Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine

Diabeetilise neuropaatia diagnoos pannakse asjakohaste kaebuste, 1. või 2. tüüpi suhkurtõve anamneesi, standardiseeritud kliinilise läbivaatuse andmete ja instrumentaalsete uurimismeetodite (sh kvantitatiivsete sensoorsete, elektrofüsioloogiliste (elektromüograafia) ja autofunktsionaalsete testide) põhjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaebused ja standardiseeritud kliiniline läbivaatus

Valu intensiivsuse kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid (TSS - üldine sümptomite skaala, VAS - visuaalne analoogskaala, McGilli skaala, HPAL - Hamburgi valuküsimustik).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Tundlikkushäirete uurimise meetodite suur tähtsus seisneb selles, et need võimaldavad diagnoosida diabeetilist neuropaatiat juba enne kliiniliste ilmingute ilmnemist. Kõigi allpool loetletud uuringute puuduseks on nende mittespetsiifilisus: mainitud häired on võimalikud ka neuropaatiate korral, mis ei ole seotud suhkurtõvega.

Vibratsioonitundlikkuse hindamine. Tehti läbi astmelise Riedel-Seiferti häälestuskahvliga, mille vibratsioonisagedus on 128 Hz, mõlema jala suurte varvaste otstel kolm korda, arvutades keskmise väärtuse (tavaliselt > 6 tavapärasest ühikust 8-st).

Taktiilse tundlikkuse hindamine. Kasutage Sernmes-Weinsteini monofilamenti jõuga 1, 2, 5, 10 g. Monofilamenti puudutatakse nahapinnaga risti 1,5 sekundi jooksul rõhuga, mis on piisav, et monofilament painduks. Patsiendi puutetundlikkuse puudumine viitab taktiilse tundlikkuse rikkumisele.

Valutundlikkuse hindamine. Nüri nõelaga tehakse kergeid torkeid. Test loetakse positiivseks, kui patsient tunneb valu.

Temperatuuritundlikkuse hindamine. Seda tehakse Tip-Therm seadme abil. Seadme metall- ja plastotsad puudutatakse patsiendi nahal vaheldumisi. Test loetakse positiivseks, kui patsient tunneb seadme pinna temperatuuri erinevust.

Elektromüograafia. See meetod võimaldab hinnata üla- ja alajäsemete motoorsete ja sensoorsete närvide perifeersete närvide seisundit. Stimuleeriva neuromüograafia käigus uuritakse selliseid parameetreid nagu M-vastuse amplituud, ergastuse levimise kiirus ja jääklatentsus, mis võimaldab hinnata neuropaatia raskusastet. Võimaldab diagnoosida diabeetilist neuropaatiat varajases staadiumis.

Autonoomse funktsiooni testid. Diabeetilise autonoomse neuropaatia diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini kardiovaskulaarseid teste, eelkõige:

• Sügava hingamise ajal pulsisageduse varieeruvuse kvantitatiivne määramine (tavaliselt on sisse- ja väljahingamise pulsisageduse erinevus > 10 lööki/min);
• ortostaatiline test (mõõtmised lamavas asendis ja püsti tõustes). Sümpaatilise innervatsioonihäire korral langeb süstoolne vererõhk suuremal määral kui tervetel inimestel. Patsient lamab vaikselt selili 10 minutit, mille järel mõõdetakse vererõhku. Seejärel tõuseb patsient püsti ja vererõhku mõõdetakse 2., 4., 6., 8. ja 10. minutil. Süstoolse rõhu langust > 30 mm Hg peetakse patoloogiliseks ja see näitab autonoomset kardiaalset neuropaatiat koos sümpaatilise innervatsioonihäirega;
• Vererõhu mõõtmine isotoonilise lihaskoormuse all. Pärast esialgse vererõhu määramist palutakse patsiendil 5 minutit käe dünamomeetrit poole maksimaalse käe jõuga pigistada. Kui diastoolne rõhk tõuseb < 10 mm Hg, näitab see autonoomset neuropaatiat koos sümpaatilise innervatsiooni kahjustusega;
• EKG Valsalva manöövri ajal. Tavaliselt suureneb kopsusisese rõhu suurenemisega (pingutusega) pulsisagedus. Pulsi parasümpaatilise regulatsiooni rikkumise korral see nähtus kaob. EKG-l määratakse väikseim ja suurim RR-intervall. Maksimaalse ja minimaalse RR-i suhe < 1,2 näitab autonoomset neuropaatiat.

Autonoomse diabeetilise neuropaatia diagnoosimise täiendavate meetodite hulka kuuluvad 24-tunnine Holteri EKG monitooring ja 24-tunnine vererõhu monitooring, mao röntgen kontrastainega ja ilma, kõhuõõne organite ultraheli, intravenoosne urograafia, tsüstoskoopia jne.

Diabeetilise neuropaatia diferentsiaaldiagnoos

Diabeetilist neuropaatiat tuleks eristada teistsuguse tekkepõhjusega neuropaatiatest, sh alkohoolsest neuropaatiast, neurotoksiliste ravimite (nitrofuraanid, barbituraadid, tsütostaatikumid jne) võtmisest või kemikaalidega kokkupuutest (mõned lahustid, raskmetallid, insektitsiidid) tingitud neuropaatiast, paraneoplastilise sündroomi või malabsorptsioonisündroomi raames tekkinud neuropaatiast, nodulaarsest periarteriidist. Sellisel juhul mängib olulist rolli üksikasjalik anamnees.

Kliinilises pildis tulevad esile autonoomse diabeetilise neuropaatia ilmingud. Autonoomse neuropaatia tagajärjel tekkinud konkreetse organi või süsteemi düsfunktsiooni diagnoosimine on välistav diagnoos.

II tüüpi suhkurtõve ja diabeetilise radiopleksopaatiaga patsientidel, millega võib kaasneda kahepoolne progresseeruv valu rinnus, mis taandub iseenesest, tuleb arvestada südame- ja kõhuõõnehaiguste võimalusega.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]