Delusioonne skisofreenia

Delirium on skisofreenikutes peaaegu alati olemas, isegi kiiresti arenevate pahaloomuliste vormide korral, mis kaovad kui “taandub iseendasse” ja suureneb intellektuaalne tuimus. Esimese astme skisofreenia sümptomite autor Kurt Schneider nimetas teda petlikuks haiguseks selle sõna kõige otsesemas tähenduses. Süstemaatiline krooniline deliirium (verbaalne, tegelike faktide valel tõlgendamisel põhinev) on iseloomulik haiguse kõige levinumale vormile - paranoilisele, mis sobib rohkem kui teised definitsioonile "petlik skisofreenia".

Just skisofreenia klassikalises tüüpilises vormis avalduvad kõige produktiivsemad sümptomid - deliirium ja hallutsinatsioonid. Esimene sümptom on reeglina täpselt petlik usk millessegi, mis pole tõsi. See võib põhineda tegelikel faktidel või ilmneda valmis krundi kujul. Alguses on jama suhteliselt mõistetav ja kujutab endast loogiliselt seotud järelduste ahelat, tõlgendades mõnikord olukorda isegi väga usutavalt. Hiljem, haiguse arenguga ja mõtlemise väljendunud lagunemisega, ilmnevad tavaliselt kuulmishallutsinatsioonid. Peas, muudes kehaosades kõlavad sisemised hääled, mis on inspireeritud “võõrastest” mõtetest ja sunniviisilistest väljenditest, skisofreeniahaigetel varastatud mõtete tunded muutuvad hallutsinatoorseks deliiriumiks ja algab pettekaos.

Haiguse muude vormide korral on produktiivsed sümptomid palju vähem väljendunud või täiesti nähtamatud, kuid paljude kliinikute arvates on skisofreenik tavaliselt sise- ja väliste sündmuste petlik tajumine. Haige aju varjatud "petlik töö" ei tähenda alati ilmset psühhoosi, kuid see on kasvava pessimismi, ärevuse, keskkonna suhtes vaenulikkuse ja vältimatu katastroofi taust, sundides patsienti end lukustama ja maailmast välja lülitama.

Afektiivne paranoiline sündroom - mida iseloomustab depressioon, tagakiusamise luulud, enesesüüdistused ja ereda süüdistava iseloomuga hallutsinatsioonid. Lisaks sellele võib seda sündroomi iseloomustada megalomaania, üllas päritolu ja kiiduväärsete, kuulsust tekitavate, loodust ülistavate ja heaks kiidevate ravimite kombinatsiooniga.

Epidemioloogia

Delusionaalset või paranoilist skisofreeniat, mis mõjutab umbes 70% selle diagnoosiga patsientidest, peetakse selle haiguse muude vormide suhtes kõige soodsamaks. Statistika registreerib kõige rohkem klassikalise skisofreenia ilminguid vanuserühmas 25 kuni 35 aastat. Juhtub, et haiguse esimene episood ilmneb hilisemas, isegi kaugemas eas.

Põhjused petlik skisofreenia

Maailma Terviseorganisatsioon selle vaimuhaiguse kohta ilmunud infolehes osutab, et olemasolevad uuringuandmed (ja skisofreeniat on uuritud enam kui sada aastat) ei kinnita usaldusväärselt mingeid kohustuslikke etioloogilisi tegureid. Skisofreenia võimalike põhjuste kohta on aga palju hüpoteese. Enamik teadlasi kaldub eeldama, et haiguse areng toimub inimestel, kellel on eelsoodumus selle vastu mitmete sisemiste ja väliste tegurite mõjul, üksteise peal asetades, st tänapäevane psühhiaatria peab seda polüyetioloogiliseks vaimseks patoloogiaks. [1]

Riskitegurid

Riskitegurid on seotud erinevate valdkondadega. Väga oluline põhjus on pärilikkus. Parasioosse skisofreeniavormiga patsientide hulgas on koormatud perekonna ajalugu üsna sageli. Tõsi, skisofreenia suhtes spetsiifilisi geenimutatsioone pole leitud, need võivad esineda ka muude vaimsete patoloogiate korral.

Kaasaegsed diagnostikaseadmed võimaldasid skisofreenikutel in vivo tuvastada aju struktuuriliste häirete olemasolu, mis pole ka spetsiifilised. Selliseid vähemal määral väljendatud kõrvalekaldeid avastatakse sageli patsientide lähisugulastel.

