Cor pulmonale: diagnoos

Instrumentaaluuringud kopsu südamega:

Elektrokardiograafia

Widhmky poolt esile kutsutud kroonilise kopsu südamega seotud EKG nähud

Otsesed EKG-märgid (parema vatsakese suurenenud massi tõttu):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• õige vatsakese aktiveerimise aeg V1 0.03-0.05 ";
• Guissi kimbu parempoolse jala ebatäielik blokeering ja hiline RV1 > 15 mm;
• V1-V2 parempoolse vatsakese ülekoormuse nähud;
• QRV1 olemasolu, välja arvatud fookuse müokardi kahjustused.

Kaudsed EKG-märgid (esinevad varases staadiumis, sageli südame positsiooni muutuste tõttu):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• parempoolse kimbu filiaali mittetäielik blokeering ja hiline RV1 < 10 mm;
• õige kimbu täieliku ummistuse ja tagumise RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negatiivsed hambad T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonaal > 2 mm;
• südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (a > + 110 °);
• S-tüüpi EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Parema vatsakese müokardi hüpertroofia kriteeriumid

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. südame elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale on suurem kui + 110 °;
11. parema vatsakese aktiveerimisaeg V1-2 0,04-0,07 ";
12. TV1-2 vähenemine ja ümberpööramine R > 5 mm juures;
13. vähendage ST avL ja inversiooni T avL või T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Röhhi rehafasia

Kopsuarteri rõhu väärtuse määramiseks võib kasutada "kopsu" reoogrammi vastavalt valemile:

Süstoolne rõhk kopsuarteris = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastoolne rõhk kopsuarteris = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - parempoolse ventrikulaarse pinge aeg; selle kestus võrdub EKG laine intervalliga enne reoogram laine tõusu.

Ehhokardiograafia kopsu südamega

Ehhokardiograafilisel meetodil on kroonilise kopsu südame jaoks järgmised võimalused:

• õige südame visualiseerimine koos hüpertroofia kinnitusega;
• kopsu hüpertensiooni tunnuste tuvastamine;
• kopsu hüpertensiooni kvantitatiivne hindamine;
• keskse hemodünaamika põhiparameetrite määramine.

EchoCG näitab järgmisi märke parempoolsest ventrikulaarsest hüpertroofist:

• vatsakese seina paksuse tõus (normis 2-3 mm, keskmiselt 2,4 mm);
• Parema vatsakese õõnsuse laienemine (õõneskordi suurus kehapinna järgi) (parempoolse vatsakese indeksi keskmised väärtused 0,9 cm / m ² ).

Muud kopsuarteri hüpertensiooni ehhokardiograafilised tunnused:

• vähendamise laine "a" teisendamisel kopsuarterisse ventiil, mille mehhanismiks on seotud osalise avamise pulmonaalklapi ajal kodade süstoli (normaalsed laineamplituud "a" on võrdne 2-7 mm). See amplituud sõltub diastoolse rõhu gradiendist parempoolses vatsakes - kopsuarteris. Laine amplituud "a" 2 mm või vähem on usaldusväärne märk kopsu hüpertensioonist;
• konfiguratsiooni muutus ja diastoolse languse määra langus;
• kopsuarteri ventiili avanemise kiiruse suurenemine ja selle suhteliselt lihtne tuvastamine;
• Süstoolist pärineva kopsuarteri poolkuuarteri W-kujuline liikumine;
• kopsuarteri parempoolse haru läbimõõt (rohkem kui 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Rindkere röntgen

Kroonilise kopsu südame röntgenikiirgus on:

• parema vatsakese ja aretri suurenemine;
• punnis koonus ja kopsuarteri kere;
• perifeersete vaskulaarse vähenemisega põhiste veresoonte märkimisväärne laienemine;
• Kopsude juurte lõikamine;
• kopsuarteri langeva haru läbimõõdu suurenemine (määratud arvuti tomogrammil - 19 mm või rohkem);
• Moore indeksi tõus - kopsuarteri läbimõõdu protsentuaalne suhe rinnakorvi diameetriga pooleni; viimane määratakse diagonaali parempoolse kupli tasemel röntgenikiirgusest eesmise tagumise projektsiooni korral. Kopsuarteri hüpertensiooniga suureneb indeks.

Tavaliselt on Moore indeks vanuses 16-18 aastat = 28 ± 1,8%; 19-21 aasta = 28,5 ± 2,1%; 22-50 aastat = 30 ± 0,8%.

• kopsuarteri filiaalide vahekauguse tõus (normi järgi on see 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionukliidide ventrikulograafia kopsu südamega

Radionukliidide ventrikulograafia võimaldab teil kontrollida südamekambritest ja peamistest anumatest visuaalselt. Uuring viiakse läbi stsintillatsiooniga gammakameraga, kasutades 99 mTc-d. Kopsu hüpertensiooni kasuks räägib parempoolse vatsakese väljutusfraktsiooni langus, eriti füüsilise koormusega proovis.

Välises hingamisfunktsiooni kontrollimine kopsu südamega

Aluseks oleva haiguse tõttu leitud on muutusi; krooniline obstruktiivne bronhiit põhjustab obstruktiivse hingamispuudulikkuse (< FVC, < MVL, < MSV) arengut; raske emfüseemiga tekib hingamispuudulikkuse piirav tüüp (< Tuul, < režiim).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoorsed andmed pulmonaalse südamehaiguse kohta

Kroonilist kopsu südot iseloomustab erütrotsütoos, kõrge hemoglobiinisisaldus, hilinenud ESR, suurenenud kalduvus koagulatsioonile. Kroonilise bronhiidi ägenemise korral on võimalik leukotsütoos ja ESR suurenemine.

Programm kopsu südamega uurimiseks

1. Üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline vereanalüüs: koguvalk, valgufraktsioonid, siaalhapped, fibriin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ehhokardiograafia.
5. Südame ja kopsu röntgen.
6. Spirograafia.

Diagnoosi koostamise näide

Krooniline hemolüütiline obstruktiivne bronhiit ägenemise faasis. Difusioonne pneumoseksleroos. Kopsude emfüseem. DN II art. Krooniline kompenseeritud kopsu süda.

[28], [29], [30], [31], [32]