Bradükardia: sümptomid, astmed, tagajärjed

Normaalse südame löögisageduse alumine piir on patsientide eri vanuserühmades väga erinev. Tööealiste täiskasvanute puhul peetakse normaalseks 60 lööki minutis. Kui aga leitakse, et inimese süda lööb aeglasemalt (bradükardia), ei tähenda see tingimata patoloogiat. Veidi aeglasem südamelihase kokkutõmbumiskiirus võib olla normaalne variant noorukitel või inimestel, kes tegelevad pidevalt ja tõsiselt spordiga. Näiteks üle poole sajandi vanustel inimestel lööb süda kiirusega 65 lööki minutis ja kiiremini, seega registreeritakse eakate aeglane südamelöök sagedasema pulsiga. Lastel, eriti väikestel, tõmbub südamelihas veelgi kiiremini kokku. [ 1 ]

Selles artiklis vaatleme bradükardia sümptomeid ja tüüpe ning püüame mõista, millistel juhtudel ja miks võib aeglane südamerütm olla ohtlik. Enamikul patsientidest toimub südame väljundmahu vähenemine aga patoloogiliste põhjuste tõttu, mis põhjustavad südamejuhtivuse või siinussõlme automaatsuse rikkumist, selle nõrkust.

Patsiendid pööravad harva tähelepanu bradükardia esimestele tunnustele. Esialgses staadiumis see kliiniliselt peaaegu ei avaldu. Haruldane pearinglus ja kergelt suurenenud väsimus on tingitud väsimusest, ilmastiku muutustest ja rõhu kõikumistest. Südame löögisageduse kerge aeglustumine on tavaliselt juhuslik leid elektrokardiogrammi ajal täiesti teisel põhjusel.

Väljendatud sümptomid - nõrkus, sagedane pearinglus, pidev väsimus, õhupuudus, eelminestus, segasusseisundid, kõne- ja nägemishäired, minestamine - vastavad südame väljundmahu olulisele vähenemisele (alla neljakümne minutis). Need ilmnevad aju struktuuride hapnikuvaeguse tagajärjel ja see seisund vajab ravi.

Psühhosomaatika

Erinevate haiguste vaimsete põhjuste uurijad märgivad üsna üksmeelselt: südameprobleemid tekivad inimestel, kes unustavad iseenda, ei armasta ennast piisavalt ja pühendavad kogu oma jõu teiste inimeste teenimisele, aitamisele ja teiste inimeste probleemide lahendamisele. Selline elupositsioon viib arütmia tekkeni. Inimene, unustades iseenda, hakkab elama kellegi teise rütmis, kohanedes kellegi teise vajadustega. Tahhükardia või bradükardia näitab pakilist vajadust muuta suhtumist endasse – taastada kontakt oma südamega, vajadust õppida ennast armastama ja austama. [ 2 ]

OG Torsunov selgitab müokardi kontraktiilsuse vähenemist ja südamejuhtivuse häirete esinemist passiivsuse ja pessimistlike meeleoludega. Umbusaldus ja sellega kaasnev vaimne stress viivad siinussõlme nõrkuseni. Samal ajal viib sentimentaalne, alusetu kergeusklikkus ka patoloogilise südamejuhtivuseni südamelihase närvikoe suurenenud haavatavuse tõttu.

Hisi kimbu blokaad, mis viib südame rütmihäireteni, tekib sageli inimestel, kes töötavad pidevalt raskes rütmis – juhid, ärimehed.

Aeglane südamerütm somatiseerib soovimatust kasvada, vananeda, küpseda, püüdu aega aeglustada, et laste kasvamist edasi lükata, raskelt haige lähedase surma.

Sümptomid

Negatiivsete sümptomite esinemine koos aeglase pulsisagedusega viitab patoloogilistele põhjustele. Need võivad olla südamehaigused - põletikuline protsess või müokardi degeneratiivsed muutused, pärgarterite ateroskleroos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müokardiinfarkt ja selle tagajärjed armide muutuste näol. Iga inimene mõtleb südamepatoloogiate esinemisele kõigepealt, tundes bradükardiaga kaasnevat valu südames. Kuid ebamugavustunne rinnus, mida peetakse südamehaiguseks, võib olla täiesti erineva päritoluga. Hormonaalsed häired, mis on seotud kilpnäärme talitlushäirete ja neerupealiste talitlushäiretega, võivad põhjustada endokriinset bradükardiat ja südame ebamugavustunnet. Südamevalu vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral ja neuroosid vegetatiivsete funktsioonide häirete korral on neurootilise päritoluga. Valu epigastriumis võib kiirguda rinnaku taha mao seinte spasmiliste kokkutõmbumiste tõttu. See võib esineda haavandtõve korral, mis viib ka aeglase südame löögisageduseni. Iiveldus, kõrvetised ja röhitsus võivad viidata sellise valu mao päritolule. Sel viisil võivad avalduda neeru-, maksa-, soolekoolikud ja söögitoru-diafragma song.

