Brutselloosi sümptomid täiskasvanutel

Brutselloosi ägeda alguse inkubatsiooniperiood kestab umbes 3 nädalat, kuid kui haigus algab primaarse latentse vormina, mille järel ilmnevad brutselloosi sümptomid, võib inkubatsiooniperiood kesta mitu kuud. Brutselloosi sümptomid on tinginud vajaduse kliiniliste vormide klassifikatsiooni väljatöötamiseks. Brutselloosil puudub ühtne klassifikatsioon.

Brutselloosi kliiniliste vormide kõige põhjendatum klassifikatsioon on N. I. Ragoza (1952) pakutud ja kliinilis-patogeneetilisel põhimõttel põhinev. N. I. Ragoza demonstreeris brutselloosi protsessi dünaamika faasilist olemust. Ta tuvastas neli faasi:

• kompenseeritud infektsioon (primaarne latentne):
• äge sepsis ilma lokaalsete kahjustusteta (dekompensatsioon),
• subakuutne või krooniline korduv haigus koos lokaalsete kahjustuste tekkega (dekompensatsioon või subkompensatsioon);
• hüvitise taastamine jääkmõjudega või ilma.

Need faasid on omavahel tihedalt seotud ja brutselloosi kliinilisi vorme on tuvastatud viis:

• primaarne latentne;
• äge septiline;
• primaarne krooniline metastaatiline;
• sekundaarne krooniline metastaatiline;
• sekundaarne latentne.

Eraldi variandina eristub septiline-metastaatiline vorm, mis hõlmab neid juhtumeid, kus ägeda septilise vormi taustal tuvastatakse üksikuid fokaalseid muutusi (metastaase). Klassifikatsioon näitab iga vormi edasise arengu dünaamikat.

Primaarse latentse vormi brutselloosi iseloomustab praktiliselt terve seisund. Selle lisamine kliiniliste vormide klassifikatsiooni on tingitud asjaolust, et kui organismi kaitsevõime on nõrgenenud, võib see areneda kas ägedaks septiliseks või primaarseks krooniliseks metastaatiliseks vormiks. Selle brutselloosiinfektsiooni vormiga isikute põhjalikul uurimisel on mõnikord võimalik tuvastada brutselloosi sümptomeid perifeersete lümfisõlmede kerge suurenemise, subfebriilse seisundi ja suurenenud higistamise näol füüsilise koormuse ajal. Siiski peavad need isikud end terveks ja säilitavad täielikult oma töövõime.

Ägedat septilist vormi iseloomustab kõrge palavik (39–40 °C ja kõrgem), temperatuurilõhe on mõnel juhul lainetav, sageli ebaregulaarne (septiline) tüüp suure päevase amplituudiga, korduvad külmavärinad ja higistamine. Vaatamata kõrgele ja väga kõrgele kehatemperatuurile püsib patsiendi enesetunne rahuldav (temperatuuril 39 °C ja kõrgemal saab patsient lugeda, telekat vaadata jne). Muid üldise joobe tunnuseid ei ole.

Tüüpiline on kõigi lümfisõlmede rühmade mõõdukas suurenemine, mõned neist on palpatsioonile tundlikud. Haiguse esimese nädala lõpuks suurenevad sageli maks ja põrn. Perifeerse vere uurimisel täheldatakse leukopeeniat, ESR ei ole kõrgenenud. Selle vormi peamine erinevus on fokaalsete muutuste (metastaaside) puudumine. Ilma antibiootikumravita võib palavik kesta 3-4 nädalat või kauem. See vorm ei ohusta patsiendi elu ja isegi ilma etiotroopse ravita lõpeb paranemisega. Sellega seoses ei saa brutselloosi ägedat septilist vormi pidada sepsiseks, vaid seda tuleks pidada brutselloosi üheks variandiks.

Brutselloosi kroonilised vormid arenevad mõnel juhul kohe, möödudes ägedast faasist, teistel juhtudel ilmnevad kroonilise brutselloosi tunnused mõni aeg pärast brutselloosi ägedat septilist vormi. Primaarse ja sekundaarse kroonilise metastaatilise vormi brutselloosi sümptomid ei erine üksteisest. Ainus erinevus seisneb ägeda septilise vormi olemasolus või puudumises anamneesis.

Kroonilise brutselloosi sümptomiteks on üldise joobeseisundi sündroom, mille taustal täheldatakse mitmeid elundikahjustusi. Märgitakse pikaajalist subfebriilset palavikku, nõrkust, suurenenud ärrituvust, halba und, isutust ja vähenenud sooritusvõimet. Peaaegu kõigil patsientidel esineb generaliseerunud lümfadenopaatia ning lisaks suhteliselt hiljuti tekkinud suurenenud sõlmedele (pehmed, tundlikud või palpeerimisel valulikud) on täheldatud ka väikeseid, väga tihedaid ja valutuid sklerootiliseid lümfisõlmi (läbimõõduga 0,5–0,7 cm). Sageli avastatakse suurenenud maks ja põrn. Selle taustal avastatakse elundikahjustusi.

Kõige tüüpilisemad kahjustused mõjutavad lihasluukonda. Patsiendid kurdavad valu lihastes ja liigestes, peamiselt suurtes. Polüartriit on brutselloosile iseloomulik; iga ägenemisega kaasatakse protsessi uusi liigeseid. Kõige sagedamini on mõjutatud põlve-, küünarnuki-, õla- ja puusaliigesed, käte ja jalgade väikesed liigesed on haruldased. Iseloomulikud on periartriit, paraartriit, bursiit ja eksostoosid. Liigesed paisuvad, nende liikuvus on piiratud ja nahk nende kohal on tavaliselt normaalse värvusega. Liigeste liikuvushäireid ja deformatsiooni põhjustab luukoe vohamine. Mõjutatud on selgroog, kõige sagedamini nimmepiirkonnas.

