Deliirium: ravi

Deiriumi ravi toimub kahes põhisuunas. Prioriteet on psühhoosi aluseks oleva põhjuse tuvastamine ja võimaluse korral kaotamine. Teine suund on käitumishäirete sümptomaatiline ravi. Sagedaseks käitumishäired reageerivad ravile ja psühhoteraapia ravi on unehäired, psühhootilised häired, afektiivne labiilsus, agiteeritus, segasus ja ärevus.

Deliiriumiga patsiendi juhtimine

• Põhjuse välja selgitamine
• Põhjustuse parandamine / kõrvaldamine
• Väheoluliste ravimite eemaldamine
• Põhihaiguse maksimaalne / optimaalne korrigeerimine
• Patsiendile ohutu keskkonna loomine
• Piisava stimulatsiooni taseme tagamine
• Patsiendi orientatsiooni taastamine
• Selgitamine patsientidele ja hooldajatele, haiguse olemus, selle prognoos ja ravimeetodid

Unehäired. Deliriumi saab kombineerida kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete muutustega unes. Somaatilistel patsientidel, kes viibivad haiglas, võib une häirida diagnoosimisprotseduuride ja teiste eestkostetavate tegevuste tõttu. Sellel juhul saab unerežiimi normaliseerida, kui te loobute mittevajalikust diagnostilistest protseduuridest ja vähendate stimulatsiooni taset konkreetse patsiendi optimaalse väärtusega. Mõned toidud, ravimid ja ammendumine võivad suurendada unetust või suurendada päevast unisust. On vaja analüüsida patsientide ravimeid, vähendades annust või tühjendada tarbetuid ravimeid, on deliiriumravi üldine põhimõte.

Kuna deliiriumiga patsient võib ööpäevas ja öösel koha muuta, on ebapiisava une korral vaja piirata stimuleerivate tegurite mõju ja välistada psühhostimuleerivate ravimite kasutamine. Kui patsient võtab juba sedatiivse toimega ravimeid, tuleb une kvaliteeti parandamiseks ette näha öösel. Lisaks võib une ja ärkamise taastamiseks kasutada trazadooni, zolpideemi või väiksemaid bensodiasepiine annuseid. Kui psühhoos katkestab une, siis võite kasutada neuroleptikume. Mis tahes ravimit, millel on deliiriumiravi, tuleb kasutada ettevaatlikult. Suurenenud unisust põdevatel patsientidel suureneb kukkumise ja aspiratsiooni oht, sageli ei suuda nad toime tulla igapäevaste toimingutega. Mõnikord on suurenenud uimasus segaseks anergiaga, isoleerimise sooviga, depressiooniga ja depressiooniga. Kui need sümptomid ei seondu sedatiivsete toimetega, võib olla kasulikud psühhostimulaatorid, näiteks metüülfenidaat või dekstraamfetamiin. Psühhostimulantide kasutamisel on vajalik autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsuse õigeaegse avastamise põhifunktsioonide hoolikas jälgimine. Nende ravimite kasutamisel on oht psühhoosi tekkeks ja deliiriumi suurenemiseks.

Psühhootilised häired. Ärritab deliiriumi kaasas olevaid hallutsinatsioone või moonutusi, võib nõuda neuroleptikumide määramist. Kvaliteetsed tooted, nagu haloperidool, mitte kloorpromasiin ja tioridasiin, kuna neil on nõrgem tegevus antiholinergeticheskim. Suhteliselt hiljuti on kasutatud atüüpiliste antipsühhootikumide klosapiin, risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, jne Kuigi klosapiin võib tekkida krambid, unisus ja agranulotsütoos, see võib olla ravimi valiku psühhoosi raskekujulise parkinsonismi .. Risperidoon põhjustab harva ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid kui tüüpilised neuroleptikumid. Kuid selle ravimi efektiivsuse kohta deliiriumi uuritud veel piisavalt, lisaks on saadaval vaid tableti kujul, mis sobib suukaudseks manustamiseks. Kliiniline kogemus näitab, et mõne nädala või kuu jooksul pärast ravi alustamist ja risperidooni võib tekkida parkinsonismi. Kuna olansapiin on vähem tõenäoline, et põhjustada Parkinsoni tõbi, siis võib kasutada ka ravimaks delirious psühhoosi. Olansapiini kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus ja hüpotensioon. Tõhusust teiste atüüpiliste antipsühhootikumidega kvetiapiini deliirium on piisavalt uuritud. Selle kõrvaltoimeteks on unisus, pearinglus ja ortostaatiline hüpotensioon. Pärast lõpetamist deliiriumi antipsühhootikumide tuleks kaotada, et vähendada tõenäosust kõrvaltoimeid.