Bradükardiaga kaasnev nõrkus on täiesti loomulik sümptom. Kui südame löögisagedus väheneb, siis meie keha "peamine mootor" ei tõmba. Ilmneb nõrkus, mille raskusaste vastab pulsi aegluse astmele. Tõsine nõrkus nõuab erakorralisi meetmeid ja võib viidata infarkti- või insuldieelsele seisundile.

Bradükardiaga kaasnev pearinglus võib olla sümptomiks arteriaalse rõhu ebastabiilsusest, ajukoe hapnikuvaegusest. Minutis pumbatava vere mahu pikaajalise vähenemise tagajärjel kannatavad kõik organid ja koed hüpoksia all, kuid ennekõike mõjutab see aju tööd.

See sümptom võib aja jooksul süveneda perioodiliste minestuste ja krampide tõttu. Aju hüpoksia viib ajupuudulikkuse tekkeni, mis avaldub tähelepanuhäiretes, unustamises, episoodilistes nägemis-, kõne- ja intellektuaalsetes häiretes.

Peavalu koos aeglase pulsiga võib olla insuldieelse seisundi, subarahnoidaalse hemorraagia, aju kasvajate sümptomiteks või olla ebastabiilse vererõhu või neurotsirkulatsioonihäirete tagajärg.

Bradükardiaga patsientidel esineb sageli hingamishäireid: õhupuudust, hingamisrütmihäireid. Sellised sümptomid võivad kaasneda mis tahes südamepatoloogiaga ja viidata ka primaarse pulmonaalhüpertensiooni esinemisele. Patsiendid kurdavad bradükardiaga kaasnevat köhimist ja hingamisseiskuse tunnet. Pulmonaalhüpertensiooni kõige iseloomulikumad sümptomid on progresseeruv õhupuudus ja kiire väsimus, algstaadiumis tekivad sellised seisundid füüsilise koormuse mõjul. Need häired on seotud parema vatsakese südamepuudulikkusega ja on põhjustatud südame väljundmahu vähenemisest. Patoloogiliste muutuste teket väljendab ebamugavustunne rinnus, pearinglus, minestuseelsete paroksüsmideni ulatuvad krambid. [ 3 ]

Bradükardia tunnused erinevates elanikkonnarühmades

Aeglane pulss esineb enamikul juhtudel täiskasvanud patsientidel. See on vaid sümptom, mis võib viidata paljudele haigustele, nii otseselt südame-veresoonkonna kui ka teiste organite haigustele.

Täiskasvanutel esinev bradükardia võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Noortel inimestel, kellel on kalduvus aeglasele südame löögisagedusele, seostatakse bradükardiat sageli füsioloogilistel põhjustel tekkiva hingamisarütmiaga – autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa toonuse ebastabiilsusega, selle ebapiisava aktiivsusega. Vanusega aktiivsus sageli stabiliseerub ja koos sellega ka südame löögisagedus. Sellise sümptomi nagu bradükardia esinemise riskitegurite hulgas hakkavad domineerima omandatud põhjused, nii südame- kui ka südamevälised, mis viib siinussõlme ebanormaalse automatismini või juhtivushäireteni.

Bradükardia fertiilses eas naistel on sageli seotud hüpotüreoidismi, joobe, vegetatiivse vaskulaarse düstoonia ja stressiga. Südamehaigused naistel tekivad üldiselt hiljem kui meestel. Neid kaitsevad östrogeenid. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega kaasneb suurenenud risk kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkeks. Suitsetamine ja alkohol avaldavad kahjulikku mõju ka naise keha kardiovaskulaarsüsteemile. Patoloogiline rasedus - hiline toksikoos koos hüpertensiooniga võib põhjustada südame rütmihäireid lapseootel emal ja isegi kauges tulevikus, 10 aastat pärast sünnitust.

