Avatud haavad

WHO poolt vastu võetud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ISD 2010) kohaselt liigitatakse lahtised haavad 19. klassi (vigastused) ja neil on RHK 10 koodid S00-S90 ja T00-T98.

Seega tähistatakse mitme kehapiirkonna lahtisi haavu kui T01.1 - T01.9 ja täpsustamata kehapiirkonna lahtist haava kodeeritakse kui T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused avatud haav

Lahtised haavad hõlmavad keha mehaanilisi vigastusi, millel on erinevad morfoloogilised parameetrid ja naha terviklikkuse rikkumine: punkthaav (torgatud), lõikehaav, tükeldatud haavand, rebenenud haavand, purustatud haavand, muljutud haavand, hammustushaav, laskehaav. Lahtine haav võib mõjutada lisaks nahale ja selle all olevatele pehmetele kudedele ka luid, liigeseid, veresooni, närve ja üksikuid organeid.

Kukkumisel libisemise või hõõrdumisega ebatasasel pinnal tekivad marrastused - naha ülemiste kihtide kahjustused. Torgatud lahtise haava patogenees on seotud punkttraumaatilise kahjustusega erinevate kitsaste teravate esemete poolt, st naha, limaskesta ja pehmete kudede torketega.

Lõigatud ja tükeldatud haavade korral kombineeritakse terava eseme kahjustus horisontaaltasapinnal (või teatud kehaosade suhtes nurga all) erineva tungimisastmega pehmetesse kudedesse, samaaegselt kahjustades veresooni ja enamasti lõikeservade lahknemist (haigutamist).

Lahtise haava põhjusteks võib olla ka tugev sinikas, kui inimene kukub, raske ese kukub inimese keha erinevatele osadele või väike ese tabab inimest, kuid liigub suure kiirusega. Lahtise rebitud haava võib põhjustada jäseme luumurd - kui nahaalune kude ja nahk puruneb välja tulnud luufragmendi tõttu.

Kui kahjustatud koed (eriti nahaalune kude ja lihaskiud) eralduvad haava servadest täielikult, siis on sel juhul tegemist skalpeeritud (klapiga) lahtise haavaga. Purustatud haavade puhul - väga tugeva mehaanilise mõju tõttu - toimub kudede osaline või täielik hävimine, mis võib mõjutada luid, kõõluseid, närve ja veresooni.

Nagu kirurgid märgivad, avab igasugune traumaatiline nahakahjustus juurdepääsu väliskeskkonna kahjulikele mõjudele kõigile kahjustatud piirkonna sisemistele struktuuridele.

[ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid avatud haav

Tuleb meeles pidada, et avatud haava sümptomid sõltuvad kahjustava teguri olemusest ja tugevusest, samuti kahjustuse suurusest, sügavusest ja asukohast.

Lahtise haava esimesteks tunnusteks on valu ja verejooks. Nende intensiivsust määravad ka ülaltoodud tegurid: väiksemate vigastuste (kriimustuste, marrastuste) korral võib valu aste olla minimaalne ja kapillaaridest eraldub väike kogus verd. Kuid torke-, rebimis- ja laskehaavadega kaasneb väga tugev valu (kuni valušokini) ja verejooks (sageli sisemine), mis suurte veresoonte kahjustuse korral ähvardab suurt verekaotust ja on täis pöördumatuid tagajärgi ohvri elule.

Enamiku haavatüüpide kliinilisteks sümptomiteks on vastasservade lahknemine ja avatud sisekudede laiutamine. See märk on rohkem väljendunud lõike- või tükeldusvigastuste korral, millel on fastsia ja lihaskiudude suhtes põikisuund. Samal ajal võivad kahjustuda sügavamad struktuurid, sealhulgas siseorganid.

Hematoomide (mis võivad muutuda mädaseks) teke, mis on tüüpiline muljutud, purustatud ja hammustatud haavadele, on seotud kahjustatud kapillaaridest väljunud vere kogunemisega pehmete kudede rakkudevahelisse ruumi. Lahtisi läbistavaid laskehaavu iseloomustavad ebaühtlased servad nekroosi elementidega, verevalumite olemasolu, samuti vere tungimine keha sisemistesse õõnsustesse. Samal ajal põhjustavad rasked haavad märkimisväärset verekaotust, mis põhjustab vererõhu langust, pearinglust, naha ja limaskestade tsüanoosi, pulsisageduse muutust ja teadvusekaotust.

Kui haavu õigeaegselt ei ravita, tekivad nahaaluse koe bakteriaalse infektsiooni tagajärjel paratamatud tüsistused põletiku näol: haavapiirkonna hüpereemia, turse, suurenenud valu, nekrootiliste alade teke ja mädane eritis ebameeldiva lõhnaga, lokaalse palaviku ja üldise palaviku ilming. See on lahtiste mädaste haavade tüüpiline pilt.

