Cochleovestibulaarsed häired kaelavigastuste korral: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Mitmete labürintopaatiate patogeneesis, lisaks osteokondroosile, emakakaela spondüloosile, patoloogilisele piinsusele ja teistele selgrooarteri anomaaliatele, mängivad teatud rolli ägedad ja kroonilised kaelavigastused, mis kahjustavad sisekõrva funktsioonides olulist rolli mängivaid veresooni ja närve (selgrooarter, emakakaela sümpaatiline põimik jne). Selle seisukoha sõnastasid ja arendasid A. de Klein (1927), kes kirjeldas emakakaela pearingluse nähtust, ja W. Bertschy-Roshen (1949), kes kirjeldas mõningaid vestibulaarse düsfunktsiooni ilminguid kaelavigastuste korral.

Kaelavigastuste korral esinevate kohleovestibulaarsete häirete patogenees ja kliiniline pilt. Kaelavigastused jagunevad kroonilisteks ja ägedateks.

Krooniline trauma tekib sagedaste mehaaniliste löökidega kaela anatoomilistele struktuuridele, mis ei põhjusta emakakaela lülisamba sidemete, kõhrede ja luuaparaadi ilmseid kahjustusi. Need löögid tekivad kas keha ja pea sundasenditest või vastavate spordialade harrastamisest (montaažitööd kitsastes ja madalates ruumides, poks, maadlus jne). Sellisel juhul tekkiv sümptomite kompleks avaldub lisaks kroonilisele radikuloalgiale ka Martlandi sündroomi tunnustena - traumajärgse entsefalopaatiana, mis tekib professionaalsetel poksijatel pea- ja kaelavigastuste tagajärjel, avaldudes mälukaotuse, mõtlemise aeglustumise ja aju sclerosis multiplex'ina, mis viib parkinsonismi või isegi Alzheimeri tõvega sarnaste sümptomiteni koos vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkuse tunnustega. Vertebrogeensete labürindi düsfunktsioonide ja Martlandi sündroomi tunnuseid täheldatakse selgroo kroonilise kokkupuute korral üldise vibratsiooniga raske vibratsioonihaiguse korral.

Sellised patsiendid kurdavad peavalu, unetust, ärrituvust, sagedasi pearinglushooge. Neil esinevad vegetatiivse vaskulaarse düstoonia tunnused, suurenenud tundlikkus kiirenduste suhtes koos samaaegse hüpoaktiivsusega provokatiivsetele testidele ja erineva raskusastmega kuulmislangus.

Äge kaelatrauma tekib kaela järsu tugeva painutamise, sirutamise ja keeramise korral, millega kaasnevad löögist tingitud pea teravad külgnihked, kukkudes kõrgelt jalgadele või pähe. Piitsalöök-kaelatrauma tekib pea järsu tugeva painutamise või sirutamise korral, mis kahjustab kaela lihaseid ja sidemeid, venitab seljaaju ülemisi osi, mõnikord tekitades viimasele muljumise teise kaelalüli hambal. Emakakaela lülisamba trauma tüüpiline lokalisatsioon on V-VIII selgroolülid. Selles piirkonnas tekivad kõige sagedamini lülisamba nihestused. Kõige sagedamini tekib kaelalüli trauma kaela venituse korral, näiteks hukkamise või enesetapu ajal poomise ajal.

Kaelavigastuste korral kahjustub seljaaju lülikehade või luufragmentide otsese löögi tagajärjel. See häirib vereringet ja lümfivoolu, põhjustades ajusiseseid ja meningeaalseid verejookse, turset ja ajukoe paistetust. Suured hematoomid koljupõhjas foramen magnum piirkonnas võivad avalduda Laruelle'i sündroomi elementidega - suurenenud koljusisene rõhk, paroksüsmaalne valu kuklas, tsentraalse päritoluga oksendamine, kaelalihaste spasmid, kõõrdkollis, tahhüpnoe, kramplik neelamine, maskitaoline nägu, nägemisnärvi ummistus, negatiivne Quekenstedti test (sümptom) (test näitab tserebrospinaalvedeliku ringluse häire tunnust - tervetel inimestel suurendab kägiveeni kokkusurumine koljusisene rõhk, mis ilmneb tilkumise sagenemisest nimmepunktsiooni ajal; kui foramen magnum piirkonnas asuv tsentraalne kanal on kasvaja või hematoomi poolt kokku surutud, ei esine tserebrospinaalvedeliku tilkumise sageduse suurenemist) - või foramen magnum sündroom. Kaelatrauma võib põhjustada ajutüve erinevate osade järelmõjukahjustusi (lateraalse vestibulaarse tuuma, retikulaarse formatsiooni ja isegi punase tuuma neuronite degeneratsioon).