Bradükardia raseduse ajal avaldub samade sümptomitega kui ka väljaspool rasedust. Mõõdukas bradükardia ei pruugi eriti häirida, kuid kui naine tunneb pidevalt kohinat kõrvades, pearinglust, õhupuudust, on vaja pöörduda rasedust jälgiva arsti poole. Samuti ei tohiks ignoreerida suurenenud väsimust ja nõrkust. Mõned naised ei pea selliseid sümptomeid oluliseks, uskudes, et raseduse ajal on see loomulik. Kui need on aga seotud bradükardiaga, siis ebapiisav südame väljundmaht viib vereringehäireteni, platsenta puudulikkuseni, loote hüpoksiani ja raseduse enneaegse katkemiseni. [ 4 ]

Sünnitusjärgne bradükardia vajab samuti uurimist. Muidugi võib see aja jooksul kaduda, kuna sünnitus on kehale stress ja kerge bradükardia võib olla füsioloogilise iseloomuga, eriti kui naine on raseduse ajal ülekaalus olnud, olnud füüsiliselt vähe aktiivne, krooniliselt unepuudusega, üleväsinud, kandnud ja sünnitanud kaksikud või kolmikud. Siiski võivad sünnitusjärgsel perioodil aktiveeruda rasedusaegsed tüsistused, eriti juba mainitud gestoos, ebastabiilne vererõhk, geneetiline eelsoodumus südamehaigustele, hiljutised külmetushaigused ja muud põhjused ning sünnitusjärgne bradükardia on areneva patoloogia esimene sümptom.

Tööealistel meestel on patoloogiline bradükardia sageli seotud müokardiinfarkti ja infarktijärgsete tüsistustega, hüpertensiooniga. Meestel hakkab südameataki tekkimise tõenäosus keskmiselt kümme aastat varem suurenema kui naistel. Meestele on iseloomulikumad mitmesugused joobeseisundid, nii endogeensed kui ka eksogeensed, näiteks peptiline haavand. Kuid mehed ei ole harjunud kurtma pearingluse, tinnituse ja minestuseelse seisundi üle. Seetõttu võivad need käivitada patoloogilise protsessi.

Füsioloogiline bradükardia ei ole haruldane sportlastel ja rasket füüsilist tööd tegevatel meestel. Meessoost elanikkonna seas on puhkeolekus madal pulss umbes veerandil selle esindajatest. Hea tervise juures puhkeolekus esinev siinusbradükardia viitab hästi treenitud südamele. Ja ometi ei saa selle elanikkonna osa patoloogiaid ilma uuringuta välistada.

Vanusega suureneb südame rütmihäirete levimus proportsionaalselt südame-veresoonkonna patoloogiate, varasemate haiguste ja joovete ning tarvitatud ravimite sagenemisega. Bradükardia eakatel ei ole haruldane. Menopausi saabudes on naised sageli sunnitud võtma östrogeeni sisaldavaid ravimeid, et vähendada menopausi sümptomeid - kuumahooge, ärevust, unetust ja osteoporoosi riski. Hormoonasendusravi, eriti pikaajaline ja intensiivne, suurendab südamehaiguste tekke ja südame löögisageduse languse tõenäosust. Ameerika kardioloog H. Glassberg ei soovita HRT-ga liiale minna, eriti südamehaigustega naistel. Ta usub, et vanusega seotud ilmingutega on parem võidelda dieedi ja spetsiaalsete harjutuste abil.

Seniilne bradükardia mõlema soo puhul võib olla füsioloogiline ja täheldada pärast und, stressi ja füüsilist ülepinget, kuid sagedamini on see probleemi sümptom. Eakatel arütmiaga inimestel on soovitatav käia regulaarselt läbivaatustel: külastada kardioloogi, teha elektrokardiogrammi, jälgida vererõhku. Pidev nõrkus, pearinglus, liigutuste koordinatsioonihäired, nägemine, paresteesia, kahvatus ja ebamugavustunne rinnus võivad olla südamepatoloogia sümptomid. [ 5 ]

Laste bradükardia võib olla vanuse normi variant või patoloogiline. Esimesel juhul see tavaliselt kliiniliselt ei avaldu. Teisel juhul on imikutel selle põhjuseks kõige sagedamini kaasasündinud südameanomaaliad või ajukahjustused, varasemad nakkushaigused, joobeseisundid ja muud põhjused. Raske sünnituse tagajärjel sündinud lapsed, kes on kannatanud hüpoksia all, on altid südame rütmihäiretele. Lapse bradükardia märgatavad sümptomid (väsimus, õhupuudus, isutus ja eriti minestamine) viitavad patoloogia olemasolule ja vajavad kohustuslikku läbivaatust. [ 6 ]

