B-hepatiit lastel

B-hepatiit lastel ja täiskasvanutel kujutab endast tõsist ohtu inimkonnale: selle viirusliku hepatopatoloogia esinemissageduse aastane kasv on 14-15%.

Igal aastal registreeritakse üle 50 miljoni uue nakkusjuhtumi, millest umbes 2 miljonit inimest sureb tüsistustesse, üle 400 miljoni inimese Maal on viiruse kandjad, mõnikord isegi teadmata sellest. B-hepatiit on eriti ohtlik alla 2-3-aastastele lastele. Kõige sagedamini mõjutab HBV (B-hepatiidi viirus) alla üheaastaseid imikuid, see on tingitud epidemioloogilistest teguritest ja viiruse vertikaalsest ülekandest.

[ 1 ]

B-hepatiidi epidemioloogia lastel

Varem arvati, et B-hepatiidi viiruse peamine levikutee on parenteraalne, haigust nimetati isegi seerumhepatiidiks. Praegu on tõestatud, et hepatiit levib vere kaudu vaid 45–50% kõigist diagnoositud juhtudest, peamiselt täiskasvanutel. Lapsed nakatuvad kõige sagedamini nn vertikaalsel teel.

B-hepatiidi nakkuse teed alla üheaastastel lastel:

1. Intranataalne – 90% kõigist diagnoositud juhtudest. Nakkus tekib lapse sünnituskanali läbimise ajal nakatunud ema eritiste allaneelamise tagajärjel, mis on tingitud limaskestade kahjustusest ja kokkupuutest nakatunud ema verega.
2. Transplatsentaarne – 6-8% kõigist registreeritud haigustest. Nakatumine on võimalik platsenta irdumise või selle düsfunktsiooni (FPN – loote-platsentaalne puudulikkus) taustal.
3. Sünnitusjärgne – 1-2%. See viiruse edasikandumise tee on võimalik tingimusel, et esinevad sellised tegurid nagu lapse limaskestade terviklikkuse rikkumine, tihe kontakt nakatunud emaga (hooldus, rinnaga toitmine).

B-hepatiidi epidemioloogia lastel viitab ka parenteraalsele (kunstlikule) manustamisviisile, st viiruse tungimisele verre meditsiiniliste protseduuride (süstid, vereülekanded) ajal, kuid sellised faktid on äärmiselt haruldased, statistika kohaselt on need diagnoositud hepatiidi koguarvust nakatumise põhjuseks mitte rohkem kui 0,5% lastest.

Infektsiooni raskusaste sõltub otseselt raseduse trimestrist, mille jooksul transplatsentaarne infektsioon toimus, ema vere koostisest (tema immuunaktiivsusest). Kui viirus tungib lootele enne kolmandat trimestrit, ei ületa lapse nakatumise oht 10%, kui hiljem, suureneb B-hepatiidi nakatumise tõenäosus 70-80% -ni. Emakasisene viirusega nakatumine ähvardab enneaegset sünnitust, kuid kui rasedus säilib ja imikul diagnoositakse äge hepatiit, kulgeb haigus enamasti kerge vormiga. Siiski jääb 95% lastest kogu eluks HBsAg antigeeni kandjateks, luues viiruse edasise leviku ohu teistele inimestele ning provotseerides tingimusi maksatsirroosi ja isegi kartsinoomi tekkeks. Nii kõrge viiruse suhtes vastuvõtlikkuse aste on seletatav imikute ebaküpsusega ja immuunsuse vähearenenud arenguga.

Suurim oht on nakatumine HBsAg antigeeniga, mis on B-hepatiidi peamise viiruse väliskest ja mida varem nimetati Austraalia antigeeniks. Seda B-hepatiidi markerit saab tuvastada praktiliselt kõigis nakatunud inimese vedelates bioloogilistes keskkondades – pisaravedelikus, uriinis, süljes, maomahlas, rinnapiimas, väljaheites, pleura- või sünoviaalkeskkonnas. B-hepatiidi epidemioloogia lastel on spetsiifiline selle poolest, et viirus levib kiiresti läbi kõigi lapse keha vedelate keskkondade ja mõjutab maksa parenhüümi. Äge vorm progresseerub kiiresti ja enamasti lõpeb paranemisega, säilitades viiruse suhtes püsiva immuunsuse kogu elu jooksul. Sageli esineb haiguse asümptomaatilise progresseerumise juhtumeid, kui hepatiit areneb aeglaselt, latentselt, mis võib täiskasvanueas absoluutselt tervisliku eluviisi taustal viia maksakoe järkjärgulise armistumiseni. Samuti on oluline meeles pidada, et pärast ägedat hepatiidi vormi võib haige laps kujutada endast ohtu teiste nakatumise osas umbes 3 kuud; kroonilise vormi korral peetakse lapsi viiruse eluaegseteks kandjateks.

