Bensodiasepiinid: bensodiasepiinide väärkasutamine

Bensodiasepiinid kuuluvad nende ravimite hulka, mida kasutatakse eriti kogu maailmas. Neid kasutatakse peamiselt ärevushäirete ja unetuse raviks. Vaatamata laialdasele kasutamisele on bensodiasepiinide sihipärane kuritarvitamine suhteliselt haruldane. Praeguseks on vastuolulised andmed bensodiasepiinide terapeutilise toime tolerantsuse arengu ja võõrutusnähtude esinemise kohta, kui nende vastuvõtt on järsult katkestatud. Kui bensodiasepiini võtta paar nädalat, tolerantsi areneb vaid väike osa patsientidest, selles osas ei ole probleem ravi lõppu, kui vajadus selle kasutamine on kadunud. Ravimi võtmisel mitme kuu jooksul võib patsientide osakaal, kellel tekib sallivus, ning annuse vähendamisel või ravimi võtmise lõpetamisel võib tekkida abstinentsi sündroom. Samal ajal on rasestumisvastase sündroomi eristamine ärevuse sümptomite taastekkimisel, milleks bensodiasepiine anti välja. Mõned patsiendid suurendavad lõpuks kasutatava ravimi annust, kuna neil tekib sedatiivse toime suhtes sallivus. Paljud patsiendid ja nende arstid siiski usuvad, et ravimite anksiolüütiline toime püsib ka pärast sedatiivse toime taluvuse tekkimist. Veelgi enam, need patsiendid jätkavad ravi aastaid pärast arsti juhiseid, ja seega ei ole vaja annust suurendada, ja nad on võimelised tõhusalt toimida niikaua jätkata bensodiasepiinide. Seega jääb ebaselgeks, kas bensodiasepiinide anksiolüütilise toimega kaasneb tolerantsus. Vastavalt mõned aruanded, väljendunud tolerantsi ei arene kõigile mõju bensodiasepiinide, kui kahjulikku mõju mälu, mis tekib siis, kui "saar" ravimi manustamist ja on esitatud patsientidel bensodiasepiinide aastaid.

[1], [2], [3], [4]

Abstinentsi sündroomi ja bensodiasepiini ärajätmise sümptomid

• Ärevus, agitatsioon
• Unehäired
• Pearinglus
• Epileptilised krambid
• Suurenenud tundlikkus valguse ja heli suhtes
• Paresteesia, ebatavalised aistingud
• Lihasspasmid
• Müoklooniline tõmblemine
• Deliirium

Ameerika psühhiaatriaühendus on moodustanud ekspertkomisjoni bensodiasepiinide õige kasutamise soovituste väljatöötamiseks. Katkendlik kasutamine - ainult vastavate sümptomite ilmnemisega - väldib tolerantsuse arengut ja seetõttu eelistatav igapäevaseks kasutamiseks. Kuna alkoholist või muust ajaloolist sõltuvust põdevatel patsientidel on suurem oht bensodiasepiini kuritarvitamise tekkeks, peaks see patsientide rühm vältima bensodiasepiinide määramist pidevalt.

Ainult väike osa patsientidest, kes kasutavad meditsiinilistel põhjustel bensodiasepiine, hakkavad neid ravimeid kuritarvitama. Samal ajal on inimesi, kes sihilikult kasutavad bensodiasepiine, et saada "buzz". Inimesed, kes kuritarvitavad bensodiasepiine, on kõige populaarsemad ravimid, kellel on kiire toime (nt diasepaam või alprasolaam). Need inimesed mõnikord kujutlevad haigusi ja sundivad arste välja kirjutama narkootikume või seda ebaseaduslike kanalite kaudu. Enamikes suurtes linnades võivad ebaseaduslikud turustajad bensodiasepiine osta 1-2 dollarit tableti kohta. Kontrollimatu sissepääsuga võib ravimite annus jõuda väga oluliste väärtuste juurde, millega kaasneb nende sedatiivse toimega tolerantside areng. Seega pakutakse diasepaami tavaliselt patsientidele annuses 5-20 mg / päevas, samal ajal kui ravimit kuritarvitanud patsiendid kasutavad seda annuses kuni 1000 mg päevas ja neil ei ole märkimisväärset sedatiivset toimet.

Inimesed, kes kuritarvitavad bensodiasepiinide saab neid kombineerida teiste ravimitega toota soovitud mõju. Näiteks võivad nad tihti diasepaam 30 minutit pärast metadooni tulemusena nad kogevad "kõrge", mis on võimatu saavutada abiga üks narkootikume. Kuigi esineb juhtumeid, kus ebaseaduslikult kasutatud bensodiasepiin on peamine ravim, see on sageli kasutatud ülalpeetavad muud ained, Et vähendada kõrvaltoimete alusmaterjali või abstinentsisündroomi manustamise lõpetamist. Seega patsientidel kokaiinisõltuvuse tihti diasepaam leevendada ärrituvus ja põnevust põhjustatud kokaiini, ja need sõltuvad kasutatavad opioidid diasepaami ja teiste bensodiasepiinide kergendada võõrutusnähud, kui nad ei suuda õigeaegselt saada ravim, mis nad eelistavad.

Barbituraadid ja muud mittebensodiasepiini rahustid

Viimastel aastatel on barbituraatide ja muude bensodiasepiini mitteläbilaskvate ainete kasutamine märkimisväärselt vähenenud, kuna uue põlvkonna ravimid on osutunud tõhusamaks ja ohutumaks. Barbituraatide kuritarvitamisega kaasnevad paljud samad probleemid nagu bensodiasepiinide kuritarvitamine ja nende korrigeerimine tehakse sarnaselt.