Tüsistused ja tagajärjed

Tüüpiliste ja sagedaste negatiivsete tagajärgede hulgas nimetavad arstid ajutist või püsivat funktsioonide kaotust, näiteks lihasluukonna kudede või kahjustatud siseorganite kahjustuse tõttu; nakkuslikud tüsistused (sepsis, gangreen); tekkivate armide deformatsioonid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika avatud haav

Kirurg või traumatoloog saab lahtise haava kergesti diagnoosida ja selle tuvastamiseks piisab kahjustuse välisest uurimisest ja selle ulatuse hindamisest.

Õnnetuste korral vajab lahtine haav kiiret arstiabi, esiteks verejooksu peatamist kahjustatud veresoone kokkusurumise teel, samuti valušoki vastaste meetmete võtmist. Seejärel vajab arst teavet haava tekitanud põhjuse kohta ja selleks, et teha kindlaks, kas esineb sügavamaid vigastusi. Sama oluline diagnostiline näitaja on verekaotuse maht ja kannatanu üldine seisund.

Instrumentaalne diagnostika radiograafia abil viiakse läbi avatud purustatud ja laskehaavade korral - võõrkehade, kuulide või šrapneli olemasolu tuvastamiseks ning kahjustuse pindala ja ulatuse määramiseks, samuti sügavate torkehaavade ja lõikehaavade keeruliste juhtumite korral (kui on väga raske visuaalselt hinnata, kui sügavalt kude on kahjustatud).

Lisaks üldisele vereanalüüsile, kui on mädase põletiku oht või algus (enne antibiootikumide kasutamist), võivad olla vajalikud uuringud - bakterioloogiline verekülv ja haavaeritise biokeemiline uuring, et määrata nakkuse tekitaja (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus liigid, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Kuigi kliinilises praktikas kasutatakse invasiivse nakkusprotsessi pärssimiseks lihtsalt laia antimikroobse spektriga antibiootikumide süstimist (uue põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis penitsilliinirühma poolsünteetiliste ravimitega).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi avatud haav

Lahtise haava – sügava noahaava, muljutud haava, rebitud haava, laskehaava, skalpeerimata haava – ravib arst. Kohustuslik on teetanusevastane seerum ja loomahammustuse korral marutaudivastane immunoglobuliin (marutaudi vastu).

Paljudel juhtudel eemaldatakse kahjustatud kude ja õmmeldakse haav kinni – kui põletikku ei ole. Selle teket on aga sageli võimatu vältida ning sellisel juhul peavad kirurgid eemaldama õmblused ja paigaldama drenaaži, et ära juhtida haavaõõnde kogunev eritis, või kasutama osmootse drenaažiga kuivatamist – see tähendab naatriumkloriidi, magneesiumsulfaadi või glükoosi lahustega niisutatud sidemete igapäevast pealekandmist.

Infektsiooni ja põletiku vastu võitlemiseks ning granuleerimisprotsesside aktiveerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Antiseptilised lahused Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decametoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Valuvaigistavad, põletikuvastased ja haavade paranemist soodustavad pihustid lahtiste haavade jaoks Olazol (anestesiini, kloramfenikooli ja astelpajuõliga), Vinisol (viniliini ja linetooliga), Hyposol (nipasooli, metüüluratsiili ja astelpajuõliga), Levovinizol (kloramfenikooliga).
• Salvid (sh sidemete alused): Biopin, Dioxidin, Levosin või Levonorcin (kloramfenikooli ja sulfadimetoksiiniga), Triasept või Baneocin (batsitratsiini ja neomütsiiniga), Streptonitol (streptotsiidiga), Oflokain või Oflomelid (ofloksatsiini ja lidokaiiniga), Sulfamüülatsetaat, Metüüluratsiil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky liniment, süntomütsiini emulsioon jne.

Epidermise lõikehaavade, marrastuste ja muude pindmiste kahjustuste paranemisprotsessi kiirendamiseks on ette nähtud kolloidne geel lahtiste haavade jaoks Feniran. Nagu juhistes näidatud, saab seda toodet kasutada nii kuivade kui ka märgade haavade korral - üks kord päevas, millele järgneb steriilse sideme pealekandmine või haava pinna katmine plaastriga.

Kui haavas granulatsioonikoe moodustumine on aeglane, võite kasutada Kolotsili - spetsiaalset käsna, mis on valmistatud kollagenaasist koos antiseptikutega (furatsiliin ja boorhape), novokaiiniga (lokaalse anesteesia jaoks) ja kondroitiinväävelhappega honsuriidi kujul (haava epiteeliseerumise protsessi stimuleerimiseks). Haava pinnale kantakse steriilne plaat ja kinnitatakse sideme või kipsiga (soovitatav on sidet vahetada iga 2-3 päeva tagant). Käsn lahustub järk-järgult ja selle all olev haav - granulatsiooni tõttu - paraneb.

Lahtiste haavade ravi

Esimene ja kohustuslik samm vigastuse edukaks raviks on mis tahes intensiivsusega verejooksu kohene peatamine kõige tõhusamal viisil: žguti paigaldamine, veresoonte pigistamine sõrmedega või survesideme paigaldamine. Teine samm on lahtiste haavade õigeaegne ravi vastavalt antisepsise reeglitele. Ja kolmas kohustuslik tingimus: rasketel juhtudel ei saa ilma arsti ja kriitilistes olukordades ilma kiirabitöötajate osaluseta hakkama.

