Diabeedi ravimine lastel

Peamine ülesanne on saavutada ja säilitada haiguse stabiilne hüvitis ning see on võimalik ainult meetmete komplekti abil:

• dieet;
• insuliinravi;
• patsiendi harimine ja enesekontroll;
• mõõdetud füüsiline aktiivsus;
• Hilinenud tüsistuste ennetamine ja ravi.

Laste diabeedi dieet

Toitumine peaks olema füsioloogiline ning tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute poolest, et tagada normaalne kasv ja areng. Toitumise omadused - kergesti seeditavate süsivesikute (suhkur, mesi, nisujahu, valged teraviljad) väljajätmine. Vajalikud tingimused;

• piisavas koguses toidukiudaineid (rukkijahu, hirss, kaerahelbed, tatar, köögiviljad, puuviljad) sisaldavate toodete kasutamine, kuna toidukiud aitab vähendada glükoosi ning üld- ja madala tihedusega lipoproteiinide imendumist soolestikus;
• süsivesikute fikseeritud jaotus päeva jooksul aja ja koguse osas, olenevalt manustatud insuliinist;
• toodete samaväärne asendamine süsivesikutega vastavalt individuaalsetele vajadustele (üks leivaühik on 10 g tootes sisalduvaid süsivesikuid);
• loomsete rasvade osakaalu vähendamine taimse päritoluga polüküllastumata rasvade osakaalu suurendamise teel.

Päevase toidukoguse optimaalne toitainete sisaldus: 55% süsivesikuid, 30% rasvu, 15% valke. Päevane kalorite jaotusrežiim hõlmab kolme põhitoidukorda ja kolme lisatoidukorda (nn suupisteid). Normaalse glükoositaseme säilitamise peamine põhimõte on sobitada süsivesikuid sisaldavate toodete (leivaühikute) tarbimise kogus ja aeg manustatud lühitoimelise insuliini annusega. Leivaühikute päevane vajadus määratakse soo, vanuse, füüsilise aktiivsuse taseme ja pere toitumisharjumuste järgi ning jääb vahemikku 9–10 alla 3-aastaste laste puhul kuni 19–21 leivaühikut 18-aastaste poiste puhul. Iga leivaühiku insuliinikogus määratakse individuaalse insuliinitundlikkuse ja erinevate toidukomponentide seedimise erinevuste põhjal. Ainus viis selle vajaduse kindlaksmääramiseks on uurida iga päev söögijärgset glükeemiat, sõltuvalt söödud süsivesikute hulgast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Insuliinravi lastel

1. tüüpi diabeediga patsientidel ei ole insuliinravile alternatiivi. Tänapäeval on enimkasutatavad insuliinid inimese rekombinantsed insuliinid. Insuliini analooge kasutatakse laialdaselt lastepraktikas.

Lapsepõlves on insuliinivajadus sageli suurem kui täiskasvanutel, mis on tingitud autoimmuunprotsesside suuremast raskusastmest, lapse aktiivsest kasvust ja kõrgest vastunäidustavate hormoonide tasemest puberteedieas. Insuliini annus varieerub sõltuvalt haiguse vanusest ja kestusest. 30–50% juhtudest täheldatakse haiguse osalist remissiooni esimestel kuudel. Kuid isegi süsivesikute ainevahetuse hea kompenseerimise korral haiguse esimesel aastal (nn suhkurtõve mesinädalate periood) on soovitatav määrata insuliini väikeseid annuseid, et säilitada jääkinsuliini sekretsiooni pikema aja jooksul. Remissioon võib kesta 3 kuust kuni 1–2 aastani.

Insuliini tüübid ja nende toime kestus

Insuliiniravim

Tegevuse algus

Tipptoime, h

Toime kestus, h

Lühikese toimega

Actrapid NM	0,5–1 tundi	1-3	6-8
Humulin R	0,5–1 tundi	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Keskmise kestusega toime

Protafan NM	1-2 tundi	4-12	18–24
Humulin NPH	1-2 tundi	4-12	17.–22.
Insuman basaal	1 tund	3-4	11-20

Lühikese toimeajaga insuliini analoogid

Insuliin lispro (Humalog)	0–15 minutit	1	3,5–4
Aspartinsuliin (NovoRapid)	0–15 minutit	1-3	3-5

Pika toimeajaga insuliini analoogid

Insuliinglargiin (Lantus)	1 tund	Ei	24.–29.
Detemirinsuliin (Levemir)	1 tund	Ei	Kuni 24

Pärast 5 aastat pärast diabeedi algust lakkavad beetarakud enamikul patsientidest täielikult toimimast. Insuliinravi režiimid näevad ette pika toimeajaga ravimite (basaalinsuliini) kasutamist koos lühikese toimeajaga ravimitega (insuliin, mis imiteerib postillementaarset sekretsiooni) päeva jooksul. Pika ja lühikese insuliini suhe valitakse individuaalselt vastavalt vereplasma glükoositasemele päeva jooksul.

