Puberteetilise düsmenorröa diagnoosimine

Uuringu ajal on näha kahvatu nahk, ahenenud pupillid ja aeglane pulss.

Tuleb märkida, et enamikul tüdrukutel on praegu segatüüpi vegetatiivsed-emotsionaalsed reaktsioonid. Üsna harva, kuid kõige raskem menstruatsioon esineb asteenilistel tüdrukutel, kellel on psühhopaatilised isiksuseomadused (hüpohondria, pahameel ja pisaravool, ärrituvuse ja agressiivsuse hood, millele järgnevad depressioon ja apaatia, ärevuse ja hirmu tunded, une sügavuse ja kestuse häired, heli-, haistmis- ja maitseärrituste talumatus).

Iga teine tüdruk kannatab neuropsühhiaatrilise, iga viies tüdruk kannatab tsefalgilise või kriisivormi premenstruaalse sündroomi all.

Objektiivse uuringu käigus pööratakse tähelepanu sidekoe düsplaasia sündroomi mitmetele ilmingutele:

• nahk:
• õhukese naha tõttu rinnal, seljal, jäsemetel olev veresoonte võrgustik.

Naha elastsuse suurendamine (valutu 2-3 cm pikkune tõmbamine käeselja ja otsaesise piirkonnas):

• hemorraagilised ilmingud (ekhümoos ja petehhiad näpuotsa- või žgutitestide ajal);
• nahasisesed rebendid ja venitusarmid (striiad);
• koepaberi sümptom (hõõrdumiste, haavade, tuulerõugete kohtades jäävad läikiva, atroofeerunud naha piirkonnad);
• luukoe:
• rindkere deformatsioon (lehtrikujuline, kiilukujuline);
• selgroo patoloogia (skolioos, küfoos, lordoos, lame selg);
• jäsemete patoloogia (arahnodaktüülia, liigeste hüpermobiilsus, jäsemete kõverus, lamedad jalad);
• kardiovaskulaarsüsteem:
• mitraalklapi prolaps;
• veenilaiendid (ventiilide funktsionaalne puudulikkus, verevoolu häire);
• nägemisorganid:
• lühinägelikkus.

Düsmenorröaga patsientide ravis on kliiniliselt oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab haigust, mille maskiks on valulik menstruatsioon, ära tunda.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite test

MSPVA-del on antiprostaglandiinide toime. MSPVA-de peamine toimemehhanism on blokeerida 1. ja/või 2. tüüpi tsüklooksügenaaside süntees ja aktiivsus, mis soodustavad arahhidoonhappe muundumist eikosanoidideks. Lisaks otsesele mõjule prostaglandiinide sünteesile suurendavad need ravimid valutundlikkust vähendavate endogeensete ühendite (endorfiinide) taset.

NSAID-test võimaldab valida patsientide edasiseks uurimiseks kõige ratsionaalsemad viisid.

Ravimi võtmine vastavalt teatud skeemile aitab mitte ainult leevendada düsmenorröa sümptomeid, vaid ka diagnoosida suure usaldusväärsusega günekoloogilist haigust, mis selle patoloogia põhjustas. Patsiendil palutakse iseseisvalt hinnata valu raskust 4-palli süsteemis viiepäevase MSPVA-de tarbimise taustal, kus 0 punkti on valu puudumine ja 3 punkti on kõige tugevam valu. MSPVA-de valuvaigistava toime täpsemaks hindamiseks on esitatud kümnendväärtused. Võite kasutada ka klassikalist visuaalset analoogskaalat, mille jaotus on 0 kuni 10 punkti.

Kui ilmnevad väga ärritavad, kuid siiski talutavad valuaistingud, mis on maksimaalse tugevuse lähedal, märgib patsient valu intensiivsuse skaalal esialgsed näitajad. Testi esimesel päeval hinnatakse valu muutuste dünaamikat 30, 60, 120 ja 180 minutit pärast esimese tableti võtmist ning seejärel iga 3 tunni järel enne järgmise tableti võtmist kuni une saabumiseni. Järgmise 4 päeva jooksul peaks patsient võtma ravimit 1 tableti 3 korda päevas ja hindama valu tugevust üks kord hommikul. Lisaks valu skaala järjepidevale täitmisele märgib patsient samaaegselt andmeid ravimi talutavuse ja düsmenorröa vegetatiivsete ja psühho-emotsionaalsete ilmingute omaduste kohta. Testi 6. päeval on soovitatav teha ravimi valuvaigistava toime meditsiiniline hindamine.