Selgroolüli arteri trauma viib nendes väikeste aneurüsmide tekkeni või traumajärgsete aterosklerootiliste naastude moodustumiseni, põhjustades arteriaalset stenoosi.

Piitsalöögi kaelavigastuse sümptomid koosnevad kolmest perioodist: äge, subakuutne ja jääk.

Ägedat perioodi iseloomustavad mitmed sümptomid, mis ilmnevad kohe pärast vigastust, näiteks Charcoti triaad (intensiivne värisemine, skaneeritud kõne, nüstagm - sclerosis multiplex'i peamised sümptomid), samuti peavalu, valu kaelas palpeerimise ja liikumise ajal, pearinglus, spontaanne nüstagm, hüperakuusia, tinnitus ja mitmesugused autonoomse närvisüsteemi häired.

Labürindi häirete diagnoosimine piirdub sel perioodil kuulmise uurimisega elava kõne abil, häälestamiskahvli testidega, võimaluse korral toonusläve audiomeetriaga ja spontaansete patoloogiliste vestibulaarsete reaktsioonide olemasolu kindlakstegemisega. Kõik uuringud viiakse läbi range voodirežiimi all.

Subakuutset perioodi iseloomustavad hilinenud sümptomid, mis ilmnevad 2-3 nädalat pärast vigastust. Tekivad teravad valuhood kaelas, nii spontaansed kui ka liigutustest tulenevad, kuklalihaste kaitsev (mitte meningeaalne) jäikus, mis on põhjustatud väljendunud radikulaarsest sündroomist. Mittesüsteemse pearingluse taustal koos passiivsete peapööretega (neid tuleks teha väga aeglaselt, suure ettevaatusega, piiratud nurga all, kuna need põhjustavad teravat radikulaarset valu) tekib süsteemne pearinglus ja spontaanne horisontaal-roteeriv asendinüstagm. Need nähud on kaela neurovaskulaarse aparaadi tõsiste patoloogiliste muutuste eelkäijaks, mis põhjustavad nn ataksilise sündroomi teket. Viimast iseloomustavad ülajäsemete peenkoordinatsiooni häired (nende ataksia), staatiline ja dünaamiline tasakaal (Rombergi asendis komistamine ja kukkumine, kõnnihäired), kaela asendinüstagm ja pearinglus, tugev pidev radikulaarne valu kaelas, mis kiirgub õla-abaluu piirkondadesse ja ülajäsemetesse.

Primaarse trauma ja sekundaarsete nähtuste (verejooks, turse, kokkusurumine) põhjustatud emakakaela sümpaatilise plexuse patoloogilised muutused on nii kõrva labürindi kui ka ajukelmete ja aju kaugemate piirkondade väljendunud veresoonte talitlushäirete, migreenihoogude ja sageli "virvendavate" fokaalsete sümptomite põhjuseks. Sisekõrva vasomotoorsete häirete kõige iseloomulikumad tunnused on pidev tinnitus, pearinglus, emakakaela positsiooniline nüstagm. Üldiselt iseloomustavad selle perioodi kliinilisi ilminguid Barre-Lieou ja Bertschy-Rosheni sündroomidele lähedased tunnused. Subakuutne periood võib kesta mitmest nädalast kuni 3 kuuni. Perioodi lõpuks normaliseerub kannatanu seisund järk-järgult, kuid tema töövõime, olenevalt vigastuse raskusest, kas puudub või on pikka aega piiratud.

Jääknähtude perioodil häirib kannatanut jätkuvalt tinnitus, mõnel juhul progresseeruv kuulmislangus heli tajumise tüübi osas, pearinglushood, millega kaasnevad iiveldus ja nõrkus, pidev, paroksüsmaalne kaelavalu, eriti öösel ja pea järskude pööramistega. Tonaalsel audiogrammil ilmnevad laskuvad sümmeetrilise või asümmeetrilise iseloomuga luu- ja õhujuhtivuse kõverad, provokatiivsed testid (bitermiliste ja lävipöördetestidega) paljastavad segatüüpi labürintidevahelise asümmeetria. Kolmas periood võib kesta mitmest kuust mitme aastani ja mõnel juhul võivad jääknähud emakakaela radikoalgia, migreeni, emakakaela lülisamba jäikuse, kuulmislanguse jms kujul püsida kogu elu.

Kohleovestibulaarsete häirete ravi kaelavigastuste korral. Seljaaju, närvitüvede ja -põimiku, veresoonte, sideme-liigese ja luuaparaadi kahjustusega seotud kaelavigastused nõuavad selliste patsientide ravis paljude spetsialistide (neurokirurg, neuroloog, traumatoloog, ortopeed, kõrva-nina-kurguarst, otolarüngoloog, audioloog jne) osalemist. Kuulmis- ja vestibulaarsete häirete korral kasutatakse antineuriitilisi ja rahustavaid ravimeetodeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]