Bronhiidi diagnoosimine lastel

Bronhiidi diagnoos pannakse selle kliinilise pildi põhjal (näiteks obstruktiivse sündroomi olemasolu) ja kopsukoe kahjustuse tunnuste puudumisel (röntgenpildil puuduvad infiltratiivsed või fokaalsed varjud). Bronhiiti kombineeritakse sageli kopsupõletikuga, sel juhul lisatakse see diagnoosi koos haiguse kliinilise pildi olulise täiendusega. Erinevalt kopsupõletikust on ARVI-ga bronhiit alati difuusse iseloomuga ja mõjutab tavaliselt mõlema kopsu bronhiid ühtlaselt. Kui kopsu mis tahes osas domineerivad lokaalsed bronhiidi muutused, kasutatakse järgmisi definitsioone: basaalne bronhiit, ühepoolne bronhiit, aferentse bronhi bronhiit jne.

Kliiniline läbivaatus

Äge bronhiit (lihtne). Peamine sümptom on köha. Haiguse alguses on köha kuiv, 1-2 päeva pärast muutub see märjaks ja kestab 2 nädalat. Pikemat köha täheldatakse pärast varasemat trahheiiti. Kui köhahood (eriti koolilastel) kestavad 4-6 nädalat ilma muude sümptomiteta, tuleks mõelda mõnele teisele võimalikule põhjusele, näiteks läkaköhale, võõrkehale bronhides jne.

Haiguse alguses on röga limane iseloom. Haiguse teisel nädalal võib röga omandada roheka värvuse, mis on põhjustatud fibriini dehüdratsiooniproduktide segunemisest, mitte sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumisest, ning see ei vaja antibiootikumide väljakirjutamist.

Esimese eluaasta lastel võib esineda mõõdukat õhupuudust (hingamissagedus (HH) kuni 50 lööki minutis). Löökpillidel on mõnikord näha kastikujulist kopsuheli või muutusi pole üldse. Auskultatsioonil on näha kopsudes difuusseid kuivi ja niiskeid suuri ja keskmise suurusega mullitavaid räginaid, mille hulk ja iseloom võivad muutuda, kuid mis köhimisel ei kao. Mõnedel lastel tekib une ajal väljahingamisel vilistav hingamine. Auskultatoorsete muutuste asümmeetria peaks olema kopsupõletiku seisukohast murettekitav.

Äge obstruktiivne bronhiit. Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi iseloomustab õhupuudus (hingamissagedus kuni 60–70 lööki minutis), suurenenud obsessiivne kuiv köha, kuivad vilistavad räginad pikaajalise väljahingamise taustal, mis on kuuldavad mitte ainult auskultatsiooni ajal, vaid ka kaugelt. Pooltel patsientidest on ka niisked, napid, peene mulliga räginad. Rindkere on paistes. Temperatuur on mõõdukas või puudub üldse. Laps on rahutu.

Äge bronhioliit tekib tavaliselt esimese obstruktiivse episoodina ARVI 3.-4. päeval, enamasti RS-viiruse etioloogiaga. Bronhiaalne obstruktsioon on pigem seotud limaskesta tursega kui bronhokonstriktsiooniga. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebriilne. Bronhioliiti iseloomustab õhupuudus koos rindkere painduvate piirkondade (jugulaarne lohk ja roietevahelised ruumid) tagasitõmbumisega, nina tiibade laienemine väikelastel, hingamissagedusega kuni 70-90 minutis, väljahingamise pikenemine (tahhüpnoe korral võib puududa). Köha on kuiv, mõnikord "kõrge" spasmoodilise heliga. Täheldatakse perioraalset tsüanoosi.

Äge oblitereeriv bronhioliit (postinfektsioosne oblitereeriv bronhioliit). Haigusele on iseloomulik äärmiselt raske kulg ja ilmekas kliiniline pilt. Ägedas perioodis täheldatakse püsiva palaviku ja tsüanoosi taustal raskeid hingamishäireid. Täheldatakse lärmakat "hingeldavat" hingamist. Auskultatsiooni ajal on pika väljahingamise taustal kuulda rohkelt krepitatsiooni ja peenete mullidega niiskeid räginaid. Tavaliselt asümmeetriline.