Sage labiilsus. Kuigi afektiivne labiilsus on deliiriumi sagedane manifestatsioon, ei nõua see tavaliselt farmakoloogilist korrektsiooni, näiteks normotimitsete ravimite või antidepressantide määramist, kui patsiendil puudub depressioon või maania. Mõõduka tasakaalu vähendamiseks peaks hoolitsema patsiendi ohutuse eest, selgitama haiguse olemust ja olemasolevaid ravivõimalusi, selgitama, kus ta on, kindlustamaks, et ta pole "hull". Haiguse olemuse selgitus, deliiriumiga seotud käitumishäirete seos on kasulik mitte ainult patsiendi, vaid ka tema sugulaste või hooldajate jaoks.

Psühhomotoorne agitatsioon. Juhul kui deliirium esineb ergastatud väljend, patsientide kipuvad meelitada rohkem tähelepanu personali ja saada intensiivsemat ravi kui patsientidel "vaikiva" deliirium, mis tõmbab lehed, ei kisa ja ei tormasid. Kuigi füüsilist fikseerimist saab kasutada patsiendi kaitsmiseks kahju eest, tuleks seda kasutada viimaks - kui muud vähem piiravad meetmed on ebaefektiivsed. Fikseerimine suurendab sageli ainult põnevust ja võib väärkasutamise korral põhjustada kahju ja isegi surma. Füüsiline ärrituvus võib häirida deliiriumi põhjuste tuvastamiseks vajalikke diagnostilisi tegevusi. Sellel patsiendil rahulikuks saab kaasata tema sugulasi, kes võivad temale soodsat mõju avaldada, toetada, veenda teda menetluse vajadusest. Sellega seoses sugulaste või sõpradega, kes nende eest hoolitseda inimeste soovitav selgitada, millised on põhjused deliirium, ta võtab, mida uurimise eesmärgi ravitakse.

Psühhomotoorse segunemise ravi vähendamiseks võib kasutada suuri potentsiaalseid neuroleptikume. Haloperidooli võib manustada suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Intravenoosne haloperidool tuleb manustada ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada südame rütmihäiret, sealhulgas püoette ventrikulaarset tahhüarütmiat. QT-intervalli kestus näitas, et see on oluline prognostiline märk, mis võib prognoosida arütmia tõenäosust butürofenoonide intravenoosse manustamise korral. Psühhomotoorse agitatsiooni lõpetamiseks kasutatakse tihti neuroleptilise ja bensodiasepiini kombinatsiooni, kuna nende sedatiivset toimet saab kokku võtta. Kui patsient on alati patsiendiga, siis sageli oluliselt vähendatakse füüsilise fiksatsiooni või ravimi kasutamise vajadust.

Teadvuse segadus. Ärevushäired ja sagedane desorientatsioon on deliiriumi peamised tunnused. Segaduse vähendamiseks võib käitumismeetmeid kasutada eelkõige suunavate tugisignaalide pakkumiseks. Näiteks võib suur kell aidata segadust vähendada, mille abil patsient saab kergesti määrata kellaaega, kalendrit, tuttavaid esemeid, pidevat valgustust ja keegi lähedal asuvat asukohta. Segiajamise spetsiifiline farmakoteraapia pole arenenud. Ravi üldpõhimõtted on deliiriumi põhjuse väljaselgitamine, patsiendi ohutuse tagamine, annuse vähendamine või ravimi tühistamine, mida ei nõuta.

Ärevus. Paljude erinevatel etappidel võib esineda tõsine ärevus, paanika, traumajärgse stressihäire sümptomid. Patsiendid, kes ei mõista, mis toimub, on tihti ebajärjekindel, neil on psühhootilised häired, on pikka aega untunud. Pärast deliiriumi lõpetamist võib lühiajaline toetav psühhoteraapia aidata kõrvaldada deliiriumi hirmutavaid ja häirivaid mälestusi. Sel juhul võivad teatud raskused olla seotud deliiriumi ajal mälestuste mosaiigiga. Ärevuse vähendamiseks võite kasutada bensodiasepiine ja juhul, kui psühhootilised häired esinevad ärevuse taustal, neuroleptikumid.

[1], [2], [3], [4], [5],