Sügavmüioos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sügava müiaasi (myasis cutis profunda) rühm hõlmab haigusi, mis erinevad etioloogia ja kliinilise kulgu poolest, mille ühendavaks teguriks on vastsete sügav tungimine pärisnahka, nahaalusse rasvkoesse ja aluskudedesse. Naha sügavat müiaasi iseloomustab pahaloomulisus. Nende hulka kuuluvad harilik sügav müiaasi, Aafrika müiaasi ehk kordülobioosi ja Lõuna-Ameerika müiaasi ehk dermatobioosi esinemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Naha sügav müiaas

Naha sügavat müiaasi (myasis vulgaris profunda) kui sügava müiaasi tüüpi, lisaks kuumadele riikidele, täheldatakse mõnikord ka parasvöötme riikides, sealhulgas Venemaal, kus on kirjeldatud silmade müiaasi (oftalmomüiaasi), kuulmisorgani kahjustusega müiaasi, nina, keele ja kusiti müiaasi.

Sügava müiaasi tekitajateks võivad olla järgmiste kärbeste vastsed: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Põhja-Ameerika, Lõuna-Euroopa, mitmed Lähis-Ida riigid, Egiptus, Hiina, Mongoolia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee jne (Ida-Aafrika, mõned Aasia riigid).

Tavalise sügava müiaasi korral munevad emased kärbsed tavaliselt, kõige sagedamini mitmesuguste nahakahjustuste (mädased marrastused, haavad, haavandid jne) koldesse. Munadest moodustunud vastsed toituvad erinevalt pindmisest müiaasist mitte ainult nekrootilistest, vaid ka tervetest kudedest. Hoolika uurimise käigus (eriti luubiga) võib selles staadiumis märgata vastsete omapärast liikumist haavas, mis paiknevad haavandite või voltide üleulatuvate servade all justkui tervetes kolooniates. Nad söövitavad kudesid, põhjustades mitte ainult nende hävimist, vaid võivad olla isegi sügavate defektide tekke põhjuseks. Sellistel juhtudel kogeb patsient tavaliselt sügava naha müiaasi üldiseid sümptomeid palaviku, peavalude, nõrkuse, peaaegu pideva ägeda valu näol; isegi minestamine on võimalik.

Lisaks nahale võivad vastsed leida ka suu, nina ja silmade limaskestadelt, kus nad limaskestade õgimisel teevad sügavaid käike kudedesse, otse fastsiasse ja isegi luuümbrisesse, mis viib mitte ainult pehmete kudede, vaid ka kõri, ninaneelu, paranasaalsete siinuste, silmakoobaste, keskkõrva jne kõhre- ja luukoe ulatusliku ja raske hävimiseni. On isegi teadaolevaid juhtumeid silmamuna täielikust hävimisest koos entsefaliidi ja surma tekkega.

Kuigi Wohlfahrti kärbsevastsete parasiitliku eluea pikkus inimestel ei ületa tavaliselt 3-6 päeva, mille järel nad nahalt maha kukuvad ja väljaspool keha nukkuvad, on see täiesti piisav, et põhjustada sügavat hävingut. On võimalik, et mõnel juhul toimub ilmselt uute ja uute munaportsjonite korduv munemine. Lisaks on teada, et mõnikord võivad tavalise sügava müiaasi kolded "seganeda", kuna teist tüüpi kärbsed ladestavad uusi vastseid.

Sügava naha müiaasi ravi

Esiteks on oluline eemaldada kõik vastsed kahjustatud piirkondadest nii kiiresti kui võimalik. Enamasti piisab piirkonna pesemisest mis tahes desinfitseeriva lahusega (1% kloroformi vesi, 2% resortsinooli lahus, kaaliumpermanganaadi lahus jne). Antibiootikume ja sulfoonamiide kasutatakse vastavalt näidustustele ning sügavate mädaste protsesside korral kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Aafrika müiaas

Aafrika müiaas (myasis africana) ehk furunkuloidne müiaas (sünonüüm: kordilobiaas ) on Aafrika mandril eriti levinud.

Tekitajaks on kärbse Cordilobia anthropophaga vastne. Nakatumistee võib olla järgmine: emane kärbes muneb uriini ja orgaaniliste jäätmetega saastunud mullapindadele suure hulga mune. Neist kooruvad pisikesed vastsed kokkupuutel inimese nahaga, aga ka mõned imetajad, eriti koerad, rotid jne, tungivad aktiivselt naha sisse (urguvad).

