Bronhiidi diagnoos lastel

Diagnoos bronhiidi puhul põhineb kliinilisele (nt juuresolekul obstruktiivne sündroom) ja millel puuduvad märgid hävitamine kopsukoes (no infiltratiivse varje või fookuskaugusega röntgenülesvõtetel). Sageli põleb bronhiit kopsupõletikku, sel juhul diagnoositakse haiguse kliinilise pildi oluline lisand. Erinevalt kopsupõletikust, on ARVI-i bronhiid alati hajutav ja tavaliselt mõjutab ühtlaselt mõlema kopsu bronhiid. Levimus kohaliku muutused bronhiticheskogo tahes kopsu portsjoni kasutades vastavaid definitsioone: basaal bronhiit, ühepoolset, bronhiit, bronhiaalne bronhiit Saadud jt.

Kliiniline uuring

Äge bronhiit (lihtne). Peamine sümptom on köha. Kõigepealt köha on kuiv, 1-2 päeva pärast muutub see märjaks, püsib see 2 nädala jooksul. Pärast eelnevat trahheiti on täheldatud pikemat köha. Kui köha (eriti koolilaste) jätkates 4-6 nädalat, kui puuduvad muud sümptomid, tuleks mõelda teisi võimalikke põhjuseid, näiteks läkaköha, võõrkeha bronhid ja teised.

Rögil on haiguse alguses limaskesta iseloom. On 2. Nädalal haiguse röga võib omandada roheka värvuse tõttu segunemisest dehüdratsiooni tooted fibriini liitumise asemel sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ja ei vaja antibiootikumravi.

Esimese eluaasta laste puhul võib tekkida kerge hingeldus (hingamissagedus (FND) kuni 50 minuti kohta). Perkulaarselt on mõnikord määratletud kopsuheli pakendatud varjund või muudatusi pole. Kui kopsukätete kõrvus kuulutatakse hajuvat kuiva ja niisket suurt ja keskmist mullivarre, mis võivad erineda arvu ja iseloomu poolest, kuid köhimise ajal ei kao. Mõnedel lastel on hingeldamine oma väljahingamistel unenäos. Kõrvaldatud muutuste asümmeetria peaks olema murettekitav pneumooniaga seoses.

Äge obstruktiivne bronhiit. Bronhiaalobstrukstiooni sündroomi iseloomustab õhupuudus (hingamissagedus 60-70 korda minutis), suurenenud obsessiiv kuiv köha, keemiline välimus vilistav taustal, mitte ainult pikergune väljahingamise kohta auskultatsiooni, vaid ka kuuldav distantsi. Pooled patsientidest kuulavad ka märgalasid, väheseid väikesi mullivarasid. Toru on paistes. Temperatuur on mõõdukas või puudub. Täheldatud on lapse ärevus.

Äge Bronhioliiti esineb tavaliselt esimese episoodi obstruktiivne 3-4-nda päevani SARS, enamik PC-viiruse etioloogia. Bronhiaalne obstruktsioon on rohkem seotud limaskesta tursega, mitte bronhokonstriktsiooniga. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebriil. Suhe bronhioliidiga iseloomustab õhupuudus koos tagasitõmbumise vastavuses kohti rinnus (kaela- lohk ja roidevahega), nasaalne tõrvikpõletamisest väikelastel hingamissagedus 70-90 minutis, pikendades väljahingamisel (koos tahhüpnea võib ära jätta). Köha on kuiv, mõnikord "kõrge" spastiline heli. Perioral tsüanoos on märgitud.

Äge kärbiv bronhioliit (postinfektsioonne bronhioliit obliterans). Haigust iseloomustab väga tõsine liikumiskiirus ja elav kliiniline pilt. Akuutse perioodi jooksul on püsivad febriilsed temperatuurid ja tsüanoosid foonil raskeid hingamisteede häireid. Mürarohke "hingeldamine" on hingeldatud. Kui aukutamisel pikliku väljahingamise taustal on kuulda hulgaliselt kreppimist ja peenelt mullivat märja hingeldamist. Tavaliselt asümmeetriline.

