mis põhjustasid hüperplaasiat, näiteks hüpotüreoidismi ja türeotoksikoosi (kilpnäärmehormoonide puudulikkus või liig).

Kilpnäärme parema lobe hüperplaasia

Kilpnäärme hüperplaasia võib esineda nii kogu näärmes kui ka selle üksikutes osades. Naistel on tõestatud seos kilpnäärme sagarate ja piimanäärmete vahel. Seega on kilpnäärme parem sagar seotud parema piimanäärme tööga. Ühes sagaras võib tekkida igasugune kilpnäärme hüperplaasia. Võib esineda nii difuusne kui ka sõlmeline kasv. Asjaolu, et kilpnäärme suuruse muutus mõjutab ainult paremat sagarat, ei anna alust kindlalt väita, et selline lokaliseerimine püsib ka tulevikus. Pigem vastupidi, kui meetmeid ei võeta, levib haigus suure tõenäosusega kogu organisse. Kilpnäärme parempoolse hüperplaasia korral, kui suurenemine on jõudnud kolmandasse staadiumi, on märgatav kaela kuju asümmeetriline muutus, eend paremale poole.

Kilpnäärme parema lobe hüperplaasia ravitaktikal ei ole eripärasid ega kujuta endast suuremat ohtu kui ükski teine kilpnäärme kasvava koe lokaliseerimine, seetõttu kasutatakse standardseid ravitaktikaid sõltuvalt haiguse raskusastmest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kilpnäärme vasaku lobe hüperplaasia

Kilpnäärme vasaku loba hüperplaasia erineb oma väliste tunnuste poolest paremast vähe. Väliselt avaldub see kilpnäärme hüperplaasia raske astme korral eenditena vasakule poole, kaelakonfiguratsiooni nihkumisena vasakule. Kuid kilpnäärme vasaku loba hüperplaasia võib omandada erilise tähtsuse vähi korral. Lisaks seosele vasaku piimanäärmega naistel asub kilpnäärme vasak lob selliste elutähtsate organite nagu süda ja sellest ulatuvad veresooned lähedal. Seetõttu on kilpnäärme vasaku loba vähi korral metastaaside korral oht, et need metastaasid satuvad südamesse. Sellist olukorda on raske õigesti ja õigeaegselt diagnoosida patsiendi hilise ravi tõttu. Kuid kilpnäärme vasaku loba hüperplaasia avastamisel tuleks pöörata erilist tähelepanu selle struktuuri uurimisele, kasvaja olemuse määramisele sõlmede olemasolu suhtes. Nende sõlmede biopsia ja analüüs tehakse võimalikuks häirete avastamiseks, mis võivad mõjutada lähedalasuvate organite seisundit ja toimimist, millest kõige olulisem on süda. Kuigi ühekülgne lokaliseerimine vähi korral ei taga metastaaside levikut keha kaugematesse osadesse.

Kilpnäärme istmiku hüperplaasia

Isegi kilpnäärme hüperplaasia algstaadiumis, kui see on veel kosmeetiline probleem, on esimesena märgatav istmik. See paikneb nii, et neelamisel on see nahapinnale kõige lähemal. Seetõttu on esimesena märgatav sellise kilpnäärme osa nagu istmiku hüperplaasia. Istikum on uurimise ja palpeerimise ajal kergesti palpeeritav. See on üsna väikese suurusega, seega on selle kasv kiiresti tuvastatav. Samal ajal paikneb kilpnäärme istmik nii, et just selle suuruse suurenemine hakkab kõige kiiremini mõjutama neelamis- ja hingamisprotsesse. Istikumis, nagu ka teistes kilpnäärme osades, võivad tekkida kõikvõimalikud hüperplaasia tüübid (hajus, difuusne-nodulaarne, fokaalne) ja kõikvõimalikud suuruse suurenemise staadiumid. Kuid selle kilpnäärme osa väiksuse tõttu on täpne diagnostika reaalsete probleemide korral üsna keeruline, kuna võimalikud sõlmed, kasvajad paiknevad üsna väikesel alal. See tekitab erilist keerukust instrumentaalsete diagnostiliste meetodite või biopsia materjalide valimise korral.