Üksikisiku skisoidsed isiksuseomadused (ärevus, kinnijäämisprobleemid, kahtlus, kahtlus, eraldatus, tundlikkus kriitika suhtes) on iseloomulikud mitte ainult patsiendile, vaid ka tema sugulastele. Mõnede geneetikute sõnul on need ka pärilikult kindlaks määratud. Selliste rõhuasetuste esinemine koos ebasoodsate psühhosotsiaalsete keskkonnastressoritega võib muutuda haiguse arengu käivitavaks teguriks. Lasteaastad, mis veedetakse perekonnas, kus domineerib vägivalla kultus, madal sotsiaalne staatus, üksindus, sagedane kolimine, mõistmise ja lähedaste toetuse puudumine, isegi megalopooli elurütm võib provotseerida skisofreeniformsete sümptomite teket.

Suurenenud debüüdi ja skisofreenia ägenemise riski perioode peetakse vanusega seotud kriisideks, mis on seotud hormonaalse ja psühhosotsiaalse seisundi muutustega - noorukiea, raseduse ja sünnituse, menopausi, pensionile jäämisega.

Kuid enamiku skisofreeniaga seotud juhtumite ajaloos ei ole konkreetse eksogeense teguri ja haiguse manifestatsiooni vahelist seost selgelt jälgitav.
Kaasasündinud eelsoodumuse korral võib skisofreenia areng käivitada emakasisese nakkuse, elades ebasoodsates keskkonnatingimustes, psühhoaktiivsete ainete kasutamisel lapseootel emal. Neurofüsioloogide uuringud leiavad, et skisofreenia manifestatsiooni ajal on aju struktuurides juba kõrvalekaldeid, mis arenevad vahetult pärast sündi ega muutu hilisemas eas. See viitab sellele, et kahjustus ilmneb aju arengu väga varases staadiumis ja haiguse progresseerumisel osaleb patoloogilises protsessis üha suurem arv neurokeemilisi komponente. Selle tagajärg on peamiste neurotransmitterite patoloogiline interaktsioon, erinevates neurotransmitterite süsteemides rikutakse samaaegselt mitmeid funktsionaalseid ja metaboolseid protsesse, mis põhjustab patsiendi käitumise muutusi, mis sobivad skisofreenia-sarnaste sümptomitega. Skisofreenia patogeneesi kõige kaasaegsemad neurogeneesi teooriad tekkisid suhteliselt hiljuti, kui sai võimalikuks aju elektrofüsioloogilise aktiivsuse ja selle struktuuride visualiseerimise mitteinvasiivne uurimine.

Varasemad on neuroendokrinoloogilised hüpoteesid. Nende väljanägemise põhjuseks oli psühhiaatrite poolt peamiselt noorukieas ja nooruses täheldatud haiguse debüüt, ägenemised naistel raseduse ajal ja vahetult pärast sünnitust, ägenemised seksuaalfunktsiooni lagunemise ajal, skisofreenikute sagedased endokriinsed patoloogiad.

Neuroendokriinse hüpoteesi apoloogid soovitasid vaimse patoloogia arengut sisemise (endokriinsete näärmete katkemisest tingitud auto-toksilisus) ja ebasoodsate väliste tegurite mõjul, mille vastuvõtlikkus eeldas endokriinsüsteemi nõrkust. Sellegipoolest ei ole skisofreenia suhtes spetsiifilisi endokriinseid häireid tuvastatud, ehkki enamus teadlasi tunnistab patogeneesi hormonaalsete muutuste teatavat rolli. [2]

Skisofreeniaga patsientidel märgitakse muutusi rakulises ja humoraalses immuunsuses, mis oli aluseks neuroimmunoloogiliste teooriate edenemisele, mõned autorid on välja töötanud skisofreenia viirusliku päritolu teooria, kuid praegu ei suuda ükski väljapakutud versioon täielikult selgitada haiguse patogeneesi.

Üks skisofreenia psühhoosi peamisi ilminguid on deliirium. Tema või vähemalt eksitavat ettekujutust maailmast leitakse 4/5 -l skisofreenia diagnoosiga patsiendist. See mõtlemishäire nähtus on kõige selgemalt haiguse paranoidses vormis.

Pathogenesis

Ka deliiriumi patogenees skisofreeniaga selgitavad erinevatel psühhiaatriliste koolide ja piirkondade esindajad erineval viisil. Mõnede sõnul kasvab ta välja patsiendi elukogemusest, mida tõlgendatakse koos erilise tähendusega seoses teda ümbritseva maailma teadlikkuse muutumisega. Näiteks võib patsiendi seedetrakti patoloogia anamneesis põhjustada deliiriumi mürgitust. Teiste sõnul sõltuvad pettekujutlused nõrgalt tegelikest sündmustest ja patsiendi isiklikest omadustest. Esiteks toimub teadvuse lõhenemine, mille taustal muundub skisofreeniku olemus, ja siis ilmneb juba petlik taju (ebanormaalsed aistingud), millest jama iseenesest kasvab katsetena selgitada neid aistinguid, nende päritolu ja seletused on kõige uskumatumad.

