Puberteedidüsmenorröa ravi

Puberteedi düsmenorröa ravi eesmärgid

• Valu leevendamine.
• Vegetatiivse toonuse ja vaimse seisundi korrigeerimine.
• Menstruaaltsükli häirete taastamine ja korrigeerimine, hormonaalsete parameetrite normaliseerimine.
• Düsmenorröa peamiste orgaaniliste põhjuste (suguelundite endometrioos, vaagnaelundite ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid) sümptomite kõrvaldamine või leevendamine.

Näidustused haiglaraviks

Haiglaravi on vajalik järgmistel juhtudel:

• vajadus kirurgilise läbivaatuse ja ravi järele;
• rasked düsmenorröa vormid, kus domineerivad väljendunud vegetatiivsed ja psühhopaatilised reaktsioonid.

Ravimivaba ravi

Eduka ravi olulised tingimused on:

• töö- ja ärkveloleku režiimi järgimine;
• toitumise reguleerimine, suurendades kergesti seeditavate ja vitamiinirikaste toitude tarbimist perimenstruaalsetel päevadel ning piima- ja kohvipõhiste toodete väljajätmist;
• üldise toonuse suurendamine terapeutilise võimlemise abil;
• Võimalik on kasutada nii individuaalset kui ka kollektiivset psühhoteraapiat.

On tõestatud hea mõju päästikpunktidele (nõelravi, nõelravi, magnetravi). Refleksoteraapia on efektiivsem koos treeningravi, dieedi ja psühhoteraapiaga.

Düsmenorröa ravis on endiselt oluline eelnevalt vormitud terapeutiliste ja füüsikaliste tegurite kasutamine: diadünaamiline ravi, fluktuatsioon, amplipulssravi.

Düsmenorröa ravimite ravi puberteedieas

Mis tahes düsmenorröa vormi põhiline ravi peaks hõlmama antioksüdantide ja magneesiumisoola sisaldavate ravimite kombinatsiooni.

On tõestatud, et E-vitamiin osaleb lisaks küllastumata rasvhapete peroksüdatsiooni intensiivsuse vähendamisele, millest moodustub prostaglandiin, ka endorfiinide mobiliseerimise protsessis hüpotaalamuse-hüpofüüsi struktuuridest ja sooleseintest. E-vitamiini kasutatakse pidevalt annuses 200–400 mg päevas.

Magneesium aktiveerib enam kui kolmsada ensümaatilist reaktsiooni, pärsib prostaglandiini süntetaasi ja osaleb kõigi teadaolevate neuropeptiidide sünteesis ajus. Sellel on üldtoniseeriv ja rahustav toime, see mõjutab positiivselt veresoonte toonust, omab diureetilist toimet, soodustab sapi aktiivset eritumist, omab antimikroobseid omadusi, vähendab kolesterooli taset veres ja kudedes ning ennetab neerukivide teket. Magneesium on vajalik B-vitamiinide normaalseks toimimiseks.

Magneesiumi sisaldavate ravimite hulgas on düsmenorröaga patsientide eelistatud ravim magneesium B6-kompleks _. Selles sisalduv püridoksiinvesinikkloriid tagab magneesiumi parema tungimise ja retentsiooni rakus. Profülaktiline annus (1 tablett 3 korda päevas) tuleks määrata patsientidele, kellel esinevad kroonilise magneesiumipuuduse kliinilised sümptomid, kuid kelle vereplasma sisaldus on normaalne. Hüpomagneseemia ja väljendunud magneesiumipuuduse ilmingutega patsientidel on vaja ravimit määrata terapeutilises annuses (2 tabletti 3 korda päevas). Ravimit võetakse pidevalt 4 kuu jooksul kuuridena 2 korda aastas, pikaajaliselt.

Kerge düsmenorröa, normaalse menstruaalrütmi ja menstruaaltsükli lõpus häirimatu östradiooli ja progesterooni suhtega patsientidel on õigustatud MSPVA-de määramine 1 annuses ravimit 1-2 korda päevas valuliku menstruatsiooni esimesel päeval.

Mõõduka funktsionaalse düsmenorröa korral koos premenstruaalse sündroomi ilmingutega on soovitatav alustada ravimi võtmist 1-3 päeva enne menstruatsiooni, 1 tablett 2-3 korda päevas.

Raske düsmenorröa ilmingutega patsiendid peaksid võtma 3 tabletti päevas kõigil valulike menstruatsioonipäevadel.

Praegu on saadaval lai valik MSPVA-sid: atsetüülsalitsüülhape, indometatsiin, ibuprofeen, rofekoksiib, naprokseen, paratsetamool, ketoprofeen, diklofenak ja paljud teised. Need ravimid on valitud vahend noortele tüdrukutele, kes ei soovi düsmenorröa raviks kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, samuti juhtudel, kui need ravimid on vastunäidustatud.

