Hüsteroskoopia näidustused ja vastunäidustused

Diagnostilise hüstroskoopia näidustused:

1. Menstruaaltsükli häired naise elu erinevatel perioodidel.
2. Verine eritis postmenopausis.
3. Kahtlustatakse järgmisi haigusi ja seisundeid:
   • submukoosne emaka müoom;
   • adenomüoos;
   • endomeetriumi vähk;
   • emaka arenguhäired;
   • emakasisesed adhesioonid;
   • viljastatud munaraku jäänused emakaõõnes;
   • võõrkeha emakaõõnes;
   • emaka seina perforatsioon.
4. Emakasisese rasestumisvastase vahendi või selle fragmentide asukoha selgitamine.
5. Viljatus.
6. Raseduse katkemine.
7. Emakaõõne kontrolluuring pärast operatsioone emakal, hüdatidiformsel sünnimärgil, koorioepitelioomil.
8. Hormoonravi efektiivsuse hindamine ja jälgimine.
9. Komplitseeritud sünnitusjärgne periood.

Diagnostilise hüstroskoopia kõige sagedasemad näidustused on mitmesugused menstruaaltsükli häired. On teada, et emaka limaskesta rutiinse diagnostilise küretaaži korral ilma hüstroskoopiata on diagnoosi lahknevus võimalik 25% juhtudest. Meie andmetel avastatakse 30–90% patsientidest (sõltuvalt patoloogia olemusest) pärast emaka limaskesta küretaaži teostatud kontroll-hüstroskoopia käigus polüüpide jäänuseid või endomeetriumi muutusi. Avastatud polüüpe peetakse sageli haiguse ägenemiseks, mis viib endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega patsientide ravimisel vale taktikani. Lisaks võivad patoloogilised muutused esineda ka endomeetriumi ülejäänud osas.

Patoloogiline eritis suguelunditest (verine või mädane) menopausijärgsel perioodil on hüstroskoopia absoluutne näidustus. Meie andmetel oli 53,6% juhtudest patoloogilise eritise põhjuseks suguelunditest menopausijärgsel perioodil endomeetriumi polüübid. Endomeetriumi vähi diagnoosimise täpsus menopausijärgsel perioodil on peaaegu 100%. Sellisel juhul on võimalik kindlaks teha protsessi lokaliseerimine ja levimus, mis on oluline patsiendi ravi taktika valikul.

Submukoosne emaka müoom. Diagnostilise hüstroskoopia käigus määratakse sõlmede suurus ja asukoht, valitakse sõlmede eemaldamise meetod ning hinnatakse preoperatiivse hormoonravi vajadust.

Adenomüoos. Adenomüoosi hüstroskoopiline diagnostika on üsna keeruline ja nõuab teatud kogemust. Nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed leiud on tavalised. Diagnoosi kahtluse korral tuleks hüstroskoopia andmeid täiendada ultraheli ja metrograafia tulemustega. Sisemise endometrioosi korral selgub diagnostilise hüstroskoopia abil protsessi raskusastmest ja levimusest, mis määrab patsiendi ravi taktika.

Viljatus. Hüsterosalpingograafia jääb viljatuse all kannatavate patsientide uurimise peamiseks sõeluuringu meetodiks. Emaka patoloogia kahtluse korral tehakse haiguse kinnitamiseks või välistamiseks hüstroskoopia. Viljatustega naistel avastatakse sageli nii endomeetriumi hüperplastilisi protsesse kui ka emaka arenguanomaaliaid; võib tuvastada võõrkehi (varasemate raseduste luufragmentide jäänused, ligatuurid, emakasisese vahendi fragmendid). Hüstroskoopia käigus võib munajuhade seisundi selgitamiseks teha munajuhade kateetri või falloskoopia.

Harjumuspärase raseduse katkemise korral võimaldab hüstroskoopia välistada ka emaka arenguanomaaliaid ja võõrkehi emakaõõnes.

Sünnitusjärgsed tüsistused. Hüsteroskoopia abil saab paljastada ja eemaldada mitte ainult platsentakoe jäänuseid, vaid hinnata ka keisrilõiget järgse emakarmi seisundit ning endometriidi korral loputada emakaõõnt antiseptilise lahusega ja eemaldada põletikulise kolde (nakatatud limaskesta osa, verehüübed, lima).

Kui pärast aborti kahtlustatakse viljastatud munaraku jäänuseid (platsenta koe jäänused pärast sünnitust), on väga oluline teha hüstroskoopia, et eemaldada patoloogiline kude sihipäraselt, kahjustamata ülejäänud endomeetriumi, mis toimib ennetava meetmena emakasiseste adhesioonide tekkeks.

Suur hulk diagnostilise hüstroskoopia näidustusi on kontrolluuringud, mille eesmärk on hinnata teostatud ravi efektiivsust (näiteks emakaoperatsioon või hormonaalne ravi). Seega võimaldab endomeetriumis hüperplastilise protsessi tuvastamine pärast hormonaalset ravi diagnoosida haiguse taastekke ja määrata patsiendi ravimiseks edasised taktikad.

Mõned arstid usuvad, et terminit "proliferatiivse protsessi taastekke endomeetriumis" saab kasutada ainult siis, kui eelmise emaka limaskesta kuretaaži ajal tehti hüstroskoopia ja patsient sai täieliku hormoonravi kuuri. Vastasel juhul ei ole termin "taastekke" kehtiv.

Kontroll-hüstroskoopia (2 korda aastas 3 aasta jooksul) on näidustatud postmenopausis naistele, kellel on eelnevalt diagnoositud endomeetriumi atroofia, millega kaasneb verine eritis suguelunditest.

