Domegan

Domegan on kaubanimi ravimile, mille peamine toimeaine on ondansetroon. Ondansetroon kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse 5-HT3 serotoniini retseptori antagonistideks. Seda kasutatakse mitmesuguste tegurite põhjustatud iivelduse ja oksendamise ennetamiseks.

Ondansetrooni kasutatakse sageli järgmistel juhtudel:

1. Keemiaravi: Ravimit kasutatakse iivelduse ja oksendamise ennetamiseks, mis võivad tekkida keemiaravi tagajärjel.
2. Radioteraapia: Seda võib kasutada ka kiiritusravi põhjustatud iivelduse ja oksendamise vähendamiseks.
3. Pärast operatsiooni: Ondansetrooni võib kasutada iivelduse ja oksendamise ennetamiseks pärast operatsiooni.
4. Ravimid: Ondansetrooni kasutatakse mõnikord ravimite või muude ravimite põhjustatud iivelduse ja oksendamise raviks.

Ondansetroon on saadaval süstelahuse kujul.

Enne kasutamist on oluline konsulteerida arstiga, et määrata kindlaks teie individuaalsetele vajadustele vastav ravimi parim annus ja vorm, võttes arvesse teie haiguse või ravi eripära.

Näidustused Domegana

1. Keemiaravi: Domegani kasutatakse iivelduse ja oksendamise ennetamiseks, mis esinevad patsientidel sageli keemiaravi ajal.
2. Radioteraapia: Seda võib kasutada ka kiiritusravi põhjustatud iivelduse ja oksendamise vähendamiseks.
3. Postoperatiivne iiveldus ja oksendamine: Domegani saab kasutada iivelduse ja oksendamise ennetamiseks ja raviks pärast operatsiooni.
4. Ravimiteraapia: Seda kasutatakse mõnikord teiste ravimite põhjustatud iivelduse ja oksendamise raviks.
5. Seedetrakti häired: Domegani saab kasutada mitmesuguste seedetrakti häirete, näiteks gastriidi, gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), gastroenteriidi jne korral, kui nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Vabastav vorm

Süstelahus: Ondansetrooni lahuse vormi kasutatakse intravenoosseks ja mõnikord intramuskulaarseks manustamiseks. Seda vormi eelistatakse olukordades, kus on vaja kiiret toimet, näiteks iivelduse ja oksendamise ennetamiseks pärast operatsiooni või keemiaravi ajal.

Farmakodünaamika

Selle farmakodünaamika hõlmab interaktsiooni teatud organismi retseptoritega, mis aitab vähendada aju oksendamiskeskuste stimuleerimist.

Domegan kuulub ravimite klassi, mida tuntakse selektiivsete 5-hüdroksütrüptamiini (5-HT3) antagonistidena. Need ravimid toimivad serotoniini (5-HT3) retseptoritele, erinevalt teistest serotoniini antagonistidest. Ondansetroon blokeerib serotoniini toimet perifeersetes ja tsentraalsetes 5-HT3 retseptorites.

Ondansetroon toimib peamiselt peensooles ja aju tasandil, kus see vähendab ajus oksendamiskeskuste, näiteks oksendamiskeskuse tuuma, aktivatsiooni. Selle tulemusel väheneb keemiaravi või operatsioonijärgsete seisunditega seotud iiveldus ja oksendamine.

See toimemehhanism muudab Domeni tõhusaks vahendiks iivelduse ja oksendamise kontrolli all hoidmiseks mitmesugustes kliinilistes olukordades.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Ondansetroon imendub pärast suukaudset manustamist üldiselt hästi. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub tavaliselt 1-2 tundi pärast manustamist.
2. Jaotumine: Ondansetrooni jaotusruumala on suur, mis näitab selle jaotumist paljudesse kehakudedesse. See võib läbida platsentaarbarjääri ja seda leidub rinnapiimas.
3. Seondumine plasmavalkudega: Ondansetroon seondub plasmavalkudega ligikaudu 70–76%.
4. Metabolism: Ondansetroon metaboliseerub maksas mitmeks metaboliidiks, sh hüdroksüondansetroon ja glükuroniidid. Peamine metabolismi rada on oksüdatsioon tsütokroom P450 ensüümide, peamiselt CYP3A4 ja CYP1A2 vahendusel.
5. Eritumine: Ondansetroon eritub organismist peamiselt neerude kaudu. Poolestusaeg on täiskasvanutel ligikaudu 4–6 tundi ja võib olla pikenenud eakatel patsientidel või neerufunktsiooni häirega patsientidel.