Kilpnäärme difuusne hüperplaasia

Kilpnäärme difuusne hüperplaasia on kogu kilpnäärme või selle üksikute osade ühtlane suurenemine. Seda tüüpi hüperplaasia korral ei esine lokaalseid kasvule kalduvaid moodustisi. Kilpnäärme suuruse suurenemise difuusse olemuse all peame silmas näärme kasvu viisi, selle kasvu ühtlust. Kuid sellel pole mingit pistmist kilpnäärme hüperplaasia arenguetappidega. Kui difuusse hüperplaasia suurenemise aste on väike, siis endokrinoloogid ei omista sellele olukorrale enamasti tähtsust. Kuna seda seisundit ei peeta patoloogiliseks. Ainsad erandid on juhtumid, kus isegi difuusse olemuse korral ulatub suurenemine kolmanda või enama astmeni. Igal juhul peaksite regulaarselt käima ennetavatel uuringutel ja tegema ultraheli diagnostikat, et välistada näärme intensiivne kasv või õigeaegselt tuvastada kasvudünaamika hüpped. Ja lisaks difuussele kasvule jälgima ka sõlmeliste moodustiste ilmnemist. Lisaks on vaja läbi viia üldised testid, mis hindavad keha seisundit, mitte tugineda ainult kilpnäärme suurusele. Patsiendid peaksid pöörama tähelepanu iseloomulikele muutustele oma kehas.

[ 12 ], [ 13 ]

Kilpnäärme nodulaarne hüperplaasia

Lisaks difuussele hüperplaasiale võib esineda ka kilpnäärme nodulaarne hüperplaasia. Selle peamine erinevus seisneb selles, et kilpnäärme suurenemisel kasvavad rakud ebaühtlaselt. Seetõttu moodustuvad näärmes endas tihedad rakkude klastrid ehk sõlmed, mida on kerge palpeerida.

Kilpnäärme nodulaarse hüperplaasia ilmnemine on arstidele palju sagedamini murettekitav kui difuusne hüperplaasia. See on tingitud asjaolust, et sõlmed ise võivad olla onkogeensed. Erilist tähelepanu tuleks pöörata olukorrale, kus nodulaarse hüperplaasia korral on kilpnäärme struktuuris eristatav ainult üks sõlm. Seda tuleks hoolikalt uurida. Lisaks standardsetele uurimismeetoditele võib kasutada ka selle sõlme biopsiat (koeosa eemaldamist).

Sõlmed võivad moodustuda kogu kilpnäärmes või selle üksikutes osades, näiteks ainult ühes lobis (paremal või vasakul) või istmikus.

Kilpnäärme nodulaarse hüperplaasia avastamisel pööravad arstid tähelepanu eelkõige suurenemise astmele ja hormonaalse taseme seisundile. Samuti on oluline parameeter patsiendi üldine seisund.

Kilpnäärme difuusne nodulaarne hüperplaasia

Kilpnäärme hüperplaasia puhul on selle suuruse suurendamise meetodil mitu varianti. Need võivad esineda nii teineteisest sõltumatult kui ka kombineeritult. Difuusne-nodulaarne hüperplaasia on sellise kombineeritud suurenemise juhtum.

See on kilpnäärme hüperplaasia juhtum, kui viimane suureneb hajusalt, kuid selle struktuuris esinevad siiski ülekasvanud rakkude sõlmelised klastrid.

See juhtum paneb meid olukorda tõsisemalt võtma. Peaksime mõistma kõiki hormonaalse tausta üksikasju, viima läbi eraldi analüüsi olukorra kohta difuusse suurenemise korral.

Samuti on vaja jälgida kilpnäärme difuusse ja sõlmelise kasvu dünaamikat. Kuna võib täheldada erinevaid arenguid. Kilpnäärme difuusne kasv võib olla üsna aeglane või isegi peatuda, samas kui sõlmed võivad kasvada palju kiiremini. Või vastupidi - tekkinud sõlmed ei näita mingit aktiivsust, samal ajal kui kilpnäärme difuusne kasv jätkub.

Igal juhul tuleks kilpnäärme difuusse-nodulaarse hüperplaasia korral läbi viia samad standarduuringud nagu teist tüüpi hüperplaasia puhul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kilpnäärme difuusne fokaalne hüperplaasia

Kilpnäärme hüperplaasia tekkega võib täheldada selle kasvu difuusse tüübi järgi, st selle suuruse ühtlast suurenemist kogu näärme piirkonnas või ühes selle osas. Samal ajal võib toimuda lokaalne kasvu muutus. See ei pruugi olla proliferatiivse koe sõlmede moodustumine. Üksikutel piirkondadel võib lihtsalt olla kasvumuster, mis erineb üldisest difuussest. Selliseid juhtumeid nimetatakse fokaal-difuusseks hüperplaasiaks. Selle hüperplaasia arenguga tekivad kolded, mis erinevad teistest kudedest kasvukiiruse, koe koostise, moodustumise kuju ja muude omaduste poolest. Pealegi, isegi kui selliseid koldeid on mitu, ei ole need tingimata kõigis oma omadustes sarnased. Kilpnäärmes samaaegselt selle kasvu ajal esinevad kolded võivad aga olla erineva olemuse, struktuuri, kasvukiiruse ja -meetodiga. Sageli nimetatakse seda tüüpi hüperplaasiat ka sõlmeliseks, kuna need kolded ise on enamasti sõlmede välimusega, kuna nad paiknevad erineva struktuuriga koes.