Sakroiliitis on brutselloosile tüüpiline, selle diagnostiline tähtsus on äärmiselt suur, kuna teised etioloogilised tekitajad põhjustavad seda väga harva. Sarkoiliidi avastamiseks on mitmeid diagnostilisi meetodeid. Erikseni sümptom on informatiivne: patsient asetatakse tualettlauale ja küljel lamades avaldatakse survet niudeluuharjale või selili lamades pigistatakse mõlema käega eesmisi ülemisi niudeluuharju. Ühepoolse sakroiliiti korral tekib valu kahjustatud poolel, kahepoolse korral on valu täheldatud mõlema poole ristluus.

Sakroiliidi diagnoosimiseks kontrollitakse ka teiste sümptomite esinemist: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson jne.

Nachlassi sümptom: patsiendil, kes lamab näoli laual, painutage jalgu põlveliigestest. Jäseme tõstmisel ilmneb valu kahjustatud ristluu-niudeluu liigeses. Larrey sümptom: patsient asetatakse lauale selili. Arst sirutab mõlema käega niudeluu tiibade eendeid külgedele, põhjustades valu kahjustatud poolel (ühepoolse sakroiliitiidi korral). John-Behri sümptom: patsient on selili ja häbemeliigesele risti allapoole vajutades tunneb ta valu ristluu-niudeluu liigeses.

Brutselloosi krooniliste vormide korral on sageli mõjutatud mitte ainult liigesed, vaid ka lihased. Müosiit avaldub tuima, pikaajalise valuna kahjustatud lihastes, mille intensiivsus on sageli seotud ilmastiku muutustega. Palpeerimisel, sagedamini jäsemete ja alaselja lihastes, määratakse valulikumad piirkonnad ning lihaste paksuses on tunda erineva suuruse ja kujuga valulikke tihendeid. Enamasti palpeeritakse neid nööride, harjadena, harvemini ümara või ovaalse kujuga. Aja jooksul mööduvad lihasmuutused ühes piirkonnas, kuid põletikulised kolded tekivad teistes lihasrühmades. Pärast spetsiifilise antigeeni sissetoomist (näiteks Burneti testi tegemisel) suureneb valu kahjustatud lihaste piirkonnas märgatavalt ja mõnikord on võimalik määrata põletikulise infiltraadi suuruse suurenemist.

Lisaks müosiidile avastatakse brutselloosihaigetel sageli (kuni 50–60%) ka fibrosiiti (tselluliiti), mis võib lokaliseeruda nahaaluses koes säärtel, käsivartel ning eriti sageli seljal ja alaseljal. Fibrosiidi (tselluliidi) piirkonna suurus varieerub 5–10 mm kuni 3–4 cm. Alguses palpeeritakse neid pehmete ovaalsete moodustistena, mis on palpeerimisel valulikud või tundlikud (mõnikord pööravad patsiendid ise tähelepanu nende välimusele). Hiljem vähenevad nende suurused, võivad täielikult lahustuda või sklerootilisteks muutuda ja püsida pikka aega väikeste tihedate moodustistena, mis on palpeerimisel valutud. Ägenemiste ajal võivad ilmneda uued fibrosiidid.

Närvisüsteemi kahjustus kroonilise brutselloosi korral avaldub kõige sagedamini neuriidi, polüneuriidi, radikuliidina. Kesknärvisüsteemi kahjustused (müeliit, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit) on haruldased, kuid need tüsistused on pikaajalised ja üsna rasked.

Meeste reproduktiivsüsteemi muutused avalduvad orhiidi, epididümiidi ja seksuaalfunktsiooni langusena. Naistel esineb salpingiiti, metriiti ja endometriiti. Tekib amenorröa, võib tekkida viljatus. Rasedatel esineb sageli aborte, surnult sündimisi ja enneaegseid sünnitusi. Kirjeldatud on kaasasündinud brutselloosi lastel.

Mõnikord täheldatakse silmakahjustusi (iiriit, koorioretiniit, uveiit, keratiit, nägemisnärvi atroofia jne).

Õhus levivate infektsioonide tagajärjel tekib sageli loid brutselloosi kopsupõletik, mida antibiootikumidega edutult ravitakse.

Võimalikud on müokardiit, endokardiit, aortiit ja muud kardiovaskulaarsed kahjustused.

Sekundaarne-krooniline vorm kulgeb samamoodi nagu primaarne-krooniline vorm. Mõlemad lõpevad üleminekuga sekundaarsele-latentsele vormile, mis võib korduvalt korduda.

Sekundaarne latentne vorm erineb primaarsest latentsest vormist selle poolest, et see areneb oluliselt sagedamini manifestseteks vormideks (ägenemisteks); lisaks on sekundaarse latentsuse taustal võimalik krooniliste vormide järgselt mitmesuguste jääknähtuste teke (piiratud liigeste liikuvus, viljatus, nägemispuue jne).

Brutselloosi sümptomid ja kulg sõltuvad patogeeni tüübist. Lammaste brutselloosi (Brucella melitensis) korral algab haigus sageli ägeda septilise vormina ja on raskem; lehmadelt nakatumise (Brucella abortus) korral esineb see sageli primaarse kroonilise metastaatilise vormina või isegi primaarse latentse vormina. Siiski tuleb arvestada, et kariloomade (lammaste ja lehmade) koos pidamisel nakatuvad lehmad mõnikord lammastelt ning seejärel nakatub inimene Brucella melitensis'ega lehmadelt .

Teisese floora põhjustatud tüsistused on haruldased.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]