Praegu arvatakse, et deliiriumi arengu mehhanismi käivitamiseks on vaja ajukoore teatud tüüpi isiksust ja patoloogiat, eriti selle eesmisi lobesid, mille kortikaalsete neuronite väljendunud atroofia aitab kaasa erinevate aistingute tajumisprotsesside moonutamisele. Puuduliku tajumise rolli pettekujutelmade kujunemisel peetakse äärmiselt oluliseks ja tänaseks tõestatud.

Sümptomid petlik skisofreenia

Skisofreenia petlik vorm avaldub patsiendi avaldustes ja käitumises, kes kaitseb oma ekslikke veendumusi kahtlemata visadusega. Selle haiguse jaoks on kõige iseloomulikum järk-järgult arenev krooniline deliirium. [3]

Saksa psühhiaater K. Konrad tõi välja skisofreenilise deliiriumi moodustumise dünaamika mitu etappi. Selle arengu esimesi märke (trema faas) iseloomustavad sellised sümptomid nagu segasus ja patsiendi ärevus. Ta õpib elama uue muutunud teadvusega, ta on täidetud uute seletamatute aistingutega, mis pole alati selged, mis põhjustab pinget ja hirmutunnet. Sõltuvalt esimestest petlikest mõtetest võib tekkida süütunne, mille taustal tekivad enesetapumõtted. Kõrgendatud meeleolu on selles faasis patsientidel palju vähem levinud. [4]

Deliriumi moodustumise järgmine, teine etapp on (apofeenia), petlik "ülevaade". Algab deliiriumi kristalliseerumine - patsient konkretiseerib oma petlikud ideed, ta leiab end vangistuses. Samal ajal muutub olukord tema jaoks kindlamaks, kahtlused kaovad, segadus ja pinged vaibuvad. Selles staadiumis olevad patsiendid tunnevad end sageli kui universumi keskpunkti, kes on ainsad tõeliste teadmistega patsiendid. Selles etapis olev deliirium on tavaliselt loogiline ja üsna usutav.

Katastroofi või apokalüptilist faasi iseloomustab ebajärjekindel hallutsinatiivne deliirium. Seda etappi ei esine üldse. Seda iseloomustab tõsine mõtlemise lagunemine, kõnehäired, pöördumatute negatiivsete sümptomite ilmnemine.

Mitte alati toimub deliiriumi esinemine etappide kaupa. See võib avalduda ägeda paranoilise haiguspuhangu vormis või välja kasvada tõsielust lähtuvatel ülehinnatud ideedel, millest patsient teeb järeldused, mis on praktilistele kogemustele vastuolus. Deliriumil on veendumus, patsient ei vaja oma süütuse tõendamist. Ta on selles veendunud.

Ametlikus psühhiaatrias nimetatakse deliiriumi moodustumise algfaasi paranoiliseks. Selles etapis ei kaasne deliiriumiga veel hallutsinatsioone ja see on loogiliselt üles ehitatud. Patsient tõlgendab teda ümbritsevate inimeste sündmusi ja käitumist üsna usutavalt. Sageli ei ole deliiriumi sümptomid selles etapis veel märkimisväärset kõrgust jõudnud ja pole eriti märgatavad. Ümberkaudsed tõlgendavad neid kui iseloomu veidrusi. Patsient pöördub mõnikord arsti poole, kuid mitte psühhiaatri, vaid terapeudi, neuroloogi, kardioloogi juurde ja kurdab jõu kaotust, peavalu või südamevalu, uinumisraskusi, ebaharilikke aistinguid keha erinevates osades. Tal võivad olla ekstsentrilisused, kinnisideed, ärrituvus, halb keskendumisvõime, unustamine ärevuse keskel või harvem liiga rõõmus meeleolu, kuid patsiendi kaebuste tekkimise algstaadiumis diagnoositakse neil tavaliselt vegetovaskulaarsed häired, neuroos või osteokondroosi ilmingud. Ja kindlasti ei suuda psühhiaater diagnoosida skisofreeniat algfaasis deliiriumi moodustumise areneva protsessiga. Selleks on vajalik patsiendi pikaajaline jälgimine.

