Petliku skisofreenia ravi

Psühhiaatri jõupingutused on suunatud kestva remissiooni saavutamisele, see tähendab inimese isikliku vabaduse taset piiravate valulike ilmingute kaotamisele, mille vajalikuks tingimuseks on usalduslike suhete loomine patsiendi ja tema lähedastega, koostöö nendega (nn vastavus). See aitab kaasa efektiivsemale ravile, kuna patsient järgib iseseisvalt ja kohusetundlikult ravimite võtmise režiimi ning elustiili ja käitumise vajalikke piiranguid ning lähedased inimesed toetavad ja kontrollivad seda.

Skisofreenia varajane ravi on edukam, see tähendab esimese episoodi kvaliteetne ravi võimaldab teil kiiresti kõrvaldada psühhopatoloogilised produktiivsed sümptomid - deliirium ja hallutsinatsioonid ning pikaajaline remissioon. Kui ravi algus on hilinenud, on järgmiste petlike-hallutsinatiivsete psühhooside episoodide peatamine väga keeruline. See nõuab suuremaid antipsühhootikumide annuseid, sümptomid muutuvad ravi suhtes resistentseks, defitsiidi muutuste suurenemine on märgatavam, samuti - suureneb patsiendi haiglaravi vajadus ja suureneb kiire puude risk.

Praegu puudub konkreetne skisofreenia raviprotokoll. Ravimid ja nende annused valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist kasutatakse erinevat lähenemisviisi ravile.

Iga kordumine vähendab soodsa prognoosi tõenäosust ja suurendab farmakoteraapia suhtes resistentsuse tõenäosust. Seetõttu on ravi peamine eesmärk retsidiivi ennetamine. [1]

Ägenemise leevendamine peab algama kohe, kui ilmnevad deliiriumi esimesed nähud. Tavaliselt määrake sama ravim, mis oli eelmises episoodis efektiivne, ainult suurtes annustes.

Eriti hea raviprognoos, kui haigus on tuvastatud prodromaalses staadiumis. Narkoravi tavaliselt ei kirjutata ette, kuid patsienti jälgib psühhiaater, teeb temaga koostööd, mis tagab ravimi õigeaegse väljakirjutamise esimeste sümptomite ilmnemise perioodil. Meie puhul on see jama ja hallutsinatsioonid, nn produktiivsed sümptomid, millega antipsühhootikumid on praegu ette nähtud.

Ja kuigi hiljuti on paljud psühhiaatrid avaldanud arvamust, et ravi varajases staadiumis peaks algama vähemalt aasta enne psühhoosi esimese episoodi väljakujunemist, pole tegelikult haiguse läve äratundmiseks ikka veel selgeid kriteeriume, seega on esimeste sümptomite ilmnemise ajal alustatud ravi väga oluline, kuna see määrab haiguse edasise käigu prognoosi. Kuidas eemaldada skisofreeniahaige petlikke hallutsinatsioone ? Ainult ravimid.

Kaasaegsed vaated skisofreenia ravile soovitavad monoteraapiat, see tähendab ravi ühe ravimiga. See lähenemisviis minimeerib kõrvaltoimed, mis on psühhotroopsete ravimite puhul väga muljetavaldavad ja koos kasutamisel võivad põhjustada soovimatut koostoimet. Täiendav argument ühe ravimi kasutamisel on kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni regulaarse jälgimise vajaduse puudumine. [2]

Enamik psühhiaatrid kogu maailmas peavad ravi alustamisel eelistatavaks ravimiks ebatüüpilisi antipsühhootikume. Neid on kergem taluda, neil on lai tegevusspekter ja tasandada puudulike sümptomite arengut. Endiselt kasutatakse ka klassikalisi antipsühhootikume, ehkki peamiselt teise valiku ravimitena. Kahe või enama selle klassi ravimi samaaegne manustamine ei ole soovitatav ja enamik eksperte peab polüteraapiat ohtlikuks. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste risk suureneb, samuti on ebasoovitav kogu sedatiivne toime, trombotsüütide talitlushäired ja muud kõrvaltoimed.