Mükoplasma bronhiit tekib sageli kooliealistele lastele. Eripäraks mükoplasmainfektsioonide bronhiit on kõrgel temperatuuril reaktsiooni esimestel päevadel haiguse, konjunktiviit, tavaliselt ilma efusioon, obsessiiv köha väljendatakse obstruktiivse sündroomi (venivus väljahingamise kähisev) puudumisel toksilisus ja üldise tervise häired. Katarraalsed nähtused ei ole eriti väljendunud.

Kui mükoplasma infektsiooni mõjutab väikeste bronhide, nii on kuulnud auskultatsiooni krepitiruyuschie kähisev ja peeneks Niiske mass, mis asuvad asümmeetriliselt, näidates ebaühtlane kahjustuste bronhid.

Mükoplasma bronhiit võib tekkida atüüpiliselt: ilma obstruktiivse sündroomi ja düspnoe. Kahtlustada see bronhiidi etioloogia võimaldab asümmeetrilist hingeldust ja konjunktiviiti.

Chlamydia bronhiit on esimeste elukuudude lastel põhjustatud Chlamidia trachomatis'ist. Infektsioon tekib emakal, kellel on genitaalide kramyjandiaalne infektsioon. Hea tervise ja normaalse temperatuuri taustal 2-4 kuu vanustel lastel on pilt bronhiidist. On köha, mida võimendatakse 2-4 nädalat. Mõnedel juhtudel muutub see paroksüsmaalseks, nagu köha köha, kuid erinevalt viimast toimub see repriseerimata. Obstruktsiooni nähtus ja toksikoloogia on vähesed, õhupuudus mõõdukas. Raske hingamise taustal on kuulda väikesi ja keskmisi mullivaid märgaid raleesid.

Chlamydia bronhiidi diagnoosimisel on iseloomulik anamnees, konjunktiviidi esinemine esimesel elukuul.

Kooliealiste laste ja noorukite bronhiit põhjustatud klamüüdia pheumonia ja iseloomustab langenud üldseisundit, palavik, häälekähedus tõttu samaaegne farüngiit, võib olla kurguvalu. Sageli tekib obstruktiivne sündroom, mis võib soodustada "hilise algusega bronhiaalastma" arengut.

Sellistel juhtudel on vajalik kopsupõletiku kõrvaldamine, mida kinnitab ka röntgenograafilises plaanis fokaalsete või infiltratsiooniliste muutuste puudumine kopsudes.

Korduv bronhiit. Korduva bronhiidi peamised sümptomid on mõõdukas temperatuuri tõus 2-3 päeva jooksul koos järgneva köha ilmnemisega, sageli märjaks, kuid mitteproduktiivseks. Seejärel muutub köha mukopurulentse röga vabanemiseks produktiivseks. Kõrvakukulatsiooni ajal kuulevad mitmesuguseid laialt levinud looduslike varikoos ronhhusi. Haigus võib kesta 1-4 nädalat.

Korduv obstruktiivne bronhiit. Alguses SARS (2-4 päeva) bronhiaalobstrukstiooni sündroom esineb obsgruktivny äge bronhiit, obstruktiivne sündroom kuid võib püsida kaua koos düspnoe, esimese keemiline ja seejärel märja köha eraldamise limasmädased röga. Auskultatsiooni auscultated keemiline vilistamine ja segatud märg räginaid taustal pikliku väljahingamine, vilistav hingamine võib kuulda kaugusel.

Laboratoorsed diagnostikad

Äge bronhiit (lihtne). Vere kliinilise analüüsi muutused on sageli põhjustatud viirusinfektsioonist, võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi.

Äge obstruktiivne bronhiit. Hemogrammis on täheldatud viirusliku infektsiooni tunnuseid.