Sellistel juhtudel tasub pöörata erilist tähelepanu igale neoplasmale, kuna nende erinevuste tõttu võivad nad tulevikus käituda erinevalt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapid

Sõltuvalt näärme suuruse suurenemise astmest jaguneb kilpnäärme hüperplaasia etappideks, millest igaühel on oma tunnused ja protsessid.

Seega on tavaks eristada kilpnäärme suurenemise astmeid nullist viiendani. Nullkraadi korral pole suurenemine üldse märgatav. Seda ei tuvastata palpatsiooniga ega määrata visuaalselt. Esimese suurenemise astme korral pole nääre veel palpeeritav, kuid selle istmus on juba palpeeritav, mis võib olla märgatav ka neelamisel. Teises suurenemise astmes on nääre juba neelamisel nähtav ja palpeeritav. Kõigil neil etappidel, hoolimata näärme suuruse suurenemisest ja nähtavusest neelamisel, ei muutu kaela enda kuju. See tähendab, et puhkeolekus pole nääre väliselt nähtav. Kolmandas etapis on nääret uurimisel üsna lihtne tuvastada. See on hästi palpeeritav ja kaela kuju hakkab samuti kilpnäärme hüperplaasia tõttu muutuma. Neljandas etapis on kilpnääre nii suurenenud, et kaela konfiguratsioon muutub, suurenemine on väga selgelt nähtav. Viiendas etapis mõjutab nääre suurus naaberorganeid - see surub hingetorule ja söögitorule, raskendades seeläbi hingamis- ja neelamisprotsesse.

Kilpnäärme hüperplaasiat 0-2 kraadi peetakse pigem kosmeetiliseks defektiks, samas kui 3-5 kraadi viitab juba patoloogiale, isegi kui see suurenemine ei ole pahaloomuline.

Kilpnäärme mõõdukas hüperplaasia

Kilpnäärme suuruse suurenemist, mis ei ulatu kolmanda astmeni, nimetatakse mõõdukaks. Sellisel juhul on näärme suurus veidi suurenenud, kuid see suurenemine ei tekita erilist muret. Siiski on siiski soovitatav kindlaks teha rakkude proliferatsiooni olemus, kas see on difuusne või fokaalne (nodulaarne). Kõige sagedamini esineb kilpnäärme difuusne mõõdukas hüperplaasia. Igal juhul, isegi mõõdukate proliferatsioonikriteeriumide korral, tuleks läbi viia järelkontroll. Sellises olukorras on oluline tegur mitte ainult patsiendi isiklik anamnees, vaid ka perekonna anamnees. Haiguse edasise arengu risk tõsisemates ja patoloogilistes vormides suureneb, kui patsiendi perekonnas on juba sarnase diagnoosiga patsiente, eriti kui probleemi ulatus nõuab kirurgilist sekkumist. Kui mõõduka hüperplaasia arengu tunnuseid ei leita, näiteks aktiivset kasvudünaamikat, uute sõlmede moodustumist, hormonaalset tasakaalutust, siis tavaliselt ei võeta muid kui ennetavaid meetmeid, soovitades edasist regulaarset jälgimist. Mõnel juhul võib ennetavatel eesmärkidel välja kirjutada joodipreparaate.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kilpnäärme hüperplaasia 1. aste

Kilpnäärme hüperplaasia puhul räägime harva nullastme suurenemisest, kuna seda enamasti ei avastata. Mõnikord võib see juhtuda rutiinse läbivaatuse või ultraheli käigus. Seetõttu räägime sageli esimese astme hüperplaasiast. Ka see avastatakse enamasti juhuslikult, kuid ultraheli ajal saab seda harva seostada konkreetse patsiendi normaalse variandiga. Hüperplaasia arengu selles etapis võib patsient ise pöörduda arsti poole, märgates, et neelamisel on kaelal märgatav eend. Sellistel juhtudel saab arst neelamisel palpeerida istmiku eritist. Selgitamiseks võib määrata ka täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Kuid selles etapis ravi ei määrata. Soovitatav on regulaarselt jälgida endokrinoloogi, et õigeaegselt avastada näärme võimalikku kasvu. Tähelepanu pööratakse ka keha üldisele seisundile. Kuna vaatamata kilpnäärme hüperplaasia suhteliselt väikesele astmele võivad ilmneda sümptomid, mis viitavad selle funktsioonide rikkumisele, haigusele, mille tagajärjeks on kilpnäärme suuruse suurenemine. Kuigi selles etapis täheldatakse elundi toimimise häireid üsna harva.