Insuliinravi peamised meetodid

• 2 insuliinisüst päevas: 2/3 päevasest annusest enne hommikusööki ja 2/3 päevasest annusest enne õhtusööki - lühi- ja keskmise toimeajaga insuliini kombinatsioon. Lisaks peaks 1/3 iga insuliinisüstist olema lühitoimeline insuliin ja 2/3 keskmise toimeajaga insuliin.
• 3 insuliinisüsti päeva jooksul - lühi- ja keskmise toimeajaga insuliini kombinatsioon enne hommikusööki (40-50% päevasest annusest), lühitoimelise insuliini süst enne õhtusööki (10-15% päevasest annusest) ja keskmise toimeajaga insuliini süst enne magamaminekut (40% päevasest annusest).
• Basaal-boolus insuliinravi - 1-2 keskmise toimeajaga insuliini või pika toimeajaga insuliini analoogide süsti enne hommikusööki ja enne magamaminekut (30-40% päevasest annusest) ning lühitoimelise insuliini süstid enne peamisi söögikordi vastavalt veresuhkru tasemele ja planeeritud söögikordadele.
• Insuliini manustamine pideva nahaaluse manustamissüsteemi ("insuliinipumba") abil. "Pump" kasutab ülilühitoimelisi insuliini analooge. Baasinsuliini manustatakse teatud kiirusega nahaaluselt ühendatud kateetri kaudu vastavalt etteantud programmile. "Toiduinsuliini" manustatakse vahetult enne sööki, muutes selle manustamiskiirust. Annus valitakse individuaalselt. Kateetrit vahetatakse keskmiselt iga kolme päeva tagant.

Insuliinravi tüsistus - hüpoglükeemia - veresuhkru taseme langus alla 3 mmol/l, mis tekib insuliini liigse annuse manustamisel või glükoosi vähenenud tarbimisel organismis, samuti glükoosi tarbimise suurenemisel füüsilise aktiivsuse ajal. Hüpoglükeemia tekib äkki või mõne minuti jooksul. Hüpoglükeemia esimesed sümptomid tulenevad sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerumisest vastusena veresuhkru taseme langusele - jäsemete värisemine, tahhükardia, külma higi ilmnemine, nõrkus, nälg, kõhuvalu. Seejärel ilmneb tserebrospinaalvedeliku glükoosisisalduse vähenemise tõttu motiveerimata nutt, agressiivsus, unisust asendav agitatsioon, afaasia, lokaalsed või üldised toonilis-kloonilised krambid, teadvusekaotus.

Kui laps on teadvusel, on vaja anda talle magusat teed või mis tahes süsivesikuid sisaldavat toodet. Raske hüpoglükeemia korral, millega kaasneb teadvusekaotus, on näidustatud glükagooni intramuskulaarne süst (Glucagen HypoKit, 1 mg). Kui patsiendi kaal on alla 25 kg, on manustatud glükagooni annus 0,5 mg. Kui patsiendi kaal on üle 25 kg, on glükagooni annus 1 mg. Püsiva hüpoglükeemia korral manustatakse glükoosilahust intravenoosselt.

[ 6 ], [ 7 ]

Enesekontroll

Enese jälgimine ei tähenda ainult veresuhkru taseme määramist individuaalse glükomeetri abil, vaid ka insuliiniannuse kohandamist sõltuvalt glükeemia tasemest, toitumise muutustest ja füüsilisest aktiivsusest. Patsientidele ja nende vanematele õpetatakse enese jälgimise põhimõtteid diabeedikoolides spetsiaalselt väljatöötatud koolitusprogrammide abil.

Haiguse kompenseerimise kontrollimiseks määratakse glükosüleeritud hemoglobiin - hemoglobiini fraktsioon, mille tase peegeldab veresuhkru kogusisaldust viimase 6 nädala jooksul. Hea suhkurtõve kompenseerimise kriteeriumiks 1 on glükosüleeritud hemoglobiini näitajad 7-8%. Laste ja noorukite sihtväärtus on 7,6%.

Ketooni kehade määramine uriinis on väga oluline ja kohustuslik kaasuvate haiguste või pideva hüperglükeemia esinemise korral.

Diabeetilise ketoatsidoosi ravi

• Diabeetilise ketoatsidoosi I ja II staadiumi patsiendile tehakse enne infusioonravi (ja III staadiumis pärast seisundi paranemist) puhastav klistiir.
• Rehüdratsioonravi, olenemata diabeetilise ketoatsidoosi staadiumist, algab 0,9% naatriumkloriidi intravenoosse manustamisega; kui glükeemia on alla 14 mmol/l, manustatakse 5% glükoosilahust insuliiniga (5 g kuiva glükoosi kohta - 1 Ü insuliini).
• Vere kaaliumisisalduse korrigeerimine on vajalik alates insuliinravi teisest tunnist. 7,5% KCL algannus on 0,3 ml/kg h. Seejärel on vaja hoida vere kaaliumisisaldust 4-5 mmol/l piires. Kaaliumipreparaatide manustamine lõpetatakse, kui selle sisaldus vereseerumis on üle 6 mmol/l.
• Infusioonilahuste maht arvutatakse, võttes arvesse füsioloogilist vajadust, dehüdratsiooni raskusastet ja patoloogilisi kaotusi. Vedeliku ülekoormuse ja ajuödeemi tekke ohu tõttu tuleb vedelikku manustada ettevaatlikult: 1. tund - 20 ml/kg, 2. tund - 10 ml/kg, 3. tund ja edasi - 5 ml/kg. Esimese 24 tunni jooksul manustatud vedeliku maksimaalne kogus ei tohiks ületada 4 l/m² kehapinna ^kohta.
• Lühitoimelise insuliini väikeseid annuseid tuleb manustada intravenoosselt pideva infusioonina. Insuliini ei tohi segada manustatud vedelikega, vaid seda tuleb manustada eraldi kiirusega 0,1 ühikut/(kg/h). Eesmärk on vähendada glükoositaset mitte rohkem kui 4–5 mmol/l tunnis, kuna kiirem langus toob kaasa ajuödeemi tekke.
• Metaboolse atsidoosi korrigeerimine 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega toimub mitte varem kui 4 tundi pärast ravi algust, kui vere pH jääb alla 7,1.
• Sümptomaatilise ravi vajadus määratakse individuaalselt.