B-hepatiidi epidemioloogia lastel

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

B-hepatiidi põhjused lastel

Peamine nakkusallikas ehk laste B-hepatiidi põhjustaja on otsene kontakt haige inimesega, kõige sagedamini nakatunud emaga. Nagu teada, on enamik viiruse sattumise juhtumeid lapse organismi seotud vertikaalse ülekandega, kõige sagedamini emakas ja sünnituse ajal. Juhtub, et rase naine on B-hepatiidi varjatud kandja ja ei läbi registreerimisel korralikku günekoloogilist läbivaatust, samuti võib raseduse ajal õigeaegselt diagnoositud ja vaktsineerimata hepatiit kujuneda tõsiseks ohuks loote nakatumise seisukohast. Kõik muud põhjused võib tinglikult jagada järgmiselt:

• Parenteraalne, instrumentaalne - süstid, vereülekanded, hambaraviprotseduurid.
• Parenteraalne, hematogeenne (kontakt nakatunud verega) – nakatunud vere otsene tungimine terve lapse vereringesse vereülekande (hemotransfusiooni) kaudu.
• Kodune tee, mis on haruldane põhjus, kuna B-hepatiiti ei levita õhus olevad tilgad. Aga kui lapse limaskestad või nahk on kahjustatud, on tihe kontakt haige inimesega või tema kasutatavate majapidamistarvetega, siis nakatumise võimalus jääb püsima.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole rinnapiim lastel B-hepatiidi põhjustaja. HBV-ga nakatunud imetav ema ei kujuta endast ohtu oma lapsele, kuna viirus ei saa piima kaudu levida, kuid toitmise ajal on vaja jälgida nibude seisundit: neil ei tohiks olla haavu ega pragusid, mille kaudu hepatiit võib tungida lapse suu limaskestadele.

Kui laps elab peres, kus on B-hepatiidi viiruse kroonilisi kandjaid, suureneb nakkusoht märkimisväärselt, mistõttu on lisaks sellele, et igal pereliikmel peaksid olema individuaalsed isiklikud asjad, söögiriistad ja ta peaks järgima üldisi ohutusnõudeid, soovitatav vaktsineerimisprotseduur läbida kogu perel.

Mis põhjustab B-hepatiiti?

B-hepatiidi sümptomid lastel

B-hepatiidi sümptomid lastel sõltuvad haiguse staadiumist, mis võib olla järgmine:

Inkubatsiooniperiood. See on aeg nakatumise hetkest kuni esimeste kliiniliselt avaldunud sümptomite ilmnemiseni. Inkubatsiooniperiood võib kesta 30 päevast kuni kuue kuuni. Kui hepatiit on lapse organismi sattunud igapäevaelu kaudu, mis on haruldane, kestab inkubatsiooniperiood kuid. Juhtudel, kui nakatumine toimub süstimise teel või sünnituse ajal, ei kesta inkubatsiooniperiood kauem kui kuu. Selle aja jooksul ei avaldu B-hepatiit ühegi iseloomuliku tunnusega, seda saab tuvastada juhuslike laboratoorsete vereanalüüside abil või kui kahtlustatakse võimalikku haigust ema nakkuse tõttu.

B-hepatiidi preikteriline staadium algab haiguse esimeste tunnustega ja areneb seni, kuni ilmneb silmade naha ja kõvakesta spetsiifiline värvus. Nõrgalt avalduvate kliiniliste sümptomite hulgas on järgmised:

• Subfebriilne kehatemperatuur.
• Letargia, vähenenud aktiivsus.
• Isutuskaotus.
• Harva - iiveldus ja oksendamine, mis on iseloomulikud ägedale hepatiidi vormile.
• Uriini värvus muutub, see muutub tavapärasest tumedamaks.
• Väljaheidete värvus muutub, see muutub heledamaks.
• Võib esineda mööduvat kõhuvalu.
• Koolikud, suurenenud kõhupuhitus.
• Selles etapis muutub maks tihedamaks ja palpeerimisel tundub see nagu suurenenud kõva organ.

