Difteeria sümptomid lastel

Kõige sagedamini mõjutab difteeria orofarünksi, harvemini hingamisteid, nina, kõri ja hingetoru. Harva täheldatakse difteeria kahjustusi silmas, kõrvas, suguelundites ja nahas. Kui samaaegselt on mõjutatud kaks või enam organit, diagnoositakse difteeria kombineeritud vorm.

Suu-neelu difteeria. Sõltuvalt lokaalse protsessi levimusest ja raskusastmest ning üldisest joobeseisundist eristatakse suu-neelu difteeria lokaliseeritud (kerge), laialt levinud (mõõdukas) ja toksiline (raske) vorm.

• Suu-neelu difteeria lokaliseeritud vorm esineb vaktsineeritud lastel sagedamini. Katt asub suulaemandlitel ega ulatu neist kaugemale. Üldine seisund on mõõdukalt häiritud, kurguvalu neelamisel on ebaoluline. Naastud tekivad mandlitele, esimese 1-2 päeva jooksul on need õrnad, õhukesed ja hiljem näevad välja nagu sileda, läikiva pinna ja selgelt piiritletud valkjas-kollaka või valkjas-hallika värvusega kiled. Sõltuvalt naastu suurusest eristatakse saarelist vormi, mille puhul tahvel paikneb saarte kujul lünkade vahel, ja membraanset lokaliseerunud difteeria vormi, mille puhul tahvel katab mandlid täielikult või peaaegu täielikult, kuid ei ulatu neist kaugemale. Katt on tihe, sulandunud aluskoega ja selle eemaldamisel limaskest veritseb. Eemaldatud naastude asemele tekivad uued naastud. Mandlite lümfisõlmed ei ole suurenenud, valutud ja liikuvad.
• Suu-neelu difteeria levinud vormiga kaasneb mõõdukas üldine joove. Kehatemperatuur on 39 °C ja kõrgem. Neelamisel esinevad kaebused kurguvalu kohta. Katt on massiivne, kattes täielikult mõlemad mandlid ja levides mandlikaartele, neelu tagaseinale või kurgunibule. Mandlite lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud, kergelt valulikud. Suu-neelus ega kaelal turset ei ole.
• Suu-neelu difteeria toksilise vormiga kaasneb kohe raske toksikoos, tavaliselt vaktsineerimata lastel. Vanemad oskavad nimetada tundi, millal laps haigestus. Kehatemperatuur tõuseb 39–40 °C-ni, patsient tunneb üldist nõrkust, kurdab peavalu, külmavärinaid, kurguvalu neelamisel. Haiguse esimesel päeval suurenevad mandlite lümfisõlmed märgatavalt, nende palpeerimine on valulik. Tekib suu-neelu ja seejärel emakakaela koe difteeriline hüpereemia ja turse. Suurenenud mandlitele hakkab tekkima tarretisesarnane poolläbipaistev kile.

Sõltuvalt turse raskusastmest ja levimusest liigitatakse orofarünksi toksiline difteeria raskusastme järgi:

• I aste - emakakaela koe turse ulatub kaela keskpaigani;
• II aste - emakakaela koe turse kuni rangluudeni;
• III aste - turse rangluudest allpool, ulatub rindkere esipinnale, mõnikord ulatub nibu või xiphoidse protsessini.

Haiguse haripunktis on suuneelus järsult paistes, mandlid on suurenenud, puudutades piki keskjoont, lükates paistes keelekest tahapoole, neelu tagasein pole nähtav. Paks valkjashall või määrdunudhall naast katab täielikult mõlemad mandlid ja levib suulaekaartele, keelekesele, pehmele ja kõvale suulaele, neelu külg- ja tagaseinale, mõnikord keelejuureni, põse limaskestale kuni purihammasteni. Katt on tihedalt sulandunud aluskudedega, seda on raske eemaldada, eemaldatud naastu kohas veritseb limaskest ja tekib kiiresti uuesti fibriinne kile.

• Suu-neelu difteeria subtoksiline vorm: turse on vähem väljendunud, naast levib kergelt suulaekaartele või uvulale ja võib lokaliseeruda ka mandlitel, emakakaela koe turse või pastoossus piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas on nõrk, mõnikord ühel küljel, joove on mõõdukalt väljendunud.

Difteeria korral on protsess kahepoolne, kuid mõnel juhul võib orofarünksi difteeria subtoksilise vormi korral naast paikneda ainult ühel mandlil ja emakakaela koe turse tekib kaela vastaval küljel (Marfani vorm).

Orofarünksi difteeria kõige raskemad vormid on hüpertoksilised ja hemorraagilised, pahaloomulise kuluga.

Hingamisteede difteeria (difteeriline krupp). Difteeriline krupp võib esineda isoleeritult (kahjustatud on ainult hingamisteed) või kombineeritud difteeria vormi osana (hingamisteede ja orofarünksi või nina kombineeritud kahjustus). Enamikul patsientidest on isoleeritud krupp.

Sõltuvalt protsessi jaotusest eristatakse:

• difteeria krupp lokaliseeritud (kõri difteeria);
• Difteriitne krupp on levinud: difteriitne larüngotrakeiit ja difteriitne larüngotrahheobronhiit.

Haigus algab mõõduka kehatemperatuuri tõusuga (kuni 38 °C), halva enesetunde, isutuse, kuiva köha ja hääle kähedusega. Hiljem kõik need sümptomid süvenevad, köha muutub paroksüsmaalseks, karedaks, haukuvaks, hääl on kähe, kähe. Need sümptomid vastavad difteeria krupi esimesele staadiumile – kruppköha staadiumile (või düsfoonilisele staadiumile).

Järk-järgult toimub sümptomite pidev progresseerumine järkjärgulise üleminekuga teisele staadiumile - stenootiline, kui ilmneb raske, lärmakas, stenootiline hingamine ja see muutub haiguse kliinilises pildis juhtivaks sümptomiks üleminekuga kolmandale staadiumile.

Nina difteeria. Avaldub ninahingamisraskuste, verise eritise näost ja ninavaheseinale tekkivate kilede ladestustena.

Difteeria haruldaste lokalisatsioonide hulka kuuluvad silma, kõrva, suguelundite, naha, nabanööri haava, huulte, põskede jne difteeria.

Difteeria tüsistused

Toksilise difteeria korral tekivad tüsistused loomulikult kardiovaskulaarsüsteemis (müokardiit), perifeerses närvisüsteemis (neuriit ja polüneuriit) ja neerudes (nefrootiline sündroom).

• Nefrootiline sündroom tekib haiguse ägedas faasis joobeseisundi haripunktis.
• Müokardiit tekib haiguse 5.–20. päeval, tavaliselt ägeda perioodi lõpus. Lapse seisund, mis selleks ajaks oli paranenud, halveneb uuesti, nahk muutub kahvatumaks, tekivad adünaamia ja isutus. Laps muutub kapriisseks ja ärrituvaks. Südame suhtelise tuimuse piirid suurenevad, rohkem vasakule, südamehelid on summutatud.
• Varajane halvatus tekib haiguse teisel nädalal ja avaldub kõige sagedamini pehme suulae halvatusena.
• Hiline halvatus tekib haiguse 4., 5., 6., 7. nädalal ning kulgeb polüradikuloneuriidina koos kõigi lõtva perifeerse halvatuse tunnustega (atoonia, arefleksia, atroofia).

[ 1 ], [ 2 ]