Annustamine ja manustamine

Täiskasvanutele:

Keemiaravi saamisel on suur oksendamise oht:

• Suukaudne: Tavaline algannus on 24 mg 30 minutit enne keemiaravi algust.
• Intravenoosne: 0,15 mg/kg, tavaliselt kolm annust, millest esimene manustatakse 30 minutit enne keemiaravi ja järgnevad annused 4 ja 8 tundi pärast esimest annust.

Keemiaravi korral, mille puhul on oksendamise risk madal või mõõdukas:

• Suukaudne: 8 mg 30 minutit enne keemiaravi, seejärel 8 mg iga 12 tunni järel 1-2 päeva pärast keemiaravi.
• Intravenoosselt: 0,15 mg/kg kuni kolm korda päevas.

Postoperatiivne iiveldus ja oksendamine:

• Suukaudne: 16 mg 1 tund enne anesteesiat.
• Intravenoosselt: 4 mg vahetult enne anesteesiat.

Lastele:

Keemiaravi ajal:

• Intravenoosne: 0,15 mg/kg, maksimaalselt kolm annust, millest esimene manustatakse 30 minutit enne keemiaravi, järgmised 4 ja 8 tundi pärast esimest.
• Suukaudne: Annus võib varieeruda, kuid tavaliselt on see 4 mg 30 minutit enne keemiaravi, seejärel annused 4 ja 8 tundi pärast esimest annust.

Postoperatiivne iiveldus ja oksendamine:

• Intravenoosne või suukaudne: Annustamine ja manustamisviis on sarnased täiskasvanutega, kuid arvestades lapse kehakaalu ja kliinilisi vajadusi.

Üldised soovitused:

• Ondansetrooni võib võtta koos toiduga või ilma.
• Oluline on jälgida patsiendi hüdratsiooni, eriti kui oksendamine on tugev.
• Annust võib kohandada vastavalt patsiendi individuaalsele reaktsioonile ja arsti soovitusele.

Kasutamine Domegana raseduse ajal

Domegani kasutamine raseduse ajal võib olla seotud teatud riskidega, seega tuleb selle kasutamisel olla ettevaatlik. Teaduslike uuringute peamised tulemused:

1. Ondansetroon ja loote ebasoodsate tulemuste risk: Taani uuring näitas, et ondansetrooni kasutamine raseduse ajal ei olnud seotud spontaanse abordi, surnult sündimise, suurte sünnidefektide, enneaegse sünnituse, väikese sünnikaalu või rasedusaegse väikese kasvu suurenenud riskiga. See uuring annab rahustavaid andmeid, et ondansetrooni kasutamine raseduse ajal võib olla ohutu (Pasternak jt, 2013).
2. Lääne-Austraalia uuring: Uuringus leiti, et ondansetrooni manustati rasedatele hommikuse iivelduse ja oksendamise raviks ning kuigi esimesel trimestril ei täheldatud suurte sünnidefektide riski olulist suurenemist, ei saanud uuringus lõplikult järeldada, et ondansetrooni kasutamine raseduse ajal on ohutu (Colvin jt, 2013).

Kokkuvõttes näitavad need uuringud, et ondansetrooni võib raseduse ajal kasutada, kui see on kliiniliselt õigustatud ja selle potentsiaalne kasu kaalub üles võimalikud riskid.

