Bradükardia: sümptomid, kraadid, toime

Normaalse südame löögisageduse alampiir varieerub üsna laia piirides patsientide vanuserühmadele. Tööealiste täiskasvanute puhul loetakse see 60 löögiks minutis. Kui aga leitakse, et inimese süda lööb harvemini (bradükardia), ei tähenda see tingimata patoloogiat. Veidi aeglustunud sagedus, millega südame lihas väheneb, võib olla normaalne variant noorukitel või inimestel, kes on pidevalt ja tõsiselt spordiga seotud. Näiteks inimestel, kes on astunud üle poole sajandi, lööb süda kiirusega 65 lööki minutis ja kiiremini, seepärast registreeritakse eakate aeglustunud südame löögisagedus sagedamini. Südamelihas väheneb lastel, eriti väikestel, veelgi kiiremini.[1]

Käesolevas artiklis vaatleme bradükardia sümptomeid ja tüüpe ning püüame välja selgitada, millistel juhtudel ja miks on südame aeglane töö ohtlik. Sellele vaatamata toimub enamikul patsientidel südameheitmete esinemissageduse vähenemine patoloogilistel põhjustel, mis põhjustavad südame juhtivuse või sinusõlme automatismi rikkumist, selle nõrkust.

Patsiendid pööravad harva tähelepanu esimestele bradükardia tunnustele. Esialgsetel etappidel ei avaldu see peaaegu kliiniliselt. Harvade peapööritus ja veidi suurenenud väsimus on tingitud väsimusest, muutuvatest ilmastikutingimustest, rõhu kõikumisest. Südame löögisageduse aeglane aeglustumine on tavaliselt juhusliku avastamise korral, kui tehakse elektrokardiograafiat täiesti erineval põhjusel.

Rasked sümptomid - nõrkus, sagedane pearinglus, pidev väsimus, õhupuudus, minestamine, segadusteadvuse episoodid, kõne- ja nägemishäired, minestamine vastavad südameheitmete olulisele vähenemisele (vähem kui nelikümmend minutis). Need ilmnevad aju struktuuride hapniku nälga tõttu ja see seisund nõuab ravi.

Psihosomatika

Erinevate haiguste tekkimise vaimsete põhjuste uurijad on üsna sõbralikult teadlikud: südameprobleemid tekivad inimestel, kes ennast unustavad, ei piisa iseendast, kes armastavad ja annavad kogu oma jõudu, et teenida teisi inimesi, aidata ja lahendada teiste inimeste probleeme. See olukord elus viib arütmia tekkeni. Mees, unustades ennast, hakkab elama võõras rütmis, kohanedes teiste vajadustega. Tahhükardia või bradükardia räägib kiirest vajadusest muuta enda suhtumist - taastada kontakt südamega, vajadus õppida armastama ja austama ennast.[2]

OG Torsunov selgitab müokardi kontraktiilse aktiivsuse vähenemist, südame juhtivushäireid passiivsuse ja pessimistlike meeleolude tõttu. Ebakindlus, sellega seotud vaimne stress põhjustab sinusõlme nõrkust. Samas põhjustab südame lihasnärvi närvikoe suurenenud haavatavuse tõttu ka sentimentaalne, põhjendamatu gullibilisus.

Tema haru, mis põhjustab südame rütmihäireid, blokaad esineb sageli inimestel, kes töötavad pidevalt raskes rütmis - juhid, ärimehed.

Südamelöökide aeglases rütmis, soovimatus kasvada, vananeda, kasvada, püüdma aeglustada laste küpsemise edasilükkamist, lähedase tõsiselt haige inimese surma.

Sümptomid

Vähenenud pulsisagedusega negatiivsete sümptomite ilmnemine viitab sellele, et selle põhjustavad patoloogilised põhjused. Need võivad olla südamehaigused - südamelihase põletik või düstroofilised muutused, koronaararterite ateroskleroos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müokardiinfarkt ja selle tagajärjed cicatricial muutuste kujul. Igaüks mõtleb kõigepealt südame patoloogiate esinemisele, tunne südame valu bradükardias. Samas võib südamehaiguste puhul esinev ebamugavustunne rinnus olla täiesti erinev. Kilpnäärme talitlushäiretega seotud neerupuudulikkus, neerupealiste düsfunktsioon, võivad põhjustada endokriinset bradükardiat ja südame ebamugavustunnet. Neurootilisel päritolul on südameprobleemid vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia puhul, puudulikud vegetatiivsed funktsioonid. Kõhuvalu võib kiirgada kõhupiirkonda kõhuse seinte spasmiliste kontraktsioonide tõttu. Need võivad esineda haavandtõvega, mis viib ka aeglasema südamerütmi tekkeni. Sellise valu mao päritolu võib viidata iivelduse, kõrvetiste, röhitsuse esinemisele. Seega võib tekkida neeru-, maksa-, soolestikukoolid, söögitoru-diafragmaalne hernia.

