Diabeedi nefropaatia diagnoosimine

Leidmine ja millega etapis diabeetilise nefropaatia põhineb anamneesi andmed (pikkus ja tüüp diabeet), labori- (avastamine mikroalbuminuuria, proteinuuria, asoteemia ja ureemia).

Diabeedi nefropaatia diagnoosimise kõige varasem meetod on mikroalbuminuuria äratundmine. Mikroalbuminuuria kriteerium on albumiini väga selektiivne eritumine uriiniga koguses 30 kuni 300 mg päevas või 20 kuni 200 ug / min uriini öösel. Mikroalbuminuuria diagnoositakse ka albumiini / kreatiniini suhte järgi hommikul uriinis, mis välistab igapäevase uriini kogumise vead.

Markerid "prekliinilistes" neerukahjustuste in diabeetiline nefropaatia on mikroalbuminuuria, neeru- funktsionaalse reservi kao või suurenenud filtratsiooni fraktsiooni rohkem kui 22%, mis ületab GFR väärtused 140-160 ml / min.

Mikroalbuminuuria peetakse kõige usaldusväärsemaks prekliinilisele kriteeriumile neerukliirensi kahjustuste tekkeks. See termin tähendab albumiini eritumist uriiniga väikestes kogustes (30 kuni 300 mg / päevas), mis ei ole kindlaks määratud traditsioonilise uriinianalüüsi käigus.

Mükoralbuminuuria staadium on diabeedi nefropaatia viimane pöördeline staadium koos õigeaegse määratud raviga. Vastasel juhul esineb diabeedi nefropaatia märgatav staadium 80% -l I tüüpi suhkurtõvega patsientidest ja 40% II tüüpi diabeediga patsientidest, kellel on mikroalbuminuuria.

Mikroalbuminuuria on esirinnas mitte ainult diabeetilise nefropaatia edasijõudmise staadium, vaid ka südame-veresoonkonna haigused. Seetõttu põhjustab mikroalbuminuuria esinemine patsientidel kardiovaskulaarse patoloogia ja kardiovaskulaarsete haiguste riskiteguritega tegelemiseks vajaliku uuringu näitajaks.

Mikroalbuminuuria kvalitatiivseks määramiseks kasutatakse testribasid, mille tundlikkus ulatub 95% -ni, spetsiifilisus on 93%. Positiivne test tuleb kinnitada täpsema immunokeemilise meetodi abil. Arvestades albumiini eritumise igapäevaseid kõikumisi, on tõelise mikroalbuminuuria kinnitamiseks vaja vähemalt kahte positiivset tulemust ja patt 3-6 kuud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Albumiinuria klassifikatsioon

	Albumiini eritumine uriinis		Albumiini kontsentratsioon uriinis	Albumiini / uriini väljundi suhe
	Hommikul osa	Päevas
Normoalbuminuria	<20 mg / min	<30 mg	<20 mg / l	<2,5 mg / mmol " <3,5 mg / mmol 2
Mikroalbuminuuria	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol " 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalbuminuuria	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - meestele. 2 - naistel.

Vastavalt soovitustele Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (1997) ja Euroopa Group for Study of Diabetes (1999), mikroalbuminuuria uuring nimekirja kantud kohustusliku uurimismeetodite diabeetikute 1 ja tüüp 2.

Funktsionaalse neeru reservi määratlus on üks kaudsetest meetoditest, mis diagnoosivad intralubulaarset hüpertensiooni, mida peetakse diabeetilise nefropaatia arengu peamiseks mehhanismiks. Funktsionaalse neerupartii all mõeldakse neerude võimet reageerida, suurendades GFR-i stimulatsiooniefektiga (suukaudne proteiinisisaldus, dopamiini väikeste annuste kasutuselevõtt, teatud aminohapete sisseviimine). GFR-i ülejääk pärast stimulatsiooni sisestamist 10% võrra võrreldes basaaltasemega näitab säilitatud funktsionaalset neeruhaigust ja hüpertensiooni puudumist neerutalvkoegadel.

Sarnast teavet saadakse filtratsioonifraktsioonist - GFR-i protsent renaalse plasma vooluhulgaga. Tavaliselt on filtreerimisfraktsiooni suurus ligikaudu 20%, selle väärtus üle 22% viitab GFR suurenemisele, mis on tingitud neerufunktsiooni glomerulaadi suurenenud rõhu suurenemisest.