Kõige sagedamini mõjutab Aafrika müiaasi lapsi mullaga mängimise tagajärjel, samuti täiskasvanuid, kes puutuvad kokku mullaga, eriti tööstuslikes tingimustes (riisi-, kohvi-, kummiplantaatide jne töötajad). 1-2 päeva pärast ilmub vastsete nahka sisenemise kohale hüpereemiline fookus, mille alusel on palpeeritav sõlmeline infiltraat. Infiltraadi suurenedes moodustub järgmistel päevadel furunkulilaadne sõlm, mille keskel on väike auk vastse õhu ligipääsuks. Aafrika müiaasi kliinilised sümptomid eristavad furunkuloidset müiaasi põhimõtteliselt stafülokoki furunkulist, mille keskel on nekrootiline südamik.

12.–15. päeval pärast haiguse algust hakkab vastne kasvades välja paistma sõlme õõnsusse viiva suureneva ava kaudu. Selles staadiumis võib see ulatuda kuni 10–15 mm pikkuseks. Soodsa tulemuse korral lahkub see peagi nahalt, langeb väliskeskkonda ja nukkub pinnasesse, mille järel haav paraneb. Furunkuloidne müiaas esineb sageli üksiku kahjustusena, kuid on teada arvukalt juhtumeid, kus vastsed on korduvalt tunginud ühe inimese nahka, mille tagajärjel on moodustunud mitu furunkulilaadset infiltraati.

Mõnedel patsientidel võib tekkida haava infektsioon ja mädanemine koos suure abstsessi moodustumisega. Seda arengut soodustab eriti vastse rebenemine selle saamatu eemaldamise katse ajal, samuti haava saastumine.

Aafrika müiaasi ravi

Enne vastse küpsemist on igasugune ravi, eriti mehaaniline väljatõmbamine, sobimatu ja võib viia ainult sekundaarse infektsioonini. Aafrika müiaasi ravi algab küpse vastse ja suurenenud ventilatsioonikanali avaga ning seisneb vastse ettevaatlikus mehaanilises eemaldamises, venitades nahka kahjustuse ümbert. Vastse väljumise kiirendamiseks võite avatud sõlme lehtrikujulise ava täita steriilse õliga (kamper, vaseliin, virsik jne), samal ajal kui õhuta vastne läheneb naha pinnale ja hakkab hingamisaparaadi abil oma tavaliselt tagumist otsa kehast välja pistma. Sel hetkel saab seda pintsettidega hõlpsalt eemaldada.

Pärast vastse eemaldamist pestakse vabanenud õõnsust mis tahes desinfitseerimislahusega ja kantakse antiseptiline side. Teisese infektsiooniga tüsistuste korral võib näidata väliseid või süsteemseid antibiootikume.

Sügavat naha müiaasi saab ennetada. Ennetavad tõrjemeetmed piirduvad peamiselt kõigi nahakahjustuste varajase avastamise ja õigeaegse ratsionaalse raviga ning kärbeste juurdepääsu takistamisega neile; selleks on soovitatav kasutada tõrjevahendeid. Samuti on väga oluline kärbeste hävitamine ja võitlus loomade, eriti rottide ja koerte müiaasi vastu.

Lõuna-Ameerika müiaas

Lõuna-Ameerika müiaasi (myasis Sudamericana) on süva müiaasi (sünonüüm: dermatobiaas) liik, mida leidub peamiselt mõnedes Ladina-Ameerika subtroopilistes riikides. Selle põhjustajaks on inimese parmu vasts - Dermatobia hominis. Erinevalt eespool kirjeldatud Aafrika müiaasist ei mune emane parmu selle tüübi puhul mune mulda, vaid kleepib need verd imevate kahetiiblaste (sääsed, parmud, nõelavad kärbsed ja isegi toakärbsed) ja mõnede puugiliikide keha külge, kus vastsed küpsevad. Seejärel, kui need putukad ründavad inimese nahka (samuti koduloomade, ahvide, jaaguaride, tiigrite, lindude jne nahka), tungivad munadest vabanenud vastsed kiiresti ja väga aktiivselt läbi naha.

Haiguse edasist kulgu iseloomustab see, et vastse sissetoomise kohas tekib mõne päeva pärast põletikuline infiltraat ja seejärel nahaalune sõlm, mis omakorda muutub abstsessiks. See avaneb väikese koguse seroos-mädase vedeliku vabanemisega ja fistulise trakti moodustumisega, mis on vajalik vastse õhule ligipääsuks. Abstsessi õõnsuses jätkab vastne arengut ja 1-2,5 kuu pärast, olles täielikult küpsenud (ulatudes 20-25 mm pikkuseks), lahkub inimkehast ja nukkub pinnases.

Lõuna-Ameerika müiaasi sümptomid on tavaliselt kerged ja seisnevad peamiselt mõõdukas valutundes, eriti täiskasvanud vastse staadiumis.

Prognoos on üldiselt hea, kuigi on kirjeldatud haruldast juhtumit, kus linnalaps suri mitmete vastsete nakatumise tagajärjel.