Valu ja düsmenorröaga seotud ilmingute kiire vähenemine esimese 3 tunni jooksul pärast ravimi võtmist, säilitades positiivse efekti järgnevatel päevadel, võimaldab meil rääkida funktsionaalse hüperprostaglandineemia põhjustatud primaarsest düsmenorröast suure usaldusväärsusega. Sellised testi tulemused võimaldavad meil piirata patsientide uuringute ulatust EEG-andmete analüüsi ja psühho-emotsionaalsete isiksuseomaduste määramisega.

Suguelundite endometrioosist põhjustatud düsmenorröaga patsientidele on tüüpilisem valu püsimine ja mõnel juhul ka intensiivistumine tugevate menstruatsioonide 2.-3. päeval, millele järgneb selle intensiivsuse vähenemine testi 5. päevaks.

Juhul, kui tüdruk pärast esimese tableti võtmist näitab valu intensiivsuse loomulikku vähenemist ja edasiste testide käigus märgib valu püsimist kuni ravimi võtmise lõpuni, võib düsmenorröa peamiseks põhjuseks pidada vaagnaelundite põletikulist haigust.

MSPVA-de valuvaigistava toime puudumine kogu testi vältel, sealhulgas pärast esimest tabletti, viitab süsteemi valuvaigistavate komponentide puudulikkusele või ammendumisele. Sarnast seisundit täheldatakse menstruaalverevoolu häirega seotud suguelundite defektide korral, samuti leukotrieeni või endorfiini ainevahetushäiretest põhjustatud düsmenorröa korral.

Laboratoorsed diagnostika ja instrumentaalsed meetodid

Sekundaarse düsmenorröa kahtluse korral on vaja teha vaagnaelundite ultraheli menstruaaltsükli esimeses ja teises faasis või suguelundite MRI ning suunata patsient haiglasse diagnostilise hüstroskoopia või laparoskoopia jaoks vastavalt eeldatavale diagnoosile.

Düsmenorröaga tüdrukute uurimisel on soovitatav lisada ehhokardiograafia ja vereplasma magneesiumitaseme määramine. Saadud andmete kohaselt diagnoositakse 70%-l puberteedi düsmenorröaga patsientidest raske hüpomagneseemia.

Oluline diagnostiline samm on östrogeeni ja progesterooni taseme määramine eeldatavale menstruatsioonile eelnevatel päevadel (23.-25. päeval 28-päevase menstruaaltsükli korral).

Kerge düsmenorröaga patsientidel on tavaliselt normaalne östradiooli ja progesterooni suhe. Elektroentsefalograafilised andmed näitavad üldiste aju muutuste domineerimist koos aju mesodientsefaalsete ja striopallidaalsete struktuuride düsfunktsiooni tunnustega.

Mõõduka düsmenorröaga patsientidel iseloomustab steroidprofiili NLF-i klassikaline variant - östradiooli normaalne tootmine ja progesterooni sekretsiooni vähenemine menstruaaltsükli teises faasis. EEG andmed aitavad tuvastada autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise tooni ülestimulatsiooni mitmeid ilminguid koos üldiste aju muutuste ja aju keskmiste struktuuride düsfunktsiooni tunnustega.

Raske düsmenorröaga patsientidel ületab östradiooli tase standardparameetreid ja progesterooni sisaldus võib vastata menstruaaltsükli luteaalfaasi normidele. Düsmenorröa kliinikus domineerivad lisaks valule ka autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise mõju tunnused, mis avalduvad EEG-s üldiste aju muutustena koos aju dientsefaalse-tüvistruktuuride düsfunktsiooni tunnustega.

