Diagnostiline hüsteroskoopia

Hüsteroskoopiat saab kasutada emakasisese patoloogia diagnoosimiseks, samuti emakaõõnes kirurgiliste sekkumiste tegemiseks.

Emakasisese patoloogia diagnoosimiseks on eelistatud meetod diagnostiline hüstroskoopia. Emaka seinte limaskesta tavapärane eraldi diagnostiline kuretaaž ilma visuaalse kontrollita on 30–90% juhtudest ebaefektiivne ja mitteinformatiivne.

Patsientide ettevalmistamine hüstroskoopiaks. Hüstroskoopia on kirurgiline sekkumine, mida tehakse vastavalt näidustustele erakorraliselt või plaaniliselt. Plaaniline hüstroskoopia tehakse pärast kliinilist läbivaatust, mis hõlmab vere-, uriini- ja tupe puhtuse määramise uuringuid, rindkere röntgenülesvõtet ja EKG-d. Eakatel patsientidel, eriti rasvunud patsientidel, on soovitatav määrata veresuhkru taset. Vaagnaelundite bimanuaalse uuringu andmed, vereanalüüsi tulemused ja tupe määrduuringud ei tohiks viidata põletikulise protsessi olemasolule. Kliiniline läbivaatus võimaldab saada kindla ettekujutuse emaka patoloogiliste muutuste olemasolust, tuvastada kaasuvaid haigusi ja määrata eelseisva anesteesia tüübi. Kui patsiendil on ekstragenitaalne patoloogia (südamehaigus, kopsuhaigus, hüpertensioon jne), on vaja konsulteerida vastava spetsialistiga ja läbi viia patogeneetiline ravi, kuni tuvastatud häired on täielikult kompenseeritud. Tupe puhtuse III-IV aste on selle sanitaartingimuste näidustus.

Ülaltoodud uuringuid saab enne haiglasse vastuvõtmist läbi viia ambulatoorselt. Planeeritud hüstroskoopia ajal on arstil piisavalt aega patsiendi psühholoogiliseks ettevalmistamiseks ja tuvastatud patoloogiliste muutuste korrigeerimiseks.

Enne plaanilist hüstroskoopiat tehakse järgmised protseduurid:

1. Seedetrakti ettevalmistamine (protseduurile eelneval päeval tehakse puhastusklistiir, uuring viiakse läbi tühja kõhuga).
2. Väliste suguelundite raseerimine.
3. Kusepõie tühjendamine enne uuringut.

Enamiku välismaiste teadlaste sõnul saab diagnostilist hüstroskoopiat teha ambulatoorselt ilma anesteesiata või lokaalanesteesia all. Mõnede arstide sõnul saab hüstroskoopiat teha ambulatoorselt, kui on olemas ühepäevase haigla võimalus ja vajadusel patsiendi erakorralise haiglasse transportimise võimalus. Ambulatoorse diagnostilise hüstroskoopia tegemisel saab uuringuks kasutada fibrohüstroskoopi ja emakaõõne laiendamiseks gaasi (Lin jt, 1990). Ambulatoorse hüstroskoopia tegemise võimalused on laienenud pärast 2,4 mm läbimõõduga (väliskere läbimõõt 3 mm) mikrohüstroskoopide leiutamist.

Ambulatoorset hüstroskoopiat ei tehta sünnitamata, postmenopausis või neurasteenilistele naistele. Mõned autorid soovitavad postmenopausis patsientidel läbida lühike östrogeenravi kuur, et valmistada emakakael hüstroskoopiaks ette.

Östrogeene kirjutatakse sel eesmärgil harva välja, kuna need ravimid võimendavad reproduktiivorganite proliferatiivseid protsesse, kuigi on ebatõenäoline, et lühike östrogeenikuur võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat.

Küsimus, millal teha plaanilist diagnostilist hüstroskoopiat, jääb vaieldavaks. Enamik kirurge eelistab plaanilist hüstroskoopiat võimaluse korral teha varajases proliferatiivses faasis (menstruaaltsükli 5.-7. päeval), kui endomeetrium on õhuke ja selle verejooks minimaalne. Hüstroskoopia tegemine menstruaaltsükli teises faasis on ebasoovitav, kuna ebapiisav rasestumisvastane vahend võib häirida viljastatud munaraku transportimist läbi munajuhade, mis võib viia emakavälise raseduseni. Samuti segab teises faasis paksenenud endomeetrium täielikku uuringut: müomeetriumis paiknevad patoloogilised moodustised võivad jääda märkamata. Kuid on olukordi, kus on vaja hinnata endomeetriumi seisundit sekretoorse faasi ajal, sellistel juhtudel tehakse hüstroskoopia 3-5 päeva enne menstruatsiooni algust. Emaka seinte seisundit saab hinnata kontrollhüstroskoopia käigus pärast emaka limaskesta eemaldamist.

Hüsteroskoopia ajastus ei ole peri- ega menopausijärgsel perioodil, samuti hädaolukordades (näiteks verejooksu ajal) põhimõttelise tähtsusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]