Äge bronhioliit. Hemogram - hüpokseemia (p _ja O ₂.. Taandatakse 55-60 mm Hg) ja hüperventilatsioon (p _ja O ₂ vähendatakse).

Äge kärbiv bronhioliit (postinfektsioonne bronhioliit obliterans). Vere kliinilises analüüsis, mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilide nihe, ESR tõus. Samuti on iseloomulikud hüpesemia ja hüperkapnia.

Mükoplasma bronhiit. Vere kliinilises analüüsis ei ole tavaliselt muutusi, mõnikord ESR-i suurenemist normaalse leukotsüütide arvuga. Usaldusväärsete kiirmeetodite diagnoosimisel ei ole olemas. Spetsiifiline IgM tundub palju hiljem. Antikehade tiitri suurendamine võimaldab teil teha ainult retrospektiivset diagnoosi.

Klamüüdia bronhiit. Hemogrammis leukotsütoos, eosinofiilia, ESR tõus. IgM klassi klamüüdia antikehad tuvastatakse tiitriga 1: 8 ja rohkem, klassi IgG tiiteriga 1:64 ja kõrgemal, eeldusel, et ema on lapse omast madalam.

Instrumentaalsed meetodid

Äge bronhiit (lihtne). Kopsupõletike radiograafilised muutused esinevad tavaliselt kopsuhaarde intensiivsuse kujul, sagedamini ka basaal- ja alumises mediaaalides, mõnikord suurendab kopsukude õrnust. Lokaalsed ja infiltratsioonilised muutused kopsudes puuduvad.

Äge obstruktiivne bronhiit. Röntgenuuringul - kopsukoe paisumine.

Äge bronhioliit. Röntgenikiirgudel esineb kopsukoe turse, bronhivarsulaarset süstimist, harvem - väikest atelkeaasi, lineaarset ja fokaalseid varje.

Äge kärbiv bronhioliit (postinfektsioonne bronhioliit obliterans). Radiograafid näitavad pehmet sulatatud fooki, sagedamini ühepoolset, ilma selgete kontuuridega - "puuvillast kopsu", millel on õhu bronhogrammi pilt. Esimesel kahel nädalal suureneb hingamispuudulikkus.

Mükoplasma bronhiit. Röntgenogrammis esineb kopsude mustri suurenemine, mis langeb kokku hingeldamise maksimaalse arvu lokaliseerimisega. Mõnikord on vari varjatud niivõrd, et see tuleb eristada mittemomentse infiltratsiooni kohast, mis on iseloomulik mükoplasmaalse pneumoonia korral.

Klamüüdia bronhiit. Krambidia pneumoonia puhul on röntgenogrammil täheldatud väikese fokaalseid muutusi ja kliinilises piltuses valitseb väljendunud düspnoe.

Korduv bronhiit. Radiograafiliselt on bronhokonstriktiivne muster, 10% lastel - kopsukude läbipaistvus.

Korduv obstruktiivne bronhiit. Röntgenülesvõtteid paljastas kopsukoe turse, suurenenud bronhososudistogo struktuuris, no infiltratsioonikolded kopsukoe (erinevalt kopsupõletik). See peaks olema välistatud kroonilised kopsuhaigused, mis ilmneda ka takistamise: tsüstiline fibroos, obliteratiivne bronhioblit, kaasasündinud väärarengute kopsu-, kroonilise aspiratsiooni toiduained ja teised.

Diferentsiagnostika

Äge bronhiit (lihtne). Kui korduvaid obstruktiivse bronhiidi episoode tuleb välistada, on bronhiaalastma.

Äge obstruktiivne bronhiit. Juhul püsivad voolu obstruktiivne bronhiit, mis on resistentne ravile, on vaja mõelda teisi võimalikke põhjuseid see, nagu hädade bronhid, bronhiaalsetest võõrkeha, tavaline aspiratsiooni toit, püsiva põletikulise koldeid jne

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]