Psühhiaatrid tunnevad ka nn Kandinsky sümptomit, mis on iseloomulik skisofreenia algstaadiumile ja mille põhjuseks on arvatavasti vestibulaarse aparatuuri ja autonoomse närvisüsteemi häired. Patsiendid kurdavad tõsiseid mirrutaolisi peavalusid, mille vastu nad vaevalt kosmoses koordinatsiooni säilitavad, tekib kaalutu tunne ja patsient jätab mulla lihtsalt jalgade alt, ta tunneb end nagu "Armstrong Kuul".

Heledam debüüt on äge psühhoos. See avaldub sümptomite järsul ja kiirel suurenemisel. Lisaks mõtlemise selgele disorganiseerumisele võib enamikul juhtudel patsient olla ebanormaalselt erutuv, agressiivne, kalduvus hävitavatele tegevustele või, harvem, liiga entusiastlik ja kinnisideeks ideega, mille mõõtmed on sageli globaalsed. Ta arendab psühhomotoorset agitatsiooni ja nõuab kiiret hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglas. Patsient on spetsialistide järelevalve all ja suurema tõenäosusega alustab ta ravi õigeaegselt.

Deliriumi moodustumise järkjärguline areng viib patsiendi käitumise pidevate, mitte liiga märgatavate muutustega. Üha vähem on ta mures reaalse eluolu, pere- ja tööprobleemide pärast. Ta eemaldab end neist, muutudes üha iseseisvamaks. Sellegipoolest ilmutab patsient üldise irdumise taustal leidlikkust ja aktiivsust, püüdes oma ideid realiseerida: kirjutab kirju erinevatele võimudele, jälitab konkurente, üritab paljastada halbu tahteid või realiseerida end reformaatorina. Teda ei saa mingisuguste loogiliste argumentide ja tõenditega eksides veenda või tema energiat saab suunata mõnda teise, tõelisemasse suunda. [5]

Skisofreenilise deliiriumi tüüpiline sümptom on sihitu filosoofia või skisofaasia. Patsienti ei saa peatada, ta räägib lakkamatult ja pealegi sidusalt, ilma parasiitsõnu kasutamata. Tema monoloogis puudub aga tähendus.

Paranoiline staadium võib püsida pikka aega, kuid see on skisofreenia, vastupidiselt skisotüüpsetele häiretele, mis on progresseeruv haigus, ja aja jooksul täheldatakse suuremal või vähemal määral deliiriumi süstemaatilise struktuuri lagunemist, sagedamini monotemaatilist ja defitsiidi muutuste suurenemist.

Paranoiline deliirium muutub järk-järgult paranoiliseks - ilmuvad uued teemad, mitmesuunalised, reaalsusevabad, deliirium muutub üha kaootilisemaks. Patsiendil on katkenud mõtlemine, mis väljendub kõnehäiretes: järsud peatumised, järsk teemavahetus, ebajärjekindlus, mentalism, abstraktsed väited, mis muudavad kõne märgatavalt mõttetuks. Samuti väheneb sõnavara, see ei kasuta sageli eessõnu ja / või sidesõnu, ei võta vestluses initsiatiivi, vastates lühidalt ja mitte sisuliselt, kuid haakides lemmikteema külge, ei saa see peatuda. Kõne on täis kordusi, mida mitte alati ei mõista neologismid, ja grammatiline struktuur. Kõigi nende sümptomite esinemine pole vajalik, need ilmnevad sõltuvalt psüühikakahjustuse sügavusest.

Psühhiaatrid märgivad patsientide tähelepanekutele tuginedes skisofreeniaga deliiriumi järgmisi tunnuseid: see ei kajasta praktiliselt patsiendi healoomulisi isiksuseomadusi, kuna patoloogilise protsessi mõjul ilmnevad täiesti uued isiksuseomadused (A.Z. Rosenberg), seda kinnitab O.V. Kerbikov nimetades seda nähtust taassünni deliiriumiks. Psühhiaatrid märgivad ka petlike kohtuotsuste aeglast süstematiseerimist, pretensioonikust, täis abstraktsioone ja sümboolikat, suurt erinevust tegelikkusest.

