Bronhiidi ravi lastel

Ägeda bronhiidi kavandatud raviprotokollid sisaldavad vajalikke ja piisavaid retsepte.

Lihtne äge viiruslik bronhiit: ravi kodus.

Jooge palju sooja vedelikku (100 ml/kg päevas), masseerige rindkere ja drenaažige, kui köha on märg.

Antibakteriaalne ravi on näidustatud ainult siis, kui kõrgenenud temperatuur püsib kauem kui 3 päeva (amoksitsilliin, makroliidid jne).

Mükoplasma või klamüüdia bronhiit - lisaks ülaltoodud retseptidele on vaja makroliidide kuuri 7-10 päeva jooksul. Bronhoobstruktsiooni korral on näidustatud bronhospasmolüütiliste ravimite kasutamine: salbutamool, ipratroopiumbromiid + fenoterool (berodual) jne (peamiselt inhaleeritava lahuse kujul läbi nebulisaatori).

Obstruktiivne bronhiit, bronhioliit vajavad raske obstruktsiooni korral koos hingamispuudulikkusega haiglaravi, eriti kui ravi on ebaefektiivne. Köhavastaseid ravimeid ja sinepiplaastreid ei ole ette nähtud.

Raske bronhide obstruktsiooni korral on vaja võtta bronhospasmolüütilisi ravimeid: salbutamooli, ipratroopiumbromiidi + fenoterooli (beroduali) jne (peamiselt inhaleeritava lahuse kujul läbi nebulisaatori).

Korduvate episoodidega bronhioliidi korral on näidustatud pikaajaline (1-3 kuud) glükokortikoidide (doseeritud aerosool või inhalatsioonilahus) manustamine.

Hüpoksia korral - hapnikravi.

Mukolüütilised ja mukoreguleerivad ained (atsetüültsüsteiini rühm ja ambroksoolvesinikkloriid), mida manustatakse peamiselt inhalatsiooni teel nebulisaatori kaudu või tablettide ja pulbri kujul.

Röga väljutamise parandamiseks ja bronhospasmi vähendamiseks haiguspäeval 2.-3. päeval rindkere massaaž ja drenaaž.

Hävitava alveoliidi korral tuleks spasmolüütikumidele lisada järgmist:

• laia toimespektriga antibiootikumid;
• süsteemsed suukaudsed glükokortikoidid;
• hapnikravi.

Infusioonivedeliku arvutus ei tohiks ületada 15–20 ml/kg päevas. Bronhiidi korral võib lisaks välja kirjutada järgmist:

• piisavalt väljendunud joobeseisundi sümptomite korral viirusevastased ravimid (interferoon intranasaalselt, interferooni ravimküünlad rektaalselt või endonasaalselt salv, rimantadiin, arbidool jne);
• rögalahtistid ebaproduktiivse köha korral;
• viskoosse röga korral mukolüütikumid;
• põletikuvastane ja antihistamiinne ravi: fenspiriid (erespal) aitab vähendada limaskesta turset ja hüpersekretsiooni, parandada bronhide drenaažifunktsiooni, mukotsiliaarset kliirensit, vähendada köha ja bronhide obstruktsiooni;
• fusafungiin (bioparoks) farüngiidi, ENT-organite infektsiooni fookuste korral;
• RS-viiruse bronhioliidi korral riskirühma kuuluvatel lastel (väga enneaegsed imikud, bronhopulmonaalse düsplaasiaga lapsed), sealhulgas profülaktilistel eesmärkidel - palivisumab.

Korduva bronhiidi ja korduva obstruktiivse bronhiidi korral viiakse ravi tavaliselt läbi kodus. Vajalik on luua spetsiaalne mikrokliima: vähemalt 60% õhuniiskus temperatuuril 18–19 °C, sagedane ventilatsioon ja kokkupuute vältimine tubakasuitsuga. Vajalik on minimeerida ravimite tarbimist, võttes arvesse episoodide sagedust. Süsteemsed antibiootikumid on näidustatud ainult kõrva-nina-kurguorganite tüsistuste korral (amoksitsilliin, makroliidid jne).

Korduva bronhiidi ja korduva obstruktiivse bronhiidi ravis on ühine joon see, et interiktaalse perioodi lapsed vajavad baasravi. Ravimivaba ravi: karastamine, sport, terapeutiline kehaline ettevalmistus (LFK), spaahooldus. Krooniliste infektsioonikollete puhastamine. Ennetavad vaktsineerimised.

Korduva bronhiidi baasravi: ketotifeen 0,05 mg/kg päevas pikka aega (3-6 kuud).