Kilpnäärme hüperplaasia 2. aste

Kilpnäärme hüperplaasia järgmine etapp on selle suuruse teise astme suurenemine. Sellise suurenemise korral on kilpnääre ise juba palpatsiooniga üsna hästi eristatav. Neelamisel muutub see samuti nähtavaks, erinevalt esimesest staadiumist, kus neelamisel on eristatav ainult istmik. Kuigi kilpnäärme hüperplaasia teises staadiumis ei muutu kaela kuju puhkeolekus.

Seda suurenemist avastatakse palju sagedamini, kuna patsiendid pöörduvad ise murelikult arsti poole, kui nad avastavad iseseisvalt, et kael neelamisel selgelt muutub. Kuigi sellise näärme suuruse suurenemise korral ei kaasne hingamis- ega neelamisraskusi. Samuti saab üheselt mõistetava vastuse anda ultraheliuuringu abil, mis annab teavet näärme täpse suuruse kohta. Selline uuring on eriti informatiivne, kui patsient on endokrinoloogiga konsulteerinud kilpnäärme hüperplaasia arengu varasemates etappides. Seega saab andmeid näärme olemasoleva suuruse kohta võrrelda varasematega. Seega on võimalik teha järeldusi kilpnäärme kasvu dünaamika kohta, teha ennustusi olukorra edasise arengu kohta.

Kilpnäärme hüperplaasia 3. aste

Selles näärme suurenemise etapis on seda juba rutiinse läbivaatuse käigus märgata, kaela kuju muutub (see muutub kilpnäärme asukohas paksemaks). Näärme palpeerimisel on see samuti hästi eristatav. Eelnevad suurenemise etapid on tõenäolisemalt kosmeetilised defektid, kui kilpnäärme hüperplaasia arengu aktiivset dünaamikat ei ole. Selliseid suurusi ei peeta patoloogilisteks. Ja alates kolmandast etapist liigitatakse kilpnäärme hüperplaasia patoloogiliseks protsessiks. Selles etapis kasutatakse sagedamini terminit "struuma". Seetõttu on sel juhul soovitatav läbi viia üksikasjalikum uuring mitte ainult kilpnäärme suuruse, vaid ka selle funktsionaalsete protsesside kohta, uurida joodi metabolismi iseärasusi organismis ja analüüsida kilpnäärmehormoonide sisaldust organismis.

Samuti on oluline kindlaks teha, kuidas täpselt nääre suureneb. Suurenemine võib toimuda ühtlaselt kogu elundi piirkonnas või aktiivne kasv võib toimuda kilpnäärme üksikutes piirkondades. Sõltuvalt sellest eristatakse difuusset ja nodulaarset struumat.

Kilpnäärme hüperplaasia kolmandas etapis tekib ka küsimus protsessi pahaloomulisuse kohta.

Vormid

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on normatiivne dokument, mida kasutab kogu globaalne tervishoiusüsteem. See dokument klassifitseerib kõik tunnustatud haigused ja tervisehäired ning lisaks pakub RHK ühiseid rahvusvahelisi metodoloogilisi lähenemisviise, materjalide ja teabe korrelatsiooni.

Seega, vastavalt RHK-10-le esineb (või on selle esinemise tõenäosus suur) kilpnäärme hüperplaasia haiguste puhul, mis kuuluvad IV klassi "Endokriinsüsteemi haigused, toitumishäired ja ainevahetushäired", jaotisse E.01. Joodipuudusega seotud kilpnäärmehaigused ja sarnased seisundid. Ei hõlma: kaasasündinud joodipuuduse sündroom (E.00), joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism (E.02), sellised alajaotised nagu:

• E01.0 Joodipuudusega seotud difuusne (endeemne) struuma.
• E01.1 Joodipuudusega seotud multinodulaarne (endeemne) struuma. Joodipuudusega seotud nodulaarne struuma.
• E01.2 Joodipuudusega seotud täpsustamata struuma (endeemne) Endeemne struuma mujal liigitamata.