Kuna selle rühma ravimeid nimetatakse sageli unerohivateks patsientideks, kellel on unetus, peaksid arstid olema teadlikud võimaliku sellise ravi ohust. Insomil on harva esmane iseloom, välja arvatud juhul, kui see on seotud lühiajalise stressiga olukorraga. Unehäired on sageli krooniliste haiguste sümptomid (nt depressioon) või normaalse vanusega seotud muutused une vajaduses. Rahustiste kasutamine võib ebasoodsalt mõjutada une struktuuri ja selle tagajärjel tekkivat tolerantsust. Kui te lõpetate rahustite võtmise, võib teil tekkida rikosheidi unetus, mis on raskem kui enne ravi. Selline meditsiinilise indutseeritud insomnia nõuab detoksikatsiooni järk-järgult ravimite annuse vähendamist.

[5], [6], [7], [8]

Meditsiiniline sekkumine

Kui patsiendid, kes tarvitavad bensodiasepiine pikka aega, nagu arst soovib, soovivad ravi katkestada, võib annuse vähendamise järkjärguline vähendamine kesta mitu kuud. Sellisel juhul saab detoksikatsiooni teha ambulatoorsel alusel; Sümptomid võivad esineda, kuid enamikul juhtudel on need piisavalt kerged. Kui uuesti tihendada sümptomid ärevus, mida saab kasutada mitte-bensodiasepiini ained, nagu buspiroon, kuid see on tavaliselt sama tõhus kui bensodiasepiinide nendel patsientidel. Mõned eksperdid soovitavad detoksikatsiooni perioodil viia patsient pikatoimeliseks bensodiasepiiniks, näiteks klonasepaamiks. Sarnases olukorras on soovitatavad muud ravimid, näiteks antikonvulsandid karbamasepiin ja fenobarbitaal. Kontrollitud uuringuid, milles võrreldakse erinevate ravimite tõhusust, pole läbi viidud. Kuna patsientidel, kes juba aastaid võttis väikestes annustes bensodiasepiinide, tavaliselt ei märka kõrvaltoimeid, arst ja patsient ühiselt otsustada, kas tähenduses võõrutus või vahetada teise anksiolüütilist.

Üldise anesteesia korral pika toimeajaga bensodiasepiinide üleannustamise või pikaajalise toime tõttu võib kasutada flometasoliini bensodiasepiini retseptorite spetsiifilist antagonisti. Seda kasutatakse ka pikka toimeajaga bensodiasepiinide kasutamise katkestamiseks, kui nad peatavad võõrutusnähtude püsivad ilmingud. Usutakse, et flumaseniil suudab taastada retseptorite funktsionaalset seisundit, mida on bensodiasepiiniga pikemas perspektiivis stimuleeritud, kuid uuringute andmed seda eeldust ei kinnita.

Inimestel, kes tahtlikult kuritarvitavad bensodiasepiine, tuleb detoksifitseerimine tavaliselt läbi viia haiglas. Bensodiasepiinide kuritarvitamine on sageli alkoholi, opiaatide või kokaiiniga seotud sõltuvus. Detoksikatsioon võib olla keeruline kliiniline ja farmakoloogiline probleem, mis nõuab teadmisi kõigi ainete farmakoloogiliste ja farmakokineetiliste omaduste kohta. Usaldusväärsed anamneesistlikud andmed võivad puududa, mõnikord mitte nii palju, sest patsient on arstiga ebaviisakas, kuid kuna ta tegelikult ei tea, mida ta sai müüjalt tänavalt. Detoksifitseerimise ettevalmistusi ei tohiks määrata vastavalt "kokaraamatule" - nende annus tuleb määrata hoolika tiitrimise ja patsiendi seisundi jälgimise teel. Näiteks võib bensodiasepiini kasutamise katkestamisest tingitud abstinentsi sündroom ilmneda alles haiglaravi teisel nädalal, kui patsiendil tekib epilepsia krambihood.

Kombineeritud sõltuvus

Tehes keeruline võõrutus patsientidel sõltub opioidid ja rahustid, on üldreegel, et originaal patsiendi seisundist tuleks stabiliseerunud suhtes opioidid Metadooni ja seejärel keskenduda rohkem ohtlikke vorme tühistamise rahusti. Metadooni annus sõltub opioidide sõltuvuse astmest. Katseannus on tavaliselt 20 mg, seejärel kohandatakse seda vastavalt patsiendi seisundile. Opioidi detoksikatsiooni võib alustada pärast seda, kui probleem on lahendatud ohtlikuma ainega. Pikatoimelisi bensodiasepiinide (nt diasepaam, klonasepaam, kloorasepaat või), pikatoimelised barbituraadid (nt fenobarbitaal) saab kasutada reljeef tühistamise rahusti. Annus valitakse individuaalselt, andes rida katseannuseid ja jälgides nende mõju talutavuse taseme määramisel. Enamikul juhtudel kombinatsiooni võõrutus protseduuri võib läbi viia 3 nädalat, kuid mõnedel patsientidel sobimatust suurtes annustes psühhoaktiivsete ainete või komorbiidses psühhiaatriliste häirete, rohkem pikaajalist ravi. Pärast detoksifikatsiooni nõuab retsidiivi ennetamine pikaajalist ambulatoorse taastusravi programmi, nagu alkoholismi raviks. Puudusid spetsiifilisi ravimeid, mis oleksid kasulikud sedatiivsete isikute rehabiliteerimisel. Samal ajal on selge, et spetsiifilised vaimuhaigused, nagu depressioon või skisofreenia, vajavad asjakohast ravi.