Paranoilises staadiumis lisanduvad deliiriumile pseudo- ja tõelised hallutsinatsioonid - tegelikult puuduvate objektide tahtmatu tajumine. Skisofreenikute puhul esinevad pseudohallutsinatsioonid sagedamini, patsient mõistab nende ebareaalsust, kuid ei suuda nende suhtes kriitilist hoiakut näidata. Ta kuuletub kahtlemata ja usub kõlavatesse häältesse, mida ta kuuleb “sisekõrvaga”. Põhimõtteliselt kogevad petliku skisofreenia korral patsiendid kuulmishallutsinatsioone ja kõige tüüpilisemad on käsklusi andvad hääled, süüdistavad, ähvardavad või lihtsalt obsessiivsed helid (ulgutav tuul, vett valav või tilkuv vesi, loksud, viled, komistamine) ilma verbaalse registreerimiseta. Samuti võivad esineda muud tüüpi hallutsinatsioonid (visuaalsed, haistmis-, kombatavad), kuid need ei hõivata kliinilises pildis peamist kohta. Pärast hallutsinatsioonide ilmnemist deliirium “kristalliseerub”, eristub, selle sisu muutub keerukaks ja omandab fantastiliselt värvuse.

Siis võib ilmneda haiguse parafreeniline staadium. Seda iseloomustab nn patoloogiline intellektuaalne loovus (M. I. Rybalsky). Parafreenilise deliiriumi eripära on proovitüki esimeste üksikute komponentide, seejärel teatud sündmuste püsimatus ja varieeruvus, mis lõpeb muutusega kogu proovitükil. Selles staadiumis patsient tunneb end paremini, hakkab oma eelmist elu “meelde tuletama”, talle tundub, et haigus taandub. Parafreenilise sündroomiga patsiendi tuju on tavaliselt optimistlik, kõne on emotsionaalne, süstematiseeritud. Need on karismaatilised ja võivad olla veenvad, eriti juhtudel, kui deliiriumi süžee on üsna tõeline. Kuid enamikul juhtudel eristub parafreenia deliirium fantastiliselt absurdsest sisust. Patsiendil areneb sageli megalomaania. Ta tunneb end messiana, kes on võimeline muutma inimkonna ajalugu, rakendades enda jaoks suuri avastusi, olles kontaktis tulnukate või muude maailma jõududega.

Eakate patsientide delusionaalne skisofreenia algab sageli kohe parafreenilise sündroomiga. Sel juhul on iseloomulik selle depressiivne liik ja "väikese ulatusega" pettekujutelmad - eakad skisofreenikud on enamasti veendunud, et kujutletavad halvad targad (seda rolli mängivad sageli sugulased või naabrid) rõhuvad neid, ei meeldi neile, tahavad neist lahti saada, proovivad petta ja põhjustada kahjustusi (mürgitada, vigastada, eluase ära võtta). Isegi suursugususe pettekujutelmade esinemisel on see oma olemuselt pessimistlik: alahinnati, selle ümber "panid pahad rattad kinni" jne. [6]

Psüühika struktuuri sügavate patoloogiliste muutuste korral paranoidses või parafreenilises staadiumis on iseloomulikud mitte ainult hallutsinatsioonid, vaid ka vaimsed automatismid. Need jagunevad motoorseteks - patsient väidab, et ta ei liigu omal vabal tahtel, vaid järgib väljastpoolt tulevaid korraldusi; ideeline, mõtteprotsessi puudutav (mõtted tõlgivad väljastpoolt, asendades need omadega); sensoorne - aistingute väline pealesurumine. Patsientide sõnul on kõige fantastilisemad välismõju allikad välismaised luureteenistused, välismaalased, nõiad, sageli vana tuttava, kolleegi või naabri isikus. Mõju patsiendile saab tema ideede kohaselt läbi viia lainekiirguse abil, näiteks raadiovoolu või elektripirni sisseehitatud saatja kaudu. Vaimseid automatisme koos kokkupuute pettekujutlustega kirjeldatakse psühhiaatrias Kandinsky-Clerambo sündroomina, mis on kõige levinum arenenud skisofreenia sümptomikompleksis.

Skisofreenia üldises kliinilises pildis esinevad koos luulud mitmesugused emotsionaalsed häired: depressioonis meeleolu, maania episoodid, paanikahood, apaatia või agressiooni rünnakud.

Tõeline skisofreenia peaks progresseeruma ja viima konkreetse skisofreenilise defekti ilmnemiseni, vastasel korral diagnoositakse haigus skisotüüpse isiksusehäirena. Negatiivsete sümptomite teke võib pärssida õiget ravi, haiguse aeglast kulgu. Üldiselt ei iseloomusta paranoilist petlikku skisofreeniat sellised väljendunud ilmingud nagu ebajärjekindel kõne, ebapiisavad assotsiatsioonid, emotsioonide vaesumine, tunnete lamenemine, katatoonilised häired, käitumise silmatorkav lagunemine. Sellegipoolest avalduvad negatiivsed sümptomid, ehkki mitte liiga tugevalt, pika haiguse kestel või iga selle rünnak lõppeb teatavate kaotustega - kontaktide, huvide ringi kitsenemise ja motoorse aktiivsuse vähenemisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Skisofreeniaga deliirium viitab juba häirele tajumise ja mõtlemise protsessis. Isegi haiguse algfaasis takistab luulude esinemine inimesel sidepidamist, pere- ja tööprobleemide lahendamist. Skisofreenia korral kannatavad tähelepanu ja mälu, kõne- ja motoorika on halvenenud ning emotsionaalne ja intellektuaalne defitsiit kasvab aeglaselt, kuid pidevalt. [7]