B-hepatiidi ikteriline periood on kliinilises mõttes viirushaiguse üks ilmsemaid ilminguid. Nahk, silmade kõvakest ja isegi suu limaskest värvuvad kollaseks. Imiku tervis halveneb, tekib joove, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini ja ilmneb tüüpiline paremal pool kõhus asuv valu. Lapsed on kapriissed, keelduvad söömast ja kaotavad märgatavalt kaalu. Spetsiifilise sümptomina peetakse halba hingeõhku, mis sarnaneb riknenud õunte lõhnaga. Ikteriline staadium kestab umbes nädal ja võib mõnikord venida kahe nädalani. Haiguse ägeda vormiga kaasnevad väikesed nahaalused hemorraagiad, mis ei ole laste B-hepatiidi sümptomitena spetsiifilised. Kardioloogiliste ilmingute hulgas on märgatav südame kokkutõmmete taseme langus ja vererõhu langus. Neuroloogilised sümptomid avalduvad unehäiretes, letargias ja apaatias. Raskete hepatiidi vormide korral on võimalik kooma.

Taastumisstaadium algab hetkest, mil nahk taastab oma normaalse värvuse, see tähendab päevast, mil kollatõbi hakkab kaduma. Taastumisperiood võib olla üsna pikk ja kesta kuni mitu kuud. Selle aja jooksul taastub laste isu, nad magavad paremini, on aktiivsemad ja liikuvamad. Temperatuur võib püsida 37–37,5 kraadi piires, kuid see ei takista lapsel end normaalselt tundmast.

Tuleb märkida, et B-hepatiidi sümptomid lastel sõltuvad ka haiguse vormist. Äge hepatiit on kõige levinum nähtus, kogu haiguse periood kestab harva kauem kui üks kuu ning sümptomid on väga tüüpilised ja kliiniliselt avalduvad. Reeglina paranevad lapsed pärast ägedat B-hepatiiti kiiresti. Krooniline haigus kulgeb sageli asümptomaatiliselt, eriti raske on märgata inkubatsiooniperioodi ja eelikterilist perioodi.

B-hepatiidi sümptomid lastel

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

B-hepatiidi diagnoosimine lastel

B-hepatiidi diagnostilised meetmed on äärmiselt keerulised, kuna enamasti kulgeb haigus asümptomaatiliselt ja latentse vormina. Alles ikterilise staadiumi tekkimisel avaldub hepatiit kliiniliselt, kuid esineb ka anikterilisi variante, mida tuntakse ära ainult maksakoe hävimise järgi. Kerged sümptomid, selge kliinilise pildi puudumine, eriti vastsündinutel, viivad selleni, et juba kahjustatud maks on vaja diagnoosida haiglas. Selles etapis on arstil piisavalt anamneesi, samuti üldised vere- ja uriinianalüüsid ning kõhuorganite ultraheliuuring. Vereseerumi biokeemilised uuringud on vajalikud pigem maksakahjustuse astme kindlakstegemiseks kui haiguse kinnitamiseks. B-hepatiidi diagnoosimine lastel on oluline ennetava meetmena või varjatud kandluse äratundmiseks. Sel juhul tuvastatakse pinnaantigeen (HBsAg) ja selle vastased antikehad.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

B-hepatiidi ravi lastel

Teraapia peamine eesmärk on minimeerida viirusega kokkupuudet, stressi maksale ja teistele siseorganitele ja keha süsteemidele. Ravi põhilised ravimid on interferooni rühm.

B-hepatiidi raviga lastel lahendatavad ülesanded jagunevad neljaks etapiks:

1. Viiruse aktiivsuse pärssimine ja peatamine haiguse ägedas vormis.
2. Transaminaaside, bilirubiini ja protrombiini taseme normaliseerimine.
3. Viirusliku aktiivsuse pärssimine krooniliste haiguste korral.
4. patoloogiliste tagajärgede võimaliku progresseerumise ja maksatsirroosi või kartsinoomi tekke ennetamine.

B-hepatiidi põhiravi lastel ei erine oma põhiprintsiipides A-hepatiidi ravist ja koosneb järgmisest:

• Range dieet, tabel nr 5 Pevzneri järgi.
• Füüsilise aktiivsuse piiramine.
• Interferoonravi.
• Taimse päritoluga hepatoprotektorid (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamiiniteraapia - vitamiinid A, D, C, E, B-vitamiinid.
• Soole mikrofloora taastamine - Bifiform, Hilak.

Lisaks baasravile peaksid lapsed haiguse algusest peale aasta jooksul olema raviarsti juures jälgimisel. Esialgne ambulatoorne läbivaatus viiakse läbi 2 nädalat pärast ravikuuri lõppu, seejärel on vaja korduvaid uuringuid iga 3 kuu tagant.

B-hepatiidi ravi lastel on võimalik nii haiglas kui ka kodus, kõik sõltub protsessi raskusastmest, lapse vanusest ja keha individuaalsetest omadustest.

