Bronhiidi sümptomid lastel

Äge bronhiit (lihtne) tekib ARVI esimestel päevadel (haiguse 1-3 päeva). Viirusnakkuse peamised üldised sümptomid on iseloomulikud (subfebriilne temperatuur, mõõdukas toksikoos jne), obstruktsiooni kliinilised tunnused puuduvad. Bronhiidi kulgu iseloomustavad tegurid sõltuvad etioloogiast: enamiku hingamisteede viirusnakkuste korral normaliseerub seisund alates 2. päevast, adenoviirusinfektsiooni korral püsib kõrge temperatuur kuni 5-8 päeva.

Äge obstruktiivne bronhiit kaasneb bronhide obstruktsiooni sündroomiga, sagedamini väikelastel ARVI 2.-3. päeval, korduva episoodi korral - ARVI esimesest päevast ja areneb järk-järgult. Äge obstruktiivne bronhiit tekib RS-viiruse ja 3. tüüpi paragripi infektsiooni taustal, 20% juhtudest - muu viirusliku etioloogiaga ARVI korral. Vanematel lastel on bronhiidi obstruktiivne iseloom täheldatud mükoplasma ja klamüüdia etioloogia korral.

Äge oblitereeriv bronhioliit (postinfektsioosne oblitereeriv bronhioliit) on haruldane bronhioliidi vorm, mis mõjutab väikese kaliibriga bronhi (alla 1 mm läbimõõduga) ja arterioole, millele järgneb nende valendiku obliteratsioon ja kopsuarterite ning mõnikord ka bronhide arterite harude ahenemine. Tavaliselt areneb see lastel esimesel kahel eluaastal, koolieas; täiskasvanutel areneb see harva. Adenoviirused (tüübid 3, 7, 21) mängivad kõige sagedamini ebasoodsat rolli, kuid selle arengut on täheldatud ka pärast grippi, leetreid, läkaköha, legionella ja mükoplasma infektsioone.

Teise (mittenakkusliku) etioloogiaga oblitereeriv bronhioliidi, näiteks siirdatud kopsu korral, on immunopatoloogiline genees.

Varasel lapsepõlvel tekib postinfektsioosne oblitereeriv bronhioliit uute alveoolide maksimaalse arengu staadiumis embrüonaalsetest terminaalsetest ja respiratoorsetest bronhioolidest. Bronhioolide obliteratsiooni tagajärjel kahjustuvad bronhide puu distaalsed osad jäädavalt, moodustuvate alveoolide arv väheneb. Kopsumaht väheneb, kuid selle õhulisus säilib tänu kollateraalsele ventilatsioonile. Õhk siseneb tervete hingamisteede kaudu läbi Kohni pooride lähedalasuvatest alveoolidest. See on aluseks selle haiguse "õhulõksu" tekkemehhanismile.

Morfoloogilise pildi aluseks on membraansete ja respiratoorsete bronhioolide kahjustus, mis põhjustab bronhiooli valendiku osalist või täielikku kontsentrilist ahenemist ehk selle obliteratsiooni. Reeglina alveoolide seinad ja alveoolijuhad ei ole kahjustatud. Enamikul patsientidest ei ole bronhide seintes sügavaid destruktiivseid muutusi, kuid mõnel esineb bronhektaasia. Emfüsematoosselt paisunud alveoolide piirkonnad vahelduvad fokaalse düstelektaasi ja väikese fokaalse atelektaasiga. Ilmneb hõrenenud interalveolaarsete vaheseinte rebenemine ja kapillaarvõrgustiku desolatsioon. Esineb kopsuarteri segmentaalse, subsegmentaalse ja väiksemate harude keskmise kesta paksenemine. Veenide võrgustikus täheldatakse pletoorat.

Protsessi tulemuseks on skleroosipiirkondade teke kopsukoe säilinud õhulisuse taustal koos hüpoperfusiooninähtustega - pilt "super-läbipaistvast kopsust".

Haiguse kulg sõltub kopsukahjustuse erinevast ulatusest. Võimalik on ühepoolne kahjustus, mõnikord peaaegu kogu kopsu kahjustus, näiteks Swier-Jamesi (McLeodi) sündroomi korral, samuti isoleeritud kahjustus ühes lobis või mõlema kopsu üksikutes segmentides.

Korduvat bronhiiti defineeritakse kui bronhiidi episoodide kordumist ilma obstruktsioonita 2-3 korda 1-2 aasta jooksul ARVI taustal. On teada, et lastel, kes sageli kannatavad ARVI all, on oht korduva bronhiidi tekkeks, mida iseloomustab pikem kulg etiopatogeneesi iseärasuste ja bakteriaalse infektsiooni lisamise võimaliku tüsistuse tõttu.

Mikroorganismide tuvastamise sagedus korduva bronhiidi korral (röga ja hingetoru aspiraadist) on umbes 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% ja muu mikrofloora - 16%. Monokultuuris avastatakse baktereid 85%-l lastest, assotsiatsioonides - 15%-l.

Korduva bronhiidi levimus on 16,4% 1000 lapse kohta. Sageli haigete laste seas on see näitaja 44,6%, kellest 70–80%-l on obstruktiivne sündroom.

Bronhiidi kõrge esinemissagedus lastel ARVI taustal viitab bronhide hüperaktiivsuse ja allergilise komponendi võimalikule kaasamisele. 80%-l lastest on positiivsed nahatestid ja kõrgenenud IgE tase. Õhuallergeenide suhtes sensibiliseerumist tuvastatakse aga ainult 15%-l korduva bronhiidiga lastest ja 30%-l korduva obstruktiivse bronhiidiga lastest (võrreldes bronhiaalastmaga - 80%-l). Bronhide retseptorite tundlikkus suureneb viirusinfektsiooni korral, millega kaasneb hingamisteede limaskesta epiteeli kahjustus.

Korduvad ägedad hingamisteede infektsioonid võivad kaasa aidata keha sensibiliseerumisele ja luua eeldused üldiste ülitundlikkusreaktsioonide tekkeks koos järgneva obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma tekkega.

Korduva bronhiidi korral ei täheldata humoraalse immuunsuse häireid; IgA selektiivset vähenemist täheldatakse harva. Krooniliste infektsioonikollete otsest rolli ei ole tõestatud.

Sidekoe düsplaasia rolli ei saa välistada, kuna 90% lastest esinevad lisaks kliinilistele tunnustele (naha suurenenud elastsus ja suur liigeste liikuvus), ka mitraalklapi prolaps.

Korduv obstruktiivne bronhiit on bronhiit, millega kaasnevad korduvad bronhide obstruktsiooni episoodid ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal väikelastel (tavaliselt alla 4-aastastel), kuid erinevalt bronhiaalastmast ei ole see paroksüsmaalne ega arene vastusena mittenakkuslikele allergeenidele. Enamikul allergiliste reaktsioonidega lastest korduvad bronhiidi episoodid sagedamini. Kui sellised episoodid püsivad pikka aega (2 kuni 5 aastat), on bronhiaalastma diagnoos õigustatum.

Korduva obstruktiivse bronhiidi tekke riskirühma kuuluvad lapsed, kellel esinevad esimesel eluaastal nahamanifestatsioonid, kõrge IgE tase või positiivsed nahatestid, kelle vanematel on allergilisi haigusi või kes on põdenud kolm või enam palavikuta paroksüsmaalset obstruktiivset episoodi. Tuleb rõhutada, et korduvat bronhiiti täheldatakse sagedamini väikelastel ja enamikul neist obstruktsiooni episoodid vanusega lakkavad ning lapsed paranevad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]