Skisofreenia kõige tavalisem kaasnev haigus on depressioon. Depressiivne meeleolu kaasneb skisofreenikutega sageli prodromaalsest faasist. Ja haiguse arengu algfaasis suureneb ärevus, mis on tingitud püsivatest tajumishäiretest, muutub suitsidaalsete kavatsuste ja katsete põhjustajaks. Skisofreeniat peetakse üldiselt haiguseks, millel on kõrge suitsiidirisk. Eriti ohtlik on selles osas depressioon, mis areneb kuue kuu jooksul pärast psühhoosi esimest episoodi.

Skisofreenikud on altid alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamisele, mis põhjustab ebatüüpilist kulgu, sagedasi ägenemisi ja farmakoloogilist tuge. Alkoholism või narkomaania skisofreenikutes muutub kiiresti püsivaks. Patsiendid lakkavad töötamast, pelgavad ravi ja elavad antisotsiaalse eluviisiga, rikkudes sageli seadusi.

Uuringute kohaselt tekivad paanikahood umbes kolmandikul patsientidest, nende sümptomid võivad ilmneda prodromaalsel perioodil, psühhootiliste episoodide ajal ja järel.

Sagedamini kui elanikkonnas leitakse skisofreenikute seas palju somaatilisi patoloogiaid, eriti rasvumist ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid.

Skisofreenia põhjustab sageli puudeid ja selle diagnoosiga patsientide eluiga on lühem keskmiselt 10–15 aastat. Arvatakse, et skisofreenia ise ei vii selleni (mõned patsiendid elavad väga kaua), vaid pühendumusele halbadele harjumustele ja kalduvusele enesetapule.

Diagnostika petlik skisofreenia

Küsimus skisofreenia selgete kliiniliste kriteeriumide kohta ja üldiselt ei pea paljud psühhiaatrid seda iseseisvaks vaimuhaiguseks, on endiselt lahtine. Ka lähenemine sellele küsimusele erinevates riikides pole sama.

Skisofreenia kahtluse korral nõuab haiguse esialgne diagnoosimine patsiendi täieliku somato-neuroloogilise ajaloo kogumist. Arst peab rääkima mitte ainult patsiendiga, vaid ka tema sugulastega.

Patsiendi somaatilise tervisliku seisundi uurimine hõlmab laboratoorseid uuringuid ja täielikku kardioloogilist uuringut. Laboratoorsed diagnoosid ei suuda skisofreenia diagnoosi kinnitada, sellist analüüsi veel ei ole, kuid see annab aimu patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja aitab vältida diagnostilisi vigu ning eristada skisofreenia ilminguid seda meenutavatest sümptomitest, arenedes endokriinsete patoloogiate, kollagenooside, neuroinfektsioonide, neurodegeneratsiooni ilmingutega haiguste korral. Ja nii edasi

Patsiendile määratakse üldistest vere- ja uriinianalüüsidest erinevad testid glükoositaseme, kilpnäärmehormoonide ja hüpofüüsi, kortikosteroidi- ja reproduktiiv-, plasmaelektrolüütide, C-reaktiivse valgu, uurea, kaltsiumi, fosfori ja biokeemiliste testide määramiseks. Uimastite ja HIV-nakkuse olemasolu testid, Wassermani reaktsioon, seljaaju tserebrospinaalvedeliku uuring.

Instrumentaalne diagnostika on ette nähtud mitmel viisil, mis võimaldab teil teha järelduse kõigi kehas asuvate süsteemide töö kohta. Neurofüsioloogiline uuring on kohustuslik, mis hõlmab elektroencefalograafiat, dupleksangioskaneerimist, magnetresonantstomograafiat. Kuigi riistvarauuringud näitavad morfoloogiliste ja neurodegeneratiivsete peaaju häirete esinemist, ei saa need ka skisofreenia diagnoosi täpselt kinnitada. [8]