Kategooria E04. Muud mittetoksilise struuma vormid.

Ei sisalda: kaasasündinud struuma: NEC, difuusne, parenhümatoosne struuma, mis on seotud joodipuudusega (E00–E02), selle alamkategooriad:

• E04.0 Mittetoksiline difuusne struuma. Mittetoksiline difuusne (kolloidne), lihtne struuma.
• E04.1 Mittetoksiline uninodulaarne struuma. Kolloidne sõlm (tsüstiline), (kilpnääre). Mittetoksiline mononodulaarne struuma. Kilpnäärme (tsüstiline) sõlm mujal liigitamata.
• E04.2 Mittetoksiline multinodulaarne struuma. Tsüstiline struuma, mujal klassifitseerimata. Polünodulaarne (tsüstiline) struuma, mujal klassifitseerimata.
• E04.8 Muu täpsustatud mittetoksiline struuma.
• E04.9 Mittetoksiline täpsustamata struuma. Mujal liigitamata struuma. Mujal liigitamata nodulaarne struuma (mittetoksiline).

Jaotis E05. Türeotoksikoos, selle alamjaotised:

• E05.0 Türeotoksikoos koos difuusse struumaga. Eksoftalmiline või toksiline struuma. NEC. Gravesi tõbi. Difuusne toksiline struuma.
• E05.1 Türeotoksikoos koos toksilise uninodulaarse struumaga. Türeotoksikoos koos toksilise mononodoosse struumaga.
• E05.2 Türeotoksikoos koos toksilise multinodulaarse struumaga. Toksiline sõlmeline struuma, mujal liigitamata.
• E05.3 Türeotoksikoos ektoopilise kilpnäärmekoega.
• E05.4 Tekkiv türeotoksikoos.
• E05.5 Kilpnäärme kriis või kooma.
• E05.8 Muud türeotoksikoosi vormid. Kilpnääret stimuleeriva hormooni hüpersekretsioon.
• E05.9 Täpsustamata türeotoksikoos. Hüpertüreoos, mujal liigitamata. Türeotoksiline südamehaigus (I43.8*).
• E06. Türeoidiit.

Ei sisalda: sünnitusjärgne türeoidiit (O90.5)

• E06.0 Äge türeoidiit. Kilpnäärme abstsess. Türeoidiit: mädane, mädane.
• E06.1 Subakuutne türeoidiit. De Quervaini hiidrakuline granulomatoosne mittemädane türeoidiit. Ei sisalda: autoimmuunne türeoidiit (E06.3).
• E06.2 Krooniline türeoidiit koos mööduva türeotoksikoosiga.

Ei sisalda: autoimmuunne türeoidiit (E06.3)

• E06.3 Autoimmuunne türeoidiit. Hashimoto türeoidiit. Hasitoksikoos (mööduv). Lümfadenomatoosne struuma. Lümfotsütaarne türeoidiit. Lümfomatoosne struum
• E06.4 Ravimitest põhjustatud türeoidiit.
• E06.5 Krooniline türeoidiit: mittekohaldatav, kiuline, puitunud, Riedeli türeoidiit.
• E06.9 Täpsustamata türeoidiit.

E 07 "Kilpnäärme muud haigused", alapealkirjad E07.0 "Kaltsitoniini hüpersekretsioon" - kilpnäärme C-rakkude hüperplaasia, türeokaltsitoniini hüpersekretsioon; E07.1 "Düshormonaalne struuma" - perekondlik düshormonaalne struuma, Pendredi sündroom. (välja arvatud: mööduv kaasasündinud struuma normaalse funktsiooniga (P72.0)); E07.8 "Kilpnäärme muud täpsustatud haigused" - türosiini siduva globuliini defekt, hemorraagia, kilpnäärmeinfarkt, ebapiisava eutüreoidismi sündroom; E07.9 "Kilpnäärme täpsustamata häire"

See teave on rahvusvaheliselt tunnustatud ja seda kasutatakse kõigis tervishoiuvaldkondades.

Kilpnäärme hüperplaasia lastel

Nagu iga teine haigus, tekitab kilpnäärme hüperplaasia lastel erilist muret.