Mõlemal juhul on ravimi valik arsti otsustada. Nõuete järgimise osana soovitatakse praegu kaasata patsient ja tema lähedased, samuti seotud spetsialistid ravimite valimise protsessi, muidugi mitte ägeda psühhoosi leevenemise ajal, vaid pikaajalise profülaktilise manustamise ajal. Ravim on ette nähtud sõltuvalt teraapiaastmest (ägeda psühhoosi leevendamine, stabiliseerumise staadium, toetav või profülaktiline), juhtiva sündroomi raskusest, struktuurist ja raskusastmest, kaasuvate haiguste olemasolust, vastunäidustustest. Kui patsient võtab muid ravimeid, analüüsitakse ravimite koostoimest kõrvaltoimete välistamiseks nende toime tunnuseid.

Nn ebatüüpilistel antipsühhootikumidel ei ole klassikalistega võrreldes nii tugevat mõju patsiendi motoorsetele funktsioonidele. Nende toimet nimetati ebatüüpiliseks väljendunud ekstrapüramidaalsete häirete puudumise tõttu, kuid neil on ka loetelu kõrvaltoimetest. Nende kasutamine põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi häireid, verepildi häireid, rasvumist ja muid ainevahetushäireid. Isegi motoorse kahjustuse tekkimine pole välistatud. Ravi alustatakse tavaliselt teise põlvkonna antipsühhootikumidega.

Ebatüüpilised antipsühhootikumid, nagu olansapiin, risperidoon, amisulpiriid, näitasid uuringutes positiivsete sümptomite, eriti pettekujutisega hallutsinatiivse sündroomi ilmnemise peatamisel veelgi suuremat efektiivsust kui klassikalistel. Samuti vähendavad need negatiivsete sümptomite ilminguid ja aitavad isegi kaasa kognitiivsete võimete ja emotsionaalsuse taastamisele.

Olansapiini võib välja kirjutada tõsise pettekujutisega hallutsinatiivse sündroomi korral, eriti juhtudel, kui sellega kaasneb kahjustatud mõju, kuna ravimil on tugev sedatiivne toime. Olansapiini võtmise ajal suureneb patsientidel isu, millega kaasneb kiire kaalutõus ja millega kaasnevad vastavad komplikatsioonid, näiteks suhkurtõve kujul. Selle ravimi tüüpilisteks kõrvaltoimeteks, ehkki mitte sageli arenevateks, nimetatakse veres neutrofiilide arvu vähenemist (bakterid absorbeerivad kamikaze-rakud), maksa transaminaaside aktiivsuse lühiajalisi muutusi ja tardiivset düskineesiat.

Risperidoonil on eelmise ravimiga võrreldes mõõdukas antipsühhootiline toime, mis on siiski kõrgem kui klassikalistel ravimitel. Seda kasutatakse sageli ägenemiste ennetamiseks. Pikaajalise kasutamise korral on kõige tavalisemad kõrvaltoimed hüperprolaktineemia ja krambid. Vahetult pärast sissevõtmise algust võib ilmneda hüper-erutus, unetus ja peavalu, mis on ajast möödas. [3]

Amisulpiriidi produktiivsete sümptomite leevendamiseks kasutatakse suurtes annustes (0,6-1 g). Ravim tuleb toime traditsiooniliselt farmakoloogiliselt vastupidavate seisunditega - krooniline süstematiseeritud deliirium, kinnisideed. Statistiliselt olulist ravi efektiivsust täheldatakse esimese nädala lõpuks, teise või kolmanda nädala lõpuks on petlike kogemuste olulisus märkimisväärselt vähenenud. Amisulpiridi antipsühhootiline toime on kombineeritud antidepressandi ja antidefitsiidiga ning kõrvaltoimed on minimaalsed, kuna sellel on kõrge selektiivsus, blokeerides selektiivselt dopaminergiliste (D2 ja D3) limbilise süsteemi retseptoreid ja tasandades dopamiini tasakaalu, erinevalt kahest ülalnimetatud ravimist, millel on kõrge afiinsus serotonergilised retseptorid. Samuti ei ole sellel afiinsust kolinergiliste retseptorite suhtes, seega pole kolinolüütilised mõjud: suu kuivus, nägemise hägustumine, kõhukinnisus, neelamisraskused ja muud ka selle ravimi puhul tüüpilised. Põhimõtteliselt on selle võtmise ajal uni häiritud, ilmneb liiga hea isu, võivad ilmneda paradoksaalsed mõjud - ärevus, hüper-erutus. Amisulpiriid, nagu ka teised antipsühhootikumid, võib tõsta prolaktiini taset, mis kutsub esile seksuaalse düsfunktsiooni tekke.