B-hepatiidi ravi

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

B-hepatiidi ennetamine lastel

Hepatiidi nakkuse ennetavad meetmed jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Mittespetsiifilised meetmed hõlmavad järgmiste reeglite järgimist:

• Nii täiskasvanute kui ka laste isikliku hügieeni reeglite järgimine. See on eriti oluline peredes, kus on tuvastatud viiruse kandjaid.
• Lapse hambaarsti juurde viimisel, vaktsineerimisel, ravimite süstimisel jne on vaja jälgida ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamist.
• Raseduse planeerimisel on lapseootel ema kohustatud tegema B-hepatiidi ja teiste haiguste testi.
• Nakatunud patsientide, sealhulgas latentse hepatiidiga inimeste õigeaegne avastamine. See nõuab laialdast süstemaatilist tervisekontrolli.

Kõige tõhusam B-hepatiidi ennetamine lastel on vaktsineerimine, millel ei ole vanusepiiranguid ega vastunäidustusi ning mis viiakse läbi kohe pärast lapse sündi.

Kuidas ennetada B-hepatiiti?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laste vaktsineerimine B-hepatiidi vastu

Laste vaktsineerimine B-hepatiidi vastu on usaldusväärne ja garanteeritud kaitse nakkuse eest, see viiakse läbi kolmes etapis ja selle eesmärk on organismis spetsiifiliste ainete (antikehade) moodustumine, mis on võimelised viirusele vastu seisma. Vaktsineerimise usaldusväärsus on 98–99%, immuunkaitse kestab 7–10 aastat, kuid enamasti püsib see kogu elu. Paljudes riikides on laste vaktsineerimine B-hepatiidi ja teiste viirushaiguste vastu kaasatud kohustuslikku riiklikku rahvatervise kaitse programmi. Reeglina viiakse vaktsineerimine läbi järgmise skeemi kohaselt:

• Esmane vaktsineerimine – kohe pärast sündi, elu esimestel tundidel.
• Vaktsiini teine manustamine – 1 kuu vanuselt.
• Kolmas vaktsineerimine – 6 kuu vanuselt.

Kui rase naine on viiruse kandja või haigestub raseduse ajal, vaktsineeritakse last keerukama skeemi järgi. Lapsed, kes mingil moel vältisid õigeaegset plaanilist vaktsineerimist, vaktsineeritakse 12–13-aastaselt.

Reeglina taluvad lapsed vaktsiini ilma tagajärgedeta, olenemata sellest, kas see on imporditud või kodumaine. Võimalikud kõrvaltoimed:

• Punetus või turse vaktsiini manustamise kohas.
• Temperatuuri kerge tõus on võimalik - kuni 37,5 kraadi.
• Urtikaaria kujul esinev lööve on äärmiselt haruldane.

Laste B-hepatiidi vaktsineerimisel on mõned vastunäidustused:

• Enneaegne vastsündinu (enneaegne sünnitus), kaal kuni 1,5–1,8 kilogrammi.
• Ägedad põletikulised haigused või krooniliste haiguste ägenemine.
• Pärmseente ainete talumatus.
• Mõned neuroloogilised patoloogiad vastsündinutel.

Põhimõtteliselt vaktsineeritakse kõiki lapsi, kuna kasu ja tüsistuste suhe ei ole lihtsalt võrreldav B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga.

B-hepatiidi prognoos lastel

B-hepatiit erineb teistest hepatiidiviirustest oma kõrge nakkavuse ja suure surmaga lõppevate tulemuste osakaalu poolest, kui ravi ei alustata õigeaegselt. Kõige ohtlikum on latentne vorm, mis võib areneda maksatsirroosiks ja -vähiks. Kui võetakse kõik vajalikud ennetavad meetmed, sealhulgas vaktsineerimine, on B-hepatiidi prognoos lastel üsna soodne. Ägedast hepatiidist taastumine toimub kuu aega pärast haiguse algust, last võib aasta pärast pidada täiesti terveks, kui laborikatsed ei tuvasta HBsAg antigeeni olemasolu veres. Tavaliselt paraneb efektiivse ravi ja kõigi soovituste järgimise korral täielikult umbes 90% lastest. See on tingitud vastsündinute laialdasest varajasest vaktsineerimisest, mis vähendab surmaga lõppevate tulemuste osakaalu miinimumini (alla 1%). B-hepatiidi ebasoodne prognoos lastel on võimalik haiguse pahaloomulise kulgemise ja kaasasündinud siseorganite patoloogiate esinemise korral.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]