Korduva obstruktiivse bronhiidi baasravi: kromoglükhappe täiendavad inhalatsioonid doseeritud aerosooli kujul või nebulisaatori kaudu lahuse (intal, kromogeksaal jne) või glükokortikoidide (doseeritud aerosool või inhalatsioonilahus) kujul - pikaajaline (1 kuni 3 kuud). Ravi tuleb alustada järgmise ägenemise korral.

Lisakohtumised:

• Viirusevastased ravimid (interferoon intranasaalselt, interferooni ravimküünlad rektaalselt või endonasaalselt, rimantadiin, arbidool jne).
• Mukolüütilised ja mukoreguleerivad ained (atsetüültsüsteiini ja ambroksoolvesinikkloriidi rühm), mida manustatakse peamiselt inhalatsiooni teel nebulisaatori kaudu või tablettide ja pulbri kujul.
• Korduva obstruktiivse bronhiidi korral on näidustatud bronhospasmolüütiliste ravimite kasutamine: salbutamool, ipratroopiumbromiid + fenoterool (berodual) jne (peamiselt inhaleeritava lahuse kujul läbi nebulisaatori).
• Põletikuvastane ja antihistamiinne ravi: fenspiriid (erespal) aitab vähendada limaskesta turset ja hüpersekretsiooni, parandada bronhide drenaažifunktsiooni, mukotsiliaarset kliirensit, vähendada köha ja bronhide obstruktsiooni.
• Fusafungiin (bioparoks) farüngiidi, ENT-organite infektsiooni fookuste korral.
• Ravimivabad ravimeetodid: rohke sooja vedeliku joomine, rindkere masseerimine ja märja köha korral drenaaž.

Bronhiidi prognoos

Äge bronhiit (lihtne). Prognoos on soodne.

Äge obstruktiivne bronhiit. Prognoos on tavaliselt soodne. Ravi ajal vähenevad hingamishäired haiguse 2.-3. päeval, kuigi pika väljahingamise taustal võib vilistavat hingamist kuulda pikemat aega, eriti raske rahhiidi või aspiratsioonisündroomiga lastel.

Äge bronhioliit. Ägeda bronhioliidi soodsa kulgu korral saavutab obstruktsioon oma maksimumi esimese kahe päeva jooksul, seejärel väheneb õhupuudus ja kaob 7.-14. päevaks. Tüsistusi, nagu pneumotooraks, mediastiinumi emfüseem ja bakteriaalne kopsupõletik, tekib harva. Kopsupõletiku kahtlus peaks tekkima asümmeetrilise auskultatoorse pildi, püsiva palaviku, raske joobe ja leukotsütoosi korral. Diagnoos kinnitatakse röntgenpildil infiltratiivsete varjude kujul.

Lastel, kellel on olnud adenoviiruse etioloogiaga äge bronhioliit koos kõrge palavikuga, püsib obstruktsioon pikemat aega (14 päeva või kauem). Kohaliku vilistava hingamise säilimine kopsuosa ulatuses, süvenev hingamispuudulikkus, palavikuline temperatuur haiguse hilisemates staadiumides võib viidata bronhioolide obliteratsiooni arengu protsessile ehk oblitereeriva bronhioliidi tekkele.

Äge oblitereeriv bronhioliit (postinfektsioosne oblitereeriv bronhioliit). Soodsa tulemuse korral langeb haiguse 14.–21. päeval tavaliselt temperatuur ja haiguse füüsilised sümptomid kaovad täielikult, kuid mõnikord püsib I–II astme kopsusagara hüpoperfusioon ilma McLeodi sündroomi tüüpiliste tunnusteta. Sellistel patsientidel võib ARVI taustal kuulda aastaid vilistavat hingamist kahjustatud piirkonnas.

Ebasoodsa tulemuse korral püsib pärast temperatuuri normaliseerumist bronhide obstruktsioon, mis viitab protsessi kroonilisele vormile. Haiguse 21.-28. päeval on kuulda vilistavat hingamist ja hingeldamist, mis mõnikord meenutab bronhiaalastma hoogu. 6.-8. nädalaks võib tekkida üliläbipaistva kopsu nähtus.

Korduv bronhiit. Pooltel korduva bronhiidiga patsientidest määratakse välise hingamise funktsiooni (FER) määramisel obstruktiivsed ventilatsioonihäired, mis on kerged ja pöörduvad, 20% -l - remissiooni perioodil avastatakse latentne bronhospasm.

10%-l patsientidest tekib tüüpiline bronhiaalastma pärast korduvat obstruktiivset bronhiiti - 2%-l (riskitegur - latentne bronhospasm).