Vastunäidustused

1. Allergia ondansetrooni või ravimi mis tahes muu komponendi suhtes. Patsiendid, kellel on teadaolev ülitundlikkus ondansetrooni või sarnaste ainete (nt granisetrooni) suhtes, peaksid selle ravimi kasutamist vältima.
2. Samaaegne kasutamine apomorfiiniga. Ondansetrooni ei tohi koos apomorfiiniga kasutada, kuna see kombinatsioon võib põhjustada vererõhu olulist langust ja teadvusekaotust.
3. Südamejuhtivuse häiretega patsiendid, näiteks kaasasündinud või omandatud pikenenud QT-intervall. Ondansetroon võib pikendada QT-intervalli, mis suurendab tõsiste arütmiate tekkeriski.
4. Raske maksapuudulikkus. Ondansetroon metaboliseerub maksas ja selle kasutamine raske maksafunktsiooni häirega patsientidel võib põhjustada ravimi akumuleerumist ja suurendada kõrvaltoimete riski.

Ondansetrooni tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on:

• Krooniline südamehaigus, eriti kui esineb QT-intervalli pikenemise riskitegureid.
• Elektrolüütide tasakaaluhäired, kuna see võib mõjutada QT-intervalli pikenemise riski.

Kõrvalmõjud Domegana

1. Peavalu: See on üks ondansetrooni kõige sagedasemaid kõrvaltoimeid.
2. Unisus: Mõned inimesed võivad selle ravimi võtmise ajal tunda end unisena või väsinuna.
3. Kõhukinnisus või kõhulahtisus: Mõnedel patsientidel võivad esineda seedetrakti probleemid, näiteks kõhukinnisus või kõhulahtisus.
4. Pearinglus: See kõrvaltoime võib Domegani kasutamisel mõnedel patsientidel esineda.
5. Lihasnõrkus: Harvadel juhtudel võivad mõned inimesed selle ravimi kasutamise ajal kogeda lihasnõrkust.
6. Depressioon või meeleolu muutused: Mõnedel inimestel võib esineda depressiooni, ärevust või muid meeleolu muutusi.
7. Allergilised reaktsioonid: Harvadel juhtudel võib esineda allergiline reaktsioon, mis võib hõlmata nahalöövet, sügelust, näo turset või hingamisraskusi.
8. Ekstrapüramidaalsed sümptomid: Nende sümptomite hulka kuuluvad värisemine, kõhukrambid või ebatavalised kehaliigutused, mis võivad esineda ondansetrooni kasutamisel, eriti lastel.

Üleannustamine

Domene'i (ondansetrooni) üledoos võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi, sealhulgas suurenenud kõrvaltoimeid, nagu pearinglus, peavalu, unisus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), muutused elektrokardiogrammis (EKG), võimalik, et isegi südame rütmihäired.

Koostoimed teiste ravimitega

1. QT-intervalli pikendavad ravimid: Ondansetroon võib EKG-l QT-intervalli pikenemist suurendada. Samaaegne kasutamine teiste ravimitega, näiteks antiarütmikumidega (nt amidaroon, sotalool) või antiarütmikumidega antibiootikumidega (nt erütromütsiin, klaritromütsiin), võib suurendada südame rütmihäirete riski.
2. Serotonergilised ravimid: Ondansetrooni samaaegne kasutamine teiste serotonergiliste ravimitega, näiteks selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-de) või triptaanidega, võib suurendada serotoniinisündroomi tekkimise riski.
3. Antikolinergilist toimet tugevdavad ravimid: Samaaegne kasutamine antikolinergiliste omadustega ravimitega, näiteks antihistamiinikumide, mõnede spasmolüütikumide ja antidepressantidega, võib tugevdada ondansetrooni antikolinergilist toimet.
4. Hüpertensiooniriski suurendavad ravimid: Ondansetroon võib suurendada hüpertensiivse kriisi riski, kui seda kasutatakse koos monoamiinoksüdaasi inhibiitorite (MAOI-de), teatud antidepressantide või serotoniini sünteesijatega.
5. Ravimid, mis tugevdavad sedatsiooni või nõrgenenud reflekse: Ondansetrooni samaaegne kasutamine selliste ravimitega nagu bensodiasepiinid, uinutid või alkohol võib tugevdada nende sedatiivset toimet.