GFR-i absoluutsed väärtused, mis ületavad väärtusi 140-160 ml / min, on samuti kaudselt sümptomaatilise hüpertensiooni arengu märgiks.

Etapis I ja II arengut diabeetiline nefropaatia neerudesse patoloogilist protsessi Kaudselt kajastavad seisundi hüpertensiooni neeruglomeerulites - kõrge kliirensiga väärtus on üle 140-160 ml / min, puudumine või tähistatud vähenemine funktsionaalse neerupuudulikkuse varu ja / või kõrge väärtusega filtreerimisega fraktsioon. Mikroalbuminuuria avastamine võimaldab diagnoosida diabeetilist nefropaatiat kolmanda arenguetapis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diabeedi nefropaatia kliinilise staadiumi diagnoosimine

Diabeetilise nefropaatia kliiniline staadium algab Mogenseni IV staadiumiga. Tavaliselt areneb see 10-15 aasta jooksul pärast diabeedi algust ja avaldub:

• proteinuuria (1/3 juhtudel, kus esineb nefrootiline sündroom);
• arteriaalne hüpertensioon;
• retinopaatia areng;
• GFR vähendamine haiguse loomulikus suunas keskmiselt 1 ml / kuus.

Diabeetilise nefropaatia prognostiliselt ebasoodsate kliiniliste tunnuste järgi loetakse nefrootilist sündroomi, mis raskendab diabeetilise nefropaatia teket 10-15% juhtudest. Tavaliselt areneb see järk-järgult; mõnedel patsientidel on varasemateks nähtudeks ödeemide resistentsus diureetikumide tekkeks. Diabeetilise nefropaatia taustal esineva nefrootilise sündroomi korral on kroonilise neerupuudulikkuse tekkest hoolimata iseloomulik GFR vähenemine, ödeemoosse sündroomi säilimine ja kõrge proteinuuria.

Diabeedi nefropaatia viies etapp vastab kroonilise neerupuudulikkuse astmele.

[16], [17], [18], [19]

Diabeedi nefropaatia diagnoosimine

Diabeedi nefropaatia diagnoosi järgmised formulatsioonid on heaks kiidetud:

• diabeetiline nefropaatia, mikroalbuminuuria staadium;
• diabeetiline nefropaatia, proteinuuria staadium, säilitatud neerude lämmastikku erituv funktsioon;
• diabeetiline nefropaatia, kroonilise neerupuudulikkuse staadium.

Diabeedi nefropaatia skriinimine

See on välja töötatud ja pakutud osana Saint Vincent deklaratsiooni diabeetilise nefropaatia sõeluuringust diabeetikutel varaseks diagnoosimiseks diabeetilise nefropaatia ja ennetamine hilja diabeedi vaskulaarsed komplikatsioonid. Selle programmi kohaselt algab diabeetilise nefropaatia tuvastamine uriini üldise kliinilise analüüsi abil. Kui avastatakse proteinuuria, mitu uuringud kinnitasid, et on diagnoositud "diabeetilise nefropaatia, proteinuuria step" ja näha ette asjakohase ravi.

Proteinuuria puudumisel uuritakse uriini mikroalbuminuuria suhtes. Kui albumiini uriiniga eritumise 20. Mcg / min või albumiin suhte / uriini kreatiniini alla 2,5 mg / mmol meestel ja vähem kui 3,5 mg / mmol naistel, tulemus on negatiivne ning määrates re uriini mikroalbuminuuria aastas. Kui albumiini eritumine uriiniga ületab neid väärtusi, siis, et vältida võimalikku viga, korrake testi kolm korda 6-12 nädala jooksul. Kui saadakse kaks positiivset tulemust, diagnoositakse "diabeetiline nefropaatia, mikroalbuminuuria staadium" ja määrab ravi.

Diabeedi nefropaatia areng on alati seotud diabeedi teiste vaskulaarsete tüsistuste halvenemisega ja on IHD arengu riskiteguriks. Seega, lisaks tavalistele teadusuuringute albuminuuriaks diabeetikutele 1. Ja 2. Tüüpi vajavad regulaarset järelevalvet silmaarst, kardioloog, neuroloog.