2%-l patsientidest, kellel postmenopausis esineb verise eritisega endomeetriumi atroofia, diagnoositakse hüstroskoopilise uuringu käigus 6 kuu ja 1,5–2 aasta pärast endomeetriumi vähk, atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia ja munajuhavähk. Sellega seoses usuvad raamatu autorid, et verise eritisega endomeetriumi atroofiaga (hüstroskoopiaga kinnitatud) patsiendid tuleks liigitada sisesuguelundite vähi tekke riskirühma. Selles rühmas võivad hiljem avastada ka kliiniliste ilminguteta emaka healoomulisi hüperplastilisi protsesse.

31,8%-l patsientidest diagnoositi 1,5–6 aasta jooksul dünaamilise hüstroskoopilise uuringu käigus endomeetriumi ja emakakaela kanali limaskesta polüüpe.

Emakaõõne laiendamiseks võib kasutada nii vedelikku kui ka gaasi. Arvestades aga, et enamik näidustusi võib vajada emakasiseseid manipulatsioone (diagnostiline kuretaaž, submukoossete müomatoossete sõlmede ja suurte polüüpide eemaldamine), on soovitatav teha vedel hüstroskoopia.

Seega on diagnostiline hüstroskoopia ainus väga informatiivne meetod emakasisese patoloogia avastamiseks, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha patoloogia olemust, selle lokaliseerimist ja levimust, vaid ka visandada patsiendi juhtimise taktikat.

Hüstroskoopia vastunäidustused

Diagnostilise hüstroskoopia vastunäidustused on samad, mis iga emakasisese sekkumise puhul:

1. Nakkushaigused (gripp, tonsilliit, kopsupõletik, püelonefriit jne).
2. Suguelundite ägedad põletikulised haigused.
3. Vaginaalsete määrdproovide III-IV puhtusaste.
4. Raske seisund kardiovaskulaarsüsteemi ja parenhüümsete organite (maks, neerud) haiguste korral.
5. Rasedus.
6. Emakakaela stenoos.
7. Kaugelearenenud emakakaelavähk.
8. Emaka verejooks.

Vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Seega on stenoos ja emakakaelavähk suhtelised vastunäidustused, kuna hüstroskoopiat saab teha fibrohüsteroskoobiga ilma emakakaelakanalit laiendamata ja minimaalse traumaga.

Emakaverejooksu peetakse suhteliseks vastunäidustuseks uuringu madala informatiivsuse tõttu tugeva verejooksu korral. Kui uuring on vajalik ülevaate parandamiseks, on soovitatav kasutada kahe kanaliga hüstroskoopi vedeliku pidevaks sisse- ja väljavooluks. Sellisel juhul peaks vedeliku tekitatud rõhk olema piisav veresoonte tampoonimiseks ja verejooksu peatamiseks, samuti emakaõõne loputamiseks verehüüvetest. Mõnikord piisab verejooksu vähendamiseks müomeetriumi kokkutõmbava aine manustamisest emakakaela või intravenoosselt.

Samuti on ebasoovitav teha hüstroskoopiat menstruatsiooni ajal, mitte niivõrd endomeetriumi rakkude kõhuõõnde leviku ohu, vaid ebapiisava nähtavuse tõttu.

On tõestatud, et hüstroskoopia ajal emaka venitamiseks kasutatav vedelik siseneb kõhuõõnde, tuues endaga kaasa endomeetriumi osakesi; seega võivad onkoloogilise haiguse korral sinna sattuda vähirakud. Arvukad uuringud on näidanud, et hüstroskoopia ajal kõhuõõnde sattuvad vähirakud ei halvenda haiguse prognoosi ning endomeetriumi vähi ägenemiste või metastaaside sagedus ei suurene. Robertsi jt (1960) sõnul sisenevad vähirakud isegi emakaõõne rutiinse diagnostilise küretaaži ja endomeetriumi vähiga patsientide bimanuaalse läbivaatuse korral alumisse õõnesveeni. Sellest hoolimata tuleks siiski püüda vältida vedeliku sattumist emakaõõnest läbitavate munajuhade kaudu kõhuõõnde. Selleks püütakse endomeetriumi vähi kahtluse korral luua emakaõõnde võimalikult väike rõhk, mis võimaldaks piisavat läbivaatust.

Hüsteroskoopia absoluutne vastunäidustus on nakkushaigused (eriti suguelundite kahjustused), mis on tingitud nakkusprotsessi leviku ohust nakkustekitaja viimisega munajuhadesse ja kõhuõõnde.

Samal ajal ei välista püometra esinemine postmenopausis patsientidel hüstroskoopiat, kuna meie andmetel võivad püometra tekke põhjuseks sageli olla suured endomeetriumi polüübid ja need tuleks hüsteroskoobi kontrolli all eemaldada. Selle rühma patsiendid peavad kõigepealt läbima keerulise põletikuvastase ravi (sh antibiootikumid) ja vaginaalse sanitaarprotseduuri. Antibakteriaalse ravi taustal on parem teha vedelat hüstroskoopiat koos emakakaela kanali laiendamisega Hegari dilataatoriga nr 11 või suurema suurusega (hea vedeliku väljavoolu tagamiseks).

Sarnane taktika on vajalik ka hüstroskoopia läbiviimisel patsientidel, kellel on loote munaraku jäänustega kaasnev endometriit või sünnitusjärgne endometriit. Emakaõõne laiendamiseks kasutatavasse vedelasse keskkonda on soovitatav lisada antiseptikume. Postoperatiivsel perioodil on vaja jätkata põletikuvastast ravi.

Soovitud rasedus on hüstroskoopia vastunäidustus suure raseduse katkemise riski tõttu. Erandiks on juhud, kui hüstroskoopiat kasutatakse fetoskoopia tegemiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]