Etapid

Pulsi aeglustumisele ja vastavalt ka vereringe minutimahule vastavate sümptomite kompleks võib avalduda erineval määral. Kerge bradükardia ei avaldu kuidagi, avastatakse juhuslikult ja selle korrigeerimine pole tavaliselt keeruline. Seda nimetatakse ka I astme bradükardiaks ja diagnoositakse siis, kui pulsisagedus erineb vanuse normi alumisest piirist mitte rohkem kui kümme lööki minutis. Kergelt aeglane pulss ei mõjuta hemodünaamikat praktiliselt üldse, kuid kui selline südame töö on põhjustatud patoloogilistest põhjustest, võib aeglustumisprotsessi jätkuda. Seetõttu nõuab juhuslikult avastatud bradükardia isegi hea tervise korral kehas tekkivate valulike muutuste eristamist füsioloogilistest tunnustest, mis on seotud põhiseadusliku-päriliku tüübi või hea füüsilise ettevalmistusega.

Mõõdukas bradükardia ei pruugi mõjutada ka vereringet, seega enamasti ei ole sellel märgatavaid sümptomeid ja see on samuti juhuslik leid. II astme bradükardia diagnoositakse siis, kui pulsisagedus erineb vanuse normi alumisest piirist mitte rohkem kui 20 lööki minutis. Mõõduka pulsisageduse aeglustumisega inimesed võivad märgata, et nad väsivad füüsilisest aktiivsusest, neil on õhupuudus ja pearinglus, kuid tavaliselt ei tekita need sümptomid erilist muret. Mõnikord täheldavad nad ebamäärast ebamugavustunnet rinnus. Kui aga avastatakse II astme bradükardia, on vaja läbi viia läbivaatus ja välja selgitada selle põhjus.

Raske bradükardia avaldub märgatavate sümptomitega - tugev nõrkus, pearinglus, õhupuudus, eel- ja minestusseisundid. Kõik organid ja koed kannatavad ebapiisava verevarustuse all, kuid ennekõike on häiritud ajutegevus. Patsiendil võivad tekkida probleemid mälu ja tähelepanuga, nägemisega ning ilmneb episoodiline segasus. III astme bradükardia diagnoositakse patsientidel, kelle südame löögisagedus on alla 40 löögi minutis. Raske bradükardia avaldub teadvusekaotuse hoogudena koos krampidega (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom). Hoog kestab mõnest sekundist kuni mitme minutini ja möödub sageli iseenesest. Kui südamefunktsioon taastub, naaseb kannatanu teadvus kiiresti ja enamasti on hoog amnestiline. Noortel patsientidel, kellel puuduvad aju- ja pärgarterite patoloogiad, võib hoog kulgeda ilma teadvusekaotuseta - esineb tugev nõrkus ja letargia. Ateroskleroosiga patsientidel areneb see kiiresti ja kestab kauem kui üks minut; selline hoog võib lõppeda surmaga. [ 7 ]

Sõltuvalt provotseerivast tegurist eristatakse aeglase südamelöögi ägedaid ja kroonilisi vorme. Raske bradükardia tekib veresoonkonna õnnetuste (südameatakk, insult), ägeda mürgistuse, põletiku ja infektsioonide korral. Krooniline bradükardia tekib raskete pikaajaliste haiguste korral.

Tüsistused ja tagajärjed

Füsioloogiline bradükardia ei kujuta endast ohtu. Kuid ainult seni, kuni ilmnevad sümptomid: nõrkus, õhupuudus, minestamine jne. Inimene, kes on täna terve, võib homme haigestuda ja tema füsioloogiline tunnus võib muutuda patoloogiaks. [ 8 ]

Mis on bradükardias ohtlik? Patoloogilise päritoluga pikaajalist aeglast südame löögisagedust võivad tüsistada stenokardia, kodade virvendus, arteriaalne hüpertensioon ja kroonilised hemodünaamilised häired. See mõjutab kõigi kehasüsteemide tööd.

Raske bradükardia tüsistuste hulka kuuluvad selliste ebamäärase prognostilise tähendusega seisundite teke nagu äge müokardiinfarkt või äge tserebrovaskulaarne õnnetus, ventrikulaarne ekstrasüstoolia [ 9 ].

Bradükardia hoog, millega kaasneb pulsisageduse märkimisväärne langus, on täis Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi, asüstoolia ja äkksurma tekke ohtu. [ 10 ]

Aeglast südame löögisagedust ei tohiks alahinnata, kuigi prognoos sõltub sel juhul täielikult põhihaiguse olemusest ja raskusastmest ning südame aktiivsuse aeglustumise astmest.