Tüüpilisi antipsühhootikume kasutatakse ka skisofreenia, eriti paranoiliste, ravis, kuna luululised-hallutsinatiivsed ilmingud on hästi vähenenud. Need on sageli ette nähtud juhtudel, kui haigus avaldub psühhomotoorse agitatsiooniga ja selle tekkimine pole veel selge. Kui need on konkreetse patsiendi jaoks efektiivsed ja hästi talutavad, kasutatakse neid säilitusravi etapis. Ravimi vahetamine ilma selleks piisava aluseta pole soovitatav.

Tüüpilised antipsühhootikumid takistavad haruldaste-hallutsinatiivsete sündroomide relapsi, kuid praktiliselt ei vähenda puudujäägimuutusi, kuid haiguse paranoilise vormi korral pole need peaaegu märgatavad, eriti algstaadiumis. Ka ei oma klassikalised ravimid antidepressanti ja võivad isegi provotseerida suurenenud ärevust, depressioonis tuju ja negatiivsete sümptomite avaldumist. Tüüpilistest antipsühhootikumidest peetakse kõige turvalisemaks flupentiksooli, tsüklopentiksooli ja haloperidooli, mis peatavad pettekujutelmad ja hallutsinatsioonid, kuid põhjustavad ka paljusid kõrvaltoimeid, eriti ekstrapüramidaalseid, eriti suurtes annustes.

Skisofreeniavastaste antipsühhootikumide määramiseks pole absoluutset vastunäidustust, välja arvatud raskekujuline fulminantne allergia. Suhtelised on rasedus, südame-veresoonkonna dekompenseeritud haigused, raske maksa- ja neerupuudulikkus, hüpotensioon, prolaktiinist sõltuvad neoplasmid, glaukoom, leukopeenia, eesnäärme adenoom, leukopeenia, äge ravimimürgistus tsentraalselt toimivate ravimitega, pahaloomuline antipsühhootiline sündroom.

Kõrvaltoimete teke on oma olemuselt individuaalne ja sõltub patsiendi vanusest, geneetilisest eelsoodumusest teatud seisundite tekkeks, kaasnevate patoloogiate olemasolust ja farmakodünaamikast konkreetsel patsiendil.

Antipsühhootikumid võivad põhjustada paljusid kõrvaltoimeid ja peaaegu kolmandikul patsientidest avalduvad need üsna tugevalt. [4]

Kõige tavalisem antipsühhootikumide kasutamisest tulenev neuroloogiline komplikatsioon on ekstrapüramidaalsed häired. Need on uute ravimite pideva otsimise põhjuseks, kuna need raskendavad tõsiselt selle niigi tõsise haiguse kulgu ja halvendavad patsiendi elukvaliteeti, samuti põhjustavad ravi keeldumist. Need võivad tekkida selle häirete spektri mis tahes sümptomite järgi: värisemine jäsemetes ja kogu kehas; lihaskrambid ja tõmblused; sisemise ja välise motoorse ärevuse esinemine, ebakorrapärased, tõmblevad liigutused, mis sobivad akatiisia, puugide, atetoosi, korea sümptomitega; stereotüübid; mõnikord areneb terve rida neuroloogilisi sümptomeid - ravimite parkinsonism. Selle kõrvaltoime kõige tõsisem ilming on pahaloomuline antipsühhootiline sündroom. Sellest tulenev motoorsete häirete kompleks on seotud aju dopaminergilise aktiivsuse muutumisega, esimese põlvkonna antipsühhootikumide, eriti haloperidooli tarbimine lõpeb sageli ekstrapüramidaalsete komplikatsioonide tekkega. Uuemate ravimite võtmine ei taga aga ka selle konkreetse efekti puudumist. Selle arengu veelgi suurem oht ilmneb antipsühhootikumide kombineerimisel antidepressantide, antikolinergiliste ravimite, krambivastaste ravimite, arütmiavastaste ravimite ja muude tsentraalselt toimivate ravimitega, mis on vajalikud deliiriumi ja hallutsinatsioonidega seotud sümptomite leevendamiseks, kuna need ise võivad põhjustada ka motoorseid häireid. [5]

Hilisemate põlvkondade ravimite juhtivatel kõrvaltoimetel on negatiivne mõju südame-veresoonkonna tööle, selgem mõju ainevahetuse ja hormonaalse ainevahetuse protsessidele, mis tähendab rasvumist, hüperprolaktineemiat, seksuaalseid häireid ja diabeedi arengut.