Mükoplasma bronhiit tekib kõige sagedamini kooliealistel lastel. Mükoplasma bronhiidi eripäraks on kõrge palavik alates haiguse esimestest päevadest, konjunktiviit, tavaliselt ilma efusioonita, obsessiivne köha, väljendunud obstruktiivne sündroom (pikaajaline väljahingamine, vilistav hingamine) toksikoosi puudumisel ja üldise heaolu halvenemine. Katarraalsed nähtused on kerged.

Mükoplasma infektsiooni korral on mõjutatud väikesed bronhid, mistõttu auskultatsiooni ajal on kuulda krepiteerivat vilistavat hingamist ja palju väikeste mullidega niiskeid helisid, mis lokaliseeruvad asümmeetriliselt, näidates bronhide ebaühtlast kahjustust.

Mükoplasma bronhiit võib kulgeda atüüpiliselt: ilma obstruktiivse sündroomi ja düspnoeta. Asümmeetrilise vilistava hingamise ja konjunktiviidi esinemine võimaldab kahtlustada bronhiidi seda etioloogiat.

Esimeste elukuude laste klamüüdiabronhiiti põhjustab Chlamydia trachomatis. Nakatumine toimub sünnituse ajal emalt, kellel on suguelundite klamüüdiainfektsioon. Hea tervise ja normaalse kehatemperatuuri korral 2-4 kuu vanuselt tekib bronhiidi pilt. Ilmneb köha, mis intensiivistub 2-4. nädalal. Mõnel juhul muutub see paroksüsmaalseks, nagu läkaköha puhul, kuid erinevalt viimasest toimub see ilma kordusteta. Obstruktsioon ja toksikoos on nõrgad, õhupuudus on mõõdukas. Raske hingamise taustal on kuulda väikeseid ja keskmise suurusega niiskeid räginaid.

Klamüüdiaalse bronhiidi diagnoosimisel aitab iseloomulik anamnees ja konjunktiviidi esinemine esimesel elukuul.

Kooliealistel lastel ja noorukitel on bronhiit põhjustatud Chlamydia pheumonia'st ning seda iseloomustab üldine halvenemine, kõrge palavik, samaaegsest neelupõletikust tingitud hääle kähedus ja võib esineda kurguvalu. Sageli tekib obstruktiivne sündroom, mis võib kaasa aidata "hilise algusega bronhiaalastma" tekkele.

Nendel juhtudel on vaja välistada kopsupõletik, mida kinnitab fokaalsete või infiltratiivsete muutuste puudumine kopsudes röntgenülesvõttel.

Korduv bronhiit. Korduva bronhiidi peamised sümptomid on mõõdukas palavik 2-3 päeva jooksul, millele järgneb köha, sageli märg, kuid ebaproduktiivne. Seejärel muutub köha produktiivseks koos limase mädase röga eritumisega. Auskultatsiooni ajal on kuulda laialt levinud erineva suurusega märga vilistavat hingamist. Haigus võib kesta 1 kuni 4 nädalat.

Korduv obstruktiivne bronhiit. ARVI esimestel päevadel (2-4 päeva) tekib bronhide obstruktsiooni sündroom ägeda obstruktiivse bronhiidina, kuid obstruktsiooni sündroom võib püsida pikka aega koos õhupuuduse, algselt kuiva ja seejärel märja köhaga koos limase mädase rögaga. Auskultatsioonil ilmneb kuiv vile ja mitmesugused märjad räginad pikaajalise väljahingamise taustal, vilisevat hingamist on kuulda kaugelt.

Laboratoorne diagnostika

Äge bronhiit (lihtne). Kliinilise vereanalüüsi muutused on kõige sagedamini põhjustatud viirusinfektsioonist, võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi.

Äge obstruktiivne bronhiit. Hemogramm näitab viirusnakkuse iseloomulikke tunnuseid.

