Pulmonaalne süda - diagnoosimine

Kopsu-südamehaiguste instrumentaalsed uuringud:

Elektrokardiograafia

Kroonilise kopsuhaiguse EKG tunnused Widhmky järgi

Otsesed EKG tunnused (parema vatsakese suurenenud massi tõttu):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• parema vatsakese aktivatsiooniaeg V1-s 0,03–0,05";
• mittetäielik parempoolne sääreblokaad ja hiline RV1 > 15 mm;
• parema vatsakese ülekoormuse tunnused V1-V2-s;
• QRV1 olemasolu, kui välistatakse fokaalne müokardi kahjustus.

Kaudsed EKG tunnused (ilmnevad varases staadiumis; sageli on need põhjustatud südame asendi muutusest):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• mittetäielik parempoolne sääreblokaad ja hiline RV1 < 10 mm;
• parempoolse sääre täielik blokaad ja hiline RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negatiivsed T-lained 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (a> + 110°);
• S-tüüpi EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parema vatsakese müokardi hüpertroofia kriteeriumid

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale on suurem kui +110°;
11. parema vatsakese aktivatsiooniaeg V1-2-s 0,04-0,07";
12. TV1-2 vähenemine ja inversioon R > 5 mm juures;
13. ST depressioon avL ja T inversioon avL või T inversioon avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rindkere reoartriit

Kopsuarteri rõhu väärtust saab määrata kopsureogrammi abil, kasutades valemit:

Kopsuarteri süstoolne rõhk = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastoolne rõhk kopsuarteris = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T on parema vatsakese pinge periood; selle kestus on võrdne intervalliga EKG β-lainest reogrammilaine tõusu alguseni.

Ehhokardiograafia kopsuhaiguse korral

Ehhokardiograafilisel meetodil on kroonilise kopsuhaiguse korral järgmised võimalused:

• paremate südamekambrite visualiseerimine koos nende hüpertroofia kinnitusega;
• pulmonaalse hüpertensiooni tunnuste tuvastamine;
• pulmonaalhüpertensiooni kvantitatiivne hindamine;
• tsentraalse hemodünaamika peamiste parameetrite määramine.

Ehhokardiograafia näitab järgmisi parema vatsakese hüpertroofia tunnuseid:

• vatsakese seina paksuse suurenemine (tavaliselt 2-3 mm, keskmiselt 2,4 mm);
• parema vatsakese õõnsuse laienemine (õõnsuse suurus kehapinna suhtes) (parema vatsakese indeksi keskmised väärtused 0,9 cm/m2 ⁾.

Muud pulmonaalse hüpertensiooni ehhokardiograafilised tunnused:

• "a" laine vähenemine kopsuarteri klapi visualiseerimisel, mille tekkemehhanism on seotud kopsuarteri klapi osalise avanemisega kodade süstooli ajal (tavaliselt on "a" laine amplituud 2-7 mm). See amplituud sõltub diastoolse rõhu gradiendist parema vatsakese - kopsuarteri sektsioonis. "a" laine amplituud 2 mm või vähem on usaldusväärne pulmonaalhüpertensiooni märk;
• konfiguratsiooni muutus ja diastoolse languse kiiruse vähenemine;
• kopsuklapi avanemise kiiruse suurenemine ja suhteliselt lihtne tuvastamine;
• Kopsuklapi poolkuu kujuline W-kujuline liikumine süstoolis;
• kopsuarteri parema haru läbimõõdu suurenemine (üle 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rindkere röntgen

Kroonilise kopsuhaiguse radioloogilised tunnused on järgmised:

• parema vatsakese ja aatriumi suurenemine;
• kopsuarteri koonuse ja tüve pundumine;
• juurte veresoonte märkimisväärne laienemine koos ammendunud perifeerse veresoonte mustriga;
• kopsude juurte "katkestamine";
• kopsuarteri laskuva haru läbimõõdu suurenemine (määratud arvutitomogrammil - 19 mm või rohkem);
• Moore'i indeksi suurenemine - kopsuarteri kaare läbimõõdu ja poole rindkere läbimõõdu protsentuaalne suhe; viimane määratakse röntgenpildi abil diafragma parema kupli tasemel anteroposterior-projektsioonis. Pulmonaalhüpertensiooni korral indeks suureneb.

Tavaliselt on Moore'i indeks 16–18-aastaselt = 28 ± 1,8%; 19–21-aastaselt = 28,5 ± 2,1%; 22–50-aastaselt = 30 ± 0,8%.

• kopsuarteri harude vahelise kauguse suurenemine (tavaliselt on see 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionukliidne ventrikulograafia kopsuhaiguse korral

Radionukliidne ventrikulograafia võimaldab visuaalselt uurida südamekambrit ja peamisi veresooni. Uuring viiakse läbi stsintillatsioon-gammakaameraga, kasutades 99mTc-d. Parema vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine, eriti füüsilise koormusega testis, räägib pulmonaalhüpertensiooni kasuks.

Välise hingamisfunktsiooni uuring kopsuarterite haiguse korral

Avastatakse põhihaiguse põhjustatud muutused; krooniline obstruktiivne bronhiit viib obstruktiivse hingamispuudulikkuse tekkeni (< FVC, < MVL, < MRV); raske emfüseemi korral tekib restriktiivne hingamispuudulikkus (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pulmonaalse südamehaiguse laboratoorsed andmed

Kroonilist kopsuhaigust iseloomustab erütrotsütoos, kõrge hemoglobiinisisaldus, aeglane erütrotsüütide settimiskiirus (ESR) ja suurenenud kalduvus hüübimisele. Kroonilise bronhiidi ägenemise korral on võimalik leukotsütoos ja ESR-i suurenemine.

Pulmonaalse südamehaiguse uuringuprogramm

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Vere biokeemia: üldvalk, valgufraktsioonid, siaalhapped, fibriin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ehhokardiograafia.
5. Südame ja kopsude röntgenuuring.
6. Spiromeetria.

Diagnoosi formuleerimise näide

Krooniline mädane obstruktiivne bronhiit ägedas faasis. Difuusne pneumoskleroos. Emfüseem. II staadiumi hingamispuudulikkus. Krooniline kompenseeritud kopsuarteri haigus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]