Patsientide uuringud näitavad, et neid on raske taluda, näiteks liigne sedatsioon, jõuetus, letargia, unisus, unustamine, keskendumisraskused.

Kolinolüütilised mõjud, nagu suukuivus, nägemisprobleemid ja põie tühjendamine kuni düsuuria tekkeni, ei kaunista elu. Antipsühhootikumid võivad muuta verepilti, eriti klosapiini, põhjustada muid somaatiliste tervise patoloogilisi muutusi - ravimi juhistes on esitatud pikk nimekiri võimalikest tüsistustest. Mõnikord on skisofreenia ravis arenevad somaatilised patoloogiad väga tõsised, kuid siiski on patsiendid (uuringute kohaselt) rohkem seotud psüühikahäirete kõrvaltoimetega. Põnevust, unetust ja ärevust peatavad bensodiasepiinide (fenazepaam, diasepaam) lühikesed kursused.

Arvestades ravi kõrvaltoimeid ja asjaolu, et ravi peaks olema pidev ja pikk, on väljakirjutamine ja annustamine kõige vastutusrikkam ülesanne ning nõuab iga patsiendi individuaalset lähenemist. Praegu ei saa skisofreeniat täielikult ravida, ravi peamine ülesanne on terapeutilise toime pikaajalise seisundi saavutamine ja säilitamine. Psühhoosi sagedaste ägenemiste korral võib soovitada efektiivse antipsühhootikumi tarbimist kogu elu jooksul.

Teadlaste tähelepanekutes märgitakse, et ravimite järsk iseseisev lõpetamine (ja see juhtub sageli - valusad kõrvaltoimed, soovimatus muuta elustiili ja loobuda halbadest harjumustest jne), ägenemine enamikul juhtudel ei hoia ennast enam ootamisena ja toimub mõne järgmise paari jooksul. Nädalat. Seetõttu peetakse skisofreenia ravis väga oluliseks pikaajalise ravi motivatsiooni kujunemist ja meditsiiniliste soovituste rakendamist.

Patsiendi teadvuse mõjutamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid - erinevaid psühhoteraapia meetodeid, patsiendi pidevat toetamist pereliikmetelt, sotsiaalteenuseid ja esmatasandi arstiabi, kes peavad andma endast parima, et säilitada või taastada oma sotsiaalne ja tööalane seisund.

Märgiti, et skisofreenia diagnoosiga inimesed, kellel on igast küljest igakülgne toetus, vajavad vähem antipsühhootikume, eriti suurtes annustes, kui patsiendid, kelle abi piirab ainult farmakoteraapia. Samal ajal on jälile ka pöördvõrdelistele suhetele - need, kes saavad adekvaatset ravimteraapiat, teevad tõenäolisemalt koostööd ja järgivad piirangute režiimi, lepivad kokku psühhoterapeudi külastamises ega keeldu vastavalt mitmesugustest abistamisviisidest ning nende ravitulemused on kõrgemad.

Psühhoteraapial on suur tähtsus skisofreenia ägenemiste, ravi, taastusravi ja ennetamise loomisel. Seda viiakse läbi erinevates vormides - individuaalselt, perekonnas ja rühmas. Nad alustavad seda võimalikult varakult, peamine ülesanne on skisofreeniku häbimärgistusest või häbimärgistusest üle saada. Skisofreeniahaigega töötamise stiil on tavaliselt ettekirjutav, kuid arst peaks püüdma vältida ilmset survet patsiendile, et mitte põhjustada talle tagasilükkamise, ärevuse ja hirmu reaktsioone. Psühhoterapeudi vahetamine, kellega on loodud usalduslik suhe, on ebasoovitav. [6]

Patsiendiga töötamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: psühhoanalüütiliselt orienteeritud, eksistentsiaalne, kliendikeskne, kognitiiv-käitumuslik teraapia, hüpnoteraapia, ergoteraapia, zooteraapia ja nende kombinatsioonid. Koos sotsiaalse toetusega (abi hariduse, tööhõive ja eluaseme parandamise valdkonnas) annab selline integreeritud lähenemisviis piisavalt kõrgeid ravitulemusi.