_{Äge bronhioliit.} Hemogramm näitab hüpokseemiat (pA2O2 _langeb 55–60 mm Hg-ni) ja hüperventilatsiooni (pA2O2 _langeb).

Äge oblitereeriv bronhioliit (postinfektsioosne oblitereeriv bronhioliit). Kliinilises vereanalüüsis on näha mõõdukat leukotsütoosi, neutrofiilide nihet, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirust (ESR). Iseloomulikud on ka hüpokseemia ja hüperkapnia.

Mükoplasma bronhiit. Kliinilises vereanalüüsis tavaliselt muutusi ei esine, mõnikord suureneb ESR normaalse leukotsüütide arvu korral. Diagnostikaks puuduvad usaldusväärsed ekspressmeetodid. Spetsiifiline IgM ilmneb palju hiljem. Antikehade tiitri tõus võimaldab diagnoosi panna ainult tagasiulatuvalt.

Klamüüdiaalne bronhiit. Hemogramm näitab leukotsütoosi, eosinofiiliat ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiirust (ESR). Klamüüdiaalsed IgM-klassi antikehad tuvastatakse tiitris 1:8 või rohkem ja IgG-klassi antikehad tiitris 1:64 või rohkem, eeldusel, et emal on need madalamad kui lapsel.

Instrumentaalsed meetodid

Äge bronhiit (lihtne). Radiograafilised muutused kopsudes avalduvad tavaliselt kopsumustri suurenemisena, sagedamini juure- ja alumises mediaalses tsoonis, mõnikord täheldatakse kopsukoe õhulisuse suurenemist. Fokaalsed ja infiltratiivsed muutused kopsudes puuduvad.

Äge obstruktiivne bronhiit. Röntgenpilt näitab kopsukoe turset.

Äge bronhioliit. Radiograafia näitab kopsukoe turse tunnuseid, suurenenud bronhovaskulaarset mustrit ja harvemini väikeseid atelektaase, lineaarseid ja fokaalseid varje.

Äge oblitereeriv bronhioliit (postinfektsioosne oblitereeriv bronhioliit). Radiograafia näitab pehmete varjudega ühinevaid koldeid, sageli ühepoolseid, ilma selgete kontuurideta - "vatitupsuga kops" õhubronhogrammi pildiga. Hingamispuudulikkus süveneb esimese kahe nädala jooksul.

Mükoplasma bronhiit. Radiograafil on näha kopsumustri suurenemist, mis on lokaliseeritud samamoodi nagu maksimaalse vilistava hingamise lokaliseerimine. Mõnikord on vari nii väljendunud, et see tuleb eristada mükoplasma kopsupõletikule iseloomulikust mittehomogeensest infiltratsioonist.

Klamüüdiaalne bronhiit. Klamüüdiaalse kopsupõletiku korral on röntgenülesvõttel näha väikesed fokaalsed muutused ja kliinilises pildis domineerib tugev õhupuudus.

Korduv bronhiit. Radioloogiliselt on täheldatud bronhovaskulaarse mustri suurenemist; 10% lastest on kopsukoe läbipaistvus suurenenud.

Korduv obstruktiivne bronhiit. Radiograafia näitab kopsukoe turset, suurenenud bronhovaskulaarset mustrit, kopsukoe infiltratsioonikollete puudumist (erinevalt kopsupõletikust). Tuleks välistada kroonilised kopsuhaigused, millega kaasneb ka obstruktsioon: tsüstiline fibroos, oblitereeriv bronhiobliit, kopsude kaasasündinud väärarengud, toidu krooniline aspiratsioon jne.

Diferentsiaaldiagnostika

Äge bronhiit (lihtne). Korduvate obstruktiivse bronhiidi episoodide korral tuleks välistada bronhiaalastma.

Äge obstruktiivne bronhiit. Püsiva ja ravile resistentse obstruktiivse bronhiidi korral on vaja mõelda ka teistele võimalikele põhjustele, nagu bronhide väärarengud, võõrkehad bronhides, toidu harjumuspärane aspiratsioon, püsiv põletikuline fookus jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]