Bradükardia nõrkus on täiesti loomulik sümptom. Südamelöökide arvu vähenemisega ei tõmba meie keha peamine mootor. Ilmneb nõrkus, mille raskusaste vastab impulsi aeglasusele. Raske nõrkus nõuab erakorraliste meetmete võtmist ja võib viidata invasiivsele või insult-eelsele seisundile.

Bradükardia pearinglus võib olla vererõhu ebastabiilsuse sümptom, ajukoe hapniku nälg. Minimaalse pumbatava vere mahu pikema vähenemise tulemusena kannatavad kõik elundid ja kuded hüpoksia, kuid kõigepealt mõjutab see aju tööd.

See sümptom võib aja jooksul halveneda perioodiliste minestamise ja konvulsiivsete seisunditega. Ajuhüpoksia põhjustab ajukahjustuse tekkimist, mis ilmneb tähelepanuhäiretes, unustatavuses, episoodilises visuaalses, kõnes ja intellektuaalsetes häiretes.

Peavalu kombineeritult harva esineva pulsiga võib olla insult-eelset seisundit, subarahnoidaalset verejooksu, aju lokaliseerumise kasvaja sümptomeid ning see võib olla tingitud ebastabiilsest vererõhust või neurotsirkulatoorsetest häiretest.

Bradükardiaga patsientidel on sageli täheldatud hingamishäireid: õhupuudus, hingamisrütmi rikkumine. Sellised sümptomid võivad kaasneda mis tahes südame patoloogiaga ja näidata ka primaarse pulmonaalse hüpertensiooni esinemist. Patsiendid kurdavad bradükardia, hingamispuudulikkuse tunnetega. Pulmonaalse hüpertensiooni kõige iseloomulikumad sümptomid on progresseeruv düspnoe ja väsimus, algfaasis esinevad sellised seisundid füüsilise pingutuse mõjul. Need häired on seotud parema vatsakese südamepuudulikkusega ja selle põhjuseks on südame väljundi vähenemine. Patoloogiliste muutuste teke väljendub ebamugavuses rinnus, peapööritus, minestamise eelsoodumus.[3]

Bradükardia tunnused erinevates elanikkonnarühmades

Enamikul juhtudel leitakse täiskasvanud patsientidel aeglane südame aktiivsus. See on vaid sümptom, mis võib viidata mitmesugustele haigustele, nii südame-veresoonkonna kui ka teiste organite puhul.

Bradükardia täiskasvanutel võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Noortel, kellel on kalduvus südame tööd aeglustada, seostub bradükardia füsioloogilistel põhjustel sageli hingamisteede arütmiatega - autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa toonuse ebastabiilsus, ebapiisav aktiivsus. Vanuse tõttu stabiliseerub aktiivsus ja sellega ka südame löögisagedus. Selliste sümptomite nagu bradükardia, omandatud põhjuste, südame ja ekstrakardiemia tekke riskifaktorite hulgas hakkavad domineerima, mis põhjustab sinuse node automaatse või juhtivushäirete tekkimist.

Bradükardia viljakas eas naistel on sageli seotud hüpotüreoidismiga, joobeseisundiga, veresoonte düstooniaga ja stressiga. Südamehaigused naised arenevad üldiselt hiljem kui meestel. Neid kaitstakse östrogeeniga. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega on seotud kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise suurenenud risk. Naiste keha südame-veresoonkonna süsteemil on suitsetamine ja alkohol ka katastroofiline mõju. Patoloogiline rasedus - hilise hüpertensiooniga kaasnenud hilinenud toksiktoos võib põhjustada 10 aasta möödumist sünnist oodatava ema südame rütmihäireid ja isegi kaugel.

