Diabeetilise neuropaatia sümptomid

Autonoomse diabeetilise neuropaatia sümptomid määratakse kahjustuse asukoha järgi.

Kardiovaskulaarsüsteemi autonoomset diabeetilist neuropaatiat iseloomustavad järgmised tunnused:

• valutu isheemia ja müokardiinfarkt (tuvastatud ainult EKG abil);
• vähenenud südame löögisageduse varieeruvus, sealhulgas piisava südame löögisageduse tõusu puudumine treeningu ajal, südame löögisageduse muutuste puudumine sügava hingamise, Valsalva manöövri ja ortostaatilise testi ajal;
• tahhükardia puhkeolekus (vagusnärvi kahjustus);
• Ortostaatiline hüpotensioon (sümpaatilise innervatsiooni kahjustus).

Seedetrakti autonoomset diabeetilist neuropaatiat iseloomustavad järgmised tunnused:

• düsfaagia (söögitoru motoorika häire);
• täiskõhutunne maos, mõnikord iiveldus, võimalik on söögijärgne hüpoglükeemia (mao evakueerimise halvenemise tõttu);
• öine ja söögijärgne kõhulahtisus, vaheldumisi kõhukinnisusega (soole innervatsiooni kahjustuse tagajärjel);
• fekaalne inkontinentsi (anaalse sulgurlihase düsfunktsioon).

Urogenitaalsüsteemi autonoomse diabeetilise neuropaatia korral on täheldatud järgmist:

• põie tühjenemise häire, vesikoureteraalne refluks ja põie atoonia, millega kaasneb suurenenud risk kuseteede infektsiooni tekkeks;
• erektsioonihäired;
• retrograadne ejakulatsioon.

Teiste organite ja süsteemide autonoomse diabeetilise neuropaatia korral on võimalik järgmine:

• häiritud pupilli refleks;
• halvenenud kohanemine pimedusega;
• higistamishäire (suurenenud higistamine söömisel, higistamise vähenemine jäsemete distaalsetes osades);
• Hüpoglükeemia sümptomite puudumine.

Fokaalsed neuropaatiad

Nende haruldaste neuropaatiatüüpide kliinilised ilmingud määratakse kahjustuse lokaliseerimise järgi. Nende hulka kuuluvad isheemilise etioloogiaga fokaalsed neuropaatiad ja tunnelneuropaatiad.

Diabeetilist amüotroofiat (proksimaalset neuropaatiat) iseloomustavad järgmised sümptomid:

• äkiline algus, sagedamini vanematel meestel;
• Sageli kaasneb sellega anoreksia ja depressioon.

Kliinilised ilmingud hõlmavad järgmist:

• reielihaste nõrkus ja atroofia;
• valu seljas ja puusades;
• raskused istumisasendist tõusmisel;
• tavaliselt asümmeetrilise iseloomuga või algab ühel küljel, millele järgneb teise jäseme haaratus;
• seisundi paranemine glükeemia normaliseerumisega.

Diabeetiline radikulopleksopaatia tekib kõige sagedamini II tüüpi suhkurtõve korral.

Kliinilised tunnused hõlmavad järgmist:

• ühepoolne progresseeruv valu rinnus;
• võimalikud tundlikkuse häired mõjutatud närvi innervatsiooni piirkonnas.
• spontaanne taastumine.

Mononeuropaatiad tekivad tavaliselt üle 40–45-aastastel inimestel. Mononeuropaatia iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad:

• äge või subakuutne algus;
• protsessi asümmeetria;
• kraniaalnärvide (abducens ja oculomotor, näonärvi distaalsed osad) kahjustus koos vastavate sümptomite tekkega (kõige sagedamini kahekordne nägemine, parees);
• mõnikord valu silma piirkonnas, peavalud,
• spontaanne taastumine.

Tunneli neuropaatiad ei ole peamiselt seotud närvide verevarustuse või ainevahetuse häirega, vaid nende kokkusurumisega anatoomiliselt määratud "tunnelites". Võimalikud on tunnelisündroomid, millega kaasneb keskmise, küünarnuki-, radiaal-, reieluu-, reie külgmise nahanärvi, peroneaal-, samuti mediaalse ja külgmise talla närvi kokkusurumine. Suhkurtõve kõige levinum sündroom on karpaalkanali sündroom (keskmise närvi kokkusurumine).

Tunneli sündroomi iseloomustavad:

• aeglane algus;
• järkjärguline progresseerumine ja spontaanse taastumise puudumine (erinevalt tüüpilistest mononeuropaatiatest).

Karpaalkanali sündroomi kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad:

• pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme paresteesia;
• Haiguse progresseerumisel väheneb nende sõrmede valutundlikkus, pöialt rööviva lühikese lihase atroofia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diabeetilise neuropaatia subkliiniline staadium

Kliinilisi ilminguid ei ole. Neuropaatiat saab tuvastada ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil. Sellisel juhul on võimalik:

• Elektrodiagnostiliste testide tulemuste muutused:
  • närviimpulsside juhtivuse vähenemine sensoorsetes ja motoorsetes perifeersetes närvides;
  • indutseeritud neuromuskulaarsete potentsiaalide amplituudi vähenemine,
• tundlikkustesti tulemuste muutused;
  • vibratsioon;
  • kombatav;
  • temperatuur;
• autonoomse närvisüsteemi aktiivsust iseloomustavate funktsionaalsete testide tulemuste muutused:
  • siinussõlme ja südame rütmihäired,
  • häiritud pupillirefleks.

Diabeetilise neuropaatia kliiniline staadium

Difuusne neuropaatia

Distaalse sümmeetrilise neuropaatia korral on patsiendi kaebuste hulgas:

• valu (tavaliselt mõõdukas, tuim ja valutav, peamiselt jalgades ja säärtes, tugevneb puhkeolekus, eriti õhtul ja öösel ning väheneb füüsilise aktiivsusega);
• tuimus, paresteesia (sh roomamistunne, "pindmine kipitus"), düsesteesia (ebameeldivad ja valulikud aistingud riiete või voodipesu puudutamisel), hüperesteesia, põletustunne (tavaliselt jalataldades).

Füüsiline läbivaatus näitab ka:

• tundlikkuse häired (vibratsioon - kõige varasemad ilmingud, taktiilne, valu, temperatuur, lihas-liigese taju või propriotseptsioon - mõlema jala suurte varvaste distaalsete falangide liigestes);
• arefleksia (tavaliselt Achilleuse refleksi kadu mõlemal küljel),
• suurte varvaste distaalsete interfalangeaalliigeste lihas-liigesetundlikkuse häire;
• liikumishäired on hiljem võimalikud.

[ 7 ], [ 8 ]