Lapse kilpnäärme hüperplaasia võib olla kas omandatud või kaasasündinud. Viimane võib olla seotud emakasisese arengu iseärasustega. Nende hulka kuuluvad kõige sagedamini ema kilpnäärme probleemid raseduse ajal. Seejärel on lapsel enamasti difuusne hüperplaasia. Kui haigus hakkas arenema pärast sündi, siis on see enamasti seotud joodi puudusega lapse organismis. Aga kui isegi teatud väikese hüperplaasia astme korral on patsiendi organismis kilpnäärmehormoonide tase normaalne ja selles valdkonnas häireid ei esine, siis sellist kasvu ei peeta patoloogiliseks. Kuigi regulaarne jälgimine on siiski vajalik, kuna lapsepõlves on sellised häired eriti ohtlikud, kuna need võivad põhjustada häireid lapse psühhoneuroloogilises arengus.

Tuleb märkida, et olukorra analüüsimisel võetakse arvesse mitte ainult instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi, vaid ka lapse käitumist rühmas, tema akadeemilist sooritust ja üldist seisundit.

Samuti on oluline meeles pidada, et nii normaalsed väärtused kui ka ravimite annused erinevad lastel täiskasvanutest.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kilpnäärme hüperplaasia raseduse ajal

Rasedus on naise elus üks olulisemaid ja raskemaid perioode. On teada, et kilpnäärmehaigused, eriti kilpnäärme hüperplaasia, on naistel palju sagedasemad kui meestel. Ja rasedus suurendab nende patoloogiate riski veelgi. Lisaks naise keha häiretele on kilpnäärme hüperplaasia raseduse ajal ohtlik loote arengule. Eelkõige mõjutavad lapse hingamissüsteemi arengut ema kilpnäärme normaalne toimimine ja hormoonide piisav tootmine. See on eriti oluline raseduse esimesel poolel. Kuid hüperplaasia teke on rasedatel üsna tavaline. Enamasti avaldub see difuusse toksilise struuma kujul.

Lisaks võimalikele tüsistustele loote arengus ja sümptomite negatiivsele mõjule ema seisundile suurendab kilpnäärme hüperplaasia raseduse spontaanse katkestamise riski. Tõenäosus võib ulatuda 50%-ni. Enamasti tekib selline olukord raseduse varases staadiumis. Selle põhjuseks on kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine, mis omakorda mõjutab negatiivselt loote kinnitumist emakasse ja embrüonaalse munaraku arengut.

Diagnostika kilpnäärme hüperplaasia

Kilpnäärme hüperplaasia arengu diagnoosimist teostab endokrinoloog. Peamised diagnostilised meetodid on esmane uuring, näärme asukoha piirkonna palpatsioon, kilpnäärme ultraheliuuring, kilpnäärmehormoonide sisalduse analüüs veres ja patsiendi üldseisundi hindamine.

Palju sõltub ka sellest, kuidas täpselt haigus progresseerub, milliseid sümptomeid patsient tunneb ja milliseid kaebusi ta arstile tõi.

Mida varem patsient spetsialistidega konsulteerib, seda harvemini haigus diagnoositakse. Kuna kilpnäärme hüperplaasia esimesed staadiumid ei näita väliseid märke, ei anna märgatavaid sümptomeid. Kuigi sellist olukorda saab tuvastada, kui ultraheli diagnostikat kasutatakse ennetava uurimismeetodina.

Muudel juhtudel saab arst hüperplaasia teket tuvastada palpatsiooni teel, jälgida neelamisakti, et märgata näärme või istmiku võimalikku sekretsiooni selliste tegevuste ajal. Mõnikord, haiguse hilisemates staadiumides, võib suurenenud kilpnääre tuvastada ka visuaalselt, kui selle suurus on selline, et kaela konfiguratsioon muutub. Hüperplaasia esinemist on võimalik eeldada ka kaudsete märkide põhjal, mis viitavad selle toimimise häiretele.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kilpnäärme hüperplaasia kaja tunnused

Üks usaldusväärsemaid meetodeid kilpnäärme hüperplaasia määramiseks on ultraheli diagnostika. Just selle abil saab kilpnäärme muutusi tuvastada mitmete EKG tunnuste põhjal.

Isegi arengu algstaadiumis reageerivad kasvavad rakud, suurendades näärme kogumahtu, ECHO signaalile erinevalt kui normaalsed terved rakud. Kui tekib difuusne hüperplaasia, siis selliste erinevate rakkude tunnused ei ole nähtavad lokaalselt, vaid levivad kogu näärmes või selle osas. Kui kilpnäärmekoe proliferatsioon toimub sõlmede moodustumisega, siis ECHO signaal näitab seda selgelt, kuna ainult teatud tsoonid reageerivad sellele erinevalt. Samuti määratakse kilpnäärme difuusne fokaalne hüperplaasia. Hajusa proliferatsiooniga rakkude üldise reaktsiooni taustal paistavad silma heledamad alad. ECHO signaalidele saadud reaktsioonide tõlgendamisel saab hinnata ka seda, kui sarnased sõlmed üksteisele on, kas neil on sama päritolu ja struktuur.