Bradükardia raseduse ajal ilmneb samadest sümptomitest kui väljaspool seda. Mõõdukas ei saa palju muretseda, kuid kui naisel on pidevalt tinnitust, pearinglust ja õhupuudust, siis tuleb tähelepanu juhtida rasedust juhtiva arsti tähelepanu. Samuti ei tohiks eirata väsimust ja nõrkust. Mõned naised ei pea selliste sümptomite tähtsust, arvestades, et raseduse ajal on see loomulik. Siiski, kui nad on seotud bradükardiaga, põhjustavad ebapiisavad südame emissioonid vereringe halvenemist, platsentaepuudulikkust, loote hüpoksia ja raseduse enneaegset lõpetamist.[4]

Bradükardiat pärast sünnitust tuleb samuti uurida. Loomulikult võib ta ajast mööda minna, sest sünnitus - keha stress ja kerge bradükardia võivad olla füsioloogilised, eriti kui naine raseduse ajal sai ülekaalu, ei olnud väga aktiivne, krooniliselt alaealine, ületöötanud, kannatanud ja sünnitas kaksikuid või tripletid Raseduse tüsistused, eriti juba mainitud preeklampsia, ebastabiilne vererõhk, geneetiline eelsoodumus südamehaigustele, hiljutised külmad ja muud põhjused, on sünnitusjärgsel perioodil aktiveeritavad ja bradükardia pärast sündi on areneva patoloogia esimene sümptom.

Patoloogiline bradükardia tööealistel meestel on sageli seotud müokardiinfarkti ja infarktijärgsete tüsistustega, hüpertensiooniga. Meeste südameinfarkti tekkimise tõenäosus hakkab keskmiselt kümne aasta võrra suurenema kui naistel. Erinevad mürgistused, endogeensed ja eksogeensed peptilised haavandid on meestele iseloomulikumad. Kuid mehed ei ole harjunud pearingluse, tinnituse ja teadvuse-eelse kaebuse vastu. Seetõttu võivad nad alustada patoloogilist protsessi.

Füsioloogiline bradükardia sportlastel ja raske füüsilise tööga meestel ei ole haruldane. Meessoost elanikkonnast täheldatakse puhkeolekus madalat pulssi umbes neljandiku esindajatest. Sinuse bradükardia hea tervise juures näitab hästi koolitatud südant. Siiski ei saa selle elanikkonna osa patoloogiat ilma uuringuta välistada.

Vanuse tõttu suureneb südame rütmihäirete esinemissagedus proportsionaalselt südame-veresoonkonna patoloogiate, minevikuhaiguste ja mürgistuste kasvuga, võttes ravimeid. Bradükardia eakatel ei ole haruldane. Menopausi algusega naised on sageli sunnitud võtma östrogeeni sisaldavaid ravimeid menopausi sümptomite vähendamiseks - kuumahood, ärevus, unetus, osteoporoosi risk. Hormoonasendusravi, eriti pikk ja intensiivne, suurendab südamehaiguste tekkimise tõenäosust ja südame löögisageduse vähendamist. Ameerika kardioloog H. Glassberg ei soovita HRT-s osaleda, eriti südamehaigustega naistel. Ta usub, et on parem võidelda vanusega seotud ilmingute vastu toitumise ja eriharjutustega.

Seniilne bradükardia mõlema soo isikutel võib olla füsioloogiline ja seda võib täheldada pärast magamist, stressi ja füüsilist ülekoormust, kuid sagedamini on see sümptom halva enesetunde korral. Soovitatakse regulaarselt uurida rütmihäiretega eakatele inimestele: külastada kardioloogi, teha kardiogrammi, jälgida rõhunäitajaid. Südamepatoloogia sümptomid võivad olla püsiv nõrkus, peapööritus, koordinatsiooni kadumine, nägemine, paresteesia, palavik ja ebamugavustunne rinnus.[5]

Bradükardia lastel võib olla vanusstandardi variant ja see võib olla patoloogiline. Esimesel juhul ei avaldu see tavaliselt kliiniliselt. Teises, väikelastel, keda kõige sagedamini põhjustavad südame või ajuhäirete kaasasündinud anomaaliad, mineviku nakkushaigused, mürgistused ja muud põhjused. Kalduvad südamelaste rütmi rikkumisi, mis on sündinud raskest sünnist, hüpoksiast. Bradükardia märgatavad sümptomid lapsel (väsimus, õhupuudus, halb söögiisu ja eriti minestamine) näitavad patoloogia olemasolu ja nõuavad kohustuslikku uurimist.[6]