Euroopa psühhiaatrid juhinduvad RHK-10-s kirjeldatud diagnostilistest kriteeriumidest. Skisofreenia petliku vormi diagnoos tehakse juhul, kui patsiendil on väljendunud pettekuulsuse sündroom. Konkreetse sisuga pettekujutiste sümptomid (kokkupuude, meisterlikkus, suhtumine, tagakiusamine, mõtete avatus) peaksid olema kättesaadavad pikka aega, vähemalt kuu ja seda olenemata sellest, kas patsienti raviti sel perioodil. Delusionaalseid või hallutsinatoorseid petlikke sümptomeid ei tohiks põhjustada mingisugune joobeseisund ega neuroloogiline patoloogia ning patsiendi vaatlemisel on märke käitumise kvalitatiivsetest muutustest - huvide, sotsiaalse ringi kitsenemine, passiivsuse suurenemine, eraldatus, ükskõiksus välimuse suhtes.

Neurokognitiivsete (tähelepanu, kujutlusvõime, mälu, kõne) ja täidesaatvate funktsioonidega seotud defitsiidimuutused määratakse erinevate pathopsioloogiliste ja neuropsühholoogiliste testide abil.

Diferentseeritud diagnoos

Deklareeritud skisofreeniat on selgelt raske eristada teistest psüühikahäiretest, millel on väljendunud petlik komponent. Soovitatav on patsiendi pikaajaline jälgimine - vähemalt kuus kuud enne skisofreenia diagnoosimist.

Esiteks on välistatud mõtlemisprotsesside ja emotsionaalse seisundi eest vastutavate aju struktuuride orgaanilised patoloogiad, eriti hüpofüüsi neoplasmid, aju eesmiste struktuuride kahjustused, veresoonte väärarengud, abstsessid, tsüstid, hematoomid. Edasilükatud ja kroonilised neuroinfektsioonid - herpeetiline, neurosüüfiline, tuberkuloos, HIV, muud viirused, kollagenooside mõjud, traumaatilised ajuvigastused, neurodegeneratsioon, ainevahetushäired (kahjulik aneemia, folaatide defitsiit, metakromaatiline leukodüstroofia, hepatocerebraalne düstroofinoos). Kesknärvisüsteemi selge haigusega nakatumist või joobeseisundit, sealhulgas alkoholi, aju ravimikahjustusi ei diagnoosita, välja arvatud juhul, kui on selgelt kindlaks tehtud, et selle sümptomid eelnesid nakkushaigusele, traumale või psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamisele. [9]

Diagnoosimisel võetakse arvesse skisofreenilise seisundi kestust. Juhtudel, kui sümptomatoloogiat jälgitakse vähem kui üks kuu ja see on iseeneslik või lõpetav ravim, klassifitseeritakse patsiendi seisund (vastavalt RHK-10) skisotüüpseks või skisoafektiivseks psühhootiliseks häireks.

Isoleeritud petlik sündroom iseenesest, isegi skisofreenia-spetsiifilise deliiriumi ilmingutega (ahistamine, suhted, koostoime), näitab ainult kesknärvisüsteemi patoloogiat ega ole absoluutne diagnostiline kriteerium. Ehkki petliku struktuuri ja süžee täieliku identiteedi korral on mõned funktsioonid siiski olemas. Epilepsia, neurosüüfilise, entsefaliidi korral pärast raskeid infektsioone, aterosklerootilisi kahjustusi, mis on komplitseeritud somatogeense joobeseisundi, depressiooni, traumajärgsete, alkohoolsete ja narkootiliste psühhoosidega, deliirium on tavaliselt lihtsam ja täpsem. Lisaks on täheldatud, et epideemilise entsefaliidiga patsiendid väljendavad soovi oma haigust ravida ja seda isegi meditsiinitöötajatele „kinni pidada“, epileptikud ja depressiooniga patsiendid möllavad hämaruses, samas kui skisofreenikute puhul teadvus ei muutu. Nende pettekujutlusi ja pettekujutlusi eristab pretensioonikus ja keerukus. Lisaks ei puuduta deliirium skisofreenia puhul mitte niivõrd füüsilisi mõjusid, kuivõrd patsiendi subjektiivseid kogemusi, peegeldades tema valimisfääri ja mõtlemise sissetungi ja hõivamist. [10]

Samuti eristatakse skisofreeniat ja luululisi häireid, mille käigus kujuneb välja mono- või polütemaatiline krooniline deliirium, mis on ülesehituselt ja krundilt identne skisofreenilisega. Samad teemad - tagakiusamine, armukadedus, inimese enda inetus, verulentsus, suurejoonelisus perioodiliste depressiooniepisoodidega, haistmis- ja kombatavad hallutsinatsioonid ning eakatel patsientidel täheldatakse luuluprobleemide korral ka kuuldavaid, mis on osa skisofreenia kliinilisest pildist. Mõni neist on kogu elu haige olnud, kuid sellistel patsientidel pole kunagi kroonilisi sümptomeid, pidevat toimeainet ja isegi kergeid negatiivseid sümptomeid. Lisaks deliiriumiga otseselt seotud käitumisele on petlike häiretega patsientide meeleolu, kõne ja tegevused olukorrale küllaltki adekvaatsed ega ületa normi. [11]