Lisaks andmetele kilpnäärme struktuuri ja selles võimalike kasvajate struktuuri kohta annavad ECHO signaalid teavet kilpnäärme kuju, suuruse, serva kuju ja kogumahu kohta. On selgelt näidatud, milline osa on hüperplaasiale allutatud.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ravi kilpnäärme hüperplaasia

Kilpnäärme hüperplaasia ravitaktika valikul pööratakse erilist tähelepanu paljudele erinevatele teguritele. Eelkõige on esmatähtis kilpnäärme suurenemise aste. Sõltuvalt sellest peetakse hüperplaasiat patoloogiliseks või mittepatoloogiliseks protsessiks. Kui suurust ei peeta patoloogiliseks, siis ravi kui sellist ei määrata. Nähakse ette ennetavad meetmed ning soovitatakse regulaarseid uuringuid ja ultraheli jälgimist. Kui suurenemist peetakse patoloogiliseks, olgu see siis suuruse või kasvukiiruse tõttu, siis valitakse ravitaktika. See võib varieeruda joodipreparaatide määramisest kuni kirurgilise sekkumiseni.

Järgmine oluline tegur on patsiendi vanus. Täiskasvanute ja laste kilpnäärme hüperplaasia diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid on erinevad. Lisaks on laste puhul palju olulisem protsessi aktiivsemalt mõjutada, kuna kilpnäärme talitlushäired võivad negatiivselt mõjutada lapse üldist arengutaset.

Samuti on väga oluline arvestada patsiendi seisundiga (näiteks rasedus) ja kõigi kaasuvate haigustega, mis võivad olukorda mõjutada.

Kilpnäärme difuusse hüperplaasia ravi

Enamikul juhtudel esineb kilpnäärme difuusne hüperplaasia. See määratakse kindlaks palpatsiooni või ultraheli diagnostika abil. Kui kilpnäärme suuruse suurenemine difuusse hüperplaasia korral ei tekita erilist muret, siis lisaks tavapärasele regulaarsele jälgimisele on ette nähtud joodi tarbimise suurendamine. Selliste soovituste hulgas saab eristada kahte tüüpi - farmatseutilist ja looduslikku. Kõige levinum juhtum on soovitus minna üle jodeeritud soolale. Mitte ainult selle perioodiline tarbimine, vaid ka soola täielik asendamine majapidamises jodeeritud soolaga. Samuti saab joodi taset tõsta joodi sisaldavate toitude lisamisega toidus. Nende hulka kuuluvad merevetikad (sproulina, kelp), aga ka muud mereannid. Eelkõige on teada kala - tursk, lest, lõhe ja meil populaarne heeringas. Samuti on palju joodi kalmaaris, kammkarpides ja rannakarpides. Joodi leidub ka paljudes teistes toodetes. Alternatiiviks sellisele joodi täiendamisele organismis on joodi sisaldavate ravimite, näiteks jodomariin ja kaaliumjodiid, manustamine.

Komplitseeritumatel juhtudel, kui kilpnäärme hüperplaasiaga kaasnevad hormonaalse ainevahetuse häired, määratakse hormonaalsed ravimid.

Eriti keerulistel juhtudel, kui suurus on märkimisväärselt suurenenud, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.

Kilpnäärme nodulaarse hüperplaasia ravi

Kilpnäärme nodulaarne hüperplaasia tekitab alati rohkem muret kui difuusne hüperplaasia. Kilpnäärme paksuses moodustunud sõlmede korral on raske ennustada nende edasist käitumist ja määrata nende võimalikku mõju. Lisaks tekib just nodulaarse hüperplaasia tekkega kõige sagedamini pahaloomulise protsessi tekkimise tõenäosus. Ravitaktika õigeks valikuks tehakse lisaks ultraheliuuringule, uuringutele ja palpatsioonile ka kilpnääret stimuleerivate hormoonide sisalduse määramise teste veres, mõnel juhul moodustunud sõlme biopsia ja mõnikord mitu, kui on kahtlus, et nende iseloom on erinev.

Nodulaarse hüperplaasia korral määratakse alati ka joodipreparaate. Kuid samal ajal määratakse hormonaalseid preparaate palju sagedamini, kuna just sõlmede moodustumise ajal, eriti difuusse-nodulaarse hüperplaasia korral, täheldatakse kilpnäärme funktsionaalseid muutusi. Samuti on sõlmede hüperplaasia korral üsna tavaline nähtus sõlmede kirurgiline eemaldamine või isegi osa ja mõnikord kogu kilpnäärme eemaldamine. Selliste operatsioonide korral on ette nähtud hormoonasendusravi. Isegi pärast operatsiooni vajab kilpnääre (kui seda ei eemaldatud täielikult) väga hoolikat jälgimist.

Ärahoidmine

Nagu teada, on ennetamine alati parem kui ravi. Seetõttu peaks kilpnäärmehaiguste ennetamine mängima olulist rolli. See on eriti oluline kiirgusega kokku puutunud piirkondade (Tšernobõli tragöödia, Fukushima) elanikele, samuti endeemilise joodipuudusega piirkondade elanikele.

Kilpnäärmeprobleemide, eriti kilpnäärme hüperplaasia ennetamise peamine viis on jodeeritud soola söömine. Tänapäeval pole jodeeritud ja meresoola söömine midagi erilist. Seetõttu tasub need oma elustiili lisada. Lisaks on kasulik süüa mereande, mis sisaldavad samuti suures koguses joodi. Kuid lisaks mereandidele täiendavad joodivarusid ka tavalised munad, piim, veiseliha, küüslauk, spinat ja palju muud. Kui elukoha piirkonnas on tõsine joodipuudus või pole võimalust süüa joodirikkaid toite, on soovitatav võtta joodivarusid täitvaid ravimeid.

Lisaks otsesele joodi tasakaalule mõjutavad kilpnäärme hüperplaasia teket ka sellised tegurid nagu ülekaal. Seos ülekaalu ja kilpnäärme talitlushäirete vahel on tõestatud. Seetõttu tasub seda jälgida, eriti kui inimene kuulub mõne muu näitaja osas riskirühma.

Samuti on olulised keskkonnatingimused – puhas joogivesi, tervislik toit, mis on vaba keemilistest toksiinidest, ning toitainete, mineraalide ja vitamiinide üldine tasakaal.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoos

Kilpnäärme hüperplaasia on tänapäeval üsna hästi uuritud ja kontrollitud haigus. Selle arengu prognoosimisel mängib aga kõige olulisemat rolli staadium, milles see avastati. Kilpnäärme hüperplaasia avastatakse kõige varasemas staadiumis üsna harva. See on tingitud asjaolust, et patsiendid ei otsi abi enne, kui kilpnäärme seisund hakkab neile muret tekitama. Kõige sagedamini juhitakse tähelepanu kilpnäärme sekretsioonile neelamisel, neelamisraskustele, kurgu pitsitustundele, kaela konfiguratsiooni muutumisele. Kuid isegi sellistes staadiumides omistavad patsiendid sageli kõik need sümptomid keskkonnaseisundile (Tšernobõli tagajärjed) ja usuvad, et sellised muutused võivad olla normiks ja neid ei saa korrigeerida. See pole mitte ainult ekslik otsus, vaid ka üsna ohtlik tervisele. Näärme suuruse suurenemine sellistele suurustele, mis aktiivselt tähelepanu köidavad, kaasneb üsna sageli kilpnäärmehormoonide tootmise häiretega, mis paratamatult toob kaasa häireid kogu keha töös. See on eriti ohtlik lastele.

Lisaks võib näärme kasv, millega kaasneb sõlmede moodustumine, areneda kilpnäärmevähiks. Tänapäeval on vähiohtu raske alahinnata. Seetõttu sõltub ravi prognoos otseselt ravi ajal valitsevast seisundist. Isegi kui kilpnäärme sõlmeline hüperplaasia avastati üsna varajases staadiumis, hormonaalses tasemes muutusi ei toimunud, on prognoos üsna optimistlik. Kui olukorda eiratakse, kasv raskendab hingamist ja neelamist, on vaja tõsist kirurgilist ja medikamentoosset sekkumist, on prognoos oluliselt halvem. Lõppude lõpuks, isegi kui kilpnäärmehäirete probleem lahendatakse näärme või selle olulise osa täieliku eemaldamise korral, muudab see inimese üldiselt töövõimetuks, sunnib teda pidevalt võtma hormonaalseid ravimeid ja avaldab väga negatiivset mõju keha üldisele seisundile. Seetõttu on probleemi õigeaegseks avastamiseks, kui see peaks tekkima, soovitatav vähemalt kord aastas ennetavaid uuringuid läbida.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]