Etapid

Sümptomite kompleksi, mis vastab impulsi aeglustumisele ja sellest tulenevalt minuti vereringe mahule, saab väljendada erineval määral. Lihtne bradükardia ei ilmne, seda avastatakse juhuslikult, selle korrektsioon ei tekita tavaliselt raskusi. Seda nimetatakse ka 1. Astme bradükardiaks ja diagnoositakse südame löögisageduse indikaatoreid, mis erinevad vanusepiiri alammäärast mitte rohkem kui kümme lööki minutis. Veidi aeglane impulss praktiliselt ei mõjuta hemodünaamikat, kuid kui selline südametöö on põhjustatud patoloogilistest põhjustest, siis võib aeglustumise protsess areneda. Seetõttu nõuab kogemata tuvastatud bradükardia, isegi kui see on heaoluga, keha valulike muutuste alguse diferentseerimist füsioloogilistest omadustest, mis on seotud põhiseadusliku päriliku tüübi või hea füüsilise treeninguga.

Mõõdukas bradükardia ei pruugi samuti vereringet mõjutada, mistõttu enamikul juhtudel ei ole sellel märgatavaid sümptomeid ja see on ka juhuslik. 2. Astme bradükardiat diagnoositakse siis, kui pulsisagedus erineb vanusepiiri alammäärast mitte rohkem kui 20 löögiga minutis. Mõõduka aeglustumisega inimesed võivad täheldada, et nad on väsinud füüsilisest pingest, neil on õhupuudus ja pearinglus, kuid tavaliselt ei põhjusta need sümptomid palju ärevust. Mõnikord märgivad nad ebaselget ebamugavust retrosteraalses tsoonis. Kui aga leitakse teise astme bradükardia, on vaja uurida ja selgitada selle põhjus.

Raske bradükardia avaldub märgatavate sümptomite all - raske nõrkus, pearinglus, õhupuudus, eelsoodumus ja minestus. Kõik elundid ja koed kannatavad ebapiisava verevarustuse all, kuid kõigepealt häiritakse aju aktiivsust. Patsient võib alustada mälu ja tähelepanu probleemidega nägemisega, on episoodiline segadus. 3. Astme bradükardiat diagnoositakse patsientidel, kelle südame löögisagedus on alla 40 löögi minutis. Raske bradükardia ilmneb krampidega teadvusetust (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom). Rünnak kestab mõnest sekundist mõne minutini ja läheb sageli välja. Kui südame töö taastatakse, naaseb teadvus kiiresti ohvrile ja enamikul juhtudel on arestimine amnestiseeritud. Noortel patsientidel, kellel puuduvad aju- ja pärgarterite patoloogiad, võib rünnak toimuda ilma teadvuse kadumiseta - tekib raske nõrkus ja letargia. Ateroskleroosiga patsientidel areneb see kiiresti ja kestab kauem kui üks minut, selline rünnak võib lõppeda surmaga.[7]

Sõltuvalt provotseerivast tegurist on südamelöögi aeglustumise äge ja krooniline vorm. Teravad bradükardia tekib vaskulaarsete õnnetuste (südameatakk, insult), ägeda mürgistuse, põletiku ja infektsioonide korral. Krooniline areneb raskete pikaajaliste haigustega.

Tüsistused ja tagajärjed

Füsioloogiline bradükardia ei ole ohtlik. Aga alles kuni sümptomite ilmumiseni: nõrkus, õhupuudus, minestamine ja teised. Terve inimene võib täna homme haigeks saada ja tema füsioloogiline eripära võib muutuda patoloogiaks.[8]

Mis on ohtlik bradükardia? Patoloogilise päritoluga pikaajalist aeglast südame rütmi võib komplitseerida stenokardia, kodade virvendus, arteriaalne hüpertensioon, kroonilised hemodünaamilised häired. See mõjutab kõigi kehasüsteemide tööd.

Raske bradükardia tüsistuste hulka kuuluvad selliste ebamääraste prognoosilises mõttes selliste ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, ventrikulaarse ekstrasüstooli areng. [9]

Bradükardia rünnak, millega kaasneb märkimisväärne impulsi vähenemine, on Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi, asüstooli ja äkilise südame surma arenguga. [10]

Te ei tohiks alahinnata südame aeglast rütmi, kuigi prognoos sõltub täielikult haiguse olemusest ja raskusest ning südame aktiivsuse aeglustumise astmest.