Bronhopulmonaalne düsplaasia

Bronhopulmonaarne düsplaasia on krooniline kopsukahjustus enneaegsetel imikutel, mis on tingitud hapnikust ja pikaajalisest ventilatsioonist.

Arvatakse, et laps bronhopulmonaalse düsplaasiaga, kui ta on ikka veel vajadus lisahapnikku, et enneaegsetel lastel 36 rasedusnädalal, kellel ei ole muud tingimused, mis nõuavad hapnikku (kopsupõletik, kaasasündinud südamehaigus). Bronhopulmonaarne düsplaasia on põhjustatud hapniku kõrge kontsentratsioonist sissehingatavasse õhku, tavaliselt patsientidel, kellel on pikaajaline ventilaator. Sagedus suureneb enneaegsuse tasemega; täiendavad riskifaktorid on interstitsiaalne emfüseem, kõrge tipp-inspiratoorne rõhk, suurenenud hingamisteede resistentsus ja kõrge kopsuarteri rõhk, samuti meeste sugu. Tavaliselt kahtlustatakse bronhopulmonaalset düsplaasiat, kui lapse ei saa hapnikuravi, mehaanilise ventilatsiooni või mõlemast eemaldada. Patsientidel ilmneb hüpoksekeemia, mis suureneb, hüperkapnia ja suurenenud vajadus hapniku järele. Rindkere röntgeneograafia esmakordselt näitab eksudaadi akumulatsioonist tulenevat difuussuunalist obsruktsiooni; siis muutub pilt multicüsiliseks või käsnakujuliseks, mõjutades emfüseemi, armistumise ja atelleaasi. Tegemist võib olla ketendumine alveolaarsetesse epiteeli ja makrofaagid, neutrofiilid ja põletikuliste vahendajate saab detekteerida aspireeritud hingetorust.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronhopulmonaarne düsplaasia ravi

Bronhopulmonaarne düsplaasia ravi on toetav ja sisaldab toitainet, vedeliku piirangut, diureetikume ja ilmselt inhaleeritavaid bronhodilataatoreid. Hingamisteede infektsioonid tuleb avastada varakult ja aktiivselt ravida. Lapse äravõtmine mehaanilise ventilatsiooni ja hapniku toega peaks toimuma nii vara kui võimalik.

Toit peaks tooma rohkem kui 120 kcal / (kg päevas); suurendatakse kalorsusega seotud nõudmisi, kuna hingamise jaoks kuluvat tööd suurendatakse ning energia taastamiseks ja arendamiseks on vajalik.

Kuna pleboraalse ja kopsuödeemi tekkimine on päevas vedeliku tarbimine sageli piiratud umbes 120 ml / (kg päevas) kohta. Mõnikord kasutatakse diureetikume: klorotiasiidi 10-20 mg / kg suu kaudu 2 korda päevas pluss spironolaktoon 1-3 mg / kg üks kord ööpäevas või 2 jagatud annusena. Furosemiid (1-2 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt üül ja 1-4 mg / kg PO 12-24 tundi pärast vastsündinud ja 8 tundi Vanemate lastega) võib kasutada lühiajaliselt, olenemata sellest kui kaua võtab hüperkaltsiuuria ja selle tagajärjel osteoporoos, luumurrud ja neerukivide moodustumine. Diureetikumravi ajal tuleb jälgida vee-elektrolüütide tasakaalu.

Bronhopulmonaarse düsplaasia rasketes vormides võib olla vajalik nädalate või kuude täiendav ventilatsioon ja / või hapnikutarve. Hapniku rõhku ja fraktsiooni inspireeritaval õhul (FiO2) tuleks vähendada nii kiiresti, kui laps saab kanda, kuid te ei tohi lubada lapsel olla hüpoksieemiat. Arteriaalse vere hapnikku tuleb jälgida pidevalt pulssoksiomeetriga ja säilitada tasemel, mis on suurem või võrdne 88% küllastusega. Ajal eemaldamise ventilaator võib töötada hingamisteede atsidoos, kuigi see on lubatud teostada ravi ilma naasmist režiimi mehhaanilise ventilatsiooni, kui pH on suurem kui 7,25 ja laps ei ole raske respiratoorse distressi.

Passiivsed immunoprofülaktika palivizumabom, monoklonaalsed antikehad respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV) vähendab hospitaliseerimise seostatakse RSV ja olles HITD aga on kallis ja on näidatud, et lapsed suurde riskirühma. Hooajal, RSV infektsiooni (november aprill), lapsed saavad 15 mg / kg viirusevastase ravimi 30 päeva jooksul, kuni pärast 6-kuulist ravi ägeda haiguse. Üle 6 kuu vanuseid lapsi tuleks vaktsineerida ka gripiviiruse vastu.

Kuidas vältida bronhopulmonaalset düsplaasiat?

Bronhopulmonaalset düsplaasia takistatakse nii kiiresti kui võimalik ventilaatori parameetrite vähendamisel minimaalse talutava tasemeni ja seejärel loobub täielikult ventilatsioonist; Eupülliini kui hingamisstimulaatori varane kasutamine võib aidata enneaegseid lapsi pääseda vahelduvast sundventilatsioonist. Prenatal manustamist gpyukokortikoidov profülaktilist pindaktiivse lastel äärmiselt madala sünnikaaluga, varase korrigeerimiseks avatud arteriaalse juha ja vältides suures koguses vedeliku ja vähendada nende esinemissagedust ja tõsidust bronhopulmonaarset düsplaasia. Kui last ei saa ventilaatorist ettenähtud aja jooksul eemaldada, tuleks välja jätta võimalikud põhjused, näiteks avatud kanalid ja haiglane kopsupõletik.

Mis on bronhopulmonaarse düsplaasia prognoos?

Prognoos sõltub raskusastmest. Lapsed, kes 36-ndal sünnitusjärgsel nädalal sõltuvad endiselt mehaanilisest ventilatsioonist, on esimesel eluaastal surmaga lõppenud 20-30%. Bronhopulmonaarse düsplaasiaga lastel on kasvupeetuse ja hilinenud neuropsühhiaatrilise arengu esinemissagedus 3-4 korda suurem. Mõnede aastate jooksul on lastel suurem risk altid hingamisteede infektsioonide tekkeks (eriti viiruslike infektsioonide tekkeks) ja respiratoorne dekompensatsioon võib tekkida kiiresti, kui kopsukoes tekib nakkushaigus. Haiglaravi näitajad peaksid olema ulatuslikumad, kui ilmnevad hingamisteede või hingamispuudulikkuse nähud.