Diferentsiaaldiagnostika

Endometrioos on üks levinumaid düsmenorröa põhjuseid. Välise endometrioosi korral on valu valutav, kiirgudes sageli ristluusse ja pärasoolde. Väga tugevate valuhoogudega kaasneb sageli "ägeda kõhu" teke, iiveldus, oksendamine ja lühiajaline teadvusekaotus. Sisemise endometrioosi (adenomüoosi) korral tekib valu tavaliselt 5-7 päeva enne menstruatsiooni, intensiivsus suureneb 2.-3. päevaks ja seejärel väheneb järk-järgult tsükli keskpaigaks. Kaotatud vere hulk suureneb järk-järgult. Endometrioosi iseloomustab ka kerge kehatemperatuuri tõus menstruatsiooni ajal ja ESR-i tõus. Tüdrukutel, kellel on seksuaalsuhted, on düspareunia patognomooniline tunnus.

Düsmenorröa võib olla üks emaka ja tupe väärarengute varasemaid sümptomeid, millega kaasneb menstruaalvere väljavoolu ühepoolne hilinemine (emaka või tupe lisasarve sulgemine). Iseloomulikud tunnused: düsmenorröa algus koos menarhega, valu järkjärguline suurenemine nii tugevuse kui ka kestuse osas, maksimaalse intensiivsusega 6-12 kuu pärast, säilitades sama lokaliseerimise ja valu kiirituse kuust kuusse.

Düsmenorröa võib olla tingitud vaagna veresoonte kaasasündinud puudulikkusest, paremini tuntud kui vaagna veenide varikoos või munasarjaveenide sündroom. Siiski on arvamus, et emaka venoosse süsteemi hemodünaamiline häire on eelsoodumusega inimestel psühhopaatiliste või vaimsete häirete tagajärg.

Üks haruldastest düsmenorröa põhjustest on emaka laia sideme tagumise lehekese defekt (Alain-Mastersi sündroom).

Valusündroomi tekkes, mis avaldub mööduva või püsiva düsmenorröana, võib olulist rolli mängida funktsionaalsed või endometrioidsed munasarjatsüstid, samuti suguelundite topograafia fikseeritud häired adhesiooniprotsessi tõttu.

Mittespetsiifilise ja tuberkuloosse etioloogiaga sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste põhjustatud düsmenorröal on oluliselt erinevad tunnused.

Mittetuberkuloosse etioloogiaga kroonilise salpingiidi korral tekib valutav või tõmbav valu 1-3 päeva enne menstruatsiooni algust ja intensiivistub esimese 2-3 päeva jooksul. Sageli kaasneb sellega menometrorraagia. Patsiendi üksikasjalik uuring võimaldab meil selgitada, et menstruatsioon ei muutunud valulikuks kohe pärast menarhe; selle ilmnemisele eelnes hüpotermia või varasem erinevate lokalisatsioonide põletik ning sarnaseid valusid esineb ka väljaspool menstruatsiooni. Põletikuliste protsesside puhul on oluline emaka kõhukelme ja külgnevate organite vahel tekkinud adhesioonide pinge. Põletik, mis algab ühest suguelundite osast, levib teistesse piirkondadesse. Selle tulemusena on võimalikud mitmesugused vormide kombinatsioonid nagu salpingo-ooforiit, endometriit, tubo-munasarja moodustised, pelviotselluliit, pelvioperitoniit.

Kroonilise suguelundite tuberkuloosi põhjustatud düsmenorröal on spetsiifilisemad sümptomid. Iseloomulikud on üldine halb enesetunne, motiveerimata kõhuvalu hoogude sagenemine ilma selge lokaliseerimiseta (eriti kevadel või sügisel), valulik menstruatsioon koos menarhega, menstruaaltsükli häired nagu hüpomenorröa, opsomenorröa, amenorröa või metrorraagia. Need häired on põhjustatud tuberkuloositoksiinide mõjust regulatiivsetele suguelundite keskustele ja suguhormoonide neutraliseerimisele.

Düsmenorröa kaasneb sageli seisundiga, mida nimetatakse pimesoole-suguelundite sündroomiks. Arvatakse, et igal kolmandal tüdrukul tekib samaaegselt ägeda pimesoolepõletikuga emaka manusteede põletik (kõige sagedamini katarraalne salpingiit, harvemini perioooforiit ja mädane salpingiit, veelgi harvemini ooforiit). Seega luuakse 33% pimesoolepõletiku juhtudest eeldused pimesoole-suguelundite sündroomi tekkeks.

[ 1 ]