Kerge kuni mõõduka düsmenorröaga patsientidel, kellel esinevad vagotoomia kliinilised ilmingud, kaasatakse ravisse normaalse östradiooli tasemega NLF-i. Nagu teada, väheneb progesterooni mõjul prostaglandiinide tootmine mitte ainult endomeetriumis, vaid ka neuromuskulaarsetes struktuurides, kesknärvisüsteemis ja teistes kudedes. Progesterooni lisamine düsmenorröa ravile viib mitte ainult valu, vaid ka paljude teiste sümptomite kadumiseni, aidates taastada progesterooni ja östradiooli normaalse suhte tsükli luteaalfaasis. Progesterooni pärssiv toime müofibrillide kontraktiilsele aktiivsusele põhjustab valulike emaka kokkutõmmete olulist vähenemist või kadumist. Gestageenidest on kõige optimaalsem loodusliku progesterooni kasutamine.

Erinevalt teistest sünteetilistest progestogeenidest puudub düdrogesteroonil täielikult östrogeenne, androgeenne, anaboolne toime, mineralokortikoidne ja glükokortikoidne aktiivsus ning see ei mõjuta vere lipiidide spektrit ega hemostaasi süsteemi.

Kirjanduse andmetel sõltub ravi efektiivsus progesterooni päevasest annusest. Patsientidel, kes võtsid ravimit annuses 10–15 mg päevas, leevenes düsmenorröa 60–80% juhtudest, annusega 20 mg päevas - enam kui 90% patsientidest.

Raske düsmenorröaga patsientidele, kellel on kõrge östradiooli tase ja domineeriv parasümpaatiline toonus, määratakse terapeutilise efekti kohustusliku komponendina monofaasilised KSK-d, mis sisaldavad 20 mcg etinüülöstradiooli. Sellised ravimid aitavad vähendada munasarjade hüperaktiivsust ja tasakaalustada prostaglandiinist sõltuvaid reaktsioone düsmenorröaga patsientide kehas eelõhtul ja menstruatsiooni ajal.

Põletikuliste protsesside puhul on kõigepealt vaja välistada tuberkuloosi etioloogia ja seejärel põletikku kompleksselt ravida, võttes arvesse nakkusprotsessi põhjustajat ja kasutades füsioteraapiat.

Tüdrukute väliste suguelundite endometrioosi ravi on keerulisem ülesanne, mis nõuab sageli kirurgilist ravi. Sisemine endometrioos on tüdrukutel üsna haruldane. Selle haiguse avastamisel viiakse läbi efektiivne ravi GnRH agonistidega kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega (triptoreliini, busereliini, gosereliini depoovormid) 3-4 kuu jooksul, millele lisandub GnRH agonistidega ravi viimasel kuul madala annusega monofaasiline kombineeritud suukaudse rasestumisvastane vahend. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist jätkatakse seni, kuni patsient soovib rasestuda.

Düsmenorröa ravi puberteedieas haiglas

Düsmenorröaga tüdrukute kirurgiline ravi peaks toimuma haiglates, kus on endoskoopiline kirurgiline üksus. Laparoskoopia on näidustatud patsientidele, kellel on järgmine patoloogia:

• püsiv düsmenorröa, mis ei reageeri konservatiivsele ravile (haiguse põhjuse selgitamiseks);
• väliste suguelundite endometrioos, sealhulgas endometriootilised munasarjatsüstid;
• emaka ja tupe väärarengud (emaka täiendav rudimentaarne sarv, emaka kahekordistumine ühe tupe aplaasiaga).

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Vajalik on konsulteerida terapeudi, endokrinoloogiga; vajadusel pöörduda psühholoogi, treeningteraapia spetsialisti poole.

Ravi efektiivsuse hindamine

Ravi peetakse efektiivseks, kui see on saavutanud seatud eesmärgid.

Edasine haldamine

Esimese aasta jooksul on soovitatav dünaamiline jälgimine iga 3 kuu tagant. Hiljem, kui haigus progresseerub soodsalt, on soovitatav läbi viia patsiendi kontrolluuring iga 6 kuu tagant kuni täisealiseks saamiseni (18 aastat), mille järel tüdruk koos dünaamilise uuringu ja ravi tulemuste üksikasjaliku aruandega antakse üle täiskasvanud naistele sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutavate arstide järelevalve alla.

Prognoos

Kui düsmenorröa etioloogia selgitatakse ja häire ravi alustatakse õigeaegselt, on edasise reproduktiivfunktsiooni prognoos soodne.