B-hepatiidi ravi lastel

B-hepatiidi ravi üldpõhimõtted lastel on samad, mis A-hepatiidi puhul. Siiski tuleb arvestada, et B-hepatiit, erinevalt A-hepatiidist, esineb sageli raskes ja pahaloomulises vormis. Lisaks võib haigus lõppeda kroonilise hepatiidi ja isegi tsirroosi tekkega.

Praegu ei ole põhimõttelisi vastuväiteid kerge ja mõõduka B-hepatiidi vormiga laste kodus ravimisele. Selliste patsientide koduse ravi tulemused ei ole halvemad ja mõnes mõttes isegi paremad kui haiglas.

Konkreetsed soovitused füüsilise aktiivsuse, terapeutilise toitumise ja nende laiendamise kriteeriumide kohta on põhimõtteliselt samad, mis A-hepatiidi puhul; tuleb arvestada ainult sellega, et kõigi B-hepatiidi piirangute kestus on tavaliselt mõnevõrra pikem, mis on täielikult kooskõlas haiguse kuluga.

Üldiselt võib öelda, et kui haigus kulgeb sujuvalt, tuleks kõik füüsilise aktiivsuse ja toitumise piirangud tühistada 6 kuud pärast haiguse algust ning sporditegevusi võib lubada 12 kuu pärast.

B-hepatiidi ravimite ravi lastel toimub samade põhimõtete kohaselt nagu A-hepatiidi puhul. Lisaks sellele baasravile võib mõõduka ja raske B-hepatiidi vormide korral interferooni manustada intramuskulaarselt 1 miljon RÜ 1-2 korda päevas 15 päeva jooksul.

Ägeda protsessi krooniliseks ülemineku vältimiseks on soovitatav määrata interferooni indutseerija - tsükloferoon (kiirusega 10-15 mg/kg), ravikuuri kestus on 15 annust.

Haiguse raskete vormide korral on detoksifitseerimise eesmärgil näidustatud 1,5% reamberiini, reopolüglütsiini ja 10% glükoosilahuse intravenoosne manustamine kuni 500–800 ml/päevas ning glükokortikoide määratakse prednisoloonina kiirusega 2–3 mg/kg päevas esimese 3–4 päeva jooksul (kuni kliinilise paranemiseni), millele järgneb annuse kiire vähendamine (kuur mitte rohkem kui 7–10 päeva). Esimese eluaasta lastel on glükokortikoidide väljakirjutamise näidustuseks ka haiguse mõõdukad vormid.

Kui kahtlustatakse B-hepatiidi pahaloomulist vormi või on selle arengu oht, on ette nähtud järgmine:

• glükokortikoidid kuni 10-15 mg/kg prednisolooni päevas intravenoosselt võrdsetes annustes iga 3-4 tunni järel ilma ööpausita;
• albumiin, reopolüglütsiin, 1,5% reamberiini lahus, 10% glükoosilahus kiirusega 100–200 ml/kg päevas, olenevalt vanusest ja diureesist:
• proteolüüsi inhibiitor aprotiniin (nt: trasylol 500 000, gordox, contrikal) vanusele sobivas annuses;
• lasix 2-3 mg/kg ja mannitool 0,5-1 g/kg intravenoosselt aeglase joavooluga diureesi suurendamiseks;
• vastavalt näidustustele (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom) naatriumhepariin 100-300 Ü/kg intravenoosselt.

Mikroobse floora elutähtsa aktiivsuse tagajärjel tekkinud mürgiste metaboliitide imendumise vältimiseks soolestikust on ette nähtud kõrge puhastusvõimega klistiirid, maoloputus ja laia toimespektriga antibiootikumid (gentamütsiin, polümüksiin).

Nad teatavad polüensüümravimi Wobenzym positiivsest mõjust, millel on põletikuvastane immunomoduleeriv toime ja mis parandab mikrotsirkulatsiooni.

Taktiviini määratakse 2-3 ml päevas 10-12 päeva jooksul, et normaliseerida immuunsuse kvantitatiivseid ja funktsionaalseid näitajaid ning vältida kaasuvate nakkushaigustega seotud tüsistusi.

Kui terapeutiliste meetmete kompleks on ebaefektiivne, tuleks läbi viia korduvaid plasmafereesi seansse. Vähem efektiivsed on korduvad hemosorptsiooni seansid ja asendusvereülekanded.

Patogeensete ainete kompleksi on soovitatav lisada hüperbaariline hapnikuga varustamine (1-2 seanssi päevas: kokkusurumine 1,6-1,8 atm, kokkupuude 30-45 min).

Pahaloomuliste vormide ravi edukus sõltub peamiselt ülaltoodud B-hepatiidi ravi õigeaegsusest lastel. Sügava maksakooma korral on ravi ebaefektiivne.