Nii et petlike isiksushäiretega on deliirium ainus või silmatorkavam sümptom. See on üsna loogiline, realistlik ja sageli elusituatsioonide poolt esile kutsutud ning seda tuleks jälgida ka vähemalt kolm kuud, see peaks olema isikliku iseloomuga ja jätkuma mitte ainult häirete perioodidel, vaid ka väljaspool neid. Ei tohiks olla mõjude deliiriumi, mõtete edastamist ja avatust, lubatud on haruldased mööduvad kuulmishallutsinatsioonid. Samuti ei tohiks mingil geneesil olla aju orgaaniliste kahjustuste märke.

Skisofreenia peamiseks diagnostiliseks kriteeriumiks on vaimse aktiivsuse nõrgenemise progresseeruva olemuse olemasolu.

Ravi petlik skisofreenia

Loetud skisofreenia üksikasjaliku ravi kohta lugege seda artiklit .

Ärahoidmine

Pärilikku koormust ei saa muuta, kuid see ei ole ainus riskitegur haiguse arenguks, välised tingimused on endiselt vajalikud, et minimeerida seda, mida tuleb teha.

Geneetilise eelsoodumusega on rasedus kõige parem planeerida. Juba enne selle algust on vaja olemasolevaid patoloogiaid uurida ja ravida, et vältida ravimite kokkupuudet lootega. On oluline, et lapseootel ema kaal oleks normiga kooskõlas ja ta suutis enne rasedust halbadest harjumustest loobuda, raseduse ajal ta ei suitseta ega joonud. Tasakaalustatud toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, stabiilsed ja rahulikud peresuhted on tervisliku lapse sündi soodustavad tegurid. Oma füüsilise ja vaimse tervise eest hoolitsemine, positiivne emotsionaalne tugi, peres kasvatatud tervislikud eluviisid võimaldavad tal kasvada võimalikult tervislikuks ja minimeerida petliku skisofreenia tekke riski.

Noorukieas tuleks vältida liigset emotsionaalset eneseväljendust, kontrollida lapse käitumist, tegevust ja tuttavate ringi, jälgides „keskteed“, et vältida nii liigset sõltuvust kui ka kontrolli puudumist. Depressiivse meeleolu või muude mõjutuste muutuste korral võib laps osaleda psühhoterapeudil, spetsiaalsetel koolitustel, mis aitavad luua sisemisi mehhanisme, et võidelda stressi tekitavate tegurite mõjuga.

Igas vanuses peetakse oluliseks ennetavaks abinõuks psüühikahäire arengu ennetamiseks suutlikkust aktsepteerida ennast, suhelda teistega ja leida neid, kes suudavad abi pakkuda; võimalus "rääkida"; füüsiline aktiivsus, eelistades rühmatreeninguid; võime reageerida reaktsioonistressidega; alkoholi ja muude psühhoaktiivsete ainete täielik tagasilükkamine või veelgi parem langus; uute oskuste omandamine, loominguline ja vaimne tegevus, osalemine ühiskondlikus elus, heade sõprade ja tugeva pere olemasolu.

Prognoos

Küsimus skisofreenia kui üksiku haiguse olemasolust jääb lahtiseks, selle haiguse diagnoosimise kriteeriumid erinevad ka eri riikide psühhiaatriakoolides märkimisväärselt. Kuid üldiselt viitab petlik skisofreenia, nagu seda ei nimetataks, siiani tõsistele ja ravimatutele haigustele. Vaatamata sellele suurendab hea prognoos ravi varasemat algust, selle järjepidevust ja häbimärgistamist. Uuringud näitasid, et häbimärgistamine põhjustas skisofreenia väljendunud sümptomeid võrreldes nende patsientidega, keda raviti ilma nende diagnoosist teadmata.

Pikaajalist terapeutilist toimet peetakse heaks prognoosiks, mõnikord loobutakse patsientidest isegi ravimite võtmisest. Edu sõltub täielikult määratud ravi piisavusest ja patsiendi isiksuse individuaalsetest ressurssidest. Kaasaegsel integreeritud lähenemisviisiga psühhiaatrial on suur arsenal vahendeid patsiendi seisundi stabiliseerimiseks.