Vajalikud uuringud diabeeti põdevatel patsientidel sõltuvalt diabeetilise nefropaatia astmest

Stage Nefropaatia	Teadusuuringud	Õppetöö sagedus
Krooniline neerupuudulikkus	Glükeemia	Igapäevaselt
	Vererõhu tase	Igapäevaselt
	Proteinuuria	1 kord kuus
	SKF	1 kord kuus (enne dialüüsi vahetamist)
	Kreatiniin ja seerumi karbamiid	1 kord kuus
	Seerumi kaaliumisisaldus	1 kord kuus
	Seerumi lipiidid	1 kord 3 kuu jooksul
	EKG	Kardioloogi soovitusel
	Üldine hemoglobiini sisaldus veres	1 kord kuus
	Okulaarne põhi	Oftalmoloogi soovitusel
Mikroalbuminuuria	NbA1c	1 kord 3 kuu jooksul
	Albuminuria	1 kord aastas
	Vererõhu tase	Kord kuus (normaalväärtuses)
	Kreatiniin ja seerumi karbamiid	1 kord aastas
	Seerumi lipiidid	Üks kord aastas (normaalväärtuses)
	EKG (vajadusel stressitestid)	1 kord aastas
	Okulaarne põhi	Oftalmoloogi soovitus
Proteinuuria	Nb1c	1 kord 3 kuu jooksul
	Vererõhu tase	Igapäevaselt kõrgete väärtustega
	Proteinuuria	1 kord kuus kuud
	Seerumi valk / albumiin kokku	1 kord kuus kuud
	Kreatiniin ja seerumi karbamiid	1 kord 3-6 kuu jooksul
	SKF	1 iga 6-12 kuud
	Seerumi lipiidid	1 kord kuus kuud
	EKG, ehhokardiograafia (vajadusel stressitestid)	1 kord kuus kuud
	Okulaarne põhi	1 kord 3-6 kuud (silmaarsti soovitus)
	Autonoomse ja sensoorse neuropaatia uuring	Neuropatoloogi soovitus

Soovitatav sageduse uuringu diabeet diabeetilise nefropaatia mõnevõrra meelevaldne ja sõltub patsiendi ja reaalne vajadus iga uuringu. Vajalikud uurimusi kõikides etappides neeruhaiguse hulka veresuhkru jälgimine, vererõhk, seerumi kreatiniin ja uurea seerumit, seerumi lipiidide ja GFR (prognoosimiseks esinemise aeg lõppstaadiumis neerupuudulikkusega). Kõikidel etappidel diabeetilise nefropaatia tuleks konsulteerida silmaarstiga, neuroloog, kardioloog otsustada ravi strateegia kaasnevate tüsistuste. Kroonilise neerupuudulikkuse faasis tuleb kindlaks määrata neerupealiste taktika ja neerutalitlusviis.

Diabeedi nefropaatia iga-aastane sõeluuring on vajalik järgmiste diabeedihaigete patsientide kategooriate puhul:

• 1. Tüüpi diabeediga patsiendid, kellel esineb haigusjuhtum pärast puberteediajapikkust - 5 aasta pärast haiguse algust;
• 1. Tüüpi suhkurtõvega patsiendid, kellel on varases lapsepõlves haigus - alates 10-12-aastasest;
• 1. Tüüpi diabeediga patsiendid, kellel esineb puberteedihaigus - diabetes mellitus diagnoosimise hetkest;
• II tüüpi diabeediga patsiendid - diabeet diabeedi tõttu.

Diabeedi nefropaatia diferentseeritud diagnoos

Uute mikroalbuminuuriaga diabeediga patsientidel tuleb diferentseerida diabeetilist nefropaatiat teiste mikroalbuminuuria põhjustega. Albumiini eritumise mööduv suurenemine on võimalik järgmiste haiguste ja seisundite korral:

• süsivesikute metabolismi dekompensatsioon;
• kõrge valgusisaldusega dieet;
• raske füüsiline koormus;
• kuseteede infektsioonid;
• südamepuudulikkus;
• palavik;
• raske arteriaalne hüpertensioon.

Patsiendid, kellel on 2. Tüüpi diabeedi korral tuleks eristada taustast diabeetiline nefropaatia neeruhaigused (erilise tähtsusega ajaloo neeruhaiguse instrumentaalsed uuringud kinnitavad juuresolekul kusekivitõbi neeruarteristenoosi jne)

[20], [21], [22], [23], [24],