Tavalise kriimustuse korral piisab briljantrohelisega määrimisest, kuid saastunud marrastuse või muu lahtise haava korral tuleb see eelnevalt pesta. Millega lahtist haava pesta? Meditsiinitöötajad soovitavad seda teha vesinikperoksiidiga (3% lahus), furatsiini või furotsiini lahustega, nõrga kaaliumpermanganaadi (mangaani) lahusega või 0,5% kloorheksidiinbiglukonaadi lahusega. Võite kasutada ka vedelaid antibakteriaalseid aineid, nagu dioksidiin, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) või Octenisept. Seejärel tuleb haav steriilse salvrätiku (või steriilse sideme) abil kuivatada ja selle servad määrida joodi alkoholilahusega.

Bakteritsiidset plaastrit kantakse lahtisele haavale ainult väiksemate kahjustuste korral - pärast antiseptikuga töötlemist. Aga kui haavapind on suur, kantakse sellele vedelas antiseptikus (mis ei sisalda etüülalkoholi) leotatud salvrätik, mille peale asetatakse kuiv salvrätik ja mis kinnitatakse plaastri, kootud võrgu või tavalise marlisidemega. Sügavad haavad tampoonitakse.

Tuleb meeles pidada, et lahtiste haavade sidemed peaksid kaitsma täiendavate vigastuste ja nakkuste eest. Seetõttu tuleks kehaosa, millele sidet kantakse, hoida kõige füsioloogilisemas asendis; tihedalt sidumine on keelatud; kõik sidemematerjalid peaksid olema steriilsed ja sideme paigaldaja käed peaksid olema puhtad.

Samuti ei ole soovitatav haavast iseseisvalt välja tõmmata kõike, mis on kahjustatud kudedesse sügavalt kinnitunud: seda peaks tegema arst vigastatud piirkonna kirurgilise ravi käigus.

Lahtiste haavade rahvapärane ravi

On selge, et rahvapärane ravi sellises olukorras pole alati võimalik, kuigi taruvaiku, aaloe või kuuseõli põletikuvastased ja taastavad omadused on kahtlemata olemas.

Kirjeldatakse meetodit mädaste haavade raviks, kasutades söe ja alumiiniumi segu, samuti tärpentinemulsiooni (50–60 ml puhast tärpentini 500 ml keedetud vee kohta).

Lahtise haava korral seisneb taimne ravi kompresside pealekandmises hariliku nurmenuu (larkspur) või kalmuse, naistepuna, raudrohu, niidunugise, valge mesika, orhidee, tammekoore, jahubanaanilehtede, vaarikate, kaskede ja lepa ning kummeliõite ja saialillede keediste ja tõmmistega.

Muide, on olemas ka korvõielise baasil salv ja geel, mis sisaldab allantoiini (soodustab fibroblastide proliferatsiooni ja rakuvälise maatriksi sünteesi). Selle salvi kasutamine võib haavade paranemist oluliselt kiirendada.

Ja antibakteriaalse ravimi Imanin (märgade haavade kuivatamiseks mõeldud pulbri kujul) lähteaineks on naistepuna. Kui see pulber segada vaseliini ja lanoliiniga, saadakse antiseptiline salv (seda tuleks hoida temperatuuril +12-15°C tihedalt suletud purgis).

Lahtiste haavade raviks pakub homöopaatia järgmist:

• ravim Hepar sulfuris (kaltsiumi ja väävli baasil) - vähendab suppuratsiooni intensiivsust;
• Lachesis (põhineb rattlesnake mürgil) - takistab nekroosi teket;
• Lõikehaava korral kirjutatakse välja Staphysagria, mis on valmistatud tulikaliste perekonna taimest Delphinium staphisagria;
• Sookasemetest pressitud leedumi rohi – torkehaavade paremaks paranemiseks;
• Arnika preparaat (mägiarnika taimel põhinev) - stimuleerib verevoolu kapillaarides;
• Silicea terra, ränipõhine preparaat, aitab armistumise protsessile kaasa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ärahoidmine

Sellisel juhul on võimalik ainult tüsistuste ennetamine, mis seisneb antisepsi põhimõtete järgimises, sobivate ravimite kasutamises põletiku ja suppuratsiooni tekkimisel, samuti haava nõuetekohases hoolduses selle ravi kõikides etappides.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoos

Lahtiste haavade tagajärjed ja nende prognoos sõltuvad peaaegu samadest teguritest kui nende ravi edukus.

Ja ärgem unustagem, et lahtine haav – olenevalt selle asukohast ja sügavusest – võib lõppeda surmaga. Statistika kohaselt moodustavad tahtmatud vigastused lahtiste ja kinniste haavadega